心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)大綱

心血管疾病介入限制類醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)大綱為貫徹落實(shí)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》《XX省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)限制類醫(yī)療技術(shù)管理的通知》要求，規(guī)范限制類醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)工作，保障醫(yī)療質(zhì)量安全，根據(jù)相關(guān)專業(yè)開展臨床專業(yè)工作具體要求，并結(jié)合本省實(shí)際情況，制定本培訓(xùn)大綱。一、培訓(xùn)目標(biāo)為加強(qiáng)限制類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的規(guī)范化管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，提升醫(yī)療技術(shù)水平，通過較為系統(tǒng)及規(guī)范的心血管介入限制類醫(yī)療技術(shù)相關(guān)理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐技能培訓(xùn)，培養(yǎng)具備獨(dú)立開展心血管介入醫(yī)療技術(shù)能力的專科醫(yī)師。二、培訓(xùn)方式和時(shí)間（一）培訓(xùn)方式。培訓(xùn)分為專業(yè)理論和臨床操作兩部分，采取模塊式教學(xué)的方式進(jìn)行。（二）培訓(xùn)時(shí)間。培訓(xùn)總時(shí)長原則上不少于6個(gè)月。其中理論知識(shí)培訓(xùn)不少于一個(gè)月（92學(xué)時(shí)）、臨床實(shí)踐操作能力培訓(xùn)參照各專業(yè)培訓(xùn)要求進(jìn)行。三、培訓(xùn)對(duì)象及培訓(xùn)基地要求參培人員資質(zhì)、培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)要求均參照《心血管疾病介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。四、培訓(xùn)內(nèi)容（一）專業(yè)理論培訓(xùn)冠心病介入部分（30課時(shí)）1.基礎(chǔ)知識(shí)（9課時(shí)） （1）介入性診斷和治療中的放射防護(hù)（1課時(shí)）（2）冠狀動(dòng)脈解剖與功能（2課時(shí)）①冠狀動(dòng)脈解剖②冠狀動(dòng)脈影像評(píng)估技術(shù)③冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備測定④無創(chuàng)和有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測（3）冠狀動(dòng)脈介入基本規(guī)程（2課時(shí)）①介入路徑選擇②介入路徑穿刺技術(shù)③穿刺并發(fā)癥預(yù)防與處理（4）對(duì)比劑的應(yīng)用與急性腎損害預(yù)防（2課時(shí)）①對(duì)比劑致腎損害的機(jī)制②對(duì)比劑致腎損害的危險(xiǎn)因素與預(yù)防（5）介入治療圍手術(shù)期相關(guān)藥物處理（2課時(shí)）①圍手術(shù)期抗血小板和抗凝藥物應(yīng)用②慢性腎功能不全患者圍手術(shù)期處置③無復(fù)流現(xiàn)象處理2.策略與規(guī)范（7課時(shí)）（1）穩(wěn)定型冠心病治療策略（1課時(shí)）①診斷及危險(xiǎn)評(píng)估②治療（2）ST段抬高性心肌梗死再灌注治療策略（1課時(shí)）①心肌梗死的概念②STEMI再灌注策略原則（3）非ST段抬高急性冠脈綜合征介入治療策略（2課時(shí)）①非ST段抬高急性冠脈綜合征定義、病理基礎(chǔ)及治療原則②非ST段抬高急性冠脈綜合征患者危險(xiǎn)分層③非ST段抬高急性冠脈綜合征患者治療策略選擇（4）高?；颊呓槿胫委煵呗裕?課時(shí)）①高齡患者介入治療策略②合并糖尿病患者介入治療策略③合并腎功能不全患者介入治療策略④心源性休克患者介入治療策略⑤合并血液病患者介入治療策略3.操作技術(shù)（14課時(shí)）（1）PCI基本流程及規(guī)范（1課時(shí)）①PCI基本流程與操作②PCI效果評(píng)價(jià)（2）導(dǎo)引導(dǎo)管和導(dǎo)引導(dǎo)絲的選擇及操作技術(shù)（1課時(shí)）①導(dǎo)引導(dǎo)管②導(dǎo)引導(dǎo)絲（3）球囊導(dǎo)管預(yù)擴(kuò)張與或擴(kuò)張（1課時(shí)）①球囊擴(kuò)張導(dǎo)管的分類與應(yīng)用②球囊導(dǎo)管的操作方法（4）支架的選擇與植入技術(shù)（2課時(shí)）①支架的分類與選擇②支架植入技術(shù)（5）血栓抽吸技術(shù)（1課時(shí)）①抽吸導(dǎo)管分類和操作技術(shù)②抽吸導(dǎo)管臨床應(yīng)用（6）冠狀動(dòng)脈旋磨技術(shù)（2課時(shí)）①冠狀動(dòng)脈旋磨技術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證②冠狀動(dòng)脈旋磨技術(shù)的操作流程③冠狀動(dòng)脈旋磨技術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防與處理（7）PCI中的循環(huán)支持（2課時(shí)）①IABP②ECMO③其他循環(huán)支持技術(shù)（8）特殊病變治療策略（2課時(shí)）①左主干病變②分叉病變③慢性完全閉塞病變④鈣化病變⑤靜脈橋病變⑥彌漫和長病變⑦血栓性病變⑧再狹窄病變（9）介入治療相關(guān)并發(fā)癥及處理（2課時(shí)）①冠狀動(dòng)脈急性閉塞②冠狀動(dòng)脈穿孔③慢血流或無復(fù)流④支架急性血栓形成⑤支架脫載⑥周圍血管并發(fā)癥結(jié)構(gòu)性心臟病介入部分（22課時(shí)）1.結(jié)構(gòu)性心臟病概述（6課時(shí)）（1）常見結(jié)構(gòu)性心臟病的心臟胚胎學(xué)及病理解剖（2課時(shí)）①先天性心臟?。悍块g隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈瓣狹窄、法洛四聯(lián)癥②心臟瓣膜?。褐鲃?dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（2）心臟及大血管的X線解剖及超聲心動(dòng)圖在結(jié)構(gòu)性心臟病介入診療中的應(yīng)用（1.5課時(shí)）（3）左、右心導(dǎo)管檢查及各項(xiàng)指標(biāo)的臨床意義（0.5課時(shí)）（4）左、右心和肺動(dòng)脈造影的適應(yīng)癥及結(jié)果判斷（0.5課時(shí)）（5）CTA和MRA的應(yīng)用及診斷價(jià)值（0.5課時(shí)）（6）常見先天性心臟病介入治療概況（0.5課時(shí)）（7）常見心臟瓣膜病介入治療概況（0.5課時(shí)）2.先天性心臟病介入基礎(chǔ)（8課時(shí)）（1）房間隔缺損（2課時(shí)）①病理生理及解剖②臨床表現(xiàn)與分型③治療原則④介入封堵適應(yīng)癥、禁忌癥及標(biāo)準(zhǔn)操作流程（2）卵圓孔未閉（1課時(shí)）①病理生理及解剖②臨床表現(xiàn)③介入封堵適應(yīng)癥、禁忌癥及標(biāo)準(zhǔn)操作流程（3）室間隔缺損（2課時(shí)）①病理生理及解剖②臨床表現(xiàn)與分型③治療原則④介入封堵適應(yīng)癥、禁忌癥及標(biāo)準(zhǔn)操作流程（4）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（1課時(shí)）①病理生理及解剖②臨床表現(xiàn)與分型③治療原則④介入封堵適應(yīng)癥、禁忌癥及標(biāo)準(zhǔn)操作流程（5）先天性心臟病相關(guān)肺動(dòng)脈高壓（2課時(shí)）

①病理生理②臨床表現(xiàn)與分型③治療原則3.心臟瓣膜病介入基礎(chǔ)（6課時(shí)）（1）主動(dòng)脈瓣狹窄/關(guān)閉不全（3課時(shí)）①病理生理，臨床表現(xiàn)，治療原則②最新臨床研究進(jìn)展③TAVR團(tuán)隊(duì)建設(shè)④TAVR適應(yīng)癥、禁忌癥⑤TAVR臨床與影像學(xué)評(píng)估⑥TAVR規(guī)范化流程⑦TAVR常見并發(fā)癥及處理⑧TAVR圍手術(shù)期綜合管理及隨訪康復(fù)策略（2）二尖瓣關(guān)閉不全（3課時(shí)）

①病理生理，臨床表現(xiàn)，治療原則②介入治療最新進(jìn)展③TEER臨床應(yīng)用現(xiàn)狀④TEER術(shù)前評(píng)估及患者選擇⑤TEER手術(shù)流程⑥圍手術(shù)期管理及并發(fā)癥防治4.肺血管疾病介入基礎(chǔ)（2課時(shí)）（1）急性肺栓塞（1課時(shí)）肺動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)導(dǎo)管溶栓或取栓術(shù)（2）慢性血栓栓塞性肺高壓（1課時(shí)）肺動(dòng)脈內(nèi)球囊成形術(shù)（PBA）適應(yīng)癥和基本方法心律失常介入部分（導(dǎo)管消融）1.基礎(chǔ)授課部分（20課時(shí)）（1）基礎(chǔ)知識(shí)（8課時(shí)） ①心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖及心律失常機(jī)制（1課時(shí)）②心律失常體表心電圖診斷（1課時(shí)）③抗心律失常藥物分類及應(yīng)用原則（1課時(shí)）=4\*GB3④心房顫動(dòng)流行病學(xué)及治療策略（1課時(shí)）=5\*GB3⑤室上性心動(dòng)過速的臨床診斷和處理（1課時(shí)）=6\*GB3⑥室性心動(dòng)過速的臨床診斷和處理（1課時(shí)）=7\*GB3⑦暈厥的診斷與處理（1課時(shí)）=8\*GB3⑧心臟性猝死的評(píng)估預(yù)防（1課時(shí)）（2）心臟電生理檢查與消融（12課時(shí)）①心臟電生理檢查的基本原理與應(yīng)用（1課時(shí)）②射頻能量與消融原理（1課時(shí)）③血管穿刺技術(shù)（1課時(shí)）④房間隔穿刺技術(shù)（1課時(shí)）=5\*GB3⑤室上性心動(dòng)過速的電生理診斷與消融治療（2課時(shí)）=1\*alphabetica.房室結(jié)折返性心動(dòng)過速=2\*alphabeticb.房室折返性心動(dòng)過速=3\*alphabeticc.持續(xù)性交界區(qū)折返性心動(dòng)過速=4\*alphabeticd.Mahaim束參與的房室折返性心動(dòng)過速=6\*GB3⑥房性心律失常的電生理診斷與消融治療（2課時(shí)）=1\*alphabetica.房性心動(dòng)過速=2\*alphabeticb.典型心房撲動(dòng)=3\*alphabeticc.心房顫動(dòng)=4\*alphabeticd.不典型心房撲動(dòng)=7\*GB3⑦寬QRS波心動(dòng)過速的鑒別診斷（1課時(shí)）=8\*GB3⑧特發(fā)性室速與室早的射頻消融治療（1課時(shí)）=9\*GB3⑨器質(zhì)性室速的電生理診斷與消融治療（1課時(shí)）=10\*GB3⑩射頻消融并發(fā)癥及防治（1課時(shí)）心律失常介入部分（器械植入）1.基礎(chǔ)授課部分（20課時(shí)）（1）心臟起搏器基礎(chǔ)知識(shí)（6課時(shí)） ①心臟起搏器和起搏導(dǎo)線概述②心臟起搏器的計(jì)時(shí)周期=3\*GB3③心臟起搏治療適應(yīng)癥=4\*GB3④心臟起搏器植入技術(shù)=5\*GB3⑤心臟起搏器心電圖分析=6\*GB3⑥起搏器現(xiàn)代功能的原理與應(yīng)用（2）植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）基礎(chǔ)知識(shí)（4課時(shí)）=1\*GB3①植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）基本知識(shí)與適應(yīng)癥=2\*GB3②植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）植入技術(shù)=3\*GB3③植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）的診斷與治療功能（3）心臟再同步治療（CRTp/CRTD）基礎(chǔ)知識(shí)（4課時(shí)）=1\*GB3①心臟再同步治療（CRTp/CRTD）的原理與適應(yīng)癥=2\*GB3②心臟再同步治療起搏器（CRTp/CRTD）植入技術(shù)=3\*GB3③心臟再同步治療起搏器（CRTp/CRTD）參數(shù)優(yōu)化（4）心臟植入器械的并發(fā)癥及處理（1課時(shí)）（5）起搏系統(tǒng)的故障分析及處理（1課時(shí)）（6）起搏器械的程控與隨防（1課時(shí)）（7）導(dǎo)線拔除技術(shù)（1課時(shí)）（8）希氏束/左束支起搏技術(shù)（1課時(shí)）（9）皮下ICD植入技術(shù)（1課時(shí)）（二）臨床操作冠心病介入部分1.介入診斷基本操作（1）血管入路建立與處理①股動(dòng)脈穿刺，置鞘，拔鞘，壓迫②橈動(dòng)脈穿刺，置鞘，拔鞘，壓迫③股靜脈穿刺，置鞘，拔鞘，壓迫④肱動(dòng)脈穿刺，置鞘，拔鞘，壓迫2.冠狀動(dòng)脈造影（至少完成50例）3.冠狀動(dòng)脈介入治療（至少完成25例）結(jié)構(gòu)性心臟病介入部分1.結(jié)構(gòu)性心臟病介入診療基本技能（1）血管通路建立（2）橈動(dòng)脈穿刺（3）股動(dòng)脈穿刺（4）股靜脈穿刺（5）頸內(nèi)靜脈穿刺2.左、右心導(dǎo)管檢查技術(shù)（獨(dú)立至少完成10例）（1）

熟悉心電、壓力監(jiān)測及血氧測量儀器設(shè)備

（2）熟悉常用導(dǎo)管和導(dǎo)絲的特點(diǎn)和應(yīng)用范圍

（3）掌握各心腔測壓及血氧標(biāo)本取樣方法

（4）掌握心臟及大血管各部位壓力、血氧飽和度及其變化的意義

（5）熟悉漂浮導(dǎo)管技術(shù)的應(yīng)用

（6）掌握右心導(dǎo)管檢查報(bào)告的書寫方法及格式3.心血管造影技術(shù)（獨(dú)立至少完成10例）

（1）熟悉心血管造影機(jī)的性能及操作

（2）熟悉常用造影導(dǎo)管的性能和特點(diǎn)

（3）掌握常見結(jié)構(gòu)性心臟病造影投照體位

（4）熟悉對(duì)比劑的類型、特點(diǎn)

（5）掌握確定注射對(duì)比劑的流速及總量的方法

（6）掌握常見結(jié)構(gòu)性心臟病造影檢查資料的分析診斷

（7）掌握心血管造影檢查報(bào)告的書寫格式4.先天性心臟病介入治療基本操作（1）房間隔缺損介入治療（至少完成3例）①熟悉超聲心動(dòng)圖術(shù)前檢查的主要項(xiàng)目及切面②掌握右心導(dǎo)管檢查技術(shù)③掌握房間隔缺損封堵術(shù)的操作方法及封堵器的選擇④熟悉封堵術(shù)中超聲心動(dòng)圖監(jiān)測項(xiàng)目⑤掌握封堵術(shù)后療效的判定方法（2）卵圓孔未閉介入治療（至少完成2例）①熟悉超聲心動(dòng)圖術(shù)前檢查的主要項(xiàng)目及切面（包括右心聲學(xué)造影）②掌握卵圓孔未閉封堵術(shù)的操作方法及跨隔技巧③熟悉封堵術(shù)中超聲心動(dòng)圖監(jiān)測項(xiàng)目④掌握封堵術(shù)后療效的判定方法（3）室間隔缺損介入治療（至少完成1例）①熟悉超聲心動(dòng)圖于介入術(shù)前檢查項(xiàng)目②掌握左、右心導(dǎo)管檢查技術(shù)③掌握相關(guān)心血管造影技術(shù)④熟悉封堵術(shù)中超聲心動(dòng)圖監(jiān)測項(xiàng)目⑤熟悉室間隔缺損封堵術(shù)的操作方法⑥掌握封堵術(shù)后心血管造影技術(shù)及療效判定方法（4）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉介入治療（至少完成3例）①掌握封堵術(shù)前的左、右心導(dǎo)管檢查技術(shù)②掌握主動(dòng)脈弓降部造影的體位選擇及未閉動(dòng)脈導(dǎo)管直徑的測量方法③掌握動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)的操作方法④掌握封堵術(shù)后導(dǎo)管檢查、造影技術(shù)及療效的判定方法5.心臟瓣膜病介入治療（1）經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）（至少完成1例）①掌握入路選擇與建立②掌握臨時(shí)起搏器置入③掌握導(dǎo)絲跨瓣④熟悉瓣膜釋放角度的選擇⑤熟悉球囊預(yù)擴(kuò)張⑥熟悉瓣膜的輸送、定位及釋放⑦了解瓣膜釋放后評(píng)估項(xiàng)目（2）經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣緣對(duì)緣修復(fù)術(shù)（TEER）①熟悉術(shù)前經(jīng)胸/經(jīng)食道超聲評(píng)估項(xiàng)目②熟悉經(jīng)食道超聲指引下房間隔穿刺技巧③掌握輸送系統(tǒng)調(diào)整原則④了解捕獲及夾合瓣膜技術(shù)要點(diǎn)⑤了解釋放夾合器⑥了解超聲評(píng)估夾合項(xiàng)目（3）肺動(dòng)脈瓣狹窄介入治療①掌握右心導(dǎo)管檢查技術(shù)②掌握右室造影技術(shù)③掌握肺動(dòng)脈瓣環(huán)的測量方法④熟悉肺動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù)的操作方法⑤掌握擴(kuò)張術(shù)后測壓、造影技術(shù)及療效判定方法（4）二尖瓣狹窄介入治療①掌握右心導(dǎo)管檢查技術(shù)②熟悉房間隔穿刺技術(shù)③掌握二尖瓣環(huán)的測量方法④熟悉二尖瓣球囊成形術(shù)的操作方法⑤熟悉擴(kuò)張術(shù)后測壓、造影技術(shù)及療效判定方法6.先天性心臟?。?）房間隔缺損介入封堵（2）卵圓孔未閉介入封堵（3）室間隔缺損介入封堵（4）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉介入封堵7.心臟瓣膜病（1）TAVR（2）TEER（3）肺動(dòng)脈瓣狹窄介入治療（3）二尖瓣狹窄介入治療心律失常介入部分（導(dǎo)管消融）1.基本操作技術(shù)（1）血管入路建立與處理①股靜脈穿刺②股動(dòng)脈穿刺③頸內(nèi)靜脈穿刺④鎖骨下靜脈穿刺2.房間隔穿刺技術(shù)（1）心動(dòng)過速消融治療（至少20例）=1\*GB3①室上性心動(dòng)過速射頻消融=2\*GB3②室性心動(dòng)過速或室性早搏射頻消融=3\*GB3③典型房撲射頻消融=4\*GB3④心房顫動(dòng)射頻消融=5\*GB3⑤心房顫動(dòng)冷凍球囊消融=6\*GB3⑥房速/房撲射頻消融心律失常介入部分（器械植入）1.基本操作技術(shù)（1）血管入路建立與處理①鎖骨下靜脈穿刺技術(shù)②腋靜脈穿刺技術(shù)③頭靜脈分離技術(shù)2.起搏器植入技術(shù)（至少10例）（1）單腔起搏器植入（2）雙腔起搏器植入（3）ICD植入（4）=4\*GB3④CRTp/CRTD植入五、組織管理省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)本省限制類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用規(guī)范化培訓(xùn)的政策保障；遴選并公布承擔(dān)本省規(guī)范化培訓(xùn)工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單；組織全省規(guī)范化培訓(xùn)基地的考核和評(píng)估；制訂省級(jí)限制類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用規(guī)范化培訓(xùn)大綱和考核要求，承擔(dān)全省限制類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用規(guī)范化培訓(xùn)基地備案工作。各培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、培訓(xùn)基地對(duì)本機(jī)構(gòu)限制類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用規(guī)范化培訓(xùn)管理承擔(dān)主體責(zé)任，具體落實(shí)限制類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用培訓(xùn)管理相關(guān)工作。負(fù)責(zé)本基地規(guī)范化培訓(xùn)的計(jì)劃公布、審核招錄、培訓(xùn)安排、教學(xué)組織、日常監(jiān)管、結(jié)業(yè)考核和信息報(bào)送等工作。六、考核與結(jié)業(yè)培訓(xùn)基地通過過程考核與結(jié)業(yè)考核相結(jié)合的方式對(duì)參培醫(yī)師進(jìn)行考核。