2021年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師核心考點(diǎn)視頻及講義之藥理學(xué)

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分析考試狀況

1.所占分值

2.歷年重要考察章節(jié)

3.主要考察內(nèi)容

制定備考方案分析考試狀況

備考方案和復(fù)習(xí)策略

1.基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段

（1）以考綱為范圍，系統(tǒng)化全掩蓋式授課。為你拿證打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。

（2）做習(xí)題（強(qiáng)化階段）

精講班結(jié)束后，以章節(jié)為挨次進(jìn)行做網(wǎng)校的同步練習(xí)，對學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行強(qiáng)化，以達(dá)到事半功倍的復(fù)習(xí)效果。

2.沖刺精講階段

（1）濃縮考點(diǎn)、重復(fù)考點(diǎn)，突破難點(diǎn)，講練結(jié)合，以練為主。

（2）沖刺班結(jié)束后：再把網(wǎng)校的同步練習(xí)里的錯題再復(fù)習(xí)一遍，查缺補(bǔ)漏。

通過對考點(diǎn)的濃縮和錯題的加強(qiáng)，讓大家達(dá)到熟能生巧、機(jī)敏運(yùn)用的效果。3.搶分刷題階段

（1）考前深度剖析考試重點(diǎn)、難點(diǎn)、考點(diǎn)總，結(jié)歷年命題規(guī)律，提煉考點(diǎn)，切中考題命脈。以考題的形式讓大家對考試有總體的把握，樹立備考的思路和考試的方向。

（2）搶分刷題結(jié)束后：依據(jù)真題的題量、題型和考試時間模擬演練，讓考生把握考試時間，樹立考試信念，感受考試氛圍和節(jié)奏，對大家在考場上發(fā)揮格外有必要。

4.溫馨提示考生

（1）考試本質(zhì)

學(xué)習(xí)是需要時間的、記憶是需要反復(fù)的，機(jī)敏應(yīng)用是需要熟能生巧的歷練的。

（2）課堂主旨

聽得懂、記得住、會做題、考卷有。

（3）聽課要領(lǐng)

理解是記憶之父，重復(fù)是記憶之母，做題是記憶之魂。

第十五單元抗高血壓藥

利尿降壓藥-氫氯噻嗪

降壓緩慢、溫存、長久，是常用基礎(chǔ)降壓藥。長期應(yīng)用降低血管張力而降低血壓。不易發(fā)生耐受性。

（一）【臨床作用】

單用于Ⅰ級（輕度）高血壓，或與其他降壓藥合用治療各型高血壓，并可增加降壓作用，并防止水鈉潴留。

（二）【不良反應(yīng)】

長期大劑量用法可致低血鉀，引起血脂、血糖及尿酸上升等。腎素-血管緊急素轉(zhuǎn)化酶抑制藥

卡托普利

降低血壓，通過抑制ACE,使血管緊急素Ⅰ釋化為血管緊急素Ⅱ削減，降低循環(huán)與血管組織RAS活性。

（一）【作用機(jī)制】

1.抑制循環(huán)和血管局部RAS的AngⅡ形成；

2.削減緩激肽的降解；

3.削減醛固酮分泌，促進(jìn)水鈉排泄。

（二）【臨床應(yīng)用】

1.各型高血壓：如原發(fā)性高血壓及腎性高血壓，對血漿腎素活性高者療效更好

2.充血性心力衰竭：基礎(chǔ)治療藥物

（三）【不良反應(yīng)】

1.高血鉀，低血壓。

2.咳嗽、血管神經(jīng)性水腫（禁用急性肺水腫）。

3.高血鉀（因削減醛固酮分泌）、妊娠初期（因使胎兒生長遲緩，畸形）禁用。β受體阻斷藥

美托洛爾

1.作用降低血壓。作用機(jī)制主要是：

①通過阻斷心臟β1受體，心肌收縮力減弱。

②抑制腎素分泌。

2.應(yīng)用用于高血壓，對伴有心輸出量偏高以及伴有冠心病者更適宜。

3.不良反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)常見眩暈、抑郁等；心血管系統(tǒng)常見心率減慢、傳導(dǎo)阻滯、心衰加重等。鈣通道阻滯藥

1.二氫吡啶類的常用藥有：硝苯地平、尼卡地平、尼莫地平、拉西地公平；

2.非二氫吡啶類的常用藥有：維拉帕米、地爾硫等。

硝苯地平控釋劑

【藥理作用】降低血壓。通過抑制細(xì)胞外Ca2+的內(nèi)流，導(dǎo)致血管平滑肌松弛、血管擴(kuò)張、血壓下降。

【臨床應(yīng)用】各型高血壓，尤以低腎素性高血壓療效好，可單用或與利尿藥、β受體阻滯藥、ACEI合用。

【不良反應(yīng)】常見頭痛、面部潮紅、眩暈、心悸、踝部水腫等。踝部水腫系毛細(xì)血管擴(kuò)張所致。交感神經(jīng)末梢阻斷劑-利血平

【藥理作用】

通過與交感神經(jīng)末梢囊泡膜上的胺泵（Mg2+-ATP酶）呈難逆性結(jié)合，抑制其攝取具有升壓作用的介質(zhì)（去甲腎上腺素和多巴胺），耗竭遞質(zhì)而降壓；還能通過挺直松弛小動脈平滑肌，降低外周血管阻力而降壓。

【不良反應(yīng)】

倦怠、陽痿、精神抑郁；少見有柏油樣黑色大便、嘔血、腹痛等。

中樞交感神經(jīng)抑制劑：可樂定

（一）【作用】

1.降壓主要是興奮血管運(yùn)動中樞突觸后膜α2受體和延髓的Ⅰ1-咪唑啉受體，降低外周交感張力；

2.冷靜通過興奮中樞α2受體，延長巴比妥類的催眠作用時間。

3.鎮(zhèn)痛通過興奮腦內(nèi)阿片受體，促進(jìn)阿片肽釋放。

（二）應(yīng)用常用于其他降壓藥無效的中度高血壓，對兼有潰瘍病的高血壓及腎性高血壓尤為適宜，與利尿劑合用有協(xié)同作用。還可作為嗎啡類鎮(zhèn)痛藥成癮者的戒毒藥。

血管擴(kuò)張藥：硝普鈉

【藥理作用】硝普鈉通過釋放NO挺直舒張小動脈和靜脈，降壓作用強(qiáng)、起效快、維持時間短。

【臨床應(yīng)用】用于高血壓急癥、充血性心力衰竭；全麻時用法，使血壓降低以削減手術(shù)中出血?？垢哐獕核幮〗Y(jié)藥物藥理作用和臨床適應(yīng)不良反應(yīng)和禁忌利尿劑-氫氯噻嗪常用基礎(chǔ)降壓藥

聯(lián)合用藥可增

強(qiáng)降壓作用，并防止水鈉潴留。引起血脂、血糖及尿酸上升鈣拮抗劑-硝苯地平抑制Ca2＋的內(nèi)流→血管平滑肌松弛、血管擴(kuò)張、血壓下降。各型高血壓常見面部潮紅、頭痛、眩暈、心悸、踝部水腫。β受體阻滯劑-美托洛爾阻斷心臟β1-R→削減心輸出量，適合高血壓血漿腎素活性增高者以及伴有冠心病者常見心率減慢、傳導(dǎo)阻滯、心衰加重等。緊急素轉(zhuǎn)換酶抑制劑-卡托普利抑制血管緊急素轉(zhuǎn)換酶→血管擴(kuò)張→各型高血壓：如原發(fā)性高血壓及腎性高血壓，對血漿腎素活性高者療效更好干咳，高血鉀，。高血鉀者和妊娠初期禁用。第十六單元抗心律失常藥

（一）Ⅰ類鈉通道阻滯藥

ⅠA類：適度阻滯鈉通道，如普魯卡因胺、奎尼丁等。

ⅠB類：輕度阻滯鈉通道，如苯妥英鈉、利多卡因

ⅠC類：重度阻滯鈉通道，如普羅帕酮。

（二）Ⅱ類β腎上腺素受體阻斷藥如普萘洛爾。

（三）Ⅲ類延長動作電位時程的藥，有胺碘酮、溴芐銨等。

（四）Ⅳ類鈣通道阻滯藥如維拉帕米和地爾硫等。利多卡因

1.作用抗心律失常。

2.應(yīng)用室性心律失常，特殊適用于危急病例，是治療急性心肌梗死引起的室性心律失常的首選藥，對強(qiáng)心苷中毒所致者也有效。

美托洛爾的作用、應(yīng)用

1.作用抗心律失常，通過阻滯心臟的β1受體而發(fā)揮抗心律失常作用。

2.應(yīng)用

（1）室上性心律失常，如心房抖動、心房撲動及陣發(fā)性室上性心動過速等。

（2）焦慮、甲狀腺功能亢進(jìn)等引起的竇性心動過速。

（3）室性心律失常，特殊是對由于運(yùn)動和心情興奮引起的療效顯著。

（4）急性心肌梗死，長期用法可削減心律失常的發(fā)生及再梗死率，從而降低病死率。

胺碘酮的作用、應(yīng)用

1.作用抗心律失常。通過阻滯心肌細(xì)胞膜鉀通道，阻滯鈉通道和鈣通道，并可輕度非競爭性地阻滯α受體和β受體。

2.應(yīng)用廣譜抗心律失常藥，用于各種室上性和室性心律失常，對心房撲動、心房抖動和室上性心動過速療效好，對合并預(yù)激綜合征者有效率達(dá)90%以上。因可削減心肌耗氧量，適用于冠心病并發(fā)的心律失常。其次十單元消化系統(tǒng)藥

H2受體阻斷藥

西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、羅沙替丁等。

（一）【藥理作用】

（1）抑制胃酸分泌選擇性阻斷壁細(xì)胞H2受體，拮抗組胺引起的胃酸分泌。

（2）調(diào)整免疫H2受體阻斷藥能拮抗組胺引起的免疫抑制。

（3）其他西咪替丁有抗雄性激素和藥酶抑制作用。

（二）【臨床應(yīng)用】

消化性潰瘍、胃腸道出血、胃酸分泌過多癥（卓-艾綜合征）和食管炎等與胃酸分泌相關(guān)的疾病。

質(zhì)子泵阻滯劑

奧美拉唑（洛賽克）、蘭索拉唑、泮托拉唑和雷貝拉唑等。

（一）【藥理作用】

本類藥物能與質(zhì)子泵不行逆地結(jié)合，產(chǎn)生強(qiáng)大長久的抑制胃酸分泌作用。

（二）【臨床應(yīng)用】

（1）消化性潰瘍用于胃、十二指腸潰瘍，對其他藥物無效的消化性潰瘍患者能收到較好效果。合用抗菌藥物能使幽門螺桿菌陽性患者轉(zhuǎn)陰率達(dá)90%以上，明顯降低復(fù)發(fā)率。

（2）其他用于反流性食道炎等。其次十一單元呼吸系統(tǒng)藥

平喘藥

（一）β2受體興奮藥-沙丁胺醇、特布他林

【藥理作用】

能選擇性地興奮呼吸道β2受體，已取代了非選擇性藥物用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎和伴有支氣管痙攣的呼吸道疾病。

氨茶堿

臨床應(yīng)用

1.用于各型哮喘：

（1）擴(kuò)張氣管→支氣管哮喘。通過抑制磷酸二脂酶，阻斷腺苷受體。

（2）強(qiáng)心、利尿→心源性哮喘。通過正性肌力作用，增加心排出量，增加冠狀動脈血流量。

2.松弛膽道平滑?。河糜谀懡g痛。

糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素類（氟替卡松、布地奈德等）

（一）【藥理作用】

糖皮質(zhì)激素可通過抑制哮喘時炎癥反應(yīng)的多個環(huán)節(jié)發(fā)揮平喘作用。

（二）【臨床應(yīng)用】

霧化吸入具有有強(qiáng)大的局部抗炎作用，主要用于氣道擴(kuò)張藥不能有效把握的慢性支氣管哮喘、反復(fù)發(fā)作的頑固性哮喘和哮喘持續(xù)狀態(tài)。其次十二單元糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素

一、【藥理應(yīng)用】

1.抗休克：（各種休克）

①降低血管對某些縮血管活性物質(zhì)的敏感性，解除小血管痙攣，改善微循環(huán)。②穩(wěn)定溶酶體膜，削減形成心肌抑制因子的酶進(jìn)入血液，從而阻擋或削減MDF的產(chǎn)生。

2.中樞興奮：促使失眠，癲癇發(fā)作和誘發(fā)精神失常。

3.消化系統(tǒng)：促進(jìn)胃酸，胃蛋白酶增多，誘發(fā)潰瘍。

4.抗炎：有強(qiáng)的非特異性的抗炎作用，對細(xì)菌、病毒等病原微生物無影響

5.抑制免疫：可抑制巨噬細(xì)胞；加速致敏淋巴細(xì)胞的破壞和解體，使血中淋巴細(xì)胞快速降低。二、【臨床應(yīng)用】

1.腎上腺皮質(zhì)功能不全（替代療法）：倍他米松。

2.嚴(yán)峻感染：但病毒、肺結(jié)核一般不用。在急性粟粒型肺結(jié)核可以用。

3.免疫性疾病、過敏性疾病和器官移植。全身性紅斑狼瘡（潑尼松）。

4.過敏性疾?。褐夤芟阂种瓶乖贵w反應(yīng)引起的組織損傷和炎癥過程。

5.抗休克治療：大劑量糖廢質(zhì)激素對各種休克均有確定的療效。

6.防止某些炎癥的后遺癥：減輕由于粘連及瘢痕形成而引起的功能障礙。

7.治療某些血液病：治療急性淋巴細(xì)胞性白血病。

8.皮膚?。航佑|性皮炎（氟氫可的松）、濕疹、肛門瘙癢和銀屑病等有效。三、【不良反應(yīng)】

1.醫(yī)源性腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)征：滿月臉、痤瘡、多毛、高血壓、糖尿病。

2.誘發(fā)或加重感染：由于糖皮質(zhì)激素抗炎不抗菌，降低機(jī)體的防備功能。

3.消化系統(tǒng)并發(fā)癥：潰瘍。

4.骨質(zhì)疏松、延緩傷口愈合。

5.腎上腺皮質(zhì)萎縮和功能不全（停藥反應(yīng)）。

6.反跳現(xiàn)象：對糖皮質(zhì)激素產(chǎn)生依靠性或病情未完全把握所致。四、【禁忌證】

1.抗菌藥物不能把握的病毒或真菌等感染、活動性結(jié)核病。

2.胃或十二指腸潰瘍、嚴(yán)峻高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松。

3.創(chuàng)傷或手術(shù)修復(fù)期、骨折

4.嚴(yán)峻的精神病和癲癇。其次十五單元合成抗菌藥

氟喹諾酮類藥物

（一）【抗菌作用】

廣譜殺菌藥。對G+球菌、G-菌、結(jié)核分枝桿菌、軍團(tuán)菌、支原體及衣原體均有較強(qiáng)活性；特殊是對厭氧菌的抗菌活性強(qiáng)。對銅綠假單胞菌以環(huán)丙沙星的殺滅作用最強(qiáng)。

（二）【作用機(jī)制】

DNA回旋酶是G-菌的靶點(diǎn)，拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ是G+的靶點(diǎn)。

（三）【臨床應(yīng)用】

氟喹諾酮類具有抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)、口服吸取良好、與其他類別的抗菌藥之間無交叉耐藥等特點(diǎn)。

1.泌尿生殖道感染。

2.腸道感染：傷寒首選。

3.呼吸道感染。

4.對腦膜炎奈瑟菌具有強(qiáng)大的殺菌作用，其在鼻咽分泌物中濃度高，可用于鼻咽部帶菌者的根除治療。（四）【不良反應(yīng)】

1.胃腸道反應(yīng)（最常見）。

2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性：輕癥者表現(xiàn)失眠、頭昏、頭痛，重度可消滅精神異樣、抽搐、驚厥等。

3.軟骨損害：在軟骨組織中，藥物分子中C-3羧基以及C-4羰基與Mg2+形成絡(luò)合物，并沉積于關(guān)節(jié)軟骨，造成局部Mg2+缺乏而致軟骨損傷。

4.光敏反應(yīng)。

5.心臟毒性：罕見但后果嚴(yán)峻?？梢奞T間期延長、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速（TdP）、室顫等。

6.其他不良反應(yīng)包括跟腱炎、肝毒性、替馬沙星綜合征、過敏等反應(yīng)。

甲硝唑（滅滴靈）

是目前臨床治療各種厭氧菌感染的重要藥物之一，

1.廣泛用于敏感厭氧菌所致感染，

2.幽門螺旋桿菌所致消化性潰瘍等，

3.還可用于治療腸內(nèi)外阿米巴病及陰道滴蟲病。

替硝唑抗厭氧菌和原蟲的活性較甲硝唑?yàn)閺?qiáng)，臨床應(yīng)用與甲硝唑相同。其次十六單元抗生素

青霉素類

（一）【臨床應(yīng)用】

1.青霉素對敏感的G+球菌、G+桿菌、G-球菌、螺旋體感染，可作為首選。對宿主無明顯毒性。

①溶血性鏈球菌：咽炎、扁桃體炎、猩紅熱、蜂窩組織炎。

②肺炎鏈球菌：大葉肺炎、中耳炎等。

③草綠色鏈球菌：心內(nèi)膜炎等。

④腦膜炎球菌：流行性腦脊髓膜炎。

⑤螺旋體：梅毒、回來熱治療。

2.與相應(yīng)抗毒素聯(lián)合應(yīng)用治療破傷風(fēng)、白喉、炭疽病。

記憶訣竅：

廢草溶了長葡萄，

白炭破風(fēng)也能好，

勾搭梅毒回來熱，

青霉素都能治療。（二）不良反應(yīng)

（1）變態(tài)反應(yīng)為青霉素類最常見的不良反應(yīng)。

（2）赫氏反應(yīng)青霉素在治療梅毒、鉤端螺旋體病、雅司、鼠咬熱或炭疽時，可有癥狀加劇現(xiàn)象。

（3）水電解質(zhì)紊亂鉀、鈉鹽大量靜脈注射易引起高血鉀、高血鈉癥。

（4）其他肌注局部可發(fā)生四周神經(jīng)炎，鉀鹽肌注苦痛較鈉鹽明顯；鞘內(nèi)注射和全身大劑量應(yīng)用可引起青霉素腦部苦痛。

（三）過敏性休克的防治

（1）具體詢問過敏史，有過敏史者禁用。

（2）皮試，初次用法、用藥間隔3天以上、藥品批號或廠家轉(zhuǎn)變時均應(yīng)做皮試，陽性禁用。

（3）不在無急救藥物（如腎上腺素）和搶救設(shè)備的條件下用法。

（4）避開濫用和局部用藥。

（5）避開在饑餓時注射。

（6）注射液應(yīng)當(dāng)新穎配置，馬上用法。

（7）注射后觀看30分鐘；一旦休克發(fā)生，馬上皮下或肌內(nèi)注射腎上腺素0.5～1.0mg，嚴(yán)峻者靜脈注射或心腔內(nèi)注射，必要時可加用糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥。頭孢菌素類

（一）【代表藥物】類別代表藥物第一代頭孢頭孢拉定、頭孢唑啉、頭孢氨芐等其次代頭孢頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢替啶、頭孢克洛、頭孢丙烯等第三代頭孢頭孢噻肟、頭孢克肟、頭孢泊肟、頭孢他定、頭孢哌酮、頭孢曲松等第四代頭孢頭孢吡肟（馬斯平）、頭孢匹羅等記憶訣竅：一拉丁唑啉氨芐，二呋孟替克丙烯，三肟他定哌曲松，四代吡肟騎匹馬。（二）【藥物特點(diǎn)】類別G+菌G-菌β-內(nèi)酰胺酶腎毒性第一代頭孢++++++++其次代頭孢++++++++第三代頭孢+++++++基本無第四代頭孢++++++++++++無（三）【臨床應(yīng)用】類別臨床應(yīng)用第一代頭孢主要用于治療敏感菌所致呼吸道和尿路感染、皮膚及軟組織感染。其次代頭孢可用于治療革蘭陰性桿菌所致肺炎、膽道感染、菌血癥、尿路感染和其他組織器官感染等。第三代頭孢可用于危及生命的敗血癥、腦膜炎、肺炎、骨髓炎及尿路感染的治療，是目前臨床用于銅綠假單胞菌最強(qiáng)的抗生素。第四代頭孢可用于治療對第三代頭孢菌素耐藥的細(xì)菌感染。大環(huán)內(nèi)酯類

阿奇霉素（阿奇紅霉素）為其次代半合成大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。

1.抗菌作用抗菌譜較紅霉素廣，增加了對革蘭陰性菌的抗菌作用，對紅霉素敏感菌的抗菌活性與其相當(dāng)，而對革蘭陰性菌明顯強(qiáng)于紅霉素，對某些細(xì)菌表現(xiàn)為快速殺菌作用?？诜】?、組織分布廣、半衰期長。

2.應(yīng)用臨床上主要用于化膿性鏈球菌引起的急性咽炎、急性扁桃體炎以及敏感菌引起的急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作，用于肺炎鏈球菌、流感桿菌以及肺炎支原體所致的肺炎，用于衣原體引起的泌尿道感染和宮頸炎，也用于敏感菌所致皮膚軟組織的感染。林可霉素類

（一）【抗菌作用】

克林霉素的抗菌活性比林可霉素強(qiáng)4～8倍。最主要特點(diǎn)是對各類厭氧菌有強(qiáng)大抗菌作用。

（二）【臨床應(yīng)用】

1.主要用于厭氧菌。

2.對金黃色葡萄球菌引起的骨髓炎為首選藥。

氨基糖苷類

（一）作用

氨基糖苷類對各種需氧革蘭陰性桿菌包括大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬，為靜止期殺菌劑。

（二）應(yīng)用

氨基糖苷類主要用于敏感需氧革蘭陰性菌桿菌所致的全身感染，此外，鏈霉素、卡那霉素可作為結(jié)核病治療藥物。

（三）【不良反應(yīng)】

1.耳毒性：由于藥物在內(nèi)耳蓄積，對前庭神經(jīng)功能和耳蝸聽神經(jīng)有損害作用。

2.腎毒性：停藥后一般可復(fù)原。老年人及腎功能不全者慎用，忌與腎毒性藥物合用

3.神經(jīng)肌肉麻痹：常見于大劑量腹膜內(nèi)或胸膜內(nèi)應(yīng)用后或靜脈滴注劑量過大、速度過快引起?？捎免}劑或新斯的明等膽堿酯酶抑制劑治療。

4.過敏反應(yīng)：鏈霉素可引起過敏性休克。其次十九單元抗結(jié)核病藥

第一線用藥：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素；藥物藥理作用抗菌機(jī)制臨床應(yīng)用不良反應(yīng)異煙肼又名雷米封，是治療結(jié)核病的主要藥物。抑制分枝菌酸合成各種類型的結(jié)核病首選①四周神經(jīng)炎

（合用VB6）

②肝臟毒性

③易發(fā)生胃腸反應(yīng)，偶見過敏利福平①甲哌利福霉素

②廣譜抗生素抑制依靠于DNA的RNA多聚酶，阻礙mRNA合成聯(lián)用各種類型結(jié)核病重癥患者，沙眼、急性結(jié)膜炎、病毒性角膜炎、麻風(fēng)、耐藥金葡菌肝臟毒性（黃疸）乙胺丁醇抑菌干擾菌體RNA合成常與異煙肼或利福平合用治療各型結(jié)核?、偾蚝笊窠?jīng)炎

②肝臟損傷總的原則為：早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律及全程用藥。1.高血壓伴有心力衰竭者不宜用的藥物是

A.哌唑嗪

B.氫氯噻嗪

C.普萘洛爾

D.卡托普利

E.依那普利

『正確答案』C

『答案解析』高血壓伴有心力衰竭者宜用利尿藥、ACEI、哌唑嗪等，不宜用β受體阻滯藥，如普萘洛爾。2.患者，男性，65歲，高血壓5年，血壓170/100mmHg，空腹血糖7.0mmol/L，尿蛋白（+++）。該患者首選的降壓藥應(yīng)為

A.鈣通道阻滯劑

B.β受體阻滯劑

C.利尿劑

D.α受體阻滯劑

E.血管緊急素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

『正確答案』E

『答案解析』血管緊急素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療高血壓伴有糖尿?。ㄔ黾右葝u素的敏感，降糖）的患者。治療高血壓伴有左心室肥厚、心功能障礙高血壓患者的首選藥物。其對腎臟也有確定的愛護(hù)作用。3.卡托普利最常見的不良反應(yīng)是

A.高血鉀

B.低血糖

C.咳嗽

D.體位性低血壓

E.頭痛、面紅

『正確答案』C

『答案解析』卡托普利最常見的不良反應(yīng)是引起咳嗽，與前列腺素、緩激肽的積聚有關(guān)。4.患者，男，65歲，COPD及高血壓20年，血壓180/80mmHg，曾經(jīng)有心絞痛發(fā)作史，休息后緩解，本次以頭痛頭暈就診，首選藥降壓藥為

A.利尿劑

B.β受體阻滯劑

C.ACEI

D.α受體阻滯劑

E.鈣通道阻滯劑

『正確答案』E

『答案解析』鈣通道阻滯劑抑制胞外Ca2＋的內(nèi)流，使血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)處于適當(dāng)缺Ca2＋狀態(tài)，導(dǎo)致血管平滑肌松弛、血管擴(kuò)張、血壓下降。適用于高血壓伴心絞痛、哮喘及腎功能不全者。5.具有抗心律失常、抗高血壓及抗心絞痛作用的藥物是

A.可樂定

B.美托洛爾

C.利多卡因

D.硝酸甘油

E.氫氯噻嗪

『正確答案』B

『答案解析』

①降低竇房結(jié)、心房和普肯野纖維自律性，抗心律失常。

②阻斷β1–R抑制心臟，抑制腎素分泌，削減心輸出量，抗高血壓。

③降低心肌耗氧量，抗心絞痛。5.屬于ⅠC類的抗心律失常藥物是

A.奎尼丁

B.利多卡因

C.普羅帕酮

D.胺碘酮

E.維拉帕米

『正確答案』C

『答案解析』ⅠA類：適度阻滯鈉通道，如普魯卡因胺、奎尼丁等。

ⅠB類：輕度阻滯鈉通道，如苯妥英鈉、利多卡因。

ⅠC類：重度阻滯鈉通道，如普羅帕酮。6.關(guān)于利多卡因的應(yīng)用，錯誤的是

A.心肌梗死致室性心律失常

B.強(qiáng)心苷中毒致室性心律失常

C.室性心律失常

D.室性早搏

E.心房纖顫

『正確答案』E

『答案解析』利多卡因的應(yīng)用：室性心律失常，特殊適用于危急病例，是治療急性心肌梗死引起的室性心律失常的首選藥，對強(qiáng)心苷中毒所致者也有效。7.雷尼替丁抑制胃酸分泌的機(jī)制是

A.阻斷H1受體

B.阻斷H2受體

C.阻斷M1受體

D.促進(jìn)PGE2合成

E.抑制胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵活性

『正確答案』B

『答案解析』雷尼替丁屬于H2受體阻斷藥。8.男，82歲。1天來排黑便2次，每次量約50g。近1個月口服小劑量阿司匹林。查體：腹軟，腹部無壓痛，未觸及包塊，肝脾未觸及。首選的治療藥物是

A.止血芳酸

B.生長抑素

C.鋁碳酸鎂

D.法莫替丁

E.奧美拉唑

『正確答案』E

『答案解析』奧美拉唑能與質(zhì)子泵不行逆的結(jié)合，產(chǎn)生強(qiáng)大長久的抑制胃酸分泌作用。9.某患者，女，25歲。發(fā)作性哮喘2年，對此患者最有效的藥物是

A.吸入糖皮質(zhì)激素

B.口服抗過敏藥物

C.靜脈點(diǎn)滴抗生素

D.用法支氣管舒張劑

E.無創(chuàng)通氣

『正確答案』A

『答案解析』糖皮質(zhì)激素是哮喘首選藥。霧化吸入具有強(qiáng)大局部抗炎作用，而全身不良反應(yīng)稍微，是把握支氣管哮喘最有效的藥物。10.某患者，女，25歲。喘息2年，查體：雙肺布滿哮鳴音。X線片未發(fā)覺異樣。應(yīng)首先實(shí)行的治療措施是

A.吸入糖皮質(zhì)激素

B.口服抗過敏藥物

C.靜脈點(diǎn)滴抗生素

D.用法支氣管舒張劑

E.無創(chuàng)通氣

『正確答案』D

『答案解析』此患者為哮喘急性發(fā)作，首選支氣管舒張劑。11.氨茶堿平喘作用的主要機(jī)制是

A.促進(jìn)內(nèi)源性兒茶酚胺類物質(zhì)釋放

B.抑制磷酸二酯酶活性

C.激活磷酸二酯酶活性

D.促進(jìn)腺苷酸環(huán)化酶活性

E.激活腺苷酸環(huán)化酶活性

『正確答案』B

『答案解析』氨茶堿松弛支氣管平滑肌的作用機(jī)制主要是：抑制磷酸二酯酶，使細(xì)胞內(nèi)cAMP水平上升而舒張支氣管平滑肌。12-13共用備選答案

A.腎上腺素

B.嗎啡

C.異丙腎上腺素

D.特布他林

E.氨茶堿

12.治療心源性哮喘和支氣管哮喘的藥物（）

13.治療心源性哮喘不能治療支氣管哮喘的藥物（）

『正確答案』12.E13.B

『答案解析』

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