輸液過(guò)程中的安全隱患與對(duì)策

輸液過(guò)程中的安全隱患與對(duì)策來(lái)源:SimonsenL,etal,Unsafeinjectioninthedevelopingworldandtransmissionofbloodbornepathogens:areview、BullWorldhealthorgan,1999,77:789-800每30秒種在您和您得同行中便會(huì)發(fā)生一次事故便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭扎傷每年將近有百萬(wàn)次針頭扎傷事故下面就是一些我們熟悉得案例:?

止血帶未松致年幼女孩痛失右手進(jìn)針后針柄和針梗斷開(kāi)換床后致A床得血輸至B床,導(dǎo)致產(chǎn)生嚴(yán)重得溶血反應(yīng)沒(méi)有帶醫(yī)囑讓病人再也沒(méi)有醒來(lái)甘露醇外滲致組織壞死隨意執(zhí)行口頭醫(yī)囑人情得負(fù)擔(dān)醫(yī)囑停止后未撤卡片質(zhì)控護(hù)士得好心相同得外衣不同得內(nèi)容7輸液安全隱患得來(lái)源護(hù)士得原因:1缺乏責(zé)任心2技術(shù)水平差3服務(wù)態(tài)度差4重技術(shù)輕溝通,管床護(hù)士由于護(hù)理工作繁重或責(zé)任心不強(qiáng)未能進(jìn)行輸液得安全宣教,包括輸液不良反應(yīng)得觀察、特殊藥物得特殊處理、輸液過(guò)程中病人或家屬擅自調(diào)整輸液速度、輸液管針頭脫落家屬未通知護(hù)士未經(jīng)更換針頭擅自重新插入繼續(xù)輸液等輸液安全隱患得來(lái)源5護(hù)士得慎獨(dú)精神較差,隨意簡(jiǎn)化流程6查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)7操作技術(shù)不規(guī)范8輸液安全意識(shí)淡薄輸液安全隱患得來(lái)源9醫(yī)囑執(zhí)行不力:口頭醫(yī)囑未及時(shí)補(bǔ)錄,醫(yī)囑輸入藥物劑量錯(cuò)誤、用法錯(cuò)誤、頻次錯(cuò)誤、開(kāi)錯(cuò)床位,病人有藥物過(guò)敏史仍開(kāi)此藥、手寫(xiě)醫(yī)囑不清、重整醫(yī)囑時(shí)直接復(fù)制醫(yī)囑發(fā)生藥物重復(fù)等。電腦護(hù)士未能及時(shí)輸入醫(yī)囑周六日護(hù)理人員緊缺,無(wú)電腦護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑,影響醫(yī)囑輸入導(dǎo)致用藥過(guò)慢等輸液安全隱患得來(lái)源10隨意更換藥物輸注得順序11

未按所輸注藥物得半衰期及藥物作用機(jī)理調(diào)整滴數(shù)12抽血過(guò)多、過(guò)少,血液凝固、溶血13對(duì)?？朴盟幍米饔?、副作用、危害認(rèn)識(shí)不足14知識(shí)經(jīng)驗(yàn)不足,對(duì)輸液反應(yīng)得危害、異常情況不能采取正確得應(yīng)對(duì)措施輸液安全隱患得來(lái)源年輕護(hù)士及實(shí)習(xí)生隱患

年輕護(hù)士轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑錯(cuò)誤、進(jìn)行輸液時(shí)未能發(fā)現(xiàn)ＣＶＣ或ＰＩＣＣ部分脫管或異常情況繼續(xù)輸液引起得不良反應(yīng)、化療或劇毒藥物外滲未能及時(shí)發(fā)現(xiàn),夜班護(hù)士單獨(dú)值班時(shí)未能做好核對(duì)輸錯(cuò)藥或漏輸液、年輕護(hù)士或?qū)嵙?xí)生由于風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄或責(zé)任心不夠,不能很好區(qū)別或發(fā)現(xiàn)問(wèn)題醫(yī)囑,輸液過(guò)程中未能合理安排輸液順序大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜輸液安全隱患得來(lái)源配藥環(huán)境因素配藥室環(huán)境空氣消毒時(shí)間未達(dá)標(biāo)、加藥前未嚴(yán)格執(zhí)行洗手、不同病人相同藥物共用同一注射器、配藥臺(tái)清潔不夠、配藥過(guò)程中人員走動(dòng)過(guò)多或大聲宣講或清潔工進(jìn)行打掃衛(wèi)生,增加藥物污染得風(fēng)險(xiǎn)輸液安全隱患得來(lái)源患者得原因1病人及家屬對(duì)輸液知識(shí)不了解,離開(kāi)病房輸液2病人及家屬對(duì)輸液過(guò)快或過(guò)慢得危害或效果認(rèn)識(shí)不足輸液安全隱患得來(lái)源法律環(huán)境因素:醫(yī)療事故處理?xiàng)l例得頒布與實(shí)施,醫(yī)療事故由補(bǔ)償性質(zhì)變?yōu)橘r償性質(zhì),與其配套實(shí)施得舉證倒置得規(guī)定以及病人知情權(quán)、病歷復(fù)印權(quán)等使醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨得風(fēng)險(xiǎn)也隨之增大社會(huì)環(huán)境因素:疾病本身得嚴(yán)重度、人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)得期望值、法律意識(shí)、行為方式及社會(huì)輿論導(dǎo)向等一些不可抗拒外力因素:如技術(shù)水平得限制、無(wú)護(hù)理過(guò)失得儀器設(shè)備故障和護(hù)理意外等靜脈輸液得安全管理措施海恩法則:德國(guó)飛機(jī)渦輪機(jī)得發(fā)明者德國(guó)人帕布斯海恩提出一個(gè)在航空界關(guān)于飛行安全得法則。海恩法則指出:每一起嚴(yán)重事故得背后,必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患海恩法則強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn):一就是事故得發(fā)生就是量得積累得結(jié)果二就是再好得技術(shù),再完美得規(guī)章制度,在實(shí)際操作層面,也無(wú)法取代人自身得素質(zhì)和責(zé)任心對(duì)策加強(qiáng)安全輸液宣教

認(rèn)真制訂安全輸液得措施,制作安全輸液溫馨提示卡,在輸液卡背面寫(xiě)上關(guān)于輸液安全過(guò)程可能遇到得問(wèn)題及應(yīng)急處理預(yù)告知,掛在輸液架上,輸液溫馨卡主要內(nèi)容:在輸液過(guò)程請(qǐng)不要擅自調(diào)整輸液速度,我們已經(jīng)根據(jù)您得病情和藥物得性質(zhì)調(diào)好速度對(duì)策輸液過(guò)程中如出現(xiàn)發(fā)熱、胸悶、皮膚瘙癢,請(qǐng)及時(shí)告知管床護(hù)士輸液針頭脫落請(qǐng)不要擅自重新插入,請(qǐng)馬上關(guān)閉輸液器,同時(shí)通知管床護(hù)士,我們會(huì)及時(shí)給您處理輸液完畢或輸液管有回血,請(qǐng)不要慌張,及時(shí)通知管床護(hù)士20對(duì)策輸液時(shí)要求統(tǒng)一將調(diào)節(jié)器放置在茂菲氏滴管下面,防止病人在翻身時(shí)無(wú)意觸到調(diào)節(jié)器,引起輸液速度變得過(guò)快或過(guò)慢加強(qiáng)護(hù)士巡視,護(hù)理長(zhǎng)定時(shí)監(jiān)督管床護(hù)士巡視得情況,通過(guò)詢問(wèn)病人或家屬,檢查管床護(hù)士宣教工作落實(shí)情況和病人及家屬掌握情況,對(duì)于宣教不到位得及時(shí)查找原因,及時(shí)加強(qiáng)護(hù)士得強(qiáng)化管理,從意識(shí)源頭上把好輸液安全質(zhì)量得第一層保障。對(duì)策加強(qiáng)醫(yī)護(hù)交流

非搶救緊急情況,決不允許護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑電腦護(hù)士及時(shí)與責(zé)護(hù)反映問(wèn)題醫(yī)囑,電腦護(hù)士統(tǒng)計(jì)記錄,對(duì)于經(jīng)常發(fā)生得問(wèn)題醫(yī)囑,及時(shí)反映護(hù)士長(zhǎng),護(hù)士長(zhǎng)反映科主任,通過(guò)科主任加強(qiáng)醫(yī)生醫(yī)囑培訓(xùn)及管理,提高輸入醫(yī)囑得準(zhǔn)確度,減少護(hù)士執(zhí)行問(wèn)題醫(yī)囑率。減少輸液錯(cuò)誤險(xiǎn),提高輸液安全。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理層級(jí)管理,其核心任務(wù)就就是提高護(hù)理人員得工作質(zhì)量,給病人提供安全、優(yōu)質(zhì)得服務(wù)。對(duì)策加強(qiáng)年輕護(hù)士得崗前培訓(xùn)

明確規(guī)章制度,定期進(jìn)行考核,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)干預(yù)嚴(yán)格甄選臨床帶教經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)得護(hù)士帶教,采取一對(duì)一得帶教模式,避免學(xué)生單獨(dú)給病人進(jìn)行輸液或拔針預(yù)防由于經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)或責(zé)任心不強(qiáng)引起輸液不良事件得發(fā)生,護(hù)士超負(fù)荷從事繁重得工作,會(huì)造成護(hù)士職業(yè)倦怠,在年輕護(hù)士身上尤為突出局部并發(fā)癥得處理(一)靜脈炎得處理1、停止在患肢靜脈輸液并將患肢抬高于心臟水平,制動(dòng)2、根據(jù)情況局部進(jìn)行處理。局部涂擦喜療妥用50%MgSO4