【骨肌】骨腫瘤組織學定性的影像學探討課件

骨腫瘤組織學定性的影像學探討骨腫瘤WHO分類

(2013)

軟骨源性腫瘤良性：軟骨瘤（內(nèi)生軟骨瘤，骨膜軟骨瘤），骨軟骨瘤，骨軟骨粘液瘤，甲下骨疣，奇形性骨旁骨軟骨瘤樣增生（Nora?。ぼ浌橇霾≈虚g性：軟骨母細胞瘤（局部復發(fā)，偶爾轉(zhuǎn)移），軟骨黏液纖維瘤（局部浸潤，復發(fā)），不典型軟骨瘤/軟骨肉瘤Ⅰ級（局部浸潤）惡性：軟骨肉瘤ⅡⅢ級中央型軟骨肉瘤（原發(fā)、繼發(fā)），周圍型軟骨肉瘤，去分化軟骨肉瘤，透明細胞軟骨肉瘤，間葉軟骨肉瘤良性：骨瘤，骨樣骨瘤

中間性：骨母細胞瘤（局部浸潤）惡性：低級別中央型骨肉瘤，普通型骨肉瘤（軟骨母細胞型，骨母細胞型，纖維母細胞型），血管擴張性骨肉瘤，小細胞性骨肉瘤，繼發(fā)性骨肉瘤，骨旁骨肉瘤，骨膜骨肉瘤，高級別表面骨肉瘤

骨源性腫瘤纖維源性腫瘤中間性：促結(jié)締組織增生纖維瘤惡性：骨纖維肉瘤纖維組織細胞源性腫瘤良性纖維組織細胞瘤/非骨化性纖維瘤

脊索組織腫瘤

良性：良性脊索細胞瘤惡性：脊索瘤肌源腫瘤良性：骨平滑肌瘤惡性：骨平滑肌肉瘤，富破骨細胞樣巨細胞性腫瘤良性：小骨巨細胞瘤,中間性：骨巨細胞瘤（局部浸潤、偶爾轉(zhuǎn)移）惡性：惡性骨巨細胞瘤造血組織腫瘤惡性：漿細胞瘤，孤立性漿細胞，骨原發(fā)性非霍奇金淋巴瘤血管源性腫良性：血管瘤中間性：上皮樣血管瘤惡性：上皮樣血管內(nèi)皮瘤，血管肉瘤脂肪性腫瘤良性：脂肪瘤惡性：脂肪肉瘤性質(zhì)不明腫瘤良性：單純性骨囊腫，纖維結(jié)構(gòu)不良，骨纖維結(jié)構(gòu)不良，中間性：動脈瘤樣骨囊腫，郎格罕氏組織細胞增生癥（單骨型，多骨型），Erdgeim-chester瘤，胸壁錯構(gòu)瘤雜類腫瘤尤因氏肉瘤，造釉細胞瘤，骨多形性肉瘤成骨性腫瘤

（包括骨瘤）影像學改變的病理基礎(chǔ)成骨性腫瘤能產(chǎn)生腫瘤性骨樣組織、編織骨或板層骨樣的瘤骨未鈣化的骨樣組織X、CT線呈低密度，鈣化後呈高密度,T2W呈高信號，編織骨、板層骨樣瘤骨X線呈緻密性高密度，T1W、T2W均呈低信號影像特徵骨樣組織鈣化呈“斑點”狀瘤骨呈緻密骨樣骨化密度良性瘤骨：密度均勻，邊界清晰，或有小梁結(jié)構(gòu)。惡性瘤骨：密度不勻，邊界模糊，呈向心性成骨（中央密度高，周邊密度低），無小梁結(jié)構(gòu)。骨樣骨瘤骨樣骨瘤

骨樣骨瘤

骨母細胞瘤骨母細胞瘤骨瘤

皮質(zhì)旁骨肉瘤（低度惡性）皮質(zhì)旁骨肉瘤術(shù)後三年復發(fā)

骨肉瘤男16Y成骨肉瘤跟骨骨肉瘤—緻密型瘤骨T1W,T2W均為低信號

骨膜型骨肉瘤骨膜型骨肉瘤骨外骨肉瘤

脊柱骨肉瘤不規(guī)則瘤骨女7歲成軟骨性腫瘤影像學改變的病理基礎(chǔ)成軟骨性腫瘤多能產(chǎn)生軟骨基質(zhì)軟骨基質(zhì)X線呈低密度，軟骨鈣化呈點狀、環(huán)狀，可黏液樣變性軟骨基質(zhì)是乏血供組織，通常無強化成軟骨腫瘤的影像特徵X線、CT軟骨基質(zhì)呈分葉狀低密度透亮區(qū)軟骨基質(zhì)鈣化呈環(huán)狀、半環(huán)狀、點狀、斑塊狀、條索狀MRI軟骨基質(zhì)T1W呈偏低信號，T2W呈高信號，增強後無強化軟骨島間的纖維間隔呈環(huán)形花邊樣強化內(nèi)生軟骨瘤軟骨母細胞瘤軟骨母細胞瘤－斑點狀鈣化

軟骨母細胞瘤-鈣化男11多發(fā)性骨軟骨瘤

髂骨骨軟骨瘤骨軟骨瘤惡變

發(fā)生率約1-2%（1）骨生長發(fā)育停止後腫瘤繼續(xù)增大（2）短期內(nèi)腫瘤迅速生長（3）端部軟骨帽厚度大於1釐米（4）隨訪中鈣化增大、消失或移位（5）出現(xiàn)骨質(zhì)破壞股骨軟骨島鈣化骨膜軟骨瘤骨外軟骨瘤骨外軟骨瘤軟骨肉瘤

脛骨軟骨肉瘤

骨膜型軟骨肉瘤纖維源性腫瘤（包括纖維結(jié)構(gòu)不良等）纖維性腫瘤的影像特徵病變常位於幹骺端偏骨幹側(cè)、易累及骨皮質(zhì)、有皮質(zhì)分叉癥，皮質(zhì)外緣光整，內(nèi)緣呈扇貝樣肋骨最常見的病變是纖維結(jié)構(gòu)不良病變呈低密度，有輕度膨脹纖維性骨化呈磨玻璃樣，境界不明確顱骨板障增厚，顱底硬化纖維性骨皮質(zhì)缺損癥T1W攪動纖維性骨皮質(zhì)缺損癥

非骨化性纖維瘤骨纖維結(jié)構(gòu)不良（皮質(zhì)分叉癥）顱骨纖維結(jié)構(gòu)不良

纖維結(jié)構(gòu)不良皮質(zhì)分叉癥纖維結(jié)構(gòu)不良骨纖維發(fā)育異常

血管性腫瘤的影像特徵長骨血管瘤－增粗的小梁呈皂泡樣、管道樣、海棉樣結(jié)構(gòu)椎體血管瘤－小梁呈柵欄樣扁骨血管瘤－可見粗大骨針呈發(fā)射狀排列軟組織血管-中空樣、管道樣鈣化磁共振成像：T1W呈低或高信號（出血）T2W高信號血管造影：增粗的供養(yǎng)動脈和引流靜脈淋巴血管瘤脛骨血管瘤椎體血管瘤椎體橫突、棘突血管瘤顱骨血管瘤巨細胞瘤的影像特徵年齡：90％在20歲以上部位：骨端或骨的突起處影像特徵:（1）偏心性、膨脹性向近關(guān)節(jié)面生長（2）無成骨現(xiàn)象（3）非侵襲性巨細胞瘤常呈多房結(jié)構(gòu),(惡性)侵襲性病變常侵及皮質(zhì)伴局限性軟組織腫塊磁共振成像:T1W低－等信號，T2W中－高信號,增強有顯著強化。骨巨細胞瘤分房型巨細胞瘤骨巨細胞瘤－侵入關(guān)節(jié)巨細胞瘤骨溶骨性股骨小粗隆巨細胞瘤

T1WT2WC+

股骨巨細胞瘤脊柱巨細胞瘤可跨關(guān)節(jié)侵犯鄰近椎體動脈瘤樣骨囊腫的影像特徵病理基礎(chǔ)：病變?yōu)榉涓C狀或多房性囊腔，囊內(nèi)為不凝固的血液X平片：1）中央型髓腔溶骨性骨破壞；2）皮質(zhì)型呈“吹出樣”膨脹MRI:單房或多房T1W、T2W有液-液平，增強囊壁、間隔環(huán)形強化

巨細胞瘤伴

動脈瘤樣骨囊腫軟骨母細胞瘤伴動脈瘤樣骨囊腫