口腔科科晉升（副）主任醫(yī)師上前牙美學(xué)修復(fù)病例報(bào)告專題分析

口腔科科晉升（副）主任醫(yī)師上前牙美學(xué)修復(fù)病例報(bào)告專題分析近年來(lái)，隨著人們對(duì)牙齒修復(fù)美學(xué)要求的提高，要求牙齒修復(fù)治療時(shí)除了恢復(fù)良好生理功能外，還要實(shí)現(xiàn)牙齒美學(xué)的改善。特別是在前牙的美學(xué)修復(fù)中，醫(yī)生既要兼顧美學(xué)與功能，又要力求做到兩者的統(tǒng)一?，F(xiàn)將1例上前牙美學(xué)修復(fù)病例總結(jié)報(bào)告如下。1.

病例資料患者女，46歲。1年前因上前牙舊修復(fù)體脫落，于外院行根管治療及臨時(shí)修復(fù)，治療中2根管不通，且患者自覺(jué)臨時(shí)修復(fù)體美觀性欠佳，2015-01-27于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院修復(fù)科就診檢查，要求重新修復(fù)。口內(nèi)多顆烤瓷牙修復(fù)史。既往體健，否認(rèn)家族性遺傳病史?？趦?nèi)口外檢查：2112樹脂聯(lián)冠，邊緣密合性差，可探及明顯懸突。臨時(shí)修復(fù)體取下后見(jiàn)22齊齦，11于齦上1～2mm，根面大面積牙色充填物覆蓋；3遠(yuǎn)中鄰面齲壞，3腭側(cè)遠(yuǎn)中大面積充填體，見(jiàn)繼發(fā)齲，探診敏感，叩痛（－），不松動(dòng)；321234烤瓷冠修復(fù)，曲線欠佳，叩痛（－），不松動(dòng)，齦緣紅腫，牙周袋探診深度（PD）1mm；1缺失，修復(fù)間隙已消失（圖1a～b）?；颊呙嫒葶俱玻p側(cè)顏面基本對(duì)稱，開口度37mm，開口型無(wú)偏斜；顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)未捫診彈響、壓痛。影像學(xué)檢查：2112根長(zhǎng)較短，根管內(nèi)見(jiàn)高密度針狀物影，未見(jiàn)致密根充影像；2見(jiàn)原有根治根管偏移影像，接近遠(yuǎn)中根管壁；3齲壞接近髓腔；3根管空虛，根尖部有透影區(qū)；2124可見(jiàn)根充影像，33未見(jiàn)根充影像，根尖周未見(jiàn)明顯異常，齒槽骨未見(jiàn)明顯吸收（圖1c）。修復(fù)前牙齒美學(xué)缺陷分析：天然牙唇面白堊斑合并色素沉著；臨時(shí)修復(fù)體中線左偏；上前牙唇側(cè)牙齦緣不平齊；下前牙過(guò)長(zhǎng)咬至上腭黏膜，前牙Ⅲ度深覆、Ⅲ度深覆蓋；上前牙唇側(cè)突度較大，下頜姿勢(shì)位時(shí)閉口不完全，開唇露齒；上前牙切緣過(guò)長(zhǎng)，大笑時(shí)仍觸及下唇濕線（圖1d）。正、側(cè)面容分析：面部水平比例協(xié)調(diào)，咬合垂直距離無(wú)明顯降低；鼻唇角偏??；上唇突度較大，距Ricketts美容線近（圖1e）。臨床診斷：332211122334牙體缺損；2112不良修復(fù)體；321234烤瓷熔附金屬全冠（PFM）修復(fù)；上前牙牙齦緣不平齊；下牙列缺損（已無(wú)修復(fù)間隙）?？紤]患者前牙重度深覆、深覆蓋的咬合特征，建議首先接受正畸治療，待咬合狀況改善后，拆除下前牙烤瓷冠重新修復(fù)上、下前牙?；颊呖紤]到正畸治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高等問(wèn)題，拒絕正畸治療，要求僅修復(fù)上前牙。經(jīng)與患者充分溝通，為其制定修復(fù)方案為：321123完善根管治療（2有治療失敗拔除可能）；牙周系統(tǒng)治療；321123制作暫時(shí)性修復(fù)體；牙周冠延長(zhǎng)手術(shù)；321123樁核冠修復(fù)。告知患者相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用等，在其知情同意下實(shí)施治療方案。圖1患者治療前圖片及美學(xué)缺陷與面容分析。a治療前口內(nèi)照；b拆除臨時(shí)冠后照片；c影像學(xué)檢查；d牙齒美學(xué)缺陷分析；e正、側(cè)面容分析2.

治療過(guò)程完善牙周系統(tǒng)治療及321123根管治療后，制取修復(fù)前上下頜印模，并進(jìn)行面弓轉(zhuǎn)移，將研究模型上架，制作暫時(shí)性修復(fù)體。2112制作預(yù)成石英纖維樁樹脂核，321123戴入暫時(shí)性修復(fù)體，并再次進(jìn)行美學(xué)分析（圖2），此時(shí)患牙主要的美學(xué)缺陷為321齦緣水平位置過(guò)低，建議行321牙周手術(shù)，改善牙齦美觀，患者同意。圖2321123暫時(shí)性修復(fù)體美學(xué)分析冠延長(zhǎng)術(shù)后拆線并調(diào)改暫時(shí)冠邊緣位置（圖3）：齦緣連線、齦乳頭高度、牙齦頂點(diǎn)的位置雙側(cè)基本對(duì)稱，整體協(xié)調(diào)；暫時(shí)性修復(fù)體牙冠寬長(zhǎng)比可；相鄰牙冠寬度比例基本符合Preston比例；牙冠軸向?qū)ΨQ協(xié)調(diào)；切緣連線形態(tài)良好；切外展隙高度可，左右對(duì)稱，切緣尖角形態(tài)良好；患者放松時(shí)可閉口，上前牙中線與面中線一致，切緣連線形態(tài)與下唇濕線協(xié)調(diào)，最后通過(guò)口唇支撐、發(fā)音、唇頰肌肉功能運(yùn)動(dòng)等判斷牙齒切緣長(zhǎng)度及唇舌向位置適合。圖3321牙冠延長(zhǎng)術(shù)后經(jīng)過(guò)患者口內(nèi)調(diào)整、試戴，在兼顧美觀和功能的前提下確定合適的前導(dǎo)。牙冠延長(zhǎng)手術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，牙周健康，齦緣位置穩(wěn)定。開始永久修復(fù)：再次轉(zhuǎn)移面弓，上架，制作個(gè)性化切導(dǎo)盤，將暫時(shí)性修復(fù)體的前導(dǎo)復(fù)制并轉(zhuǎn)移到正式修復(fù)體的制作，盡量保持患者口頜系統(tǒng)原有的功能狀態(tài)（圖4）；規(guī)范化全瓷冠牙體預(yù)備，CAD/CAM獲得最終修復(fù)體；患者對(duì)修復(fù)體形態(tài)、顏色等滿意，樹脂粘接（圖5）。1個(gè)月及9個(gè)月后隨訪，患者無(wú)任何不適主訴，牙齦健康、美觀，咬合穩(wěn)定，前牙美觀與功能明顯改善（圖6）。圖4前導(dǎo)復(fù)制與轉(zhuǎn)移。a～b面弓轉(zhuǎn)移；c～d上全可調(diào)頜架；e個(gè)性化切導(dǎo)盤圖5修復(fù)體粘接完成正中、前伸及側(cè)方咬合。a～c最終修復(fù)體牙尖交錯(cuò)位時(shí)右側(cè)