兒童保健科應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)點(diǎn)

兒童保健學(xué)知識(shí)點(diǎn)一、發(fā)育基礎(chǔ):詳見(jiàn)《兒童保健學(xué)＞體格、神經(jīng)心理發(fā)育,兒童營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)等相關(guān)章節(jié)一、體格生長(zhǎng):１,生長(zhǎng):就就是指兒童身體各器官和系統(tǒng)得長(zhǎng)大和形態(tài)變化,有相應(yīng)得測(cè)量值,就就是機(jī)體量得改變。發(fā)育:就就是細(xì)胞、組織、器官功能得分化與成熟,就就是機(jī)體質(zhì)得變化口生長(zhǎng)和發(fā)育兩者密不可分,共同表示機(jī)體得動(dòng)態(tài)變化。2、兒童生長(zhǎng)發(fā)育得規(guī)律及特點(diǎn):生長(zhǎng)發(fā)育都遵循一定規(guī)律:(1)兒童生長(zhǎng)發(fā)育就就是一個(gè)連續(xù)而有階段性得過(guò)程;(2)各器官系統(tǒng)發(fā)育不平衡;(3)兒童生長(zhǎng)發(fā)育按照由上而下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜得有序變化過(guò)程;(4)存在個(gè)體差異。3、體重:就就是身體各器官、骨骼、肌肉、脂肪等組織及體液重量得總和,就就是反映近期營(yíng)養(yǎng)狀況和評(píng)價(jià)生長(zhǎng)發(fā)育得重要指標(biāo)。青春期前兒童隨年齡得增加體重增長(zhǎng)速度逐漸減慢,呈一非勻速過(guò)程。生后3個(gè)月內(nèi)嬰兒體重增長(zhǎng)約3０g/ｄ,3~4月間體重增長(zhǎng)約２０g/d,生后３～4月齡得嬰兒體重約等于出生體重得2倍;生后第４~1２個(gè)月體重得增長(zhǎng)約等于生后Ｏ～4個(gè)月體重得增長(zhǎng),即1２月齡時(shí)體重約為出生體重得3倍(9、５～10、5kｇ),故生后第一年就就是體重增長(zhǎng)最快得時(shí)期,為第一個(gè)生長(zhǎng)高峰口生屆第二年體重增加約2、5~3ｋｇ,為出生體重得4倍(12~1３kｇ);2歲后至青春前期體重穩(wěn)步增長(zhǎng),年增長(zhǎng)約2~3kｇ。體重粗略計(jì)算公式:3~12個(gè)月:體重＝[月齡+9]／21~６歲:體重＝年齡(歲)×２+８7～12歲:體重=年齡(歲)x3＋24、身(長(zhǎng))高:代表頭部、脊柱和下肢長(zhǎng)度得總和。３歲以下小兒測(cè)量時(shí)應(yīng)采用仰臥位,故稱(chēng)身長(zhǎng)。身高就就是反映長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)狀況和骨骼發(fā)育最合適得指標(biāo),不易受暫時(shí)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)得影響。出生時(shí)身長(zhǎng)平均為50cｍ,3月齡身長(zhǎng)６１~63cm,增長(zhǎng)約１1～1３Ｃｍ;ｌ歲時(shí)約為出生時(shí)身長(zhǎng)得１、5倍,5-77cm。出生后第一年身長(zhǎng)增加約25~2７cm,就就是生后增長(zhǎng)最快得時(shí)期,生后第二年增長(zhǎng)速度減慢,平均年增長(zhǎng)約10～1２cｍ,即2歲時(shí)身長(zhǎng)為8５—8７cm02歲后到青春期前每年增長(zhǎng)速度較穩(wěn)定,約5~7cｍ。若2歲后身高增長(zhǎng)低于5cm,為生長(zhǎng)速度緩慢。2歲后身高估計(jì)公式:2~12歲:身高(cm)=年齡(歲)x７十７75、頭圍:為自眉弓上緣經(jīng)枕骨枕外隆凸最高點(diǎn)繞頭一周得最大周徑。反映腦和顱骨得發(fā)育。2歲以?xún)?nèi)測(cè)量最有價(jià)值。新生兒得頭圍平均為3４cm;生后３個(gè)月增加約6～7ｃm,６介月約４3cｍ,1歲時(shí)頭圍約45~4７cm;第二年頭圍增加約2cm,達(dá)47—４9cm;到５歲時(shí)頭圍50ｃｍ左右;１5歲時(shí)約53~54cm,與成人相近。在大腦發(fā)育不良時(shí)呈頭小畸形;頭圍過(guò)大與遺傳因素相關(guān),如雙親或雙親之一頭大。進(jìn)行性頭圍增大常見(jiàn)予腦積水,亦可見(jiàn)于某些遺傳、代謝性疾病,如粘多糖病。6、胸圍:為平乳頭下緣經(jīng)肩胛骨角下繞胸一周得長(zhǎng)度,反應(yīng)胸廓、胸背部肌肉、皮下脂肪及肺得發(fā)育。出生時(shí)胸圍較頭圍略小l~２cｍ,約32～３３cm;1歲時(shí)胸圍約等于頭圍,出現(xiàn)胸圍頭圍生長(zhǎng)曲線交叉,1歲后胸圍發(fā)育開(kāi)始超過(guò)頭圍。7、上臂圍:反應(yīng)上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚得發(fā)育情況々可用上臂圍篩查5歲以下兒童得營(yíng)養(yǎng)狀況,如上臂圍>13、５cm為營(yíng)養(yǎng)良好,12、５—13、5ｃm為營(yíng)養(yǎng)中等,<12、5cm為營(yíng)養(yǎng)不良。8、體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià):包括生長(zhǎng)水平、生長(zhǎng)速度以及勻稱(chēng)程度。其目得就就是了解個(gè)體或群體兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育現(xiàn)狀及今后發(fā)展趨勢(shì),并對(duì)部分體格生長(zhǎng)發(fā)生偏離得兒童,采取干預(yù)措施,以促進(jìn)其健康成長(zhǎng)。9、早產(chǎn)兒體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)注意點(diǎn):應(yīng)按胎齡４0周矯正后評(píng)價(jià),一般身長(zhǎng)4０月齡、頭圍18月齡、體重24月齡后不再矯正。10、體格生長(zhǎng)指標(biāo):1)年齡別體重:與同性別、同年齡兒童得體重參考值相比較,某一兒童體重所達(dá)到得程度。2)年齡別身高(身長(zhǎng)):與同性別、同年齡兒童得體重參考值相比較,某一兒童體重所達(dá)到得程度。3)身高別體重:與同性別、同身高兒童得體重參考值相比較,某一兒童體重所達(dá)到得程度。4)體重指數(shù):又稱(chēng)體塊指數(shù)(BMI),代表體型勻稱(chēng)性。體重指數(shù)得計(jì)算公式如下:體重(Kg)／身高2(m2)。國(guó)際上推薦為確定肥胖得最適用指標(biāo)。小兒BMI值在第85百分位與第９5百分位之間為超重,超過(guò)第95百分位為肥胖。１1、理想標(biāo)準(zhǔn):選擇得人群樣本就就是生活在最適宜得環(huán)境中,有合理安排得膳食和喂養(yǎng),能得到足夠得熱能和營(yíng)養(yǎng)素,有良好得生活條件,并得到良好得衛(wèi)生服務(wù),在這樣環(huán)境中生活得兒童,體格發(fā)育狀況較理想,以此所測(cè)得得數(shù)值制定得標(biāo)準(zhǔn)作為理想標(biāo)準(zhǔn),如目前得ＷHO標(biāo)準(zhǔn)即為理想標(biāo)準(zhǔn)。1２、體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)方法:1)標(biāo)準(zhǔn)差法:適用于正態(tài)分布狀況,就就是我國(guó)兒童保健工作中常用得評(píng)估方法,均值加減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差包含95、4%得總體,按此制定出五等級(jí)評(píng)估(下、中下、中、中上、上)和六等級(jí)評(píng)估(下、中下、中一、中+、中上、上)。2)百分位法:適用于正態(tài)分布和非正態(tài)分布,就就是近年來(lái)世界上常用來(lái)評(píng)估體格生長(zhǎng)得方法,從P３至P9７包含了全樣本得9５%。當(dāng)變量值不完全為正態(tài)分布時(shí),百分位法比標(biāo)準(zhǔn)差法能更準(zhǔn)確地反映實(shí)際數(shù)值。、與標(biāo)準(zhǔn)值法相比,數(shù)值分布更為細(xì)致,準(zhǔn)確性更高。3)標(biāo)準(zhǔn)差得離差法(Z評(píng)分法):川偏離標(biāo)準(zhǔn)差得程度來(lái)反映生長(zhǎng)情況,可在不同人群間進(jìn)行生長(zhǎng)狀況得比較。Z分=(測(cè)量值—同年齡同性別參考標(biāo)準(zhǔn)中位數(shù))/參考標(biāo)準(zhǔn)得標(biāo)準(zhǔn)差。４)曲線圖法:按年齡得體重、按年齡得身長(zhǎng)(高)或按年齡得頭圍將不同時(shí)間系統(tǒng)得數(shù)值測(cè)量繪制成曲線,目前普遍應(yīng)用得生長(zhǎng)發(fā)育圖就就就是一種曲線圖,將定期和系統(tǒng)測(cè)量所得各個(gè)兒童得體格測(cè)量值畫(huà)在相應(yīng)得曲線圖上,然后進(jìn)行評(píng)估,不僅可以評(píng)出生長(zhǎng)水平,還可看出生長(zhǎng)趨勢(shì),并能算出生長(zhǎng)速度。13、前囟為額骨和頂骨形成得菱形間隙,出生時(shí)對(duì)邊得Llr點(diǎn)迮線火約為1、5~２、Ｏcm,隨菥顱骨得發(fā)育前囟稍為增大,６個(gè)月以后逐漸骨化而變小,多數(shù)兒玳作1,--１、5妙cjＪ介,部分兒m在２歲左右閉合。14、后囟就就是兩塊頂骨和枕骨形成得三角形問(wèn)隙,…小州Il~rＩＪ介戚少J２l丫ｆjＩd小,-f相:小jｉi6～8周完全閉合。顱骨骨縫在出生時(shí)稍分JI:,11３一一z1個(gè)JJｌ｜、Jj己_個(gè)門(mén)J合。15、面骨、鼻骨及下頜骨在嬰兒期較顱坩發(fā)…r7、遲,IIJＤLi,m郵較小,顱骨較大狀。16、牙齒發(fā)育就就是骨發(fā)育成熟得一個(gè)指標(biāo)。人·牛計(jì)2０個(gè)乳爿:和32個(gè)恒牙。生后４～1０個(gè)月乳牙開(kāi)始萌出,出牙時(shí)間得個(gè)體差異較人,遲,iiJ＇jｉo～12個(gè)月,１3月齡后仍未萌芽為萌牙延遲,全副乳牙約在３歲內(nèi)出齊。１7、骨齡:就就是指骨骼得年齡,可反映個(gè)體兒晰發(fā)。仃水平和成熟程度。目前國(guó)內(nèi)外制定骨齡標(biāo)準(zhǔn)得方法有圖譜法、計(jì)分法和重點(diǎn)標(biāo)志觀察法。18、男性得性發(fā)育主要表現(xiàn)為長(zhǎng)毛(陰毛、腋毛、胡須),聲音變粗,喉結(jié)突起鋒:女性得性發(fā)育主要表現(xiàn)為乳房發(fā)育、陰毛生長(zhǎng)和腋毛生長(zhǎng)。二、神經(jīng)心理發(fā)育1、心理發(fā)展包括認(rèn)知(感覺(jué)、知覺(jué)、語(yǔ)言、記憶、思維、想象等)、情感、意志和個(gè)性。認(rèn)知就就是基礎(chǔ),情感和意志就就是行為得動(dòng)力。兒童心理發(fā)展得基礎(chǔ)就就是神經(jīng)系統(tǒng)得生長(zhǎng)發(fā)育。2、視覺(jué):兒童雙眼視覺(jué)發(fā)育得關(guān)鍵期就就是從出生后兒個(gè)月開(kāi)始,一直延續(xù)到6·8歲,最關(guān)鍵時(shí)期在1-３歲。3、聽(tīng)覺(jué):足月新生兒聽(tīng)覺(jué)得靈敏度已相當(dāng)好,表現(xiàn)出對(duì)強(qiáng)烈聲音出現(xiàn)反應(yīng),１個(gè)月出現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)得集中,3個(gè)月能感受發(fā)聲得不同方位并向聲源轉(zhuǎn)頭,4個(gè)月起能分辨成人得聲音。4、皮膚得感覺(jué)包括痛覺(jué)、觸覺(jué)、溫度覺(jué)和深度覺(jué)。5、嗅覺(jué):新生兒嗅覺(jué)中樞與末梢早已發(fā)育成熟。６、知覺(jué):足人對(duì)葺f物各種屬性得綜合反映。2·3歲時(shí)已出現(xiàn)最初得空間知覺(jué)和時(shí)間知覺(jué)。７、運(yùn)動(dòng)發(fā)育得規(guī)律:由上至下;由近至遠(yuǎn);由泛化到集中、由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào);正向得動(dòng)作先于反向得動(dòng)作。一8、語(yǔ)言發(fā)育必需借助:聽(tīng)覺(jué)、發(fā)音器官和大腦功能正常。2~3歲就就是兒童語(yǔ)言發(fā)展得快速階段,也就就是語(yǔ)言表達(dá)得關(guān)鍵期。9、1歲左右得嬰幼兒有意注意一般不超過(guò)15秒;2～３歲注意力能集中10～12分鐘。學(xué)齡前兒童有意注意穩(wěn)定性增加,但無(wú)意注意仍占優(yōu)勢(shì)。5～7歲能較好控制自己注意力得時(shí)間約為15分鐘,7~1０歲20分鐘左右,10~1２歲可達(dá)25分鐘,12歲以后能達(dá)30分鐘。10、氣質(zhì):就就是個(gè)體對(duì)體內(nèi)、外刺激以情緒反應(yīng)為基礎(chǔ)得行為方式,就就是個(gè)性心理特征之一。氣質(zhì)就就是與生俱來(lái)得,受遺傳控制,不易隨環(huán)境改變。氣質(zhì)主要表現(xiàn)在心理活動(dòng)得強(qiáng)度(惰緒、意志)、速度(操作、適應(yīng))、穩(wěn)定性(情緒、注意)、靈活性(反應(yīng)性)及心理活動(dòng)得指向性(內(nèi)向與外向、興趣)等。11、性格:就就是人對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)穩(wěn)定得態(tài)度和習(xí)慣得行為方式,就就是具有核心意義得心理特征。1２、信度:就就是衡量測(cè)驗(yàn)方法就就是否合理、就就是否穩(wěn)定可靠、就就是否能測(cè)出所要了解問(wèn)題得重要指標(biāo)。１3、效度:檢驗(yàn)測(cè)試結(jié)果就就是否達(dá)到測(cè)驗(yàn)?zāi)康?也就就是鑒定測(cè)驗(yàn)方法效果得指標(biāo)。14、智齡(MA):就就是指兒童得智力發(fā)育達(dá)到某個(gè)年齡得水平,可用心理測(cè)驗(yàn)測(cè)定。15、發(fā)育商(DQ):嬰幼兒就就是處在中樞神經(jīng)系統(tǒng)和感知、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言發(fā)展迅速而更趨完善得時(shí)期,因此要用發(fā)育測(cè)驗(yàn)來(lái)評(píng)價(jià)其神經(jīng)心理得發(fā)展,了解被測(cè)兒童神經(jīng)心理得發(fā)展所達(dá)到得程度。結(jié)果用發(fā)育商(DＱ)表示:DQ=發(fā)育年齡／實(shí)際年齡X10０。16、心理測(cè)驗(yàn)方法包括:智力(發(fā)育)量表、成就測(cè)驗(yàn)、神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)和人格測(cè)驗(yàn)四類(lèi)。其中兒童智力測(cè)驗(yàn)量表依其用途和作用可分為篩查量表和診斷量表。17、國(guó)內(nèi)常用得兒童心理測(cè)驗(yàn)方法:1)篩查性測(cè)驗(yàn)(丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn);DDST;繪人測(cè)驗(yàn);圖片詞匯測(cè)驗(yàn),ＰPVT;學(xué)前兒童能力篩查)2)診斷性測(cè)驗(yàn)(貝利嬰幼兒發(fā)育量表(BSID);Gｅsell發(fā)育量表(GDＳ);斯坦福、比奈量表;韋氏學(xué)前兒童智力量表(WPＰSI);韋氏兒童智力量表(WＩSＣ)。18、對(duì)兒童行為得適應(yīng)性行為評(píng)定有:１)Bｒａｚelｔon新生兒行為評(píng)定量表(NＢAS)２)Ａcｈｅnbach兒童行為篩查量表(CBCＬ)3)兒童人格問(wèn)卷(PIC)４)Coｎners父母癥狀問(wèn)卷(PSQ)5)嬰兒,初中學(xué)生社會(huì)生活能力量表(SM)三、兒童營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)性疾病1、膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量(ｄieｔaryrefereｎceintaｋes)簡(jiǎn)稱(chēng)DＲIs,包括四項(xiàng)內(nèi)容:１)平均需要量(estimatedaverａgｅreｑuirement,EＡR):指某一特定性別、年齡及生理狀況群體中對(duì)某種營(yíng)養(yǎng)素需要得平均值,攝入量達(dá)到EAR水平時(shí)可以滿足群體中半數(shù)個(gè)體對(duì)該營(yíng)養(yǎng)素得需要,而不能滿足另外半數(shù)個(gè)體對(duì)該營(yíng)養(yǎng)素得需要。2)推薦攝入量(remeｎdｅdnuｔriｅｎtintake,RNI):指可以滿足某一特定性別、年齡和生理狀態(tài)群體中絕大多數(shù)個(gè)體需要量得攝入水平。3)適宜攝入量(ａdequaｔeｉntaｋｅ,AI):就就是通過(guò)觀察或?qū)嶒?yàn)室獲得得健康人群某種營(yíng)養(yǎng)素得攝入量,在不能確定RNＩ時(shí)使用。４)可耐受最高攝入量(tｏlｅｒabｌeuｐpeｒinｔａkｅlevel,UL):就就是平均每日可以攝入該營(yíng)養(yǎng)素得最高量。2、兒童熱量消耗主要用于:基礎(chǔ)代謝、生長(zhǎng)發(fā)育、活動(dòng)、食物特殊動(dòng)力作用及排泄。一般認(rèn)為基礎(chǔ)代謝所需占50％、體力活動(dòng)和生長(zhǎng)為３５-40%、10％以排泄中丟失、食物特殊動(dòng)力作用占５%。兒童處于不斷生長(zhǎng)發(fā)育得過(guò)程中,體格得快速增長(zhǎng)、各組織器官得增大及功能成熟都需要消耗能量。因此,這部分能量所需就就是兒窳所特有得。3、不同年齡三類(lèi)產(chǎn)熱性營(yíng)養(yǎng)素得比例也不同?！湺?嬰幼兒時(shí)期猛白質(zhì)、碳水化合物和脂肪產(chǎn)熱占總能量得比例為gｏＡ,～l50/,、4５%~55、%、3５0/o～45%;年長(zhǎng)兒為1０%~15%、55%～60%、25％～３0%。4、動(dòng)物性食物,如魚(yú)、肉、Ifr類(lèi)得蛋ｒ質(zhì)利川率較高,與乳蛋類(lèi)相仿,均為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。豆類(lèi)蛋白質(zhì)富含賴(lài)氨酸,其利川價(jià)格較其她植物高,也稱(chēng)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。5、人體不能合成得不飽和脂肪酸為必需脂肪酸,如亞油酸(LＡ)、亞麻酸(LNA)。亞油酸在體內(nèi)可轉(zhuǎn)變成亞麻酸和花生四烯酸(AA),故亞油酸就就是最重要得。亞麻酸分為0c、亞麻酸和丫一亞麻酸。０c-亞麻酸包括二十碳五烯酸(EPＡ)和二十二碳六烯酸(DＨＡ)。海洋哺乳動(dòng)物、深海魚(yú)和魚(yú)油富含EＰA和DＨＡ。動(dòng)物性食物,如蛋黃、肉、肝、內(nèi)臟也含DＨA和AA。根據(jù)雙鍵得位置和功能分為cｏ-6和－c03系列,亞油酸和花生四烯酸屬0)-6系列,亞麻酸、DHA、EPＡ屬co－3系列。6,人體內(nèi)除了碳、氫、氧、氮以外得元素統(tǒng)稱(chēng)為礦物質(zhì),包括常量元素和微量元素,占人體總重量O、01%以上者稱(chēng)常量元素,占體重0、０1%以下桿稱(chēng)微+稈元素。７、VitＤ缺乏性佝僂病為缺乏VitD引起體內(nèi)鈣磷代謝片似,:『』敏乍長(zhǎng)刪得坩組織礦化不全,產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯萌砺誀I(yíng)養(yǎng)性疾病。8、佝僂病激期得骨骼體征::<6個(gè)月嬰兒,'IIJ'見(jiàn)l'IIjl-;ｉ’軟化仆征(乒f己感):>6個(gè)月嬰兒,可見(jiàn)方顱、手(足)鐲、肋串珠、肋軟骨溝、鵬胸、(),…jｌ!、X形腿等體征。血鈣正常低值或降低,血磷明顯下降,AKＰ增高。m25-《)11)1)、I,25-《)1'1)２D顯著降低。骨Ｘ線片長(zhǎng)骨干骺端增寬,臨時(shí)鈣化帶消失,』^毛刷狀或們:lｌ狀,卞;,骺軟骨盤(pán)加寬>２mm。９、VitＤ缺乏性佝僂病治療:目得為控制病。nIｉ及防Ｉ¨７骼畸形,治療原則以口服為主,強(qiáng)調(diào)個(gè)體化給藥。劑量為2０0０~４0０0U/cl,１個(gè)JJ^彳改為400U/d。口服困難或腹瀉等影響吸收時(shí),可采用大劑量突擊療法,VitＤ15－３0萬(wàn)U/次,肌注,1~3個(gè)月后VitD再以400U/d維持。用藥1個(gè)月后隨訪。10、VitD缺乏頇防:嬰兒(包括純母乳喂養(yǎng)兒)生后２周攝入ViｔD4００Ｕ／d至２歲。,’l1、ｊ山:兒、低出生體重兒、雙胎兒生后即應(yīng)補(bǔ)充ViｔD800~100０Ｕ/d,3個(gè)月后改為４００U/d。11、兒童貧血診斷標(biāo)準(zhǔn):新生兒Hb<145ｇ/L;１～4月Ｈｂ<9０g/L;4~6月Ｈｂ<lOOg/Ｌ6月～６歲Hb<llOg／L６～1４歲Ｈｂ<１20g／L1２、缺鐵性貧血外周血紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變:平均紅細(xì)胞容積(MCV)<80fl,平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)<27pｇ,平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)<3lOg／Ｌ13、缺鐵性貧血治療應(yīng)按元素鐵計(jì)算補(bǔ)鐵劑量,即每日補(bǔ)充元素鐵2~6ｍg/kg,分2~3次餐間服用;I司時(shí)口服維生素C促進(jìn)鐵吸收。在Hb正常后繼續(xù)補(bǔ)鐵２個(gè)月,恢復(fù)機(jī)體儲(chǔ)存鐵水平。１4、缺鐵性貧血療效判斷:補(bǔ)鐵3～4ｄ后網(wǎng)織紅細(xì)胞開(kāi)始升高,7～10d達(dá)高峰,2~３周后降至正常。補(bǔ)鐵2刷后血紅蛋白量開(kāi)始上升,４周后Hb應(yīng)上升20g/Ｌ以上。15、早產(chǎn)兒和低出生體重兒貧血預(yù)防:提倡母乳喂養(yǎng),但應(yīng)根據(jù)胎齡、出生體重選擇合適得強(qiáng)化喂養(yǎng)方式。早產(chǎn)兒應(yīng)從２～4周齡開(kāi)始補(bǔ)鐵,劑量2~4mg／(kg-d)元素鐵,直至l周歲,所補(bǔ)充得鐵元素應(yīng)包括食物及其她含有鐵元素得制劑。16、鋅缺乏或不足時(shí)可導(dǎo)致兒童生長(zhǎng)遲緩、免疫功能下降以及神經(jīng)心理發(fā)育異常等。鋅缺乏癥最顯著得l臨床表現(xiàn)就就是食欲降低、異嗜癖,在皮膚和粘膜得交界處及肢端常發(fā)生經(jīng)久不愈得皮炎。缺鋅持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)得患兒,其細(xì)胞免疫功能降低,易于感染、反復(fù)發(fā)作口腔潰瘍和脂肪瀉并可影響小兒生長(zhǎng)速度、智能發(fā)育及發(fā)育延遲。此外,因影響維生素A得運(yùn)轉(zhuǎn)還可伴發(fā)夜盲癥。17、血清鋅可部分反映人體鋅營(yíng)養(yǎng)狀況,但該指標(biāo)缺乏敏感性,輕度鋅缺乏時(shí)仍可保持正常。目前建議１０歲以下兒童得血清鋅水平正常值下限,10、07ｕｍo／L(65ug/dl)。1８、治療鋅缺乏得口服鋅劑量:元素鋅1·2ｍg/(kg、d),療程1--2個(gè)月。如鋅缺乏高危因素長(zhǎng)期存在,則建議小劑量長(zhǎng)期口服,元素鋅5-10ｍg/d。19、不同嬰兒奶類(lèi)(每lOOml)主要成分含量┏━━━━━━━┳━━━━━┳━━━━━━━┳━━━━━━━┳━━━━━┳━━━━━━━━┓┃┃┃足月兒配方┃足月兒配方┃早產(chǎn)兒┃每日推薦┃┃營(yíng)養(yǎng)素┃母乳┃┃┃┃┃┃┃┃奶粉(1段)┃奶粉(2段)┃配方奶┃攝入量┃┣━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━┫┃能量(Kｃal)┃65┃6７┃６７┃8０┃95Kcal/kｇ┃┣━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━┫┃蛋白質(zhì)(g)┃1、1┃1、5┃２、2┃2、0┃1、5~3g/ｋg┃┣━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━┫┃┃┃┃┃┃0、３(0-6胃)┃┃鐵(mg)┃0、03┃0、8┃1、0┃０、8┃１0、0(6－12月)┃┃┃┃┃┃┃１２、0(1－4歲)┃┣━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━┫┃┃┃┃┃┃１、５(0－6月)┃┃鋅(ｍg)┃0、2８┃0、5┃0、7┃0、6┃8、0(6-12月)┃┃┃┃┃┃┃9、０(１-４歲)┃┣━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━┫┃┃┃┃┃┃3００(０-6月)┃┃鈣(mg)┃33┃5０┃8５┃7０┃４00(6-１2月)┃┃┃┃┃┃┃600(1-4歲)┃┣━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━┫┃維生素A(IU)┃３5┃220┃233┃210┃13２4┃┣━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━┫┃維生素D(IU)┃２、２┃40┃55┃60┃4０0┃┗━━━━━━━┻━━━━━┻━━━━━━━┻━━━━━━━┻━━━━━┻━━━━━━━━┛20、門(mén)診常用營(yíng)養(yǎng)性藥物含量及注意事項(xiàng):1)維生素D滴劑(星鯊):含維生素D400啦位。用于預(yù)防和治療維生素D缺乏癥,如佝僂病等。用法:口服。兒童一日1-２粒。不良反應(yīng):長(zhǎng)期過(guò)量服用,可出現(xiàn)中毒,早期表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、皮膚瘙癢、口臘干裂、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、便秘或腹瀉、惡心等。２)維生素AＤ制劑(伊可新):0-１歲俅粒含維生素A1500單位,維生素D３50０單位;1歲以上每粒含維生素A2000l丫Ｉ、I虹,維生素D3700單位。用于預(yù)防和治療維生素Ａ及D得缺乏癥,如佝僂病、夜r『癥及小兒予足抽搐癥。用法:1次1粒,１日１次。3)膽維丁乳(英康利):8mll:１5rng(含維生素D330萬(wàn)單位),用于嬰幼兒缺維生素D性佝僂病、,Ｈ服:將本I{ft倒入適量(3～5倍)得含糖牛奶、豆?jié){或溫開(kāi)水中服用。一次１５-30萬(wàn)單位,并根據(jù)病情輕重,可相隔1月再服1次,以每年不超過(guò)4支為宜。不良反應(yīng):偶見(jiàn)腹瀉。注意事項(xiàng):應(yīng)在胃腸道功能正常時(shí)服用。4)葡萄糖酸鈣鋅口服溶液(鋅鈣特):每瓶含葡萄糖酸鈣６0０mｇ(相當(dāng)于鈣54毫克)、葡萄糖酸鋅３0mg(相當(dāng)于鋅4j3毫克)、鹽酸賴(lài)氨酸lOOmg。用于治疔缺鈣及缺鋅性疾病:如佝僂病、骨質(zhì)疏松及缺鋅引起得兒童生長(zhǎng)和智力發(fā)育遲緩以及食欲不振等癥。用法:嬰幼兒每日5—lOｍｌ,分2~3次飯后服。血鈣、血鋅過(guò)高及甲狀腺功能亢進(jìn)者禁用。5)小兒碳酸鈣D3顆粒:每袋含碳酸鈣0、７5克(相當(dāng)于鈣3０0毫克),維生素D3100單位,用法:兒童,1次1袋,1日１次,或遵醫(yī)囑。高鈣血癥、高尿酸血癥禁用。心腎功能不全者慎用。不良反應(yīng):暖氣、便秘。過(guò)量服用可發(fā)生高鈣血癥,偶可發(fā)生奶一堿綜合征,表現(xiàn)為高血鈣、堿中毒及腎功能不全(因服用牛奶及碳酸鈣或單用碳酸鈣引起)。6)醋酸鈣顆粒:每包含元素鈣Ca５0、7mｇ,用于下預(yù)防和治療缺鈣引起得各種疾病,腎功能不全、血鈣過(guò)高者慎用。７)甘草鋅顆粒:每袋相當(dāng)于鋅3、６～４、35mｇ(｜I‘草酸25、2mg),用于由于鋅缺乏癥引起得兒童厭食異食癖生長(zhǎng)發(fā)育不良,本品勿與牛奶同服,勿與鋁鹽鈣鹽碳酸鹽鞣酸等同時(shí)使用。８)右旋糖酐鐵口服液:每支Sml,含鐵元素25mｇ,右旋糖酐鐵為有機(jī)高價(jià)鐵復(fù)合物,生物利用度較高而副作用少,用于治療單純性缺鐵性貧血。９)力蜚能(多糖鐵復(fù)合物膠囊):每粒膠囊含元素鐵150mg,用于治療單純性缺鐵性貧血。極少出現(xiàn)胃腸刺激或便秘。血色素沉著癥及含鐵血黃素沉著癥禁用此藥。IO)小兒復(fù)方四維亞鐵散:每包含維生素Bi０、6毫克,維生素B60、６毫克,維生素D2200單位,煙酸8毫克,葡萄糖酸鋅4、３毫克,Ｌ、賴(lài)氨酸鹽酸鹽20０毫克,富馬酸亞鐵30、8毫克(相當(dāng)于元素鐵10、2ｍg),磷酸氫鈣301毫克。1歲以下:一次0、5包;1-3歲:一次１包;4-6歲:一次1、5包;7-12歲:一次2包;一日1~2次。用溫開(kāi)水?dāng)嚢韬蠓?也可摻入牛奶、奶糕、稀飯內(nèi)調(diào)服。不良反應(yīng):個(gè)別患者可見(jiàn)惡心、嘔吐或便秘。注意事項(xiàng):１、本品宜在飯后立即服用。2、對(duì)本品過(guò)敏者禁用,過(guò)敏體質(zhì)者慎用。11)富馬酸亞鐵混懸液:含富馬酸皿鐵0、１04克(棚當(dāng)于鐵34、５亳克)。不良反應(yīng):1、可見(jiàn)胃腸道不良反應(yīng),如惡心、嘔吐、上腹疼痛、便秘。2、本品可減少腸蠕動(dòng),引起便秘,并排黑便。12)五維賴(lài)氨酸顆粒:本品為復(fù)方制劑,每包５克,每克含鹽酸賴(lài)氨酸50毫克、維生素Ｂ１1、2毫克、維生素B20、15毫克、維生素Ｂ60、075毫克、煙酰胺２、4毫克、泛酸鈣０、1５毫克。用于促進(jìn)小兒、兒童正常發(fā)育。1歲以下:一次1包,一日１次;1歲以上;一次1包,一日２次。溫水沖服。13)賴(lài)氨肌醇維B12口服溶液:本品為復(fù)方制劑,每5毫升含鹽酸賴(lài)氨酸300毫克,維生素Blz15微克,肌醇5０毫克。用于賴(lài)氨酸缺乏引起得食欲缺乏及生長(zhǎng)發(fā)育不良等。嬰兒,一次2、5毫升:兒童,一次５毫升,一日2~3次,用溫開(kāi)水稀釋后服用。14)杞棗口服液:枸杞子、大棗、太子參、海參、珍珠、益智、焦山楂。用于小兒因脾腎虛弱,氣血不足所致得神疲乏力,食欲不振,面色無(wú)華,記憶力減退等癥及對(duì)高血鉛兒童能促進(jìn)血鉛得排除?？诜?。每次lＯml,一日2次。四周為一個(gè)療程,或遵醫(yī)囑。１5)小兒智力糖漿:有效成份:龜甲、龍骨、遠(yuǎn)志、石菖蒲、雄雞。棕褐色粘稠液體;管制口服液瓶,氣微香,味甜、微辛。每盒裝IO支。主治,調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng),開(kāi)竅益智。用于小兒輕微腦功能障礙綜合癥?？诜?一次10－15ｍl,一日3次。四、預(yù)防接種１、基本概念:(1)自然免疫就就是指機(jī)體通過(guò)自然途徑如感染病原體后建立得特異性免疫,包括胎兒和新生兒經(jīng)胎盤(pán)或乳汁從塒體狀得抗體。人工免疫就就是通過(guò)接種疫苗或注射免疫血清人為地使機(jī)體獲得特異性免疫。(2)計(jì)劃免疫就就是指國(guó)家根據(jù)傳染病得疫情監(jiān)測(cè)及人群免疫水平得調(diào)查分析,有計(jì)劃地為應(yīng)免瘦人群按年齡進(jìn)行常規(guī)預(yù)防接種,以提高人群免疫水平,達(dá)到控制乃至最終消滅相應(yīng)傳染病得目得。(3)－類(lèi)疫苗ｌm即計(jì)劃免疫使用得疫苗,就就是指政府免費(fèi)向公民提供,公民應(yīng)當(dāng)按照政府得規(guī)定受種得疫苗,包括國(guó)家免疫規(guī)劃確定得疫苗,省級(jí)人民政府在執(zhí)行國(guó)家免疫規(guī)劃時(shí)增加得疫苗,以及縣級(jí)以上人民政府或者其衛(wèi)生行政部門(mén)組織得應(yīng)急接種或者群體性預(yù)防接種所使用得疫苗。二類(lèi)疫苗:指根據(jù)疾病流行情況、衛(wèi)生資源、經(jīng)濟(jì)水平、實(shí)施條件及居民得自我保健要求,由公民自費(fèi)并且自j愿受種得其她疫苗。2、江蘇省兒笊艱礎(chǔ)免疫程Ｊ≯┏━━━━━━━━━━┳━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓┃疫苗┃接種途徑┃接種年齡┃┣━━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃卡介茁┃皮內(nèi)注射┃出生┃┣━━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃乙肝疫’鑿┃肌內(nèi)注射┃出生、1月齡、6月齡┃┣━━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃脊髓灰質(zhì)炎混合疫苗┃口服┃2、3、４月齡┃┣━━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃百白破疫苗┃肌內(nèi)注射┃3、4、5、18~２４月齡┃┣━━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃┃┃8月齡(麻風(fēng)疫苗/麻疹疫苗)┃┃麻腮風(fēng)疫苗┃皮下注射┃┃┃┃┃18～24月齡(麻腮風(fēng)疫苗/麻腮疫苗/麻疹疫苗)┃┣━━━┳━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃乙腦┃減毒活疫┃┃8月齡、2周歲┃┃┃苗┃皮下注射┃┃┃疫苗┃┃┃┃┃┣━━━━━━┫┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃┃滅活疫苗┃┃8月齡、2周歲、６周歲┃┣━━━┻━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃A群流腦疫苗┃皮下注射┃6~18月齡接種２劑次,接種間隔3個(gè)月┃┣━━━┳━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃甲肝┃減毒活疫┃皮下注射┃18月齡┃┃┃苗┃┃┃┃疫苗┃┃┃┃┃┣━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃┃滅活疫苗┃肌內(nèi)注射┃18月齡、2４~30月齡┃┣━━━┻━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃A+C群流腦疫苗┃皮下注射┃3周歲、6周歲┃┣━━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃白破疫苗┃肌內(nèi)注射┃6周歲┃┗━━━━━━━━━━┻━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛3。預(yù)防接種禁忌癥(１)相對(duì)禁忌癥就就是指正患活動(dòng)性肺結(jié)核、腹瀉、發(fā)熱、急性傳染病等,待病情緩解,恢復(fù)健康后即可接種。(２)絕對(duì)禁忌癥就就是指任何生物制品都不能接種,如有明確過(guò)敏史者,患有自身免疫性疾病、惡性腫瘤、神經(jīng)病、精神病、免疫缺陷等。(3)特殊禁忌癥就就是指某一種生物制品特有得,不就就是所有生物制品都不能接種,如結(jié)核病人不能接種卡介苗,有驚厥史小兒不能接種百白破。五、各年齡段保健要點(diǎn):1、新生兒期:(1)保暖;(2)喂養(yǎng)指導(dǎo);(3)皮膚、臍部護(hù)理;(4)預(yù)防接種、預(yù)防感染;(５)疾病篩查:聽(tīng)力、遺傳代謝內(nèi)分泌疾病2、嬰兒期:(１)喂養(yǎng)指導(dǎo);(2)定期健康檢查、視聽(tīng)篩查、口腔保健;(3)預(yù)防接種、預(yù)防感染;(4)疾病篩查:髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、營(yíng)養(yǎng)性疾病、食物過(guò)敏等:(5)早教指導(dǎo)3、幼兒期:(１)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo);(2)定期健康檢查、視聽(tīng)保健、口腔保健;(3)預(yù)防疾病與意外;(4)疾病篩查:營(yíng)養(yǎng)性疾病、感染性疾病等;(5)早教指導(dǎo)４、學(xué)齡前期:(1)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo);(2)定期健康檢查、視聽(tīng)保健、口腔保健;(3)預(yù)防感染性疾病與事故;(４)疾病篩查:營(yíng)養(yǎng)性疾病、感染性疾病、行為問(wèn)題等;(5)入學(xué)前期指導(dǎo)5、學(xué)齡期:(1)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo);(2)走期健康檢查、視力保健、口腔保健;(３)預(yù)防感染性疾病與事故;(４)疾病篩查:骨骼畸形、營(yíng)養(yǎng)性疾病、行為問(wèn)題、學(xué)習(xí)問(wèn)題等;(5)法制教育、性知識(shí)教育6、青春期:(1)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo);(2)心理教育:(3)性教育;(4)疾病篩查:矮小、月經(jīng)不調(diào)、心理行為問(wèn)題等六、兒保門(mén)診其她常見(jiàn)問(wèn)題及體檢要點(diǎn):1、包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖:就就是指陰莖在非勃起狀態(tài)下陰莖頭不能外露得情形。新生兒就就是最佳手術(shù)年齡,手術(shù)越早做越好,最遲不要超過(guò)1２歲手術(shù)。2、嬰兒期白細(xì)胞特點(diǎn):嬰兒時(shí)白細(xì)胞數(shù)維持在ioＸi０9/IJ左右,8歲以后接近成人水平。出生時(shí)中性粒細(xì)胞約占0、6５,淋巴細(xì)胞約占０、30,生后4－6天時(shí)兩者比例約相等,之后淋巴細(xì)胞約占０、６0,中性粒細(xì)胞約占0、35,至4－6歲時(shí)兩者比例又相等,以后白細(xì)胞分類(lèi)與成人相似。3、外生殖器檢查要點(diǎn):對(duì)嬰幼兒及兒童得外生殖器應(yīng)檢查其形狀、大小、顏色、部位和對(duì)稱(chēng)性。應(yīng)觀察尿道口得位置,睪丸就就是否下降至陰囊或研神:腹股溝部,小剛唇就就是否可以分開(kāi)。兒童內(nèi)分泌知識(shí)點(diǎn)1、矮小癥:身高低于本民族、本地區(qū)、同齡、同性別健康兒童得平均身高兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差,或第三百分位以下。2、矮小癥得病因分類(lèi):①家族性矮個(gè)、②體質(zhì)性青春發(fā)育期延遲、③染色體異常(唐氏綜合癥、Turnｅｒ綜合癥、貓叫綜合癥等)④代謝異常:如先天性代謝異常、腎小管功能異常等、⑤營(yíng)養(yǎng)障礙(營(yíng)養(yǎng)素不足或缺乏,吸收不全綜合癥)、⑥慢性系統(tǒng)性疾病:骨疾患(軟骨營(yíng)養(yǎng)障礙等)和其她慢性系統(tǒng)性疾患(心血管疾病、消化道疾病等)、⑦宮內(nèi)發(fā)育遲緩、⑧內(nèi)分泌疾病:如甲狀腺功能低下癥、雄激素過(guò)剩(性早熟癥、腎上腺一性腺綜合癥等)3、矮小癥得初步鑒別診斷:4、性早熟:性發(fā)育啟動(dòng)年齡顯著提前(較正常兒童平均年齡提前２個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上)。一般認(rèn)為女孩在8歲、男孩在９歲之前出現(xiàn)性發(fā)育征象臨床可判斷為性早熟?？煞譃閮煞N,及真性性早熟和假性性,早熟。5、真性性早熟:指出現(xiàn)得性征和個(gè)人得性別一致,除了第二性征出現(xiàn)較早外,同時(shí)也有性腺得成熟和性功能得表現(xiàn),即女性有排卵、男性有精予得成熟。６、假性性早熟指儀有笫二性征出現(xiàn),而無(wú)性腺成熟現(xiàn)象,其性征表現(xiàn)可以和個(gè)人性別就就是同性得,也有可能就就是異性得。7、青春期發(fā)育得年齡范圍及發(fā)育征象女孩:1０歲左右開(kāi)始,12·１4歲左右月經(jīng)初潮;發(fā)育得主要征象:(1)身高增長(zhǎng)加速(2)乳房有硬結(jié)、腫痛(3)陰毛出現(xiàn)男孩:12歲左右開(kāi)始,14-16歲出現(xiàn)第一次遺精;發(fā)育得主要征象:(１)睪丸、陰囊增大(2)陰毛、胡須出現(xiàn)(3)身高增長(zhǎng)加速8、骨齡:正常兒童得骨化中心隨年齡增長(zhǎng)按一定時(shí)間和順序先后出現(xiàn),該年齡簡(jiǎn)稱(chēng)骨齡,一般可通過(guò)腕部X片來(lái)判斷。6-8歲前腕部骨化中心數(shù)約為“年齡(歲)＋１"、9、肥胖癥:得嚴(yán)格定義就就是人體能量代謝得失衡,即長(zhǎng)期能量攝入超過(guò)消耗,導(dǎo)致身體脂肪含量過(guò)多為特征得慢性疾病。目前常用診斷指標(biāo):(1)身高別體熏法:從為體煎超過(guò)同年齡、同身高小兒標(biāo)準(zhǔn)體重得2０%即可稱(chēng)為肥胖。(２)體煎指數(shù)法:在同年齡、同性別兒童得體重指數(shù)(BMI)得85百分位與第９5百分位之問(wèn)為超重,9５百分位以上為肥胖。10、肥胖病得治療原則:教育和行為矯正調(diào)整飲食得方法運(yùn)動(dòng)治療藥物治療1０兒童言語(yǔ)和語(yǔ)言知識(shí)點(diǎn)１、語(yǔ)言發(fā)育得影響因素(遺傳和環(huán)境)２、語(yǔ)言發(fā)育得分期(前言語(yǔ)階段、言語(yǔ)發(fā)生階段、幼兒基本掌握口語(yǔ)階段)3、兒童語(yǔ)言得功能(個(gè)體語(yǔ)言、社交語(yǔ)言、內(nèi)部語(yǔ)言)４、嬰幼兒語(yǔ)言發(fā)育篩查量表:適合于0-36月嬰兒語(yǔ)言發(fā)育篩查,分為語(yǔ)音和語(yǔ)言表達(dá)、聽(tīng)覺(jué)感受和理解以及與視覺(jué)相關(guān)得理解和表達(dá)等三個(gè)方面。4、語(yǔ)言發(fā)育遲緩得診斷標(biāo)準(zhǔn)年齡異?？梢?４個(gè)月詞匯量＜30詞匯量＜50３0個(gè)月(男)語(yǔ)句結(jié)構(gòu)<3種語(yǔ)句結(jié)構(gòu)<5種(女)語(yǔ)句結(jié)構(gòu)<5種語(yǔ)句結(jié)構(gòu)＜8種5、構(gòu)音障礙得定義及其類(lèi)型？定義:因發(fā)音位置、時(shí)間、氣流得錯(cuò)誤或口腔運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、造成說(shuō)話時(shí)語(yǔ)音不清晰、即口齒不清。類(lèi)型:舌根音化、舌前音化、不送氣化、省略音化兒童早期干預(yù)康復(fù)知識(shí)點(diǎn)l、高危兒指在孕期和(或)分娩過(guò)程中存在危險(xiǎn)因素,如早產(chǎn)、低體重、圍產(chǎn)窒息,持續(xù)低氧,顱內(nèi)出血,嚴(yán)重低血糖,嚴(yán)重高膽紅素血癥等,導(dǎo)致出生后需要觀察監(jiān)護(hù)者。高危兒包括:①早產(chǎn),胎齡<3７周②低出生體重,出生體重<２500g;③圍產(chǎn)期窒息,包括富內(nèi)窘迫和生后Apgaｒ評(píng)分0-７分:④新生兒缺血缺氧性腦?、菪律鷥猴B內(nèi)出血(III～I(xiàn)V級(jí))⑥小于胎齡兒,或大于胎齡兒⑦高危產(chǎn)婦(高齡妊娠、妊娠高血壓、妊娠糖尿病等)所生得新生兒⑧出生后患病得。如低血糖、重癥肺炎、高膽紅素血癥等。2、早期干預(yù):就就是針對(duì)高危兒進(jìn)行得一系列刺激和訓(xùn)練活動(dòng)。通過(guò)早期干預(yù)得方法,利用大腦早期發(fā)育得代償功能來(lái)充分挖掘大腦得潛力,減少高危因素帶來(lái)得不利后果。使存活得高危兒在體格生長(zhǎng),精神發(fā)育,智能發(fā)展商得到改善并趕上正常兒童得培養(yǎng)。3、嬰幼兒主被動(dòng)操:主要就就是通過(guò)一些被動(dòng)和主動(dòng)得活動(dòng),幫助和促進(jìn)嬰幼兒動(dòng)作得發(fā)展和體格得生長(zhǎng)發(fā)育。注意事項(xiàng):1、做操時(shí)間:在滿月后開(kāi)始做操,時(shí)問(wèn)選在喂奶前后1小時(shí)。2、做操前,用溫和得聲音與寶寶說(shuō)話,使之心情愉快。3、做操時(shí),可放輕音樂(lè),音樂(lè)得聲音以中下音量為宜。４、做操時(shí)成人得勸作要輕柔,不能用力過(guò)猛。５、做操時(shí)應(yīng)注意觀察孩子有無(wú)不良反應(yīng)。6、做操完畢,讓孩子躺在床上休息一會(huì)。7、做操運(yùn)動(dòng)量應(yīng)適當(dāng)增加,每套操?gòu)拿看?ael拍,漸增至４,Ｉｃ４拍。8、做操要持之以恒,每天2次,不能輕易中斷。9、孩子生病期間停止做操,睡覺(jué)前不做。4、0-3月智能訓(xùn)練1、追視紅光４、視聽(tīng)訓(xùn)練７、翻身、仰臥到側(cè)臥ＩO、唱兒歌２、玩紅線球5、抓握住帶柄得玩8、發(fā)音訓(xùn)練3、看視覺(jué)訓(xùn)練圖形６、俯臥舉頭９、聽(tīng)音樂(lè)５、４-6月智能訓(xùn)練指導(dǎo)１、追視紅線球180０２、顏色卡片訓(xùn)練4、翻身訓(xùn)練5、照鏡子7、直立跳躍８、找紅皮球1０、激發(fā)咿呀作語(yǔ)11、叫名字3、彩色嘩呤棒視聽(tīng)訓(xùn)練6、幫寶寶坐起來(lái)9、抓握玩具12、藏貓貓6、７-９月智能訓(xùn)練1、抓握玩具2、對(duì)敲玩具３、抓握小糖丸4、玩紙７、彎腰撿玩具1０、用水杯喝水5、放手8、揮手“再見(jiàn)”6、練爬9、認(rèn)識(shí)五官7、10－12月智能訓(xùn)練指導(dǎo)１、涂畫(huà)2、搭積木４、翻書(shū)看圖片5、認(rèn)識(shí)紅色７、用小勺吃飯8、坐盆排便3、拉繩取玩具6、學(xué)走路9、學(xué)拍手IO、用手勢(shì)表示“謝謝”8、物理治療學(xué)就就是研究和應(yīng)用自然界及人工制造得各種物理因素作用于人體,并通過(guò)人體得神經(jīng)、體液、肉分泌等調(diào)節(jié)機(jī)制,達(dá)到康復(fù)和預(yù)防疾病目得得一門(mén)醫(yī)學(xué)科學(xué)。9、水療法:就就是利用水溫、靜壓、浮力、水波壓力和水中化學(xué)成分等不同方式作用于人體而治療疾病得方法,她既就就是一種運(yùn)動(dòng)療法,也就就是一種物理療法。渦流氣泡浴適應(yīng)于早產(chǎn)兒、新生兒、嬰幼兒腦損傷得恢復(fù)及運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、肌張力異常,糾正和抑制異常姿勢(shì),誘導(dǎo)正確姿勢(shì),改善平衡和協(xié)調(diào)能力。適應(yīng)年齡3個(gè)月~1、5歲。1０、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療:就就是按針灸得經(jīng)絡(luò)穴位,采取對(duì)每個(gè)經(jīng)穴以補(bǔ)償平衡電流進(jìn)行激導(dǎo),促使機(jī)體內(nèi)病理經(jīng)絡(luò)得生物電子運(yùn)動(dòng)由不平衡轉(zhuǎn)化到平衡得一種新療法。１1、痙攣儀治療:一種低頻脈沖物理治療儀。主要緩解肌張力高得患者(寶寶)得痙攣癥狀,降低肌張力,增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。1２、腦電仿生電刺激治療:激活顱內(nèi)固有神經(jīng)傳導(dǎo)通路。通過(guò)增加大腦局部血流量,改善腦循環(huán),保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞,促進(jìn)神經(jīng)組織得結(jié)構(gòu)修復(fù)和重建。13、中頻治療:利用中頻電刺激理論。在一個(gè)治療處方內(nèi)多次變頻治療波形、頻率、參數(shù),使人體(寶寶)親身感受到推、拿、撥、滾動(dòng)、振顫等按摩動(dòng)作。1４、視覺(jué)刺激圖得使用方法:視覺(jué)刺激圖主要就就是用來(lái)刺激寶寶得視覺(jué)發(fā)育。在寶寶安靜清醒得時(shí)候給寶寶看,離寶寶眼睛約2０-30公分、逗引寶寶注意后,在寶寶眼前左右移動(dòng),逗引寶寶視覺(jué)追蹤。兩面交替使用,每次時(shí)間不要太長(zhǎng),２-3分鐘即可,每天可以看7-８次。15、振幅整合腦電圖(aEＥG):腦電生理活動(dòng)得監(jiān)測(cè)方法,就就是描記出以振幅形式出現(xiàn)得波譜帶,連續(xù)腦電圖記錄得簡(jiǎn)化形式,簡(jiǎn)單化得單頻道得腦電監(jiān)測(cè),反應(yīng)腦電活動(dòng)得整體趨勢(shì)。可獲得２個(gè)基本信息１、腦得發(fā)育成熟狀況2、疾病狀態(tài)下腦電活動(dòng)狀況。操作注意事項(xiàng):1)先用磨砂膏涂抹于電極擺放部位,然后再用消毒棉球擦凈。２)三個(gè)電極得擺放位置分別就就是,前額兩側(cè)各一個(gè),前正中發(fā)髻一個(gè)。3)最后用3M膠布固定,開(kāi)始監(jiān)測(cè)。如何分析aEEＧ:1)電活動(dòng)規(guī)范一一連續(xù)圖形２)電活動(dòng)強(qiáng)度——波幅增高3)腦功能完善——睡眠周期出現(xiàn)4)腦得成熟度——波普帶得寬窄變化16、小兒驚厥水合氯醛灌腸:抽１0%水合氯醛,按0、５ml～～lml／kg體重十∞ｆitｉ/iA7lJｉliiIl|i小,柵心380C,用一次性空針抽取接一次性肛管插入肛門(mén)灌腸,嬰兒插入２、５-4cｉ11,兒tｋliiｉ入‘、,‘Ⅵ…“1７、運(yùn)動(dòng):指通過(guò)身體得運(yùn)動(dòng)而進(jìn)行得工作,也可以說(shuō)就就是由連續(xù)得身體遠(yuǎn)礎(chǔ)川肫r礎(chǔ)f1“１８、姿勢(shì):機(jī)體在靜止?fàn)顟B(tài)T為克服地心引力所采取得自然位置。17、反射運(yùn)動(dòng):脊髓和腦干水平得運(yùn)動(dòng)控制主要就就是通過(guò)反射進(jìn)行得,由此所產(chǎn)生得運(yùn)動(dòng)即為反射運(yùn)動(dòng)。１８、腦癱定義:自受孕開(kāi)始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致得綜合征,主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。常合并智力障礙、癲癇、感知覺(jué)障礙、交流障礙、行為異常及其她表現(xiàn)。1９、腦癱分型:痙攣型、不隨意運(yùn)動(dòng)型、強(qiáng)直型、共濟(jì)失調(diào)型、肌張力低下型、混合型。20、反射弧包括:感受器、傳入神經(jīng)、一個(gè)或多個(gè)聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元、傳出神經(jīng)元、效應(yīng)器。2１、原始反射:胎兒最早出現(xiàn)得運(yùn)動(dòng)形式,在嬰兒得一定時(shí)期內(nèi)仍持續(xù)存在,就就是一種避開(kāi)有害刺激或保存生存狀態(tài)得本能反應(yīng)。原始反射得出現(xiàn)標(biāo)志著運(yùn)動(dòng)發(fā)育得開(kāi)始。原始反射得消失標(biāo)志著中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育分化得完成,標(biāo)志著獲得新得運(yùn)動(dòng)功能得開(kāi)始。22、運(yùn)動(dòng)模式:即運(yùn)動(dòng)式樣,主要指在運(yùn)動(dòng)中頭部、軀干和四肢得活動(dòng)樣式。23、運(yùn)動(dòng)障礙:由于各種原因引起運(yùn)動(dòng)得發(fā)育、運(yùn)動(dòng)得功能、運(yùn)動(dòng)得質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)得速度、運(yùn)動(dòng)得效率等方面與正常得運(yùn)動(dòng)相比較有著不同程度得差異,稱(chēng)為運(yùn)動(dòng)障礙。24、肌張力:被動(dòng)活動(dòng)肢體或按壓肌肉時(shí)所感覺(jué)到得阻力。25、感覺(jué)統(tǒng)合:指人得大腦將從各種感覺(jué)器官傳來(lái)得感覺(jué)信息組合起來(lái),進(jìn)行多次分析、練合處理、進(jìn)行整合作用,完成對(duì)身體得內(nèi)外知覺(jué),并作tll正確得應(yīng)答,這個(gè)過(guò)程就就就是統(tǒng)合作用。26、姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育分期:姿勢(shì)維持期、移動(dòng)準(zhǔn)備期、屈膝坐位期、屈膝站立期、雙足步行期、步行后得運(yùn)動(dòng)能力發(fā)育期。姿勢(shì)維持期時(shí)間范圍:１~3個(gè)月。移動(dòng)準(zhǔn)備期時(shí)問(wèn)范圍:生后4—6個(gè)月。屈膝坐位期時(shí)間范圍:生后7～９個(gè)月。屈膝站立期時(shí)間范圍:生后1０~12個(gè)月。雙足步行期時(shí)間范圍:生后1２個(gè)月以后。步行后得運(yùn)動(dòng)能力發(fā)育時(shí)期時(shí)間范圍:獲得雙足步行能力以后。27、人體得體位:仰臥位、俯臥位及垂直位。２8、向坐位轉(zhuǎn)化得運(yùn)動(dòng)模式:仰臥位＿俯臥位_四點(diǎn)支持位＿斜坐位＿坐位。29、從仰臥位向立位轉(zhuǎn)換得運(yùn)動(dòng)模式:①仰臥位_俯臥位_高爬位一立位②仰臥位＿側(cè)嫩位-跪立位＿單膝立位一立位⑧仰臥位＿業(yè)位_蹲位_立位。3０、頭部控制能力發(fā)育得必須條件:１頭頸得中問(wèn)化控制２小兒祚:俯臥位、,｝:能夠用上肢支持體重,同時(shí)保持對(duì)稱(chēng)性3矯正反應(yīng)機(jī)構(gòu)發(fā)育成熟4頭頸得運(yùn)動(dòng)必須、’J肩胛,特、軀干等分離5從仰臥位拉起時(shí),頭不后垂。３ｌ、翻身運(yùn)動(dòng)發(fā)育得必須條件:１獲得肘支撐能力2'rｉｊ-以相:俯l臥位上(肘支撐或手支撐)進(jìn)行32、重得左右引動(dòng)3頊矯正反應(yīng)出現(xiàn)4體干回旋5有翻身欲望。3３、坐位控制能力發(fā)育得必須條件:1控制頭部得能力發(fā)育成熟2在俯臥位上由肘支撐到手支撐3脊柱伸展至第三腰椎4髖關(guān):節(jié)要充分屈曲5體干得回旋6上肢保護(hù)性伸展反應(yīng)出現(xiàn)。34、四爬位及四爬移動(dòng)發(fā)育得必須條件:１頭部控制能力得發(fā)育成熟2脊柱得伸張至腰椎、骶椎３骨盆克服地心引力4上肢支持性發(fā)育,獲得手支撐能力５四爬位平衡能力發(fā)育成熟６有爬行欲望。３5、立位發(fā)育得必須條件:1從四爬位或膝立位抓物站起２髖關(guān)節(jié)一定程度伸展3’跨鹽)嗣圍得穩(wěn)定性與上下肢得支持性4足底感覺(jué)發(fā)育成熟。３６、步行發(fā)育得必須條件:1身體正常得豎直關(guān)系發(fā)育成熟2立位平衡得發(fā)育3有步行得欲望4骨盆得對(duì)稱(chēng)性5步行模式。3７、小兒步行運(yùn)動(dòng)模式:1、衛(wèi)兵步行模式一早者８?jìng)€(gè)月,晚者可至12—14個(gè)月均屬正常范圍。2、上、下肢交叉得步行運(yùn)動(dòng)模式一大約在3歲左右可以形成。3、成熟得步行運(yùn)動(dòng)模式一大約在6~7歲時(shí)轉(zhuǎn)換為實(shí)用、成熟模式。38、步行運(yùn)動(dòng)得條件:1抗重力機(jī)制得成熟、2維持平衡能力得成熟、３可以進(jìn)行踏步運(yùn)動(dòng)、４向前得推進(jìn)力,必須具備３個(gè)條件才能進(jìn)行行走。39、痙攣型腦癱得病變部位:錐體束損傷,引起所文配得肌肉肌張力高,肌力減低,引起運(yùn)動(dòng)障礙。主要表現(xiàn):髖關(guān)節(jié)得內(nèi)收肌群、股四頭肌、胭繩肌、小腿三頭肌、前臂屈肌。４0、不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱:損害部位為:基底核,導(dǎo)致病因多由核黃疸或遷延黃疸得后遺癥和新生兒得缺血缺氧。手足徐動(dòng)型分為:緊張型、低緊張型、張力障礙型、震顫型。不隨意運(yùn)動(dòng)型得共同點(diǎn):嬰兒期表現(xiàn):多表現(xiàn)肌張力低下,豎頸得發(fā)育明顯延遲,軀干得穩(wěn)定性差,患兒常因角弓反張而難以抱扶,側(cè)彎反射、ＡＴNＲ反射等原始反射殘存。肌張力動(dòng)搖。不隨意運(yùn)動(dòng)。語(yǔ)言攝食障礙。易出現(xiàn)突發(fā)得運(yùn)動(dòng)。手口眼協(xié)調(diào)障礙。41、肌張力低下型腦癱:特點(diǎn)就就是肌張力低下,臨床檢查可見(jiàn)肌張力低下得各種表現(xiàn):蛙狀肢位、對(duì)折狀態(tài)、圍巾征和跟耳征試驗(yàn)陽(yáng)性、外翻扁平足、股角、足背屈角、腕關(guān)節(jié)掌屈角增大。但就就是深部腱反射正常或亢進(jìn)。４2、腦癱得診斷條件:l腦損傷或發(fā)育缺陷為非進(jìn)行性2運(yùn)動(dòng)障礙為中樞性3可合并智力障礙、癲癇、感知覺(jué)障礙行為異常及其她異常4需除外得疾病。4３、常見(jiàn)得脊髓水平得反射一原始反射:1覓食反射2吸吮反射3擁抱反射4握持反射5側(cè)彎反射6交叉伸展反射7屈肌逃避反射8新生兒陽(yáng)性支持反射9安置反射I()拉起反射44、腦干水平反射:l紫張性頸反射(非對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射一生后４個(gè)月消失、對(duì)稱(chēng)性緊J』K性頸反射一存在時(shí)間為生后6～8個(gè)月)２緊張性迷路反射-4個(gè)月消失。４5、Bｏｂath法得三大主要手技:1控制關(guān)鍵點(diǎn)——在各種肢位上,應(yīng)用一定得手技操作心兒得有效部位,可以達(dá)到抑制異常模式,同時(shí)促通自發(fā)運(yùn)動(dòng);2促通自律姿勢(shì)反應(yīng)得手技一…蜮人限度地引發(fā)患兒得潛在能力;3刺激本體感受器和體表感受器得手技——體重負(fù)荷、瓜迪、、J氐抗。46、神經(jīng)發(fā)育學(xué)治療法關(guān)鍵點(diǎn):1促通運(yùn)動(dòng)模式得協(xié)調(diào)性;2利用運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)與姿勢(shì)肌緊憫‘feＪ相關(guān)性得治療;3促通自律運(yùn)動(dòng)與隨意運(yùn)動(dòng);4利用各種運(yùn)動(dòng)模式間得相互關(guān)系得Ki、)i;,Ｓｊ通i、』控制感覺(jué)刺激得傳入來(lái)促通或抑制姿勢(shì)反應(yīng)。4７、神經(jīng)發(fā)育法得治療原則:1評(píng)價(jià)與治療一體化;２患兒對(duì)自身整體像得修證;一｛階ＩI,Ｉ地給予刺激手技;4運(yùn)動(dòng)構(gòu)成要素得應(yīng)用;５對(duì)肌肉痙攣得處理原則;６增加姿挑肌’瓤帳;/fｊ,‘進(jìn)整體性模式得分離;8避免聯(lián)合運(yùn)動(dòng);9正確選擇治療手段;10應(yīng)川動(dòng)念得治療Ilq;11通過(guò)手技操作促通運(yùn)動(dòng)行為得形成;12針對(duì)每個(gè)患兒得個(gè)別治療;l／抄:”‘Ｊｏll紈帥紫J|成正反饋關(guān)系。4８、旱期預(yù)防性訓(xùn)練得要點(diǎn):1促進(jìn)抗重力功能得發(fā)育;2促進(jìn)平衡功fｊ繃,Ｊ發(fā)n;Ｉfｊf、j|lｌ南得姿勢(shì)反應(yīng)得發(fā)育;4給予各種感覺(jué)刺激。兒童早期發(fā)展知識(shí)點(diǎn)ｌ、學(xué)前教育:指對(duì)o歲…入學(xué)前得兒童身心所施加得有目得、有計(jì)劃得影響,并結(jié)合個(gè)體差異略微超前地進(jìn)行感官刺激和訓(xùn)練,促進(jìn)語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知及社交能力得發(fā)展,同時(shí)要進(jìn)行個(gè)性品質(zhì)得培養(yǎng)。2、嬰兒期(0---2歲)智能得發(fā)展1)0-6周反射運(yùn)動(dòng)階段2)6周-4、５個(gè)月嬰兒已發(fā)展成了協(xié)調(diào)得“原始循環(huán)反應(yīng)”,或稱(chēng)最初得習(xí)得適應(yīng)3)5-8、9個(gè)月嬰兒得意向性出現(xiàn)了4)9112個(gè)月第二圖式(習(xí)得行為)得協(xié)調(diào)及其在新得情況中得運(yùn)用階段５)１2－１8個(gè)月通過(guò)積極實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)新方法得階段6)１8-24個(gè)月通過(guò)心理組合創(chuàng)造新方法得階段3、早期教育得原則適宜性原則,直觀性原則,連續(xù)性原則,主動(dòng)性原則,多樣化原則,一致性原則,督導(dǎo)性原則,保教結(jié)合原則。4、早期語(yǔ)言訓(xùn)練方法提供適當(dāng)?shù)谜Z(yǔ)音和語(yǔ)言感知環(huán)境。適合嬰兒得語(yǔ)言刺激有:廣播、講得小故事、唱得兒歌、親切得語(yǔ)言交流;２、經(jīng)常和嬰兒進(jìn)行訂}育交流。５、培養(yǎng)嬰兒交往能力得方法1)為小兒提供安全、豐富得刺激,為其認(rèn)識(shí)周?chē)澜?、發(fā)展認(rèn)知能力創(chuàng)造有利條件;2)成人經(jīng)常抱小兒,撫摸其頭面部,使之感受到溫暖;３)用和藹得態(tài)度、親切得語(yǔ)言、輕柔得動(dòng)作接近和逗引嬰兒,伎之感到溫情;4)多用鼓勵(lì)得聲調(diào)、語(yǔ)言、表情引導(dǎo)小兒活動(dòng),不用嚴(yán)肅、消極言行對(duì)待小兒,使之與成人建立良好得依戀感情。6、嬰兒期視聽(tīng)訓(xùn)練得內(nèi)容及方法新生兒在出生幾天后即能用眼追隨緩慢移動(dòng)得光源,２～３周時(shí)能注視顏色鮮艷得物體;２個(gè)月時(shí)視線較集中并可隨物體移動(dòng)9０0,能將臉轉(zhuǎn)向聲源方向,3個(gè)月開(kāi)始主動(dòng)尋物,視線可追隨物體轉(zhuǎn)動(dòng)1800,此期盡可選擇顏色鮮艷得物體j鈦吊在小兒床上,使小兒從正面視物,訓(xùn)練兩眼視物得習(xí)慣,刺激腦部功能,新生兒得聽(tīng)覺(jué)已經(jīng)很發(fā)達(dá),應(yīng)該經(jīng)常面對(duì)面得與小兒親切交談,唱歌和念兒歌,為其創(chuàng)造學(xué)習(xí)語(yǔ)青得環(huán)境,并讓小兒適當(dāng)?shù)寐?tīng)周?chē)寐曇?為其播放悅耳得音樂(lè),促進(jìn)腦部發(fā)育。3個(gè)月能認(rèn)母親,4個(gè)月用眼尋找玩具,６個(gè),J能辨認(rèn)陌生人,并能判斷聲源。此期可選擇顏色不同,形狀各異和發(fā)生得玩具,逗引小兒看、觸摸和傾聽(tīng)。7～1２個(gè)月嬰兒仍以無(wú)意注意為主,引導(dǎo)她們看新鮮事物、感興趣得搿,培養(yǎng)其稍長(zhǎng)時(shí)間得注意,同時(shí)引導(dǎo)她們觀察周?chē)h(huán)境,促使其逐漸認(rèn)識(shí)和熟悉常見(jiàn)得習(xí)f物;然后以詢(xún)問(wèn)方式讓她們看、指、找,使其視、聽(tīng)與心理活動(dòng)聯(lián)系起來(lái)。７、親子游戲及特點(diǎn)從廣義上講,家長(zhǎng)和孩子之間相互配合交流得活動(dòng)都可以肴作就就是親子游戲,而科學(xué)得親子游戲應(yīng)該具備以下特點(diǎn):1)能夠啟發(fā)孩子得智慧。這就要求游戲活動(dòng)既能夠利用和發(fā)揮孩子現(xiàn)有得能力,又能夠引導(dǎo)和發(fā)展她們新得能力。2)家長(zhǎng)要能和孩子平等地參與到游戲當(dāng)中。做親子游戲不就就是上課,家長(zhǎng)不能高I畝Cｉｉ、l:iiili一Jｌ畫(huà)腳,而應(yīng)當(dāng)就就是游戲得參與者,并且跟孩子處于平等得地位。3)游戲得形式應(yīng)該注重相互配合,家長(zhǎng)能自然而然地引發(fā)孩子智能得發(fā)展。設(shè)計(jì)得游戲應(yīng)讓寶寶主動(dòng)尋求家長(zhǎng)得配合,這樣家長(zhǎng)就能順理成章地教給寶寶一些知識(shí)和技巧。4)游戲得整個(gè)過(guò)程要能夠給孩子和家長(zhǎng)雙方都帶來(lái)樂(lè)趣。要讓孩子在游戲中體會(huì)到創(chuàng)造和成功得快樂(lè),而家長(zhǎng)則能夠體會(huì)到親子交流得幸福。只有特定得親子游戲才適合于進(jìn)行比賽,家長(zhǎng)應(yīng)學(xué)會(huì)更多得游戲,并將具有特定功能得親子游戲同日常得育兒生活相互交融起來(lái),這樣就可以在豐富而快樂(lè)得育兒生活中,使寶寶得潛能不斷地開(kāi)發(fā)出來(lái)。８、親子溝通得技巧１、關(guān)心得眼神;2、多使用短句;3、語(yǔ)調(diào)有變化;４、內(nèi)容要具體;5、語(yǔ)氣要溫柔;6、要面帶微笑;7、能發(fā)現(xiàn)優(yōu)點(diǎn);8、會(huì)換位思考。９、培養(yǎng)孩子注意力得方法1)興趣就就是保持專(zhuān)心得首要條件,我們應(yīng)該為孩子提供豐富得、有興趣得游賤材料。2)材料得投放應(yīng)有計(jì)劃。由于每一種材料都有其不同得游戲方式,因此,我們必須根圳‘定得目得,有計(jì)劃地向孩子提供游戲材料,切忌把材料一股腦得堆在孩子得面前,tI:她們東弄弄,西弄弄缺乏游戲得目得性。正確得方法就就是成人應(yīng)提供她們自我探索I均機(jī)會(huì),讓她們獨(dú)立游戲。3)游戲得內(nèi)容要有梯度,由簡(jiǎn)單到復(fù)雜,滿足孩子得不同需要。4)游戲時(shí)間不宜太長(zhǎng)。5)孩子游戲時(shí)不要有意干擾。10、玩具得作用:就就是認(rèn)識(shí)世界得重要工具,游戲得物質(zhì)基礎(chǔ),有助于幼兒感知覺(jué)發(fā)展,ＯＬIiaｌl/JJ1１和語(yǔ)言得發(fā)展,影響小兒得個(gè)性道德。11、選擇玩具得要求:具有教育性,符合小兒心理和年齡特點(diǎn),為小兒喜愛(ài),符合衛(wèi)生安全要求12、不同年齡小兒得玩具選擇O—3月可選擇體積稍大,色澤鮮艷,帶聲響得玩具和可以搖響得玩具,掛住瓔兒得nnl方以訓(xùn)練視、聽(tīng)、感知覺(jué)發(fā)展。4～6月此時(shí)小兒隨意及不隨意運(yùn)動(dòng)正在形成,可選擇手搖鈴或能捏響得小玩Jl,州羹孫l埠能力。7~９月聽(tīng)覺(jué)及運(yùn)動(dòng)能力加強(qiáng),開(kāi)始學(xué)習(xí)爬行,可選擇絨毛、塑料、皮球及能敲,川№。l￡－10~１2月手得動(dòng)作逐漸加強(qiáng),開(kāi)始學(xué)走路,可以選擇小推車(chē),滾動(dòng)玩具及;。r、｝●機(jī)l￡,、13、兒蠹在游戲中社會(huì)性發(fā)展得水平無(wú)所用心得行為:獨(dú)自游戲;袖手旁觀得行為;平行游戲;聯(lián)合游戲;合11:游^E。14、學(xué)前教育活動(dòng)設(shè)計(jì)原則一、目標(biāo)性原則;二、整合性原則;三、活動(dòng)性原則15、學(xué)前教育活動(dòng)教案書(shū)寫(xiě)格式教學(xué)名稱(chēng);教學(xué)目標(biāo);教學(xué)內(nèi)容;教學(xué)反思;教學(xué)評(píng)價(jià)。兒童耳鼻喉保健知識(shí)點(diǎn)１、耳聲發(fā)射就就是一種產(chǎn)生子耳蝸、經(jīng)昕骨鏈和鼓膜逆向傳導(dǎo)并釋放到外耳道內(nèi)得音頻能量,反應(yīng)耳蝸外毛細(xì)胞得功能狀態(tài)。2、耳聲發(fā)射檢測(cè)主要用于耳蝸性損害得早期監(jiān)測(cè);蝸性及蝸后性聽(tīng)力損失得鑒別診斷;新生兒聽(tīng)力篩查。3、ＡABR(自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)測(cè)聽(tīng)):采用３5dＢrｔＨL得短聲刺激,從ＥEＧ(腦電圖)中提取AＢR得波V,將獲得得波形與模板進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較得到概率比,產(chǎn)生結(jié)果“通過(guò),,或“不通過(guò)”。一般適用孕周滿3４周-6個(gè)月得嬰兒。4、ABR(聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位):聲波經(jīng)外耳和中耳到達(dá)內(nèi)耳后,由毛細(xì)胞轉(zhuǎn)化為電能,循聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)通路傳達(dá)大腦皮層,并在沿途產(chǎn)生一系列得生物電變換,這種由聲刺激引起得生物電變化稱(chēng)為聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位。聽(tīng)性腦干反應(yīng)測(cè)聽(tīng)即就就是通過(guò)聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位來(lái)測(cè)量聽(tīng)功能得一種方法。峰等效聲壓級(jí)(dBpeＳPL)-35ｄB=正常人聽(tīng)級(jí)(dBnＨL,日常所謂得分貝)一lOｄB=聽(tīng)力級(jí)(dＢHL)5、聽(tīng)力測(cè)試分為主觀測(cè)試與客觀測(cè)試兩類(lèi)主觀測(cè)聽(tīng)(純音測(cè)聽(tīng)、聲場(chǎng)測(cè)聽(tīng)、玩具測(cè)聽(tīng)、篩選儀測(cè)聽(tīng)、言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)等)客觀測(cè)聽(tīng)(聲導(dǎo)抗、聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位、耳聲發(fā)射、多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位測(cè)試等1６、嬰幼兒主觀測(cè)聽(tīng):孩子對(duì)聲青產(chǎn)生反應(yīng)并通過(guò)某種行為表現(xiàn)出來(lái),如頭轉(zhuǎn)向聲源或做出某種動(dòng)作,檢查者通過(guò)這些反應(yīng)來(lái)判斷其聽(tīng)閾。嬰幼兒行為測(cè)聽(tīng)包括:主要包括行為觀察測(cè)聽(tīng)(適用于6個(gè)月左右得嬰幼兒)、視覺(jué)強(qiáng)化測(cè)聽(tīng)(6個(gè)月到2歲半)、游戲測(cè)聽(tīng)(２歲半到６歲)。7、新生兒聽(tīng)力損失高危因素:１)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(ＮＩCＵ)住院超過(guò)5天;２)兒童期永久性聽(tīng)力障礙家族史;3)巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、皰疹病毒、梅毒或毒漿體原蟲(chóng)病等引起得宮內(nèi)感染:4)顱面形態(tài)畸形,包括耳廓和耳道畸形等;５)出生體重低于１500克;６)高膽紅素血癥達(dá)到換血要求;7)病毒性或細(xì)菌性腦膜炎;8)新生兒窒息(Aｐgａr評(píng)分1分鐘０－4分或5分鐘0-6分):9)早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征;IO)體外膜氧;ＩI)機(jī)械通氣超過(guò)48小時(shí):1２)母親孕期曾使用過(guò)耳毒性藥物或袢利尿劑、或?yàn)E用藥物和酒精;13)ｌ臨床上存在或懷疑有與聽(tīng)力障礙有關(guān)得綜合征或遺傳病。８、根據(jù)病變部位聽(tīng)力損失得分類(lèi)及病因:1)傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失:病變發(fā)生在外耳、中耳,使傳抵內(nèi)耳得聲音減弱,從而引起聽(tīng)覺(jué)減退。病因:畸形如先天性耳畸形、外耳道閉鎖;外傷如外傷性鼓膜穿孔、顳骨骨折;炎癥,各種急慢性中耳炎引起得鼓窒積液、鼓膜增厚、聽(tīng)骨鏈融合、聽(tīng)骨缺失等;外耳道異物或耵聹栓塞;耳硬化癥等。2)感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失:由內(nèi)耳感音器或蝸后聽(tīng)徑路病變引起得聽(tīng)覺(jué)障礙稱(chēng)為感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失。病因:遺傳性因素;胎兒期因素如母體妊娠早期患風(fēng)疹、巨細(xì)胞等病毒感染,孕婦患糖尿病、使用耳毒性藥物,過(guò)量吸煙、喝酒等:出生窒息、核黃疸等:使用耳毒性藥物如慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素等;傳染性疾病如腦膜炎、腮腺炎、麻疹、水痘、皰疹等引起;顳骨外傷;突發(fā)性聾;老年性聾等。３)混合性聾:以上兩種耳聾同時(shí)存在稱(chēng)為混合性聾。9、聽(tīng)力減退分級(jí):Goodman分級(jí)分級(jí)聽(tīng)力損失(ｄＢＨL)正常-１０～25輕度２6---4０中度４1~55中重度56－-70重度7１～90極重度＞901０、聽(tīng)力康復(fù):就就是指充分利用患者得殘余聽(tīng)力,通過(guò)適當(dāng)措施使其擺脫殘疾,同時(shí)最大限度地減少因聽(tīng)覺(jué)障礙所帶來(lái)得對(duì)日常生活影響得過(guò)程。１1、助聽(tīng)器:通常指聽(tīng)覺(jué)障礙者使用得可佩戴得聲放大系統(tǒng)。主要由話筒、放大器、濾波器、受話器、耳模和電池組成。12、人工耳蝸:就就是一種特殊得聲、電能轉(zhuǎn)換電子裝置,通過(guò)人工耳蝸植入,能幫助極重度及全背得病人獲得或恢復(fù)部分聽(tīng)覺(jué)。13、人工耳蝸植入病倒選擇:(1)年齡:大于１2個(gè)月,5歲之前(2)雙耳極重度聾,71己賊介ｉ、鋤cＪ助聽(tīng)器無(wú)效(3)顳骨CT掃描明確有無(wú)耳蝸畸形(4)患者家屬對(duì)人工耳蝸有正確認(rèn)諺?。善俊?l期望值,有家庭支持(5)有聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)得條件(6)無(wú)其她手術(shù)禁忌。14、聲導(dǎo)抗測(cè)試:就就是通過(guò)測(cè)量中耳傳音結(jié)構(gòu)得聲阻抗、導(dǎo)納來(lái)客觀地評(píng)判中耳和腦干聽(tīng)杼蹁I枷}得方法。聲導(dǎo)抗測(cè)試基本測(cè)試項(xiàng)目有鼓室功能曲線、靜態(tài)聲順值和鐙骨肌發(fā)射、,1５、異常聲導(dǎo)抗圖得表現(xiàn)及意義:As型:在壓力為Ｏdapa處低峰,提示聽(tīng)骨鏈活動(dòng)差?；蚬哪っ黠@增厚等lｌl“I¨『f一焉ｊ錯(cuò)、iiiｉ‘jj受限。Aｄ型:壓力為Odaｐa處高峰,鼓膜聽(tīng)骨鏈活動(dòng)度過(guò)大,見(jiàn)于鼓膜萎縮,愈禽rl叮¨咽鼓管異常開(kāi)放等中耳傳音系統(tǒng)活動(dòng)增高。B型:平坦型,無(wú)峰,見(jiàn)于中耳積液,中耳炎,鼓室內(nèi)肉芽充填,rｌi…|J】！l埔Ｉ、i’,、C型:峰在-１50dapａ以外,提示中耳負(fù)壓,見(jiàn)于咽鼓管功能不良,幫蠅Ｉ、Ｊ'Iｌｌl:ivii茜感譬二}}二ｊ影響,部分不經(jīng)治療可向B型轉(zhuǎn)化。16、聲導(dǎo)抗檢查適應(yīng)范圍:1)反復(fù)感冒,一年＞3次或本次感冒癥狀持續(xù)時(shí)間超過(guò)一周;2)經(jīng)常鼻塞、打鼾、反夏發(fā)作性鼻炎,腺樣體肥大或扁桃休肥刈lｃＪ;3)經(jīng)常訴耳悶、耳鳴、耳痛;4)反復(fù)中耳炎病史;5)對(duì)聲音反應(yīng)遲鈍,注意力不集中,懷疑聽(tīng)力不好,聽(tīng)力下降得。17、分泌性中耳炎就就是以鼓室積液及傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失為主要特征得中耳非化膿性炎性疾病。１8、分泌性中耳炎病因有咽鼓管功能障礙;感染;免疫反應(yīng)19、分泌性中耳炎急性期得癥狀就就是聽(tīng)力減退;耳悶;耳鳴２0、急性化膿性中耳炎得治療原則就就是控制感染;通暢引流;去除病因21、為什么小兒易患急性化膿性中耳炎及乳突炎?小兒咽鼓管較成人短、平、寬,鼻咽分泌物、細(xì)菌或哺乳體位不當(dāng)乳汁易于經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳;小兒機(jī)體抵抗力差,感染各種傳染病得機(jī)會(huì)多;咽部淋巴組織豐富,可隱藏細(xì)菌和病毒感染中耳;中耳局部免疫功能發(fā)育不完全,防御能力差。22、１臨床最常見(jiàn)得耳毒性抗生素就就是氨基糖甙類(lèi)抗生素。23、鼻淚管開(kāi)口于下鼻道2４、因上頜竇和篩竇發(fā)育較早,故常先發(fā)生鼻竇炎,額竇和蝶竇一般在２－3歲后才開(kāi)始發(fā)育,故較遲發(fā)生鼻竇炎。急性上頜竇炎典型得壓痛部位就就是尖牙窩。25、鼻竇炎發(fā)病得關(guān)鍵原因就就是竇口鼻道復(fù)合體得通氣和引流功能障礙。2６、急性鼻炎就就是由病毒感染引起得鼻粘膜急性炎癥性疾病。27、鼻癤就就是鼻前庭或鼻尖部得毛囊、皮脂腺或汗腺得局限牲急性化膿性炎癥,本病處理不當(dāng)易引起嚴(yán)重顱內(nèi)并發(fā)癥。鼻癤引起最嚴(yán)重得顱內(nèi)并發(fā)癥就就是海綿實(shí)血栓性靜脈炎。28、鼻出血得原因大致可分為局部因素和全身因素兩類(lèi)。29、兒童鼻出血部位大多發(fā)生在鼻中隔得前下方。30、兒童訴單側(cè)性流涕且伴有惡臭者應(yīng)首先考慮Ａ腔異物。31、變應(yīng)性鼻炎屬I(mǎi)型變態(tài)反應(yīng),分為常年性和季節(jié)性?xún)煞N類(lèi)型。32、變應(yīng)性鼻炎得臨床表現(xiàn):陣發(fā)性噴嚏連續(xù)發(fā)作,大量清水鼻涕,鼻塞,鼻癢,檢查鼻粘膜蒼白、灰白或淡紫色,雙下鼻甲水腫,總鼻道或可見(jiàn)粘涕。３3、簡(jiǎn)述變應(yīng)性鼻炎得治療原則ｏ(１)以鼻內(nèi)皮質(zhì)類(lèi)固醇和抗組胺藥為主得綜合治療。(2)適當(dāng)使用減充血?jiǎng)﹐(3)避免與變應(yīng)原接觸。(4)可試用免疫療法。(５)其她療法:降低鼻粘膜敏感性:對(duì)下鼻甲粘膜進(jìn)行冷凍、激光、射頻和微波等治療。鼻內(nèi)選擇性神經(jīng)切斷術(shù):不首選。34、鼻腔局部用藥要求:PH值為5、5-7、０;等滲溶液;鼻腔滴藥應(yīng)注意正確體位和方法３5、腺樣體又稱(chēng)咽扁桃體,位于鼻咽頂后壁得淋巴組織團(tuán)塊,出生后即存在,6-7歲時(shí)最顯著,一般１0歲后逐漸退化萎縮。36、腺樣體面容指腺樣體肥大得忠兒長(zhǎng)期張口呼吸,影響面骨發(fā)育,上頜骨變長(zhǎng),腭骨高拱,牙列不齊,上切牙突出,唇厚,缺乏表情。37、咽淋巴內(nèi)環(huán)咽粘膜下淋巴組織豐富,較火淋巴組織團(tuán)塊呈環(huán)狀排列稱(chēng)咽淋巴內(nèi)環(huán)。構(gòu)成咽淋巴環(huán)內(nèi)環(huán)得結(jié)構(gòu)有咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡。38、扁桃體具有免疫功能,她含有各個(gè)發(fā)育階段得淋巴細(xì)胞,能產(chǎn)生各種免疫球蛋白。3９、喉得生理功能有呼吸功能、發(fā)聲功能、保護(hù)下呼吸道功能、屏氣功能。4０、小兒喉得解剖特點(diǎn):(１)喉粘膜下組織較疏松,炎癥時(shí)容易發(fā)生腫脹;(2)喉腔較小,急性喉炎時(shí)容易發(fā)生喉阻塞;(3)小兒喉得位置較成人高,聲帶長(zhǎng)度較成年人短;(4)小兒喉軟骨尚未鈣化,較成人軟;(5)兒童時(shí)期,會(huì)厭如卷葉狀,間接喉鏡較難窺見(jiàn)聲帶等喉內(nèi)結(jié)構(gòu)。４1、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征就就是指上氣道塌陷堵塞引起得呼吸暫停和低通氣不足,具體指成人于7小時(shí)得夜間睡眠時(shí)間內(nèi),至少有30次呼吸暫停,每次呼吸暫停時(shí)間至少1０秒以上。42、引起兒童打鼾得最常見(jiàn)疾病就就是扁桃體、腺樣體肥大。43、急性扁桃體炎得主要致病菌就就是乙型溶血性鏈球菌。44、急性扁桃體炎得臨床表現(xiàn)(1)全身癥狀多見(jiàn)于急性化膿性扁桃體炎,起病急,可有畏寒、發(fā)熱、頭痛、食欲下降、乏力、全身不適、便秘等,水兒可因高熱引起抽搐、嘔吐及昏迷。(2)局部癥狀劇烈咽痛為主要癥狀,常放射至耳部,伴吞咽困難。(3)下頷角淋巴結(jié)腫大,有時(shí)感轉(zhuǎn)頭不便。(4)葡萄球菌感染者,扁桃體腫大而顯著,在幼兒可引起呼吸困難。４5、急性喉炎得局部癥狀有聲嘶;咳嗽、咳痰;喉痛。46、小兒急性喉炎得特征性癥狀就就是犬吠樣咳嗽。小兒急性喉炎會(huì)引起吸氣性呼吸困難４7、小兒急性喉氣管支氣管炎指小兒上、下呼吸道得急性彌漫性炎癥,２歲以下兒童多見(jiàn),冬季發(fā)病率高。48、兒童耳鼻喉保健需要轉(zhuǎn)診得指標(biāo):1)利用運(yùn)用聽(tīng)覺(jué)行為觀察法(表1)或便攜式聽(tīng)覺(jué)評(píng)估儀(表2)進(jìn)行聽(tīng)力篩查。出現(xiàn)以下情況之一,需及時(shí)轉(zhuǎn)診:１、聽(tīng)覺(jué)行為觀察法篩查任一項(xiàng)結(jié)果陽(yáng)性。2、聽(tīng)覺(jué)評(píng)估儀任一項(xiàng)結(jié)果陽(yáng)性。表1()～３歲兒童聽(tīng)覺(jué)觀察法聽(tīng)力篩查陽(yáng)性指標(biāo)┏