人工膝關節(jié)置換術康復護理培訓

人工膝關節(jié)置換

術的護理9/12/20241膝關節(jié)解剖發(fā)病機制膝關節(jié)置換適應癥與手術過程膝關節(jié)置換術圍手術期護理膝關節(jié)置換術康復鍛煉9/12/20242膝關節(jié)的解剖

膝關節(jié)是一個復合關節(jié)，由股骨內、外側髁和脛骨內、外側髁以與髕骨、韌帶、肌肉等構成人體最大且構造最復雜，損傷機會亦較多的關節(jié)。其中最常見的就是骨性關節(jié)炎。9/12/20243

主要原因：人口的老齡化關節(jié)病和骨質疏松癥的高發(fā)病率關節(jié)置換術：增加患者的活動能力、減輕關節(jié)疼痛康復治療：獲得獨立生活能力的關鍵提高術后效果的有效手段康復的目：減少術后并發(fā)癥，最大限度增加病人的活動與日常生活的功能回歸社會，重返工作崗位9/12/20244什么是人工膝關節(jié)置換術？

人工關節(jié)置換術是將已經失去功能的關節(jié)加以修整，置入特定的人工關節(jié)使其重新獲得功能，達到緩解疼痛，穩(wěn)定關節(jié)，矯正畸形和改善關節(jié)活動的目的。9/12/20245人工膝關節(jié)置換術適應癥1.膝關節(jié)各種炎癥性關節(jié)炎，如類風濕性關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎、血友病性關節(jié)炎2.強直性脊柱炎造成的關節(jié)破壞，畸形，功能喪失3.脛骨高位截骨術失敗后的骨性關節(jié)炎4.少數老年人的髕骨關節(jié)炎5.靜息的感染性關節(jié)炎（包括結核）6.少數原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨壞死性疾病9/12/20246人工膝關節(jié)置換手術適應癥類風濕性關節(jié)炎（RA）強直性脊柱炎（AS）骨性關節(jié)炎（OA）創(chuàng)傷性關節(jié)炎9/12/20247退行性骨關節(jié)炎屈曲攣縮畸形9/12/20248退行性骨關節(jié)炎.膝內翻畸形9/12/20249退行性骨關節(jié)炎膝外翻畸形9/12/202410退行性骨關節(jié)炎屈曲攣縮內翻畸形9/12/202411退行性骨關節(jié)炎E.屈曲攣縮外翻畸形9/12/202412類風濕性關節(jié)炎（RA）9/12/202413創(chuàng)傷性關節(jié)炎9/12/202414強直性脊柱炎（AS）9/12/202415手術過程手術在全麻下進行。外科醫(yī)生在患膝作一個切口，切除臏骨，刮除股骨和脛骨上面的粗糙部分以便置入置換裝置。用特殊的骨水泥將置換裝置的兩部分植入股骨和脛骨術中放置一條細引流管，用于術后排出關節(jié)內多余的液體。術后患者膝部包扎大量敷料。

9/12/202416手術過程膝關節(jié)置換入路--前正中入路將髕骨向外翻以顯露整個膝關節(jié)9/12/202417手術過程

清除增生滑膜、骨刺充分松解軟組織，糾正各種膝關節(jié)畸形9/12/202418手術過程股骨截骨9/12/202419骨水泥9/12/202420安裝假體9/12/202421術后9/12/202422術前護理

心理護理

術前常規(guī)準備禁食水

訓練床上大小便

術前指導皮試、備皮、配血9/12/202423術前護理

心理護理

患者因為長期膝關節(jié)疼痛，又對膝關節(jié)置換術不了解，所以會產生焦慮、緊張的心理。因此，術前對患者與家屬做好解釋，講解疾病的相關知識，并介紹成功病例幫助患者與家屬對此種手術有所認識，消除疑慮，樹立信心。

9/12/202424行為訓練

指導患者行深呼吸、有效咳嗽與利用床上拉環(huán)做引體向上和抬臀訓練，教會患者行股四頭肌的靜力性收縮活動以與踝關節(jié)的主動活動。9/12/202425術前準備

（1）評估患者全身情況，包括一般情況和全身健康狀況。（2）完善各種檢查，積極治療基礎疾病，加強營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化食物。（3）訓練床上排便，術前3天應用便盆在床上練習小便，以防術后因不習慣床上大小便而引起尿潴留或便秘。（4）術前1天交叉配血400～800ml，做皮膚過敏試驗與術野皮膚的準備，徹底清潔，備皮時防止損傷皮膚。（5）術晨常規(guī)禁食水。（6）為預防感染，術前、術中遵醫(yī)囑給予抗生素。9/12/202426術后護理

臥位：平臥位，保持膝關節(jié)伸直懸空位。方法：在患者小腿足跟處置一軟枕墊高約20cm，一般使用3～4天，促進患肢血液回流。

9/12/202427飲食：術后6h進食，鼓勵患者食高蛋白、高維生素的食物，多食新鮮水果與蔬菜，以利于身體康復。9/12/202428生命體征的檢測：應用心電監(jiān)護儀密切監(jiān)測患者生命體征的變化，特別注意有無心肺功能的異常，必要時給予氧氣吸入，并注意病人意識狀態(tài)、面色、皮膚粘膜改變情況，嚴密觀察患肢末梢血運、足趾活動，皮膚溫度與足部的感覺，如有異常，與時通知醫(yī)生發(fā)現異常與時處理。9/12/202429引流管的護理：嚴密觀察局部傷口滲血情況，保持負壓引流通暢，注意負壓引流器吸力大小，并經常擠壓引流管，使管腔內滲出物與時流出，防止關節(jié)腔積液積血。術后出血一般600ml～800ml，若10h～12h出血量超過1000ml應引起重視，認真分析出血原因，與時給予正確處理;術后24～48h;引流液量<50ml后可予拔管。

9/12/202430并發(fā)癥下肢靜脈栓塞感染膝關節(jié)僵硬假體松動9/12/202431并發(fā)癥的預防與護理

下肢深靜脈血栓的預防：是關節(jié)手術后的常見并發(fā)癥，如果不采取預防措施，單膝術后深靜脈血栓的發(fā)生率可達50%，雙膝術后發(fā)生率可達75%。下肢深靜脈血栓可導致肺栓塞，構成生命威脅。患肢明顯的腫脹和靜脈走行有壓痛是下肢深靜脈血栓形成的典型癥狀和體征。術后預防深靜脈血栓形成的有效方法有：術后抬高患肢并教會家屬24h不間斷地從踝關節(jié)向膝關節(jié)擠壓腓腸肌，擠壓力量要向上，使肌肉處于被動活動的狀態(tài)，促進血液回流；術后遵醫(yī)囑即刻給予充氣治療儀促進血液循環(huán)；引流管要定時給予擠壓，保持有效通暢；麻醉過后，即可要求患者進行主動的踝泵功能練習，早期應用下肢持續(xù)被動活動器（CPM），被動活動膝關節(jié)；使用藥物治療，術后不用止血藥物，并于術后第1天皮下注射低分子肝素，連用7d

9/12/202432感染的預防和護理

：關節(jié)置換后，若出現感染，將導致手術失敗。感染主要包括傷口與關節(jié)腔內感染、尿路感染、肺部感染等，均可導致發(fā)熱。因此，要嚴密觀察患者體溫的變化和血液化驗值，保持傷口敷料的干燥，污染后要與時更換。傷口感染多發(fā)生在術后1周～3周，患者主述疼痛加重，或減輕后又加重，體溫升高，脈搏快，白細胞增多，局部有紅、腫、熱、痛感。尿管的護理，尿管最好保留24h，并且妥善固定，保持通暢。每日做好會陰護理，鼓勵患者多飲水。為防止肺部感染，教會患者做深呼吸與有效咳嗽，有痰盡量咳出，每日晨晚間護理時，為患者叩背，必要時做霧化吸入。由于老年人血液循環(huán)差，手術后臥床，活動少，機體反應低下，極易發(fā)生壓瘡，應做到增加營養(yǎng)，保持患者床單的干燥清潔，避免身體與床接觸部位的摩擦力和剪切力，減少對組織的壓迫。平臥時，患者腳尖朝天，腳下可墊海綿墊已防足跟的壓瘡形成。定時幫助患者翻身，可減少背部壓瘡的形成。9/12/202433預防關節(jié)僵硬，加強功能鍛煉

關節(jié)僵硬也是雙膝關節(jié)置換術后的常見并發(fā)癥之一，他包含兩層含義，除了關節(jié)活動受限外，還包括關節(jié)功能，諸如上下樓，從椅子做起等功能受限。即使病人術后關節(jié)活動度恢復正常，屈曲范圍達到90度—0度-10度，但仍不能獨立完成某些日常生活動作，臨床仍視為關節(jié)僵硬，并應進行相應的處理。引起關節(jié)僵硬的原因很多，基本涵蓋術前術后的所有方面，主要原因則與病人術前關節(jié)屈曲程度，手術治療的方法，感染以與康復手段有關。手術早期關節(jié)僵硬多屬正常，通過術后6到8周可得到不同程度的緩解，至于術后3個月，膝關節(jié)活動度基本回復。理療、按摩師治療肺感染因素引起的術后早期關節(jié)僵硬的主要方法，經過按摩理療膝關節(jié)活動度仍不理想的，采用手術方法治療，如手術手法松解，關節(jié)鏡粘連松解，切開松解或者關節(jié)返修。9/12/202434術后護理

疼痛的護理：手術后患者往往疼痛難忍，為減輕疼痛，一般選用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)止痛，未用鎮(zhèn)痛泵者可肌肉注射止痛藥物或口服止痛藥，同時做好心理護理，與患者多交流，轉移其注意力，以減輕疼痛。術后為患者采取舒適體位，患肢下墊軟枕，使患肢抬高15°～20°，利于靜脈血液和淋巴液回流，防止靜脈血栓和減輕疼痛。9/12/202435功能鍛煉（1）手術后1-3天⒈持續(xù)被動活動，每2小時按摩10分鐘?；謴拖スδ芡?，還有牽拉攣縮組織，避免粘連，促進下肢血循環(huán)，防止深靜脈血栓形成和栓塞作用

小腿按摩大腿按摩抱大腿屈膝活動看病情而定屈伸踝關節(jié)（與下肢按摩交替進行）⒉主動訓練，肌四頭肌靜止收縮練習，每隔2小時10下，每個動作持續(xù)10秒。

足的上勾和下踩的動作健膝屈曲，患肢充分伸直做壓床動作，此時股四頭肌，收縮膝關節(jié)展平，髕骨可輕微上下移動，每隔2小時10下，每個動作持續(xù)10秒9/12/202436

功能鍛煉（2）手術后4-7天,每隔2小時5～10下。抱大腿上提，呈屈膝活動.每隔2小時5～10下側身，患肢在上，做無重力屈伸膝關節(jié)的動作仰臥于床邊，將患側小腿懸于床沿下,通過自我調節(jié)髖關節(jié)的位置與外展角度來調節(jié)整膝關節(jié)屈曲度，以完成膝關節(jié)自我控制下的屈曲度，角度逐漸加大健側足與小腿壓于患側足踝上，做向下悠壓的動作健側足勾于患側足跟部，協助患側小腿做上舉的動作9/12/202437

功能鍛煉⑶手術后8-14天，堅持5～7秒，每天練習3～4組，每組20次臥床直腿抬高30°即可，保證膝關節(jié)伸直和足背展平扶欄桿做下蹲練習堅持5～7秒，每天練習3～4組，每組20次，逐漸增加下蹲角度

將兩只腳輪流拉向臀部方向，要將整個腳掌在地面上滑一定要用力壓地板并要有緊繃肌肉的感覺，兩腳交替練習

在醫(yī)護人員指導下合理安排扶助行器練習平路行走

9/12/202438膝關節(jié)置換術后功能鍛煉注意事項1、功能鍛煉要因人而異。根據患者不同的體質，病情，心理素質主觀功能要求等，個別對待。2、功能鍛煉要本著全面訓練原則：必須要兼顧患者其他的部位3、循序漸進的原則;接受膝關節(jié)置換術的患者因為有長期的疼痛、畸形以與功能障礙，關節(jié)周圍軟組織以與骨質都受到損害，所以患者的功能水平只能逐步提高，切忌操之過急，引起不必要的損害。4、康復鍛煉時，每日的屈伸活動不在數量而在質量，要盡量伸直和屈曲膝關節(jié)，使每天都有進步。如果活動次數過多，出現膝關節(jié)腫脹時，必須減少活動次數與活動量，腫脹疼痛時，應停止活動，必要時與醫(yī)生聯系。

9/12/202439假體的保護

●①不可蹲跪與過度扭曲膝關節(jié)②避免劇烈運動③選擇比較適合的運動，如步行等。④有需要時（如長途步行等），應使用助行器，減少受傷機會。⑤避免負荷過重，加速關節(jié)軟骨磨損，應注意控制體重和負托重件。⑥運動時應避免作“蹲下站立”動作，或在半蹲姿勢作“膝部旋轉”。9/12/202440膝關節(jié)置換術后日常注意事項？1、適當的休息與運動

漸進性增加活動量，避免太勞累，運動后要有適量的休息，讓關節(jié)在正常的姿勢下盡量放松，保持理想體重

以減輕膝關節(jié)的負擔。

2、日常活動應避免膝關節(jié)的過度負擔，以減少關節(jié)磨損的機會

如過重的東西以推車來代替手提，上下樓梯多利用扶手等。

3、膝關節(jié)手術后，請盡量避免下列動作：蹲馬步；爬山；跑；提重物；走遠路。4、遵守醫(yī)師建議的活動限制，直到下次復診。5、手術后六個月可以游泳，騎腳踏車，恢復到正常生活