傳染性疾病科護(hù)理晉升主任（副主任）護(hù)師霍亂病例實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床診斷護(hù)理專(zhuān)題報(bào)告

傳染性疾病科護(hù)理晉升主任（副主任）護(hù)師霍亂病例實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床診斷護(hù)理專(zhuān)題報(bào)告

霍亂（cholera)，早期譯作虎烈拉，是由霍亂弧菌所致的烈懷腸道傳染病，臨床上以劇烈無(wú)痛性瀉吐，米泔樣大便，嚴(yán)重脫水，肌肉痛性痙攣及周?chē)h(huán)衰竭等為特征?；魜y弧菌包括兩個(gè)生物型，即古生物型和埃爾托生物型。過(guò)去把前者引起的疾病稱(chēng)為霍亂，把后者引起的疾病稱(chēng)為副霍亂。1962年世界衛(wèi)生大會(huì)決定將副霍亂列入《國(guó)際衛(wèi)生條例》檢疫傳染病“霍亂”項(xiàng)內(nèi)，并與霍亂同樣處理。解放后我國(guó)已消滅本病，但國(guó)外仍有不斷發(fā)生和流行，因此必須隨時(shí)警惕本病的發(fā)生，認(rèn)真做好預(yù)防工作。霍亂為我國(guó)法定的甲級(jí)烈性傳染病，要求在發(fā)現(xiàn)確診或疑似病例后12小時(shí)內(nèi)上報(bào)。一、檢查（一）檢查紅細(xì)胞和血紅蛋白增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)10～20×10e9/L（1萬(wàn)～2萬(wàn)/mm3）或更高，中性粒細(xì)胞及大單核細(xì)胞增多。血清鉀、鈉、氯化物和碳酸鹽降低，血pH下降，尿素氮增加。治療前由于細(xì)胞內(nèi)鉀離子外移，血清鉀可在正常范圍內(nèi)，當(dāng)酸中毒糾正后，鉀離子移入細(xì)胞內(nèi)而出現(xiàn)低鉀血癥。（二）尿檢查少數(shù)病人尿中可有蛋白、紅白細(xì)胞及管型。（三）病原菌檢查1.常規(guī)鏡檢可見(jiàn)粘液和少許紅、白細(xì)胞。2.涂片染色取糞便或早期培養(yǎng)物涂片作革蘭染色鏡檢，可見(jiàn)革蘭陰性稍彎曲的弧菌。3.懸滴檢查將新鮮糞便作懸滴或暗視野檢，可見(jiàn)運(yùn)動(dòng)活潑呈穿梭狀的弧菌。4.制動(dòng)試驗(yàn)取急性期病人的水樣糞便或堿性胨水增菌培養(yǎng)6小時(shí)左右的表層生長(zhǎng)物，先作暗視野顯微鏡檢，觀察動(dòng)力。如有穿梭樣運(yùn)動(dòng)物時(shí)，則加入01群多價(jià)血清一滴，若是01群霍亂弧菌，由于抗原抗體作用，則凝集成塊，弧菌運(yùn)動(dòng)即停止。如加01群血清后，不能制止運(yùn)動(dòng)，應(yīng)再用0139血清重作試驗(yàn)。5.增菌培養(yǎng)所有懷疑霍亂患者糞便，除作顯微鏡檢外，均應(yīng)作增菌培養(yǎng)。糞便留取應(yīng)在使用抗菌藥物之前，且應(yīng)盡快送到實(shí)驗(yàn)室作培養(yǎng)。增菌培養(yǎng)基一般用pH8.4的堿性蛋白胨水，36～37℃培養(yǎng)6～8小時(shí)后表面能形成菌膜。此時(shí)應(yīng)進(jìn)一步作分離培養(yǎng)，并進(jìn)行動(dòng)力觀察和制動(dòng)試驗(yàn)，這將有助于提高檢出率和早期診斷。6.分離培養(yǎng)常用慶大霉素瓊脂平皿或堿性瓊脂平板。前者為強(qiáng)選擇性培養(yǎng)基，36～37℃培養(yǎng)8～10小時(shí)霍亂弧菌即可長(zhǎng)成小菌落。后者則需培養(yǎng)10～20小時(shí)。選擇可疑或典型菌落，應(yīng)用霍亂弧菌“0”抗原的抗血清作玻片凝集試驗(yàn)，若陽(yáng)性即可出報(bào)告。近年來(lái)國(guó)外亦有應(yīng)用霍亂毒素基因的DNA探針，作菌落雜交，可迅速鑒定出產(chǎn)毒01群霍亂弧菌。7.PCR檢測(cè)新近國(guó)外應(yīng)用PCR技術(shù)來(lái)快速診斷霍亂。其中通過(guò)識(shí)別PCR產(chǎn)物中的霍亂弧菌毒素基因亞單位CtxA和毒素協(xié)同菌毛基因（TcpA）來(lái)區(qū)別霍亂菌株和非霍亂弧菌。然后根據(jù)TcpA基因的不同DNA序列來(lái)區(qū)別古典生物型和埃爾托生物型霍亂弧菌。4小時(shí)內(nèi)可獲結(jié)果，據(jù)稱(chēng)能檢出每ml堿性蛋白胨水中10條以下霍亂弧菌。8.鑒別試驗(yàn)古典生物型、埃爾托生物型和0139型霍亂弧菌的鑒別。二、診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）確診標(biāo)準(zhǔn)：①凡有腹瀉嘔吐等癥狀，大便培養(yǎng)霍亂弧菌陽(yáng)性者。②霍亂流行期在疫區(qū)有典型霍亂癥狀而大便培養(yǎng)陰性無(wú)其它原因可查者。如有條件可做雙份血清凝集素試驗(yàn)，滴度4倍或4倍以上可診斷。（2）疑似標(biāo)準(zhǔn)：①凡有典型瀉吐癥狀的非疫區(qū)道發(fā)病例，在病原學(xué)檢查未確診前。②霍亂流行期，曾接觸霍亂患者，有腹瀉癥狀而無(wú)其它原因可查者。三、臨床治療與護(hù)理（1）一般治療與護(hù)理：①按消化道傳染病嚴(yán)密隔離。隔離至癥狀消失6天后，糞便弧菌連續(xù)3次陰性為止，方可解除隔離，病人用物及排泄物需嚴(yán)格消毒，可用加倍量的20%漂白粉乳劑或2～3%來(lái)蘇兒，0.5%氯胺，還可用新藥“84”消毒液消毒，病區(qū)工作人員須嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，以防交叉感染。②休息。重型患者絕對(duì)臥床休息至癥狀好轉(zhuǎn)。③。劇烈瀉吐暫停飲食，待嘔吐停止腹瀉緩解可給流質(zhì)飲食，在患者可耐受的情況下緩慢增加飲食。④水份的補(bǔ)充為霍亂的基礎(chǔ)治療，輕型患者可口服補(bǔ)液，重型患者需靜脈補(bǔ)液，待癥狀好轉(zhuǎn)后改為口服補(bǔ)液。⑤標(biāo)本采集?；颊呷朐汉罅⒓床杉瘒I吐物的糞便標(biāo)本，送常規(guī)檢查及培養(yǎng)，注意標(biāo)本采集后要立即送檢。⑥密切觀察病情變化。每4小時(shí)測(cè)生命體征1次，準(zhǔn)確紀(jì)錄出入量，注明大小便次數(shù)、量和性狀。（2）輸液的治療與護(hù)理：①輸液量：按脫水程度補(bǔ)液，一般入院后最初2小時(shí)應(yīng)快速輸液以糾正低血容量休克及酸中毒，輕型補(bǔ)液要3000～4000ml，小兒每公斤體重100～500ml，中型補(bǔ)液4000～8000ml，小兒每公斤體重150～200ml，重型補(bǔ)液8000～12000ml，小兒每公斤200～250ml。②輸液內(nèi)容：在開(kāi)始糾正休克及酸中毒時(shí)，用生理鹽水與1/6mol/L的乳酸鈉或碳酸氫鈉，待休克糾正后可增加葡萄糖注射液，有尿時(shí)即刻補(bǔ)鉀。③輸液速度：所有低血容量休克患者入院30分鐘應(yīng)輸入含鈉液1000～2000ml，或30～60ml/分，入院最初的輸液速度非常重要，如輸液不及時(shí)可發(fā)生休克而死亡?；虬l(fā)生腎功能衰竭，休克糾正后將每日需要量均輸完。④輸液的注意事項(xiàng)：為保證所需輸量需用粗針頭，選擇易固定的較大血管，必要時(shí)建立兩條靜脈輸液通道，輸入液體應(yīng)加溫以免因大量輸入低溫液體引起不良反應(yīng)，在整個(gè)輸液過(guò)程中，密切觀察患者有無(wú)心力衰竭肺水腫等臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)生立即通知醫(yī)生，減慢輸液速度，給氧氣吸入、強(qiáng)心劑治療。（3）對(duì)癥治治療與護(hù)理：①頻繁嘔吐可給阿托品。②劇烈腹瀉可酌情使用腎上腺皮質(zhì)激素。③肌肉痙攣可靜脈緩注10%葡萄糖酸鈣、熱敷、按摩。④周?chē)h(huán)衰竭者在大量補(bǔ)液糾正酸中毒后，血壓仍不回升者，可用間羥胺或多巴胺藥物。⑤尿毒癥者應(yīng)嚴(yán)格控制體入量，禁止蛋白質(zhì)飲食，加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生做透析療法。（4）病頭