分娩期并發(fā)癥-胎膜早破產(chǎn)婦的護(hù)理（婦產(chǎn)科）

胎膜早破概述胎膜在臨產(chǎn)前破裂足月PROM：孕37周后足月前PROM：孕37周前占分娩總數(shù)的2.7%～17%，發(fā)生在早產(chǎn)者是足月產(chǎn)的2.5～3倍早產(chǎn)率、圍生兒死亡率、宮內(nèi)感染率、產(chǎn)褥感染率皆↑↑孕周越小，圍生兒預(yù)后越差2病因多因素相互作用胎膜因素：胎膜炎、胎膜營養(yǎng)因素缺乏、細(xì)胞因子↑胎先露銜接受阻羊膜腔內(nèi)壓力升高宮頸內(nèi)口松弛機(jī)械性刺激3臨床表現(xiàn)及診斷不能控制的陰道流液肛診：上推胎兒先露部時(shí)，見液體從陰道流出陰道窺器檢查：液體自宮頸流出或后穹隆較多的積液中見到胎脂樣物質(zhì)（直接證據(jù)）4陰道液酸堿度檢查：PH≥6.5，假陽性陰道液涂片檢查：干燥后鏡檢見到羊齒狀結(jié)晶0.5％硫酸尼羅藍(lán)染色：桔黃色胎兒上皮C蘇丹III染色：橘黃色脂肪小粒5羊膜鏡檢查:直視先露部，看不到前羊膜囊B超：羊水液平段，治療依據(jù)胎兒纖維連接蛋白（fFN）：當(dāng)宮頸及陰道分泌物fFN＞0.05mg/L或測試條（+）時(shí)，提示胎膜抗張力下降，易發(fā)生胎膜早破6羊膜腔感染檢測：7方法及指標(biāo)特點(diǎn)羊水細(xì)菌培養(yǎng)金標(biāo)準(zhǔn)，但費(fèi)時(shí)羊水IL-6測定(≥7.9ng/ml)敏感性高羊水涂片革蘭染色找到細(xì)菌特異性高羊水涂片WBC計(jì)數(shù)(≥30個(gè)WBC/ml)特異性高，如未找到細(xì)菌，而涂片WBC↑，應(yīng)警惕支原體、衣原體感染血CRP測定（≥8mg/L）對母兒的影響8對母體：感染胎盤早剝難產(chǎn)對胎兒：早產(chǎn)感染臍帶脫垂或受壓宮內(nèi)窒息處理妊娠時(shí)間＜28w：盡快終止妊娠期待療法：

妊娠時(shí)間：28～35wB超測羊水液平段≥3cm化驗(yàn)：血Rt無感染征象胎兒宮內(nèi)狀態(tài)良好9條件一般處理：絕對臥床休息，抬高臀部，勤聽胎心保持外陰清潔，避免不必要的檢查密切觀察T、P、陰道流液性狀、WBC10促進(jìn)胎肺成熟：地塞米松、倍他米松預(yù)防性使用抗生素抑制宮縮：舒喘靈、硫酸鎂糾正羊水過少11終止妊娠：胎肺成熟或有明顯感染征象經(jīng)陰分娩：＞35w，胎肺成熟、宮頸成熟剖宮產(chǎn)：胎位異常，胎頭高浮，宮頸不成熟，胎肺成熟，有明顯感染征象者：抗感染+剖宮產(chǎn)+搶救新生兒窒息12預(yù)防加強(qiáng)圍生期衛(wèi)生宣教與指導(dǎo)，孕晚期禁止性生活，不宜過勞，避免腹壓突增積極預(yù)防與治療下生殖道感染加強(qiáng)營養(yǎng)，注意維生素、鋅、銅、鈣的補(bǔ)充13宮頸內(nèi)口松馳者，于孕