外科護(hù)理學(xué)第二十三章-、二十四章

第二十三章

膽道疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.識(shí)記膽道系統(tǒng)特殊檢查2.識(shí)記膽道蛔蟲的臨床表現(xiàn)、護(hù)理要點(diǎn)3.識(shí)記膽囊癌的臨床表現(xiàn)、護(hù)理要點(diǎn)4.領(lǐng)會(huì)膽囊結(jié)石、膽囊炎的臨床表現(xiàn)、處理原則、護(hù)理要點(diǎn)5.領(lǐng)會(huì)膽管結(jié)石、膽管炎的臨床表現(xiàn)、處理原則、護(hù)理要點(diǎn)6.領(lǐng)會(huì)膽管癌的臨床表現(xiàn)、護(hù)理要點(diǎn)7.應(yīng)用護(hù)理程序?qū)δ懯Y、膽道感染實(shí)施全面護(hù)理，包括健康教育第一節(jié)膽道疾病的特殊檢查（一）影像學(xué)檢查1.B型超聲波檢查

是診斷膽道疾病的首選檢查項(xiàng)目。檢查前須空腹8小時(shí)以上。2.腹部平片

對(duì)診斷膽囊結(jié)石有一定的幫助，還可顯示膽道內(nèi)積氣，為診斷膽腸內(nèi)漏或Oddi括約肌功能失常提供依據(jù)。3.經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PTC)

是在X線或B超引導(dǎo)下，利用特制穿刺針經(jīng)皮膚穿人肝內(nèi)膽管并將造影劑直接注入而使膽道顯影的方法。

可清楚顯示肝內(nèi)外膽管的情況，是膽道外科常用的一項(xiàng)診斷技術(shù)。4.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)

是在纖維十二指腸鏡直視下將導(dǎo)管經(jīng)十二指腸乳頭插入膽管或胰管內(nèi)進(jìn)行造影的方法。5.電子計(jì)算機(jī)體層掃描(CT)特點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)、安全、準(zhǔn)確。6.磁共振成像(MRI)和磁共振胰膽管成像(MRCP)

能清晰顯示肝內(nèi)外膽管的形態(tài)結(jié)構(gòu)及其擴(kuò)張程度，結(jié)石及腫瘤的部位、大小、梗阻的情況，以及膽囊、胰腺的病變等。7.術(shù)中及術(shù)后膽管造影

膽道手術(shù)時(shí)可經(jīng)膽囊管插管、膽總管穿刺或置管行膽道造影，以了解膽道內(nèi)有無(wú)殘余結(jié)石、狹窄及膽總管下端通暢的情況，有助于確定手術(shù)方式。8.口服膽囊造影（OC）及靜脈膽道造影(IVC)

對(duì)膽道疾病的診斷有一定的幫助，由于這兩種檢查結(jié)果易受多種因素的影響，目前已被其他檢查取代。（二）纖維膽道鏡檢查1.術(shù)中膽道鏡（IOC）2.術(shù)后膽道鏡（POC）

可經(jīng)T管瘺道插入膽道鏡行膽管檢查和治療。適用于：①術(shù)后疑有膽道內(nèi)殘余結(jié)石、膽道蛔蟲、狹窄、腫瘤等；②術(shù)后膽道出血的止血。第三節(jié)

膽道蛔蟲病病人的護(hù)理

膽道蛔蟲病是指腸道蛔蟲上行鉆入膽道后所引起的一系列臨床癥狀。

多發(fā)生在兒童和青少年，農(nóng)村發(fā)病率高于城市。隨著衛(wèi)生條件的改善及防治工作的不斷深入，本病的發(fā)病率已明顯下降。【病因和病理】

蛔蟲寄生于人體中下段小腸內(nèi)，當(dāng)某些原因使其生活環(huán)境發(fā)生變化，可上行鉆入膽道。

蛔蟲鉆入的機(jī)械刺激可引起膽絞痛，亦可誘發(fā)急性胰腺炎；蛔蟲經(jīng)膽囊管進(jìn)入膽囊可引起膽囊穿孔；蟲體帶入的腸道細(xì)菌可致膽道感染，甚至引起重癥膽管炎、肝膿腫等；蟲體殘骸和蟲卵可成為結(jié)石形成的核心。【臨床表現(xiàn)】1.癥狀

表現(xiàn)為劍突下陣發(fā)性鉆頂樣劇烈疼痛，可向右肩背部放射2.體征

劍突下或右上腹有輕度的深壓痛，繼發(fā)感染或膽道梗阻時(shí)，可出現(xiàn)膽管炎、胰腺炎、肝膿腫的相應(yīng)體征。【輔助檢查】1.影像學(xué)檢查

B超可見膽管內(nèi)有平行強(qiáng)光帶或蟲體。ERCP可見膽總管開口處有蛔蟲。2.實(shí)驗(yàn)室檢查

白細(xì)胞計(jì)數(shù)及嗜酸性粒細(xì)胞比例增加?！咎幚碓瓌t】（一）非手術(shù)治療

解痙鎮(zhèn)痛、利膽驅(qū)蟲、控制感染、纖維十二指腸鏡取蟲。（二）手術(shù)治療

適用于經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效或發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，手術(shù)方式常為膽總管切開探查、T形管引流術(shù)。一、護(hù)理評(píng)估1.術(shù)前評(píng)估健康史及相關(guān)因素身體狀況2.術(shù)后評(píng)估術(shù)后評(píng)估康復(fù)狀況潛在并發(fā)癥3.心理、社會(huì)支持狀況評(píng)估二、護(hù)理診斷1.疼痛2.知識(shí)缺乏三、護(hù)理措施1.一般護(hù)理2.疼痛護(hù)理病情觀察對(duì)癥處理3.抗感染四、健康教育1.養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣,不喝生水，蔬菜要洗凈煮熟，水果應(yīng)削皮后吃，飯前便后洗手。2.正確服用驅(qū)蟲藥,應(yīng)于清晨空腹或晚上臨睡前服用，服藥后注意觀察大便中是否有蛔蟲排出。3.發(fā)現(xiàn)有突發(fā)性腹部疼痛時(shí)要及時(shí)就醫(yī)，以免貽誤病情。第三四節(jié)膽石癥和膽道感染病人的護(hù)理一、膽石癥【病因】主要與膽道感染和代謝異常等因素密切相關(guān)。按化學(xué)成分分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石。按部位分為膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石。

【病理生理】

基本的病理改變?yōu)槟懝芄Ｗ杓案腥?。膽管梗阻并感染可引起肝?xì)胞損害，甚至發(fā)生肝細(xì)胞壞死或膽源性肝膿腫；膽管炎癥反復(fù)發(fā)作可致膽汁性肝硬化；膽石嵌頓于壺腹時(shí)可引起急、慢性胰腺炎；膽道長(zhǎng)期受結(jié)石、炎癥及膽汁中致癌物質(zhì)的刺激，可發(fā)生癌變?！九R床表現(xiàn)】

當(dāng)結(jié)石阻塞膽道并繼發(fā)感染時(shí)，可表現(xiàn)型為典型的Charcot三聯(lián)癥：腹痛、寒戰(zhàn)、高熱和黃疸。1．膽囊結(jié)石：

(1)消化道癥狀

(2)膽絞痛

(3)體征

(4)膽囊積液(5)Mirizzi綜合征2．肝外膽管結(jié)石（1）腹痛（2）寒戰(zhàn)、高熱（3）黃疸3．肝內(nèi)膽管結(jié)石4．其他：膽源性胰腺炎、膽囊十二指腸瘺膽道癌變【輔助檢查】1．實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血常規(guī)（2）血清學(xué)檢查（3）大小便檢查2．影像學(xué)檢查（1）B超（2）放射學(xué)檢查1）腹部X線2）口服膽囊造影3）經(jīng)皮肝穿刺膽管造影4）內(nèi)鏡逆行胰膽管造影5）術(shù)中及術(shù)后膽管造影6）CT、MRI或磁共振胰膽管造影（MRCP）7）核素掃描檢查8）纖維膽道鏡檢查【治療原則】1．膽囊結(jié)石：膽囊切除、保膽取石2．肝內(nèi)外膽管結(jié)石：膽總管切開取石加T形管引流；膽腸吻合術(shù)；Oddi括約肌形成術(shù)；經(jīng)內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù)；肝部分切除術(shù)等。3．中西醫(yī)結(jié)合治療4．殘石的處理一、護(hù)理評(píng)估1.術(shù)前評(píng)估健康史及相關(guān)因素身體狀況2.術(shù)后評(píng)估術(shù)后評(píng)估康復(fù)狀況潛在并發(fā)癥3.心理、社會(huì)支持狀況評(píng)估二、護(hù)理診斷

1．疼痛2．體溫升高3．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)4．有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)5．潛在并發(fā)癥：出血、膽瘺、感染、膽道結(jié)石殘留等三、護(hù)理措施

（一）術(shù)前護(hù)理

1．疼痛護(hù)理2.發(fā)熱護(hù)理3．病情觀察4．改善和維持營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

（二）手術(shù)后護(hù)理

1.一般護(hù)理2.密切觀察病情變化3.保持引流管固定、通暢4.觀察引流液的情況5.T形管引流的護(hù)理四、健康教育

1．合理安排作息時(shí)間，避免過(guò)度勞累及精神高度緊張。2．養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。3．按期到醫(yī)院復(fù)查。4．帶T形管出院的病人告知T形管的重要性，交待出院后的注意事項(xiàng)。二、膽道感染

膽道感染分為急性、亞急性和慢性炎癥。根據(jù)炎癥發(fā)生的部位分為膽囊炎和膽管炎?！静∫颉?．膽囊炎：主要與脂類代謝異常、膽囊的細(xì)菌感染和收縮排空功能減退有關(guān)2．急性梗阻性化膿性膽管炎(A0SC)：多與膽汁淤滯、細(xì)菌感染和脂類代謝異常有關(guān)【病理生理】1．膽囊炎：急性單純性膽囊炎；急性化膿性膽囊炎；急性壞疽性膽囊炎；壞疽性膽囊炎；膽囊萎縮。

2．急性梗阻性化膿性膽管炎：膽道梗阻后,膽管內(nèi)壓升高，梗阻以上膽管擴(kuò)張，管壁增厚，膽管黏膜充血、水腫，炎性細(xì)胞侵潤(rùn)，黏膜上皮糜爛脫落，形成潰瘍。肝充血腫大,鏡下肝細(xì)胞腫脹、變性，匯管區(qū)炎性細(xì)胞侵潤(rùn)，膽小管膽汁淤積。病變晚期肝細(xì)胞發(fā)生大片壞死，膽小管可破裂形成膽小管靜脈瘺，可在肝內(nèi)形成多發(fā)性膿腫及引起膽道出血。肝瘺擴(kuò)張，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，內(nèi)含膽色素顆粒血栓。大量細(xì)菌和毒素經(jīng)肝靜脈進(jìn)入體循環(huán)引起全身性化膿感染和多器官功能損害或衰竭。

【臨床表現(xiàn)】1．膽囊炎：（1）疼痛（2）查體有右上腹壓痛、反跳痛和肌緊張，Murphy征陽(yáng)性。（3）黃疸。2．急性梗阻性化膿性膽管炎：（1）Charcot三聯(lián)癥(腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸)（2）Reynolds五聯(lián)癥。（3）查體有腹膜刺激癥以及肝腫大、肝區(qū)叩擊痛和Murphy征陽(yáng)性?！据o助檢查】1．實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血常規(guī)（2）凝血酶原時(shí)間

2．影像檢查（1）B超（2）CT（3）ERCP【治療原則】1．非手術(shù)治療（1）引流（2）禁食（3）抗感染（4）抗休克2.手術(shù)治療一、護(hù)理評(píng)估1.術(shù)前評(píng)估健康史及相關(guān)因素身體狀況2.術(shù)后評(píng)估術(shù)后評(píng)估康復(fù)狀況潛在并發(fā)癥3.心理、社會(huì)支持狀況評(píng)估二、護(hù)理診斷1．疼痛：2．體溫過(guò)高3．體液不足4．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量5．焦慮、恐懼6．潛在并發(fā)癥：膽道出血、膽瘺、多器官功能障礙三、護(hù)理措施

1．非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理（1）一般護(hù)理（2）病情觀察（3）防治休克（4）疼痛護(hù)理（5）防治感染（6）引流管的護(hù)理（7）心理護(hù)理2．術(shù)后護(hù)理（1）一般護(hù)理（2）病情觀察（3）用藥護(hù)理（4）引流管的護(hù)理3．T形管引流的護(hù)理四、健康教育1．飲食指導(dǎo)：選擇低脂、高糖、高蛋白、高維生素易消化飲食，避免油膩食物及暴飲暴食。避免勞累及精神高度緊張。2．按時(shí)服藥、定期復(fù)查。3．帶T形管出院的病人，告知T形管的重要性，交待出院后的注意事項(xiàng)。第四節(jié)膽道腫瘤病人的護(hù)理一、膽囊息肉

膽囊息肉(gallbladderpolyps)，是指向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病變，呈球形或半球形，有蒂或無(wú)蒂，多為良性?！静±矸诸悺?.腫瘤性息肉腺瘤腺癌2.非腫瘤性息肉

常見有膽固存息肉、炎性息肉、腺肌增生等。【臨床表現(xiàn)】

大多數(shù)病人無(wú)臨床表現(xiàn)，只是做健康檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。部分病人表現(xiàn)為輕微的右上腹疼痛或不適、惡心嘔吐、消化不良和食欲減退。極個(gè)別病人可引起阻塞性黃疸、無(wú)結(jié)石性膽囊炎、膽道出血、誘發(fā)胰腺炎等。體格檢查可有右上腹深壓痛。【輔助檢查】1.B超

是診斷本病的首選方法，檢出率較高，可發(fā)現(xiàn)向膽囊腔內(nèi)隆起的回聲光團(tuán)，但難以區(qū)分是良性還是惡性。2.其他

CT增強(qiáng)掃描、內(nèi)鏡超聲、超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮細(xì)針穿刺活檢可幫助明確診斷?！咎幚碓瓌t】1.觀察隨訪

適用于良性病變者，可定期隨訪，每6個(gè)月復(fù)查一次B超。2.手術(shù)治療

適用于①直徑超過(guò)1cm的單個(gè)息肉，基底較寬者；②年齡超過(guò)50歲者；③B超連續(xù)發(fā)現(xiàn)息肉增大者；④合并膽囊結(jié)石或膽囊壁增厚者；⑤腺瘤樣息肉者。二、膽囊腺瘤

膽囊腺瘤是常見的膽囊良性腫瘤，可單發(fā)或多發(fā)，直徑0.5～2cm，腺瘤表面可破潰出血、壞死、感染。多見于中、老年女性。約1.5%的膽囊腺瘤可發(fā)生惡變，一直被認(rèn)為是膽囊癌的癌前病變，一旦確診，應(yīng)手術(shù)治療。三、膽囊癌

膽囊癌（carcinomaofgallbladder）是指發(fā)生于膽囊的惡性腫瘤，是膽道最常見的惡性腫瘤。

女性發(fā)病為男性的3~4倍?！静∫颉?/p>

無(wú)明確病因，約85%的病人合并有膽囊結(jié)石，可能與膽囊黏膜長(zhǎng)期受結(jié)石的物理刺激、黏膜的慢性炎癥、細(xì)菌感染代謝產(chǎn)物中致癌物質(zhì)等因素的綜合作用有關(guān)?！静±怼?/p>

多發(fā)生于膽囊體和底部，以腺癌多見，其次為鱗癌、混合癌、未分化癌。膽囊癌可經(jīng)淋巴、血液循環(huán)、神經(jīng)、膽管腔內(nèi)轉(zhuǎn)移、腹腔內(nèi)種植和直接侵犯，淋巴轉(zhuǎn)移較多見。【分期】Nevin分期：Ⅰ期：黏膜內(nèi)原位癌；Ⅱ期：侵犯黏膜和肌層；Ⅲ期：侵犯膽囊壁全層；Ⅳ期：侵犯膽囊壁全層及周圍淋巴結(jié)；Ⅴ期：侵犯或轉(zhuǎn)移至肝及其他器官。UICC分期：Ⅰ期：侵犯黏膜和肌層；Ⅱ期：侵犯膽囊壁全層；Ⅲ期：侵犯肝＜2cm，區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；ⅣA期：侵犯肝＞2cm；ⅣB期：遠(yuǎn)處淋巴或內(nèi)臟器官轉(zhuǎn)移?！九R床表現(xiàn)】

早期無(wú)典型和特異性癥狀

合并膽囊炎或膽囊結(jié)石可引起腹痛、惡心嘔吐及腹部壓痛。

腫瘤侵犯至漿膜或膽囊床時(shí)，則出現(xiàn)右上腹痛，可放射至肩胛部?！据o助檢查】1.實(shí)驗(yàn)室檢查：腫瘤標(biāo)志物CEA、CA125、CA199均可升高，但無(wú)特異性。2.影像學(xué)檢查：B超、CT檢查對(duì)膽囊癌的診斷率為75%~88%，可顯示腔內(nèi)形態(tài)固定的腫物，膽囊壁增厚不均勻。增強(qiáng)CT或MRI能清楚顯示膽囊腫塊。3.細(xì)針穿刺活檢：在B超引導(dǎo)下作細(xì)針抽吸活檢，有助于診斷?！咎幚碓瓌t】首選手術(shù)切除1.單純膽囊切除術(shù)2.膽囊癌根治性切除術(shù)3.膽囊癌擴(kuò)大根治術(shù)4.姑息性手術(shù)四、膽管癌

膽管癌（carcinomaofbileduct）是指發(fā)生于左、右肝管至膽總管下端的惡性腫瘤，惡性程度高。50%～70%的膽管癌發(fā)生在膽管上1∕3段，以60歲以上男性多見?！静∫颉?/p>

病因不明，可能與以下因素有關(guān)：膽管結(jié)石和膽道感染肝吸蟲感染先天性膽管囊性擴(kuò)張癥原發(fā)性硬化性膽管炎潰瘍性結(jié)腸炎及慢性傷寒帶菌者【病理】組織類型以腺癌多見，此外有低分化、未分化、鱗狀細(xì)胞癌。大體型態(tài)：乳頭狀癌結(jié)節(jié)狀癌彌漫型癌【臨床表現(xiàn)】

進(jìn)行性加重的黃疸為其主要癥狀，伴皮膚瘙癢，大便灰白，尿色深黃；上腹部隱痛、脹痛或絞痛，向腰背部放射，常伴食欲不振、惡心嘔吐、乏力、消瘦、體重減輕、貧血等，合并感染時(shí)出現(xiàn)急性膽管炎表現(xiàn)。腫瘤侵犯或壓迫門靜脈可引起門靜脈高壓致上消化道出血?！据o助檢查】1.實(shí)驗(yàn)室檢查2.影像學(xué)檢查B超檢查ERCPCT、MRI核素顯影掃描、血管造影【治療】

主要采取手術(shù)治療，根據(jù)腫瘤所在部位和病理分期采用不同手術(shù)方式?！咀o(hù)理】1.常見護(hù)理診斷（1）焦慮（2）疼痛（3）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量2.護(hù)理措施（1）減輕焦慮（2）緩解疼痛（3）營(yíng)養(yǎng)支持（4）術(shù)后護(hù)理第二十四章

胰腺疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.識(shí)記急性胰腺炎的病因、病理生理2.識(shí)記胰島素瘤的臨床表現(xiàn)、處理原則、護(hù)理要點(diǎn)、健康教育3.領(lǐng)會(huì)急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、處理原則、護(hù)理要點(diǎn)4.領(lǐng)會(huì)胰酶測(cè)定、血清鈣測(cè)定結(jié)果的臨床意義5.領(lǐng)會(huì)壺腹周圍癌的臨床表現(xiàn)、處理原則、護(hù)理要點(diǎn)6.應(yīng)用護(hù)理程序?qū)毙砸认傺撞∪藢?shí)施全面護(hù)理，包括健康教育7.應(yīng)用護(hù)理程序?qū)馗怪車┎∪藢?shí)施全面護(hù)理胰腺分為胰頭、頸、體、尾四部分。胰管（Wirsung）也稱主胰管，直徑2～3cm，約85%的人胰管與膽管匯合形成“共同通道”稱為Vater壺腹，開口于十二指腸乳頭（也稱十二指腸大乳頭），內(nèi)有Oddi括約肌。胰腺具有外分泌和內(nèi)分泌2種功能。第一節(jié)

急性胰腺炎病人的護(hù)理

急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶被激活后對(duì)自身器官及其周圍組織產(chǎn)生自我消化作用所引起的急性化學(xué)性炎癥反應(yīng)，為外科常見急腹診之一。按病理分類可分為單純性（水腫性）和出血壞死性（重癥）胰腺炎?！静∫颉?．膽道疾病2．大量飲酒和暴飲暴食3．十二指腸液反流4．損傷或手術(shù)5．其他因素【病理生理】急性胰腺炎的基本病理改變是胰腺呈現(xiàn)不同程度的水腫、充血、出血和壞死。按病程及病情嚴(yán)重程度可分為：輕型急性胰腺炎（又稱急性水腫性胰腺炎）、重型急性胰腺炎（又稱急性出血壞死性胰腺炎）、暴發(fā)性胰腺炎（又稱猝死性胰腺炎 ）。【臨床表現(xiàn)】1．腹痛2．嘔心、嘔吐3．發(fā)熱4．腹脹5．腹膜刺激征6．其它【輔助檢查】1．實(shí)驗(yàn)室檢查（1）胰酶測(cè)定（2）電解質(zhì)測(cè)定（3）腹腔穿刺2．影像學(xué)檢查（1）B超檢查（2）X線（3）CT【治療原則】1.非手術(shù)綜合治療2．微創(chuàng)手術(shù)治療3．手術(shù)治療（一）護(hù)理評(píng)估1.術(shù)前評(píng)估健康史及相關(guān)因素身體狀況2.術(shù)后評(píng)估術(shù)后評(píng)估康復(fù)狀況潛在并發(fā)癥3.心理、社會(huì)支持狀況評(píng)估（二）護(hù)理診斷

1．疼痛2．體液不足

3．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）

4．知識(shí)缺乏

5．焦慮

6．潛在并發(fā)癥：休克、出血、胰瘺、腸瘺。（三）護(hù)理措施

1．疼痛的護(hù)理

2．維持有效的呼吸功能3．防治休克、維持水電平衡4．維護(hù)腎功能5．飲食的護(hù)理6．預(yù)防感染7．營(yíng)養(yǎng)支持治療與護(hù)理8．各種管道的護(hù)理9．并發(fā)癥的觀察與護(hù)理（四）健康教育

1．飲食指導(dǎo)。2．急性期囑病人嚴(yán)格臥床休息。3．心理護(hù)理。4.控制血糖。5.做好出院指導(dǎo)，教會(huì)病人學(xué)習(xí)自我觀察。第二節(jié)

胰腺腫瘤和壺腹周圍癌病人的護(hù)理一、胰腺癌和壺腹周圍部癌

胰腺癌是消化系統(tǒng)較常見的惡性腫瘤，我國(guó)胰腺癌的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。

壺腹周圍癌是指發(fā)生于膽總管末端、壺腹部、十二指腸乳頭附近的癌腫，主要包括壺腹癌、膽總管下段癌和十二指腸癌。

（一）胰頭癌【病因病理】

尚不清楚。吸煙被認(rèn)為是胰腺癌的主要危害因素。高蛋白和高脂飲食可增加胰腺對(duì)致癌物質(zhì)的敏感性。糖尿病、慢性胰腺炎病人發(fā)生胰腺癌的危險(xiǎn)性高于一般人群。90%的胰腺癌為導(dǎo)管細(xì)胞癌，少見粘液性囊腺癌和腺泡細(xì)胞癌。

常見淋巴轉(zhuǎn)移和癌浸潤(rùn)。部分經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨、腦等，還可發(fā)生腹腔種植轉(zhuǎn)移?！九R床表現(xiàn)】1．腹痛2．黃疸3．乏力和消瘦4．其它【輔助檢查】

1．實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血清生化學(xué)檢查（2）免疫學(xué)檢查2．影像學(xué)檢查（1）B超（2）CT、MRI（3）PTC（4）內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影(ERCP)（5）腹腔鏡檢查【治療原則】1．根治性手術(shù)2．姑息性手術(shù)3．輔助治療（二）壺腹周圍癌【病理】

壺腹癌的組織類型以腺癌多見，其次為乳頭狀癌、黏液癌。淋巴轉(zhuǎn)移比胰頭癌出現(xiàn)晚；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移多至肝?！九R床表現(xiàn)】

常見癥狀為黃疸、消瘦和腹痛，與胰頭癌的臨床表現(xiàn)易于混淆。

壺腹癌：黃疸出現(xiàn)早，可呈波動(dòng)性，與腫瘤壞死脫落有關(guān)，這是區(qū)別于胰頭癌的一個(gè)重要特征。常合并膽道感染。ERCP可見十二指腸乳頭腫物呈菜花樣隆起。膽管與胰管匯合處中斷，上方胰管擴(kuò)張。

膽總管下段癌：惡性程度較高。黃疸出現(xiàn)早，進(jìn)行性加重，大便呈陶土色。多無(wú)膽道感染，胰管末端受累可伴胰管擴(kuò)張。ERCP不顯影或梗阻上方膽管擴(kuò)張，其下端中斷，胰管可顯影正常。

十二指腸腺癌：位于十二指腸乳頭附近，來(lái)源于十二指腸黏膜上皮。黃疸出現(xiàn)較晚，黃疸不深，進(jìn)展緩慢。腫瘤出血，大便隱血試驗(yàn)可為陽(yáng)性，病人常有貧血?！据o助檢查】ERCP在診斷和鑒別上有重要意義化驗(yàn)及影像學(xué)檢查方法與胰頭癌基本相同（一）護(hù)理評(píng)估1.術(shù)前評(píng)估健康史及相關(guān)因素身體狀況2.術(shù)后評(píng)估術(shù)后評(píng)估康復(fù)狀況潛在并發(fā)癥3.心理、社會(huì)支持狀況評(píng)