缺鐵性貧血患兒護理

缺鐵性貧血患兒護理第一頁，共43頁。（一）病因缺鐵性貧血鐵貯存不足生長發(fā)育快鐵攝入不足吸收利用障礙鐵丟失過多喂養(yǎng)不當(dāng)及疾病影響第二頁，共43頁。

胎兒在孕期最后3個月從母體獲得的鐵足夠其生后4～5個月造血所需，如系早產(chǎn)、雙胎、胎兒失血和孕母患嚴重缺鐵性貧血等均可使胎兒儲鐵減少。1、鐵貯存不足第三頁，共43頁。

是缺鐵性貧血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含鐵量均較低，吸收率也不同，如不及時添加含鐵較多的輔食，則易發(fā)生缺鐵性貧血。年長兒偏食、挑食或攝入動物性食品過少等可導(dǎo)致鐵攝入量不足。2、鐵攝入不足第四頁，共43頁。

嬰兒期、青春期生長發(fā)育迅速，血容量增加較快，需鐵量增加，如不及時添加含鐵豐富的輔食就很容易造成缺鐵。早產(chǎn)兒和低出生體重兒生長發(fā)育更快，更易發(fā)生缺鐵。

3、生長發(fā)育快第五頁，共43頁。

食物搭配不合理可使鐵吸收減少，如維生素C、果糖、氨基酸等還原物質(zhì)可促進鐵的吸收；植物纖維、茶、牛乳、鈣劑等影響鐵的吸收。4、吸收利用障礙第六頁，共43頁。

消化道畸形、慢性腹瀉、鉤蟲病、腸息肉等可導(dǎo)致鐵吸收障礙或丟失過多。不經(jīng)加熱處理的鮮牛乳可因?qū)Φ鞍走^敏出現(xiàn)少量腸出血（每日失血約0.7ml）而致鐵丟失。5、鐵丟失過多第七頁，共43頁。血紅素生成不足細胞的分裂增殖影響小血紅蛋白合成減少紅細胞胞漿少紅細胞數(shù)量減少不明顯血紅蛋白減少明顯紅細胞體積變小小細胞低色素性貧血（二）發(fā)病機制缺鐵第八頁，共43頁。祛除病因補充鐵劑防治感染輸血治療治療要點（三）治療原則第九頁，共43頁。護理措施護理目標護理評估護理評價缺鐵性貧血患兒的護理護理診斷二、護理第十頁，共43頁。重點評估母親孕期有無貧血，是否早產(chǎn)、多胎；患兒年齡、生長發(fā)育情況、喂養(yǎng)方法或飲食習(xí)慣、輔食添加的時間及種類；患兒有無消化道畸形、慢性腹瀉、鉤蟲病、腸息肉或反復(fù)感染等疾病以及用藥情況。

健康史【護理評估】第十一頁，共43頁。一般貧血表現(xiàn)骨髓外造血表現(xiàn)非造血系統(tǒng)表現(xiàn)身體狀況【護理評估】第十二頁，共43頁。1、一般貧血表現(xiàn)

皮膚粘膜逐漸蒼白，以唇、口腔粘膜及甲床最為明顯。易疲乏無力，體重不增或增加緩慢。年長兒可訴頭暈、耳鳴等。貧血與正常兒童第十三頁，共43頁。2、骨髓外造血表現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)可輕度腫大；年齡愈小、病程愈久、貧血愈重，肝脾腫大愈明顯。第十四頁，共43頁。2、神經(jīng)系統(tǒng)煩躁、易激惹或萎靡不振記憶力減退4、合并感染（細胞免疫功能低下）指甲薄脆不光滑甚至反甲（舟狀指）3、心血管系統(tǒng)明顯貧血時心率增快心臟擴大重者可發(fā)生心力衰竭1、消化系統(tǒng)

食欲減退、腹瀉舌炎或舌乳頭萎縮異食癖非造血系統(tǒng)表現(xiàn)第十五頁，共43頁。

病情較重、病程較長的年長兒學(xué)習(xí)時注意力不易集中，記憶力減退、理解力較差，學(xué)習(xí)成績下降，這些都會造成焦慮、抑郁、自卑、厭學(xué)等心理問題。家長可產(chǎn)生焦慮、歉疚的的心理，家長和社會對有異食癖的患兒過多的責(zé)備，甚至歧視。心理、社會資料【護理評估】第十六頁，共43頁。（1）血象

末梢血中血紅蛋白量較紅細胞數(shù)減少更明顯，呈小細胞低色素性貧血。涂片可見紅細胞大小不等，以小細胞為多，中央淡染區(qū)擴大。輔助檢查【護理評估】第十七頁，共43頁。（2）骨髓象

涂片可見幼紅細胞增生活躍，以中晚幼紅細胞增生為主。各期紅細胞均較小，骨髓可染鐵明顯減少。第十八頁，共43頁。（3）有關(guān)鐵代謝的檢查血清鐵血清鐵蛋白降低轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度紅細胞游離原卟啉升高總鐵結(jié)合力鐵第十九頁，共43頁?！咀o理診斷及合作性問題】

營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與攝入不足或丟失過多等有關(guān)

活動無耐力與貧血致組織、器官供氧不足有關(guān)

有感染的危險與免疫功能降低有關(guān)

潛在并發(fā)癥心力衰竭第二十頁，共43頁。1、患兒食欲恢復(fù)正常；

2、患兒倦怠乏力有所減輕，活動耐力逐漸增強，活動后無心慌、氣短；

3、患兒不發(fā)生感染。

4、體內(nèi)鐵代謝檢查指標恢復(fù)正常；

5、紅細胞計數(shù)和血紅蛋白量恢復(fù)正常；【護理目標】第二十一頁，共43頁。1.調(diào)整飲食，補充含鐵食物提倡母乳喂養(yǎng)及時添加富含鐵的輔食人工喂養(yǎng)鮮牛奶須加熱糾正不良飲食習(xí)慣創(chuàng)造良好的進食環(huán)境（一）增加鐵的攝入量【護理措施】第二十二頁，共43頁。

提供含鐵豐富的食品種類，如動物肝臟、動物血、瘦肉、豆類、紫菜、海帶、黑木耳等注意食物搭配，避免和影響鐵吸收的食物如牛奶、茶、咖啡、鈣片等同食。注意！第二十三頁，共43頁。

2.按醫(yī)囑應(yīng)用鐵劑

（１）口服鐵劑

1）制劑常用硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵。

2）用量口服元素鐵劑量為每日

4～6mg/kg，分2～3次口服（一）增加鐵的攝入量第二十四頁，共43頁。①小劑量→全量②兩餐之間服用③可與胃蛋白酶合劑、VitC、果汁等酸性物質(zhì)同服④禁與牛奶、咖啡、茶、鈣、蛋類等同服注意事項！第二十五頁，共43頁。（２）注射鐵劑（慎用）

1)制劑：右旋糖酐鐵：im、iv

2)注意事項精確計算劑量。分次深部肌注、不同針頭、更換部位。注射右旋糖酐鐵→首次注射應(yīng)觀察1h,面色潮紅、頭痛、關(guān)節(jié)痛、蕁麻疹，甚至過敏性休克第二十六頁，共43頁。

3）療效觀察：網(wǎng)織紅細胞

3～4天：↑7～10天達最高

2～3周后↓漸至正常血紅蛋白

2周后：↑3～4周正常

4）療程：血紅蛋白正常后再用2個月第二十七頁，共43頁。1.輕、中度貧血患兒安排喜歡且力所能及的活動，適當(dāng)休息2.對煩躁、激動患兒耐心看護，陪伴，避免激惹3.對嚴重貧血患兒半臥位臥床休息，酌情吸氧（二）注意休息適量運動第二十八頁，共43頁。1.保護性隔離2.做好口腔護理一般每日2次，鼓勵患兒多飲水3.保持皮膚清潔應(yīng)勤洗澡，更換內(nèi)衣，重癥勤翻身，防止發(fā)生壓瘡

（三）預(yù)防感染第二十九頁，共43頁。1.觀察病情變化

2.預(yù)防心衰的發(fā)生

3.輸血時觀察與護理（四）觀察病情，防止并發(fā)癥第三十頁，共43頁。

①輸血前認真檢驗血型及交叉配血②輸血過程嚴格按無菌技術(shù)操作③以輸入新鮮濃縮紅細胞為宜每次3～5ml/kg。貧血愈重，一次輸血量應(yīng)愈小，速度應(yīng)愈慢④密切觀察輸血過程輸血時觀察與護理第三十一頁，共43頁。1.適度活動注意休息2.指導(dǎo)用藥注意副作用3.加強護理預(yù)防感染4.關(guān)心患兒重視心理疏導(dǎo)5.貧血預(yù)防宣教（五）健康指導(dǎo)第三十二頁，共43頁。

1．適度活動，注意休息

合理安排患兒的日常生活，解釋患兒適度活動和休息的意義，指導(dǎo)家長觀察和調(diào)整患兒活動的強度和時間。第三十三頁，共43頁。2．指導(dǎo)用藥，注意藥物副作用

堅持正確用藥和全療程，詳細告訴家長口服鐵劑的注意事項、服藥的時間及服藥后的反應(yīng)，正確應(yīng)對。第三十四頁，共43頁。3．加強護理，預(yù)防交互感染

注意個人衛(wèi)生，保持口腔清潔和皮膚清潔。避免到人多的公共場所，避免與感染性疾病的患兒接觸，以防交互感染。積極防治慢性腹瀉、感染及慢性失血性疾病。第三十五頁，共43頁。

4．關(guān)心患兒，重視心理疏導(dǎo)

對因貧血導(dǎo)致智力減退、成績下降者，應(yīng)加強教育與訓(xùn)練，減輕自卑心理；對有異食癖患兒不應(yīng)過多責(zé)備和歧視，應(yīng)熱心看護和引導(dǎo)，鼓勵患兒糾正不良嗜好。第三十六頁，共43頁。5．貧血預(yù)防宣教

①大力宣傳科學(xué)育兒知識和母親孕期及哺乳期營養(yǎng)的重要性，指導(dǎo)孕婦及哺乳期母親應(yīng)食用含鐵豐富的食物，患貧血應(yīng)及時治療。第三十七頁，共43頁。②提倡母乳喂養(yǎng)，按時添加含鐵豐富的輔食，強調(diào)進食高蛋白、高維生素、高鐵飲食的意義③早產(chǎn)兒和低體重兒宜自2個月左右給予鐵劑預(yù)防；足月兒4個月后應(yīng)加維生素C及含鐵較多的綠色蔬菜湯、水果汁；也可在粥、米糊內(nèi)加蛋黃、魚泥、肝泥、動物血等含鐵多且易消化吸收的食物。第三十八頁，共43頁。④人工喂養(yǎng)兒應(yīng)喂強化鐵的配方乳，并及時添加輔食；如喂鮮牛乳必須加熱