經皮腎鏡碎石取石術的手術配合及細節(jié)護理

經皮腎鏡碎石取石術的手術配合及細節(jié)護理陳小娣，蔣飛霞，汪利利(浙江紹興第二醫(yī)院，浙江紹興312000)摘要:目的探討經皮腎鏡氣道碎石取石手術配合中的注意點及細節(jié)護理。方法選取2011年5月至2012年6月經皮腎鏡手術共42例，回顧分析術前訪視，術中護理配合，術后器械處理。.結果42例手術病人除一例病人結石過硬不能完全清除外，其余均成功手術，無因手術配合引起的護理并發(fā)癥。結論經皮腎鏡術是我院開展的一項全新的腔鏡手術方法，精確的專科護理配合，器械的完好準備，手術配合過程中的細節(jié)護理都是保證手術成功的必要因素。關鍵詞：經皮腎鏡；手術配合；細節(jié)護理微創(chuàng)經皮腎鏡取石術（MPCNL）是在皮膚和腎盂腎盞腔隙之間建立人工通道來治療腎，輸尿管上段結石的方法[1]，具有手術創(chuàng)傷小，結石清除率高，恢復快，病人痛苦小的優(yōu)點，我院泌尿科從2011年5月至2012年6月在B超定位下行腎，輸尿管氣壓彈道碎石術治療腎結石42例，效果滿意，現將手術配合及細節(jié)護理報告如下。1臨床資料1.1一般資料本組42例，其中男性26例，女性16例，平均年齡43.2歲。右腎結石20例，左腎結石16例，雙腎結石6例，患者術前進行B超、CT檢查和Kup+Ivp檢查確診，結石直徑為1~5~5.5cm，其中單發(fā)巨大結石且質地硬2例，伴有不同程度的腎積水12例，合并高血壓患者10例，其余無器質性疾病。1.2手術方式患者在硬麻或全麻狀態(tài)下先取膀胱截石位，用膀胱鏡經尿道行患者輸尿管逆行插管達腎盂，置入F5輸尿管導管,然后改為俯臥位，B超定位進行經皮腎穿刺，進入目標腎盞，穿刺成功后置入斑馬導絲，退出穿刺針，在導絲的引導下使用F18-22鏡膜擴張器，建立經皮腎取石通道，采用腎鏡氣壓彈道碎石裝置粉碎結石吸出體外，檢查無結石后，輸尿管內置入雙J管經輸尿管至膀胱，行內置架引流，退鏡后置入18F腎造瘺管引流。1.3結果本組42例患者，其中1例結石過硬不能碎盡，轉開放手術，其余療效滿意，平均住院時間為8.5天，術后隨訪無手術并發(fā)癥發(fā)生。2手術配合2.1術前配合2.1.1術前準備手術室護士除進行術前訪視病人，查閱病歷，介紹手術室環(huán)境外，重點介紹手術方式、優(yōu)點和術中注意事項，并列舉成功病例，消除患者緊張，不安心理，做好個性化的術前宣教和心理疏導，使病人放心。由于手術時要采取較長時間的俯臥位，為避免在轉換體位時造成較大程度的血液動力學變化，術前訪視時應向患者說明情況，指導患者術前進行俯臥位練習，以增強患者對手術的耐受力。2.1.2手術器械的準備術前充分評估手術器械的完整性，檢查各儀器性能是否良好，核查電腦錄入腎鏡取石所需的特殊用物。專科儀器包括：腔鏡攝像系統(tǒng)一套，冷光源，灌注水泵，輸尿管鏡，碎石機，F8-F16筋膜擴張器及鞘，斑馬導絲，5F輸尿管導管，5F雙J管，16F腎造瘺管，膀胱鏡插管一套，好士德(兩邊有潔凈袋)一次性腹包一只，普通器械包一只。手術器械于術前一日準備完畢后，消毒滅菌處理備用。2.2術中配合2.2.1巡回護士配合認真查對手術病人和手術部位標記，靜脈留置輸液。協助麻醉醫(yī)生對患者實施麻醉，生效后先取截石位，行膀胱鏡輸尿管逆行插管，放置導尿管，正確連接和放置各儀器，連接好攝像顯像系統(tǒng)，監(jiān)視系統(tǒng)，碎石裝置，灌注泵管道，保證其正常運轉。再將患者安置為俯臥位，胸下墊一大軟枕，術側腰部墊加厚軟枕，B超定位后常規(guī)消毒鋪巾，取石時將液壓灌注泵流量調到300~400mL/min，壓力上限調至200~250mmHg，以形成脈沖，保持視野清晰，并有利于沖出結石[2]。術畢整理各儀器用物，護送手術患者。2.2.2器械護士配合洗手護士提前20min洗手上臺，整理各種器械，并再次檢查器械的性能是否完好，并與巡回護士連接各儀器管道，術中根據電視攝像系統(tǒng)了解手術進展，密切注意手術操作步驟，迅速準確地傳遞手術所需的器械和物品。2.2.3器械的處理術后器械的清洗保養(yǎng)很重要。術畢根據各器械的性能分類進行清洗，酶泡，超聲清洗，干燥后滅菌處理，鏡頭禁忌碰撞，需輕拿輕放，纖維導光速，攝像系統(tǒng)不能折疊，應用濕布擦拭干凈盤好，妥善放置，器械有經過專項培訓的護士保管。3細節(jié)護理3.1經皮腎鏡手術是一項新開展的手術，因此物品齊全、完好及擺放有序是手術成功的必要條件。要配合好手術就要熟悉手術步驟，熟記手術參數，注意事項，根據醫(yī)生要求及時調整[3]。手術護士細節(jié)護理上應注意：術前詳細檢查各種儀器的性能及完整性，并放置有序，有利于手術操作的便捷，縮短手術時間。手術所需儀器多，應初步掌握并處理一些簡單的小故障，也是保證手術順利進行的一個必要條件[4]。3.2術中注意保溫因手術需要大量的沖洗液，溫度過低會導致病人的體溫下降，引起寒顫，而溫度過高會使血管擴張，出現視野不清，損傷組織，水溫一般控制在接近人體正常體溫為宜[5]。手術護士細節(jié)護理上應注意在術前將沖洗液放在37℃恒溫箱內，室溫控制在22~25℃。手術患者需加蓋敷料注意保暖，肩背部用自制小棉包布覆蓋，減少軀體暴露以免著涼。3.3妥善安置體位兩次體位安置和轉換，須防止并發(fā)癥的發(fā)生，手術護士細節(jié)護理上應注意：擺放截石位時，患者雙下肢保持功能位，防止過度外展損傷神經，腘窩部墊棉墊保護，以免損傷腘窩血管和腓總神經。后轉俯臥位時須注意腰部墊一軟枕，使其抬高30~40度，搖手術床向手術對側稍傾斜，使手術部位暴露，頭偏向一側，雙上肢放于頭兩側，避免臂叢神經損傷，使用眼療貼保護眼睛。3.4術中嚴密觀察病情手術護士細節(jié)護理上應注意：術中協助麻醉師觀察病情，建立皮腎通道后需密切觀察患者血壓，呼吸，血氧飽和度，判斷是否穿破胸膜發(fā)生氣胸，碎石時觀察尿液及顏色，以便及時發(fā)現問題告訴醫(yī)生并協助處理，及時更換沖洗液，避免灌注液走空，防止出現氣泡或氣栓。4小結經皮腎鏡碎石取石術是目前治療腎結石的微創(chuàng)手段之一，具有手術創(chuàng)傷小，療效好，安全性高等優(yōu)點，而充分的術前準備，密切的手術配合，以及手術中的細節(jié)護理，則是手術成功的重要保證。參考文獻：[1]閔志廉.泌尿外科手術學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:565-574.[2]李遜,曾國華,袁堅,等.經皮腎穿刺取石術治療上尿路結石[J]北京大學學報醫(yī)學版,2004,36(2):124.[3]高新,周鐵,蕭翠蘭,等.單用超聲引導建立經皮腎穿刺通道行經皮腎鏡取石術[J].臨床泌尿外科雜志,2003,1810[4]王赟.經皮腎鏡氣壓彈道碎石聯合超聲碎石術治療復雜性腎結石的圍術期護理[J].外科護理,2006,12(6):524[5]李遜,吳開俊.多通道鏡皮腎穿刺取石治療復雜性腎結石[J].中華泌尿外科雜志，1998，19（8）：469.作者簡介姓名陳小娣出生年月1971年3月性別女籍貫浙江紹興學歷護理本科職稱副主任護士職務護士長通訊地址浙江紹興市第二醫(yī)院手術室