醫(yī)療質量與安全監(jiān)測制度

醫(yī)療質量與安全監(jiān)測制度第一章總則第一條目的和依據為了保障醫(yī)院醫(yī)療質量與安全的連續(xù)改進，促進患者的安全和滿意度，依據國家相關法律法規(guī)、全國衛(wèi)生健康委員會和衛(wèi)生健康委員會發(fā)出的有關文件，訂立本制度。第二條適用范圍本制度適用于本醫(yī)院全部臨床科室、輔佑襄助科室、藥劑科、醫(yī)技科室等與醫(yī)療服務有關的部門。第二章醫(yī)療質量監(jiān)測第三條質量監(jiān)測的范圍和目標醫(yī)院將對臨床醫(yī)療、醫(yī)技服務、護理工作以及醫(yī)療設施等方面進行監(jiān)測，確保醫(yī)療質量得到有效掌控和提升。監(jiān)測目標重要包含：臨床操作規(guī)范、核心指標達標情況、醫(yī)療事故發(fā)生率、抗菌藥物使用情況、醫(yī)療器械安全等。第四條質量監(jiān)測的內容和方式醫(yī)院將每年訂立醫(yī)療質量監(jiān)測計劃，明確監(jiān)測的內容和方式。監(jiān)測內容包含但不限于臨床操作規(guī)范、病例管理、手衛(wèi)生操作、藥品管理、手術操作規(guī)范、感染管理、醫(yī)療器械安全等方面。醫(yī)院將通過定期抽樣、個案追蹤、隨機抽查等方式進行監(jiān)測，并采用獨立的評價機構進行評價。第五條監(jiān)測結果的處理和報告醫(yī)院將對醫(yī)療質量監(jiān)測結果進行統(tǒng)計和分析，并訂立相應的改進方案，推動質量的連續(xù)改進。醫(yī)院將定期向相關部門和人員通報監(jiān)測結果，包含但不限于院長辦公會、各科室負責人會議等方式，以確保各部門和個人對監(jiān)測結果有清楚的了解。醫(yī)院將依法報告嚴重質量問題和醫(yī)療事故，并采取相應的矯正措施。第三章安全監(jiān)測第六條安全監(jiān)測的范圍和目標為了保證患者的人身安全和資產安全，醫(yī)院將對醫(yī)療服務的安全進行監(jiān)測，確保醫(yī)院內部環(huán)境、醫(yī)療儀器設備、藥品使用等方面的安全。第七條安全監(jiān)測的內容和方式醫(yī)院將訂立安全監(jiān)測計劃，明確監(jiān)測的內容和方式。監(jiān)測內容包含但不限于醫(yī)院內部消防設施、藥品貯存和使用、不安全物品管理、醫(yī)療器械使用等方面。醫(yī)院將通過定期巡查、抽查檢查、安全培訓等方式進行安全監(jiān)測，并聘請專業(yè)機構對醫(yī)療設施進行定期維護和檢驗。第八條監(jiān)測結果的處理和報告醫(yī)院將對安全監(jiān)測結果進行統(tǒng)計和分析，并訂立相應的改進措施，確保醫(yī)院內部安全得到有效保障。醫(yī)院將定期向相關部門和人員通報監(jiān)測結果，包含但不限于院方會議、職工大會等方式，以保障各部門和個人對監(jiān)測結果有清楚的了解。醫(yī)院將建立安全與質量管理委員會，負責監(jiān)督和協(xié)調醫(yī)療質量與安全監(jiān)測的工作。第四章處理和矯正措施第九條處理措施對于發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療質量問題和安全隱患，醫(yī)院將立刻采取相應的處理措施，包含但不限于整改、暫時停止服務、懲罰等。醫(yī)院將落實責任追究制度，對存在醫(yī)療事故的相關人員進行嚴厲處理，包含但不限于停職檢查、革職、開除等措施。第十條矯正措施醫(yī)院將依據醫(yī)療質量和安全監(jiān)測的結果，訂立相應的矯正措施，推動問題的徹底解決。矯正措施包含但不限于改進流程、加強培訓、提高醫(yī)務人員意識等方式，以提高醫(yī)療質量和安全水平。第五章監(jiān)測結果的使用和公示第十一條監(jiān)測結果的使用醫(yī)院將依據醫(yī)療質量和安全監(jiān)測結果，進行總結和分析，為醫(yī)院管理者和醫(yī)務人員供應參考和決策依據。監(jiān)測結果可用于評價醫(yī)務人員的績效，包含但不限于考核、獎懲等方面。第十二條監(jiān)測結果的公示醫(yī)院將定期公示醫(yī)療質量和安全監(jiān)測結果，以形式各樣的形式向社會公開，包含但不限于醫(yī)院官方網站、公告欄等。公示內容將包含醫(yī)院整體質量和安全情況的概述，以及具體的監(jiān)測結果和改進措施。第六章附則第十三條監(jiān)測制度的宣傳和培訓醫(yī)院將定期進行醫(yī)療質量和安全監(jiān)測制度的宣傳和培訓，以提高醫(yī)務人員對該制度的認得和理解。醫(yī)院將通過內部培訓、宣傳資料、示范演練等方式，推動醫(yī)務人員樂觀參加監(jiān)測工作，并加強對該制度的宣導和貫徹。第十四條監(jiān)測制度的評估和改進醫(yī)院將對醫(yī)療質量和安全監(jiān)測制度進行定期評估，以確保該制度的有效性和可連續(xù)性。醫(yī)院將依據評估結果，對監(jiān)測制度進行必需的改進和完善，以適應醫(yī)院發(fā)展和環(huán)境變動的需要。第十五條生效和修改本制度自頒布之日起生效，并依據實際情況進行必需的修改和完善。修改和完善的內容將通過醫(yī)院內部通知等方式公布和執(zhí)行。第七章增補條款