支氣管擴(kuò)張護(hù)理

第六節(jié)支氣管擴(kuò)張護(hù)理continue

支氣管擴(kuò)張病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)護(hù)理授課內(nèi)容概念治療試驗(yàn)室及其他檢查診斷一、定義(definition)支氣管擴(kuò)張是指直徑大于2mm中等大小的支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異樣擴(kuò)張。臨床特點(diǎn)慢性咳嗽大量膿痰反復(fù)咯血本病是特別常見的呼吸疾病，發(fā)病率在美國平均為9-10/10萬人，在我國尚無準(zhǔn)確數(shù)字，估計(jì)高于此數(shù)，其病多在兒童或青年時(shí)代。流行病學(xué)二、病因支氣管-肺組織感染和支氣管堵塞感染的病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、綠膿桿菌等革蘭氏陰性桿菌;支氣管堵塞：支氣管外淋巴結(jié)腫大、支氣管異物、右中葉綜合征及腫瘤二、病因支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素

先天支氣管發(fā)育障礙:巨大氣管-支氣管癥Kartagener綜合征:是由于支氣管軟骨和彈性纖維缺乏,導(dǎo)致局部管壁薄弱或彈性較差,常伴有鼻竇炎及內(nèi)臟轉(zhuǎn)位(右位心).肺囊性纖維化：與遺傳因素有關(guān)。二、病因機(jī)體免疫功能失調(diào)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、哮喘等疾病可同時(shí)伴有支氣管擴(kuò)張。三、發(fā)病機(jī)制(pathogenesis)支氣管－肺組織感染支氣管管壁平滑肌和組織纖維破壞

減弱管壁支撐力管腔內(nèi)分泌物引流不暢

漸漸開展為支氣管擴(kuò)張擴(kuò)張的好發(fā)部位為：

下葉多于上葉，左側(cè)多于右側(cè)，其次為右肺中葉。其緣由是：下葉多于上葉是由于下葉支氣管易發(fā)生引流不暢。左側(cè)多于右側(cè)是因?yàn)椋孩抛笙轮夤茌^右下更瘦長。⑵與大氣管的角度較大。⑶受心臟壓迫，以上緣由導(dǎo)致引流不暢。病理(pathology)典型病理變更：支氣管壁組織的破壞管腔變形擴(kuò)大，并可凹陷，腔內(nèi)含有多量分泌物。病理(pathology)病理生理變更取決于支氣管病變的數(shù)量以及并發(fā)肺實(shí)質(zhì)變更的程度早期：呼吸功能測定正常；病變范圍大時(shí)：①以堵塞性為主的混合性通氣功能障礙；②低氧血癥；③進(jìn)一步開展肺動(dòng)脈高壓肺心病心衰四、臨床表現(xiàn)約80%患者在10歲以前發(fā)病，病史?？勺匪莸酵暧新檎?，百日咳或支氣管肺炎?！?、臨床表現(xiàn)慢性咳嗽、伴大量膿痰反復(fù)咯血（50%~70%）干性支氣管擴(kuò)張（10%）：反復(fù)咯血，無咳嗽、咳膿痰等病癥，病變部位多位于上葉反復(fù)肺部感染（部位相對較固定）慢性感染中毒病癥：發(fā)熱、消瘦、貧血癥狀※四、臨床表現(xiàn)※病變重或繼發(fā)感染時(shí)?？陕劶跋滦夭俊⒈巢抗潭ǘL久的局限性粗濕啰音，有時(shí)可聞及哮鳴音，局部慢性患者伴有杵狀指（趾）體征五、試驗(yàn)室及其他檢查一般試驗(yàn)室檢查:痰涂片胸部X線片：肺紋理增多，增粗，紊亂，嚴(yán)峻者可見環(huán)狀、管狀透亮影或蜂窩狀影，早期病人X線胸片可無異樣。胸部CT：五、試驗(yàn)室及其他檢查支擴(kuò)五、試驗(yàn)室及其他檢查支擴(kuò)支氣管造影：正常支氣管支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張主要用于治療(鏡下止血、吸痰等)和鑒別診斷五、試驗(yàn)室及其他檢查纖維支氣管鏡檢查六、診斷(diagnosis)要點(diǎn)癥狀體征影像學(xué)支氣管擴(kuò)張七、治療(therapy)

保持呼吸道通暢、促進(jìn)痰液排出、控制感染、處理咯血、必要時(shí)手術(shù)切除。

原則祛痰劑溴己新口服、氯化銨、必嗽平、沐舒坦

支氣管擴(kuò)張劑

氨茶堿、舒氟美、喘樂寧及喘康速噴霧劑、愛全樂噴劑

體位引流纖維支氣管鏡：吸痰、局部用藥

（一）保持呼吸道通暢七、治療(therapy)七、治療（二）限制感染可參考藥物敏感試驗(yàn)來選擇抗生素常用：阿莫西林，每日4次環(huán)丙沙星，每日2次青霉素G80萬U肌肉注射，每日2次反復(fù)感染、反復(fù)大咯血、內(nèi)科治療不志向，但范圍局限，全身情況良好者。（三）手術(shù)治療七、治療（四）咯血處理八、護(hù)理護(hù)理診斷:1、清理呼吸道無效—與痰多粘稠，咳嗽無力，咳嗽方式無效有關(guān)。2、有窒息的危急—與痰液粘稠，大咯血有關(guān)。3、焦慮—與病情遷延，個(gè)體健康受到威逼有關(guān)。4、有感染的危急—與痰多粘稠，不易咳出有關(guān)。八、護(hù)理護(hù)理措施---清理呼吸道無效：休息和環(huán)境急性感染或病情嚴(yán)峻者確定臥床休息飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素飲食避開誘因戒煙病情視察藥物護(hù)理體位引流※體位引流順位排痰每日2～4次；每次15~20min；全身衰竭病人禁忌霧化吸入促進(jìn)排痰蒸餾水慶大霉素α-糜蛋白酶引流宜在飯前1小時(shí)或飯后1~3小時(shí)進(jìn)行視察病情變更體位引流體位引流體位引流體位引流引流后護(hù)理：病人休息，賜予清水或漱口劑漱口，去除痰液氣味，保持口腔清潔，削減呼吸道感染機(jī)會。視察痰液狀況，復(fù)查生命體征和肺部呼吸音及啰音變更，視察治療效果。護(hù)理措施有窒息的危急病情視察對癥處理內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第六節(jié)大咯血的搶救go1、休息：大咯血確定臥床休息，取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)。

2、保持病室的安靜，避開不必要的交談，避開搬動(dòng)病人，削減肺活動(dòng)度。護(hù)理措施—大咯血的搶救內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第六節(jié)※護(hù)理措施—大咯血的搶救大咯血的搶救go3、養(yǎng)分與飲食大量咯血時(shí)應(yīng)暫禁食，小量咯血可適量進(jìn)溫涼流食。咯血停止后應(yīng)賜予高熱量、高蛋白、高維生素及含有纖維素較多的飲食，激勵(lì)病人多飲水，以保持大便通暢。4、維持呼吸道通暢，高濃度吸氧5、運(yùn)用止血藥物，酌情賜予輸血內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第六節(jié)※護(hù)理措施—大咯血的搶救大咯血的搶救go窒息視察窒息先兆表現(xiàn)：常有心情驚惶、面色灰暗、胸悶氣促、咯血不暢、噴射狀大咯血突然終止、喉部有痰鳴音等。窒息時(shí)表現(xiàn)：病人表情恐怖、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺、大小便失禁、意識喪失，乃至危及生命。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第六節(jié)※大咯血的搶救—窒息的預(yù)防大咯血的搶救go1、視察咯血的變更，精確記錄咯血量，定時(shí)測量呼吸、血壓、脈搏，了解雙肺呼吸音的變更等。2、勸告病人身心放松，防止聲門痙攣和慎用,鎮(zhèn)咳劑，以免抑制咳嗽反射和呼吸中樞，使血塊不能咳出而發(fā)生窒息。3、準(zhǔn)備好急救用品，如吸痰器、鼻導(dǎo)管、氣管插管和氣管切開包等。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第六節(jié)※大咯血的搶救go

大咯血的搶救—窒息的搶救協(xié)作大咯血時(shí)一旦發(fā)生窒息，應(yīng)馬上置病人于頭低足高位或倒立位，輕拍背部，將血塊排出。去除口腔、鼻腔內(nèi)血凝塊或快速用鼻導(dǎo)管接吸引器插入氣管內(nèi)抽吸，以去除呼吸道內(nèi)的積血。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第六節(jié)※大咯血的搶救go

大咯血的搶救—窒息的搶救協(xié)作必要時(shí)馬上行氣管插管或氣管鏡直視吸取血塊。血塊去除后，病人自主呼吸未復(fù)原，應(yīng)行人工呼吸，賜予高流量吸氧或按醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮劑，同時(shí)應(yīng)親密視察病情變更，監(jiān)測生命體征和凝血機(jī)制，警惕再窒息的發(fā)生。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第六節(jié)※康復(fù)指導(dǎo)：主動(dòng)防治百日咳、支氣管肺炎等呼吸道