泌尿系統(tǒng) 感染護(hù)理查房

泌尿系統(tǒng)感染護(hù)理查房UrinarysysteminfetionareroomXxx中心醫(yī)院科室：xxx姓名：xxx主要內(nèi)容1.知識(shí)學(xué)習(xí)2.病史匯報(bào)3.護(hù)理問題和措施4.討論

感謝您下載模板網(wǎng)提供的PPT模板。1.知識(shí)學(xué)習(xí)Urinarysysteminfetionareroom查房目的

Urinarysysteminfetionareroom

1．學(xué)習(xí)泌尿系感染的相關(guān)知識(shí)，提高臨床實(shí)踐能力。2．針對(duì)患者尿路感染發(fā)生的原因，臨床表現(xiàn)，學(xué)習(xí)該患者的護(hù)理問題及相關(guān)護(hù)理措施。3.重點(diǎn)探討留置導(dǎo)尿引起尿路感染的原因分析與護(hù)理對(duì)策知識(shí)學(xué)習(xí)Urinarysysteminfetionareroom定義：泌尿系感染（尿路感染）：由病原微生物直接侵襲尿路引起的尿路急慢性炎癥。是最常見的泌尿系疾病之一。是成年人最常見的感染性疾病之一男性少發(fā)，女：男≈8：1

未婚少女發(fā)病率2%，已婚女性5%，孕婦7%，老年10%查房目的

Urinarysysteminfetionareroom

1．學(xué)習(xí)泌尿系感染的相關(guān)知識(shí)，提高臨床實(shí)踐能力。2．針對(duì)患者尿路感染發(fā)生的原因，臨床表現(xiàn)，學(xué)習(xí)該患者的護(hù)理問題及相關(guān)護(hù)理措施。3.重點(diǎn)探討留置導(dǎo)尿引起尿路感染的原因分析與護(hù)理對(duì)策知識(shí)學(xué)習(xí)Urinarysysteminfetionareroom根據(jù)感染的部位分為上尿路感染（即輸尿管膀胱入口以上，一般指腎盂腎炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）。根據(jù)感染病原菌不同具體可分為細(xì)菌性尿感、真菌性尿感等。以細(xì)菌性尿感最為常見，故臨床上尿感這個(gè)術(shù)語通常指細(xì)菌性尿感。根據(jù)有無臨床癥狀又分有癥狀尿感和無癥狀尿感。根據(jù)有無尿路功能上或解剖上的異常可分為復(fù)雜性尿感和非復(fù)雜性尿感。復(fù)雜性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不暢、結(jié)石、尿路先天畸形、膀胱輸尿管返流等功能上或解剖上的異常。根據(jù)病史又分為初發(fā)和再發(fā)。后者又可分為復(fù)發(fā)和重新感染。病因和發(fā)病機(jī)制Urinarysysteminfetionareroom病因—致病菌發(fā)病機(jī)制---感染途徑、機(jī)體防御能力、易感因素細(xì)菌的致病力和機(jī)體抵抗力的對(duì)抗結(jié)果任何細(xì)菌侵入尿路均可能引起尿路感染發(fā)病機(jī)制Urinarysysteminfetionareroom上行感染(逆行感染)最常見正常寄生菌機(jī)體抵抗力下降或尿道粘膜損傷細(xì)菌的毒力大血行感染：較為少見，不及10%，比較多見于新生兒感染灶的細(xì)菌經(jīng)血流到達(dá)腎臟（敗血癥）淋巴管感染：更為少見通過淋巴管交通支直接感染：十分罕見外傷或鄰近腎臟的臟器有感染時(shí)，細(xì)菌直接侵入腎臟臨場表現(xiàn)Urinarysysteminfetionareroom膀胱炎急性腎盂腎炎無癥狀性細(xì)菌尿膀胱炎Urinarysysteminfetionareroom占尿路感染的60％主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、小腹不適，一般無明顯的全身感染癥狀尿檢異常：常有白細(xì)胞尿，30%有血尿，偶有肉眼血尿致病菌多為大腸桿菌，約為75％。急性腎盂腎炎Urinarysysteminfetionareroom是尿路感染中常見的臨床類型，主要是由細(xì)菌引起的腎盂腎盞和腎實(shí)質(zhì)的感染性炎癥。（1）全身表現(xiàn)：起病急驟、畏寒、全身酸痛、乏力、高熱、體溫多在38℃以上。（2）泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛。下腹部不適，腰痛，腎區(qū)叩擊痛，可有膿尿、血尿。（3）并發(fā)癥無癥狀性菌尿Urinarysysteminfetionareroom有真性細(xì)菌尿而無尿感癥狀，常于尿檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。多見于老年人和孕婦，超過六十歲的婦女可達(dá)10％。菌尿可來自膀胱或腎，致病菌多為大腸桿菌，患者可長期無癥狀，尿常規(guī)可無明顯異常，但尿培養(yǎng)有真性菌尿。細(xì)菌尿本身不會(huì)影響老年人的壽命，如不治療，約20%會(huì)發(fā)生急性腎盂腎炎。臨床表現(xiàn)Urinarysysteminfetionareroom尿路刺激征腰痛血尿全身癥狀肋脊角壓痛/叩痛實(shí)驗(yàn)室檢查急性腎盂腎炎有有可有有，也可無

有血WB↑ESR↑尿中WB↑尿培養(yǎng)陽性，血培養(yǎng)可陽性，腎濃縮功能↓，可恢復(fù)膀胱炎有無30％無

無尿WB↑，血培陰性，尿培養(yǎng)陽性無癥狀細(xì)菌尿無無無無

無僅有細(xì)菌尿治療要點(diǎn)Urinarysysteminfetionareroom一般治療急性期應(yīng)臥床休息，鼓勵(lì)飲水，勤排尿；女童應(yīng)注意清潔外陰?？诜妓釟溻c，以堿化尿液，減輕膀胱刺激癥狀和增強(qiáng)氨基糖甙類抗生素、青霉素、紅霉素和磺胺類的療效。有嚴(yán)重膀胱刺激癥狀者可適當(dāng)使用巴比妥、地西泮等鎮(zhèn)靜劑，解痙藥可用抗膽堿類藥如654-2.抗菌治療宜及早開始抗菌藥物治療，在留送尿培養(yǎng)后即可。嬰幼兒難以區(qū)分感染部位、且有全身癥狀者均按上尿路感染用藥；年長兒若能區(qū)分感染部位則治療方法不同。上尿路感染應(yīng)選擇血藥濃度高的抗生素，下尿路感染應(yīng)選擇尿濃度高的抗生素。2.病史匯報(bào)Urinarysysteminfetionareroom病歷匯報(bào)Urinarysysteminfetionareroom現(xiàn)病史：患者于5年前無明顯誘因出現(xiàn)尿不盡、尿等待，發(fā)現(xiàn)高血壓5年，未予診斷與治療，于7個(gè)月前突然出現(xiàn)排尿困難，就診于中國人民解放軍第二六零醫(yī)院，查前列腺彩超示：前列腺增生，泌尿系彩超示：尿儲(chǔ)留，尿常規(guī)：蛋白-，潛血-，白細(xì)胞數(shù)10-15/HPF，診斷：“尿儲(chǔ)留泌尿系感染前列腺增生”，給予“頭孢呋辛酯片0.25口服2/日”7天，癥狀不緩解，未復(fù)查，于5個(gè)月前于中國人民解放軍第二六零醫(yī)院門診行“留置導(dǎo)尿管術(shù)”，1個(gè)月?lián)Q1次導(dǎo)尿管?；颊哂?0天前再次就診“中國人民解放軍第二六零醫(yī)院，”更換導(dǎo)尿管?；颊邽榍筮M(jìn)一步診斷與治療于2016-12-1914:40就診于我院。初步診斷：梗阻性腎病，高血壓病3級(jí)（極高危），導(dǎo)尿管留置術(shù)后，尿路感染。實(shí)驗(yàn)室檢查Urinarysysteminfetionareroom尿白細(xì)胞：48.5/HPF尿細(xì)菌：+++反應(yīng)蛋白：14.86mg/L內(nèi)生肌酐清除率：30.04ml/min降壓活血抗凝消炎抗菌保護(hù)腎功能化驗(yàn)檢測清潔護(hù)理護(hù)理問題及措施Urinarysysteminfetionareroom

1．排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛，尿失禁、排尿困難與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)2．知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)疾病防治知識(shí)3.活動(dòng)無耐力：與長期臥床行動(dòng)不便有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：腎乳頭壞死、腎周膿腫，腎功能損傷1.休息：急性發(fā)作期，臥床休息，取屈曲位，盡量勿站立或坐直；保持心情愉快，防止過分緊張加重尿頻2.增加水分?jǐn)z入：尿感者每天攝水量不低于2000ml，保證每天尿量在1500ml以上3.對(duì)于尿失禁、排尿困難的癥狀給予留置導(dǎo)尿，并做好日常護(hù)理3.保持皮膚粘膜的清潔4.緩解疼痛：指導(dǎo)病人進(jìn)行膀胱區(qū)熱敷或按摩5.遵醫(yī)囑用藥對(duì)于尿失禁、排尿困難的問題，所采取的護(hù)理措施：

Urinarysysteminfetionareroom1、留置導(dǎo)尿2、尿道口護(hù)理3、膀胱沖洗4、腹部熱敷和按摩護(hù)理措施Urinarysysteminfetionareroom1.用簡單易懂的語言向患者講解本病的發(fā)生、發(fā)展及治療經(jīng)過以消除其顧慮積極配合治療護(hù)理。2.告知保持尿道口周圍皮膚清潔的重要性以取得患者的配合。3.演示講解尿道口清潔的方法和注意事項(xiàng)。4.強(qiáng)調(diào)多飲水勤排尿的重要性。1.生活規(guī)律，起居有常。2.注意休息。3.活動(dòng)時(shí)若出現(xiàn)頭昏、乏力立即停止活動(dòng)。4.逐漸增加活動(dòng)量。3.護(hù)理問題和措施Urinarysysteminfetionareroom重點(diǎn)探討Urinarysysteminfetionareroom留置導(dǎo)尿術(shù),是將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，引流尿液的方法。它是目前治療排尿困難、觀察尿量的主要手段。所以在留置尿管期間，預(yù)防泌尿道感染最為重要。而此患者本身就具有泌尿系感染，故對(duì)此患者采用的這一措施更需謹(jǐn)慎。接下來我們一起探討一下留置導(dǎo)尿管致泌尿道感染的相關(guān)因素及對(duì)策。 討論Urinarysysteminfetionareroom留置導(dǎo)尿管導(dǎo)致泌尿道感染都有哪些相關(guān)因素？ 感染因素Urinarysysteminfetionareroom1.導(dǎo)尿操作導(dǎo)尿時(shí)無菌操作不正規(guī)或消毒不嚴(yán)格而導(dǎo)尿時(shí)無菌操作不正規(guī)或消毒不嚴(yán)格而致。可因插管時(shí)污染了導(dǎo)管的，拔出的尿管未經(jīng)消毒重新插入，插管時(shí)尿道口等部位消毒不嚴(yán)格，強(qiáng)行插管等，細(xì)菌會(huì)沿導(dǎo)尿管與尿道間隙上行，導(dǎo)致尿路感染。2.集尿袋更換時(shí)間基礎(chǔ)護(hù)理書上要求，尿袋要每天更換一個(gè)，但據(jù)有關(guān)學(xué)者研究，每周更換一次集尿袋和每日更換一次集尿袋的尿路感染情況無差異。因留置尿管的腔內(nèi)逆行感染病原菌多來自集尿系統(tǒng)、尿袋與膀胱沖洗液，尿袋更換過勤破壞了系統(tǒng)的密閉性，反而會(huì)增加泌尿道感染的機(jī)會(huì)。感染因素Urinarysysteminfetionareroom3.膀胱沖洗因集尿系統(tǒng)的反復(fù)開放，通過沖洗液、沖洗管和護(hù)士的手等途徑引起的外源性感染機(jī)會(huì)增多。膀胱沖洗液的種類與感染的發(fā)生并無影響。4.尿管留置時(shí)間留置尿管的時(shí)間與尿路感染的發(fā)生成正比，留置尿管時(shí)間長是重要的感染危險(xiǎn)因素，尿管長時(shí)間的置于尿道內(nèi)破壞了尿道的正常生理環(huán)境，降低了膀胱對(duì)細(xì)菌的機(jī)械防御能力，使細(xì)菌容易逆行至泌尿系繁殖而應(yīng)發(fā)感染。

5.抗生素的不合理使用有研究顯示，病原菌以真菌為主，其次是格蘭陰性菌和格蘭陽性菌，病原菌以真菌為主不能排除與使用抗生素有關(guān)。針對(duì)導(dǎo)致感染因素的第一點(diǎn)的對(duì)策

Urinarysysteminfetionareroom要嚴(yán)格無菌操作，遵守操作規(guī)程對(duì)醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)院內(nèi)感染和消毒防范意識(shí)，導(dǎo)尿時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，動(dòng)作要輕柔，耐心細(xì)致，以免導(dǎo)管機(jī)械性損傷尿道粘膜，這是預(yù)防尿路感染的關(guān)鍵。要特別注意固定尿管的左手必須保持無菌，絕不能接觸消毒后的皮膚保證見尿后再插入尿道，尿管絕對(duì)無菌。為女患者導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)辨清尿道口，若誤入尿道口或尿管手套疑有污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換，還應(yīng)避免反復(fù)多次插入，縮短操作時(shí)間，從源頭上杜絕或減少醫(yī)院尿路感染的發(fā)生。對(duì)尿袋更換和膀胱沖洗的對(duì)策

Urinarysysteminfetionareroom對(duì)留置尿管的病人，采用密閉式連續(xù)引流，妥善固定，盡量保持其密閉性，避免輕易分離尿管與集尿袋的接頭及頻繁取尿標(biāo)本等動(dòng)作，以減少細(xì)菌污染。保持引流通暢，避免引流管彎曲受壓。留置尿管期間，不主張膀胱沖洗，更不主張用具有抗菌能力的藥物沖洗膀胱，避免產(chǎn)生耐藥君主而引發(fā)感染。為了避免膀胱沖洗帶來的副作用，越來越多的研究者提倡生理性膀胱沖洗，在病情允許的情況下，鼓勵(lì)患者多喝水，24小時(shí)飲水量應(yīng)大于3000毫升，增加尿量，達(dá)到稀釋尿液，沖洗膀胱，清除沉淀物，防止導(dǎo)尿管堵塞維持尿液引流通暢的目的。針對(duì)留置尿管時(shí)間的對(duì)策Urinarysysteminfetionareroom針對(duì)留置尿管時(shí)間，臨床上要嚴(yán)格掌握留置尿管的指征，避免不必要的插管，（如尿失禁）應(yīng)每日評(píng)估留管的必要性，只要病情允許應(yīng)盡早拔除尿管，以減少感染機(jī)會(huì)。針對(duì)抗生素的使用對(duì)策Urinarysysteminfetionareroom針對(duì)抗生素的使用，要合理使用抗生素，原則上是根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果、疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、藥物的種類、作用范圍、毒性來選擇抗生素。嚴(yán)格控制聯(lián)合用藥的指針，嚴(yán)禁濫用及頻繁用藥，慎用廣譜抗生素，盡量控制或避免使用預(yù)防性藥物，因抗生素非但不能預(yù)防感染，反而加重醫(yī)院尿路感染