《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》復(fù)習(xí)思考題庫(kù)

貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院

《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》

復(fù)習(xí)思考題庫(kù)

內(nèi)科教研室

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呼吸系統(tǒng)疾病

一、名詞解釋

1、慢性支氣管炎

2、支氣管哮喘

3、氣道高反應(yīng)性

4、社區(qū)獲得性肺炎

5、院內(nèi)獲得性肺炎

6、Koch現(xiàn)象

7、干酪樣壞死

8、Homer綜合征

9、呼吸衰竭

10、COPD

11、上腔靜脈阻塞綜合征

12、肺性腦病

13、肺心病

14、肺炎

二、判斷題

1、慢性支氣管炎的最主要發(fā)病因素是感染，主要有細(xì)菌和病毒感染。（）

2、如果每年咳嗽、咳痰或喘息不足3個(gè)月，則不能診斷慢性支氣管炎。（）

3、慢性阻塞性肺氣腫患者采用長(zhǎng)期高流量家庭氧療可延長(zhǎng)壽命，改善生活

質(zhì)量。（）

4、常見(jiàn)的阻塞性肺氣腫為全小葉型。（）

5、慢性肺心病患者長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑可導(dǎo)致痰變黏稠而不易咳出。（）

6、脫敏療法是采用特異性變應(yīng)原作反復(fù)皮下注射，劑量由高到低，以產(chǎn)生

免疫耐受性，使患者脫（減）敏。（）

7、鼓勵(lì)哮喘患者與醫(yī)護(hù)人員建立伙伴關(guān)系。（）

8、II型呼衰患者吸氧時(shí)PaO2達(dá)到50?60mmHg水平即可。（）

9、醫(yī)院獲得性肺炎是指患者入院時(shí)發(fā)生的肺炎。（）

10、肺炎一經(jīng)診斷應(yīng)立即開(kāi)始抗生素治療，不必等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。（）

11、結(jié)核病的免疫主要是體液免疫，所以患者血清中可檢查出特異性抗體。

（）

12、卡介苗是滅活的減毒牛型結(jié)核菌疫苗。（）

13、肺癌的治療均以手術(shù)為主，輔以放療和化療。（）

14、胸部X線呈典型S征表現(xiàn)多見(jiàn)于周?chē)头伟＃ǎ?/p>

三、填空題

1、慢性支氣管炎臨床分為

和

兩型，

、

和

三期。

2、慢性支氣管炎主要應(yīng)與和進(jìn)行鑒別。

3、按累及肺小葉的部位，可將阻塞性肺氣腫分為、和三類(lèi)。

4、終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端包括

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5、慢性肺心病的常見(jiàn)并發(fā)癥有

6、慢性肺心病患者最常見(jiàn)的心律失常類(lèi)型是

、

O

7,支氣管哮喘的主要激發(fā)因素有

等。

8、支氣管舒張藥主要包括

9、

是細(xì)菌性肺炎的最常見(jiàn)病因。

10、肺結(jié)核的臨床類(lèi)型包括

和

五

型。

11、控制肺結(jié)核的首要策略是

O

12、肺癌根據(jù)組織學(xué)分類(lèi)可分為

等主

要四種類(lèi)型。

13、小細(xì)胞肺癌的治療原則

14、胸腔穿刺抽液量每次不宜超過(guò)

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四、問(wèn)答題

1、慢性支氣管炎的臨床表現(xiàn)和分期。

2、慢性支氣管炎診斷依據(jù)及鑒別診斷。

3、簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺氣腫的發(fā)生機(jī)制。

4、簡(jiǎn)述典型肺心病的X線表現(xiàn)。

5、慢性肺心病的鑒別診斷。

6、重度、危重度哮喘的處理措施有哪些？

7、哮喘的環(huán)境因素主要包括哪些外源性變應(yīng)原及激發(fā)因素？

8、肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀有哪些？

9、哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

10、肺癌按組織分類(lèi)為哪幾類(lèi)？

五、選擇題

A1型題

1、不符合慢性支氣管炎檢查結(jié)果的是

A.X線檢查雙肺紋理增粗、紊亂，呈條索狀及斑點(diǎn)狀陰影

B.肺功能檢查早期可無(wú)明顯異常

C.肺功能檢查示第一秒用力呼吸量占用力肺活量的比值<70%

D.肺功能檢查示肺殘氣量降低

E.喘息性者血嗜酸性粒細(xì)胞可增高

2、慢性支氣管炎的最佳預(yù)防措施是

A.戒煙B.加強(qiáng)耐寒鍛煉

C.應(yīng)用胸腺素增強(qiáng)機(jī)體抵抗力D.提高抗病能力

E.避免受涼感冒

3、慢性支氣管炎伴小氣道阻塞時(shí)最早出現(xiàn)的肺功能改變是

A.MVV下降（〈預(yù)計(jì)值80%）B.流速一容量曲線V50和V25降低

C.FEVl/FVC%<70%D.RV/TLC明顯增加

E.PEF明顯減少

4、不符合肺氣腫的癥狀和體征的是

A.主要特點(diǎn)是逐漸加重的呼吸困難B.桶狀胸

C.觸診語(yǔ)顫增強(qiáng)D.叩診呈過(guò)清音

E.心濁音界縮小或消失

5、慢性肺源性心臟病的最常見(jiàn)原發(fā)病是

A.支氣管哮喘B.胸廓畸形

C.慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫D.肺結(jié)核

E.支氣管擴(kuò)張癥

6、慢性肺源性心臟病急性加重期患者應(yīng)慎用

A.鎮(zhèn)靜劑B.祛痰劑

C.解痙平喘劑D.呼吸興奮劑

E.抗感染藥物

7、慢性肺源性心臟病患者右心衰時(shí)，首選的治療措施是

A.應(yīng)用利尿劑降低心臟前負(fù)荷

B.氧療+控制呼吸道感染，改善呼吸功能，糾正缺氧及二氧化碳潴留

C.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑降低右心前后負(fù)荷

D.應(yīng)用洋地黃藥物增加心臟泵血功能

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E.氣管插管機(jī)械通氣

8、慢性肺心病形成肺動(dòng)脈高壓的主要因素是

A.支氣管感染B.毛細(xì)管床減少

C.缺02肺小動(dòng)脈收縮痙攣D.肺靜脈壓增高

E.肺小血管炎

9、不能作為肺心病診斷依據(jù)的是

A.肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)B.劍突下心臟收縮期搏動(dòng)

C.肝肋下3cmD.肝頸回流征陽(yáng)性

E.下肢水腫

10、慢性肺心病患者如出現(xiàn)心功能不全，不恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┦?/p>

A.常規(guī)使用強(qiáng)心劑B.積極控制感染

C.持續(xù)低流量吸氧D.合理使用呼吸興奮劑

E.保持呼吸道通暢

11、慢性肺心病患者首位的死亡原因是

A.肺性腦病B.休克

C.上消化道出血D.DIC

E.心律失常

12、支氣管哮喘發(fā)病的主要因素為

A.過(guò)敏因素，呼吸道感染B.過(guò)敏因素，精神因素

C.感染，迷走神經(jīng)興奮性增高D.過(guò)敏因素，大腦皮質(zhì)功能紊亂

E.以上都不是

13、在支氣管哮喘的診斷中最有意義的是

A.臨床癥狀和體征B.血常規(guī)檢查

C.血?dú)夥治鯠.胸部X線檢查

E.呼吸功能檢查

14、發(fā)作性的呼氣性呼吸困難，臨床上最常見(jiàn)的是

A.肺氣腫B.急性支氣管炎

C.支氣管哮喘D.自發(fā)性氣胸

E.支氣管內(nèi)異物或阻塞

15、當(dāng)心源性哮喘與支氣管哮喘難以鑒別時(shí)，可用哪種藥物緩解癥狀后再下一步

檢查

A.氨茶堿B.嗎啡

C.快速利尿D.腎上腺素

E.強(qiáng)心背

16、支氣管哮喘發(fā)作時(shí)肺部典型體征是

A.兩肺密布濕性落音B.兩肺密布哮喘音

C.干濕羅音同時(shí)存在D.兩肺可聽(tīng)支氣管呼吸音

E.兩肺語(yǔ)顫減弱

17、下列診斷支氣管哮喘的依據(jù)中，錯(cuò)誤的是

A.可有反復(fù)發(fā)作的鼻炎B.有呼氣性呼吸困難

C.肺部滿布哮鳴音D.支氣管擴(kuò)張藥治療有效

E.發(fā)作性呼吸性呼氣困難

18、用糖皮質(zhì)激素治療重癥哮喘，不可能的機(jī)制是

A.抑制M—膽堿能受體B.抑制炎癥反應(yīng)

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C.減少組胺形成D.促進(jìn)。受體數(shù)量增多

E.降低氣道反應(yīng)性

19、氨茶堿屬于

A.腎上腺素能。受體興奮劑B.膽堿能M受體阻滯劑

C.腎上腺素能a受體阻滯劑D.前列腺素活性興奮劑

E.以上都不是

20、不屬于能作用于「2受體的支氣管解痙藥是

A.腎上腺素B.澳化異丙托品

C.氨茶堿D.麻黃堿

E.沙丁胺醇

21、診斷呼吸衰竭的確切依據(jù)是

A.進(jìn)行性的呼吸困難

B.肺通氣功能明顯減退

C.呼吸的節(jié)率、頻率和幅度發(fā)生改變

D.患者缺氧和二氧化碳潴留的精神、神經(jīng)癥狀

E.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

22、不是呼吸衰竭診斷前提條件的是

A.海平面大氣壓下B.睡眠狀態(tài)

C.呼吸室內(nèi)空氣D.排出心內(nèi)解剖分流

E.排出原發(fā)于心排血量的降低

23、肺炎球菌肺炎最具有特征性的表現(xiàn)是

A.突起畏寒、高熱B.胸痛

C.呼吸困難D.肺部濕性啰音

E.咯鐵銹色痰

24、下列肺炎中最易并發(fā)肺膿腫的是

A.肺炎球菌肺炎B.支原體肺炎

C.葡萄球菌肺炎D.干酪性肺炎

E.病毒性肺炎

25、肺炎球菌肺炎，炎癥消散后，常見(jiàn)的是

A.肺部遺留纖維化B.肺組織完全恢復(fù)正常

C.肺泡受損產(chǎn)生局部肺大皰D.造成胸膜粘連增厚

E.以上都不是

26、最易引起膿氣胸的肺炎是

A.金黃色葡萄球菌肺炎B.真菌性肺炎

C.支原體肺炎D.肺炎桿菌肺炎

E.肺炎球菌肺炎

27、醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎最可能的病原體是

A.革蘭氏陰性桿菌B.厭氧菌

C.金黃色葡萄球菌肺炎D.肺炎球菌

E.軍團(tuán)菌

28、合格的痰液培養(yǎng)標(biāo)本鏡下要求符合

A.痰液涂片每低倍鏡視野上皮細(xì)胞＜10個(gè)，白細(xì)胞＞25個(gè)

B.痰液涂片每低倍鏡視野上皮細(xì)胞＜10個(gè)，白細(xì)胞＜25個(gè)

C.痰液涂片每低倍鏡視野上皮細(xì)胞＞10個(gè)，白細(xì)胞＞25個(gè)

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D.痰液涂片每低倍鏡視野上皮細(xì)胞＞15個(gè)，白細(xì)胞＜25個(gè)

E.痰液涂片每低倍鏡視野匕皮細(xì)胞＜25個(gè)，白細(xì)胞＜10個(gè)

29、下列情況中不需要進(jìn)行抗結(jié)核化療的是

A.低熱咳嗽?周，胸片于肺尖可見(jiàn)片狀陰影，結(jié)核菌素試驗(yàn)5u強(qiáng)陽(yáng)性

B.胸片示結(jié)核病灶正在好轉(zhuǎn)

C.繼發(fā)性患者三年中復(fù)查5次胸片無(wú)變化，近一月午后低熱，盜汗

D.左側(cè)結(jié)核性胸膜炎系統(tǒng)化療后十月后，胸膜肥厚粘連

E.女性18歲，咯血1周，胸片正常，痰結(jié)核菌涂片（+）

30、考核抗結(jié)核治療效果的主要指標(biāo)是

A.胸部X線B.痰菌檢查

C.結(jié)核中毒癥狀的消失D.咳嗽減輕，痰量減少

E.體溫恢復(fù)正常

31、肺癌治療最理想的選擇是

A.鱗癌首選放療B.鱗癌首選化療

C.未分化癌首選手術(shù)D.腺癌首選放療

E.小細(xì)胞未分化癌首選放療和化療

32、對(duì)放射治療和化療最敏感的肺癌是

A.鱗狀上皮細(xì)胞癌B.腺癌

C.小細(xì)胞未分化癌D.鱗、腺混合癌

E.細(xì)支氣管肺泡癌

33、周?chē)头伟┳畛Ｒ?jiàn)的病理組織類(lèi)型為

A.鱗癌B.鱗腺癌

C.大細(xì)胞癌D.小細(xì)胞未分化癌

E.腺癌

34、不屬于肺癌的副癌綜合癥的表現(xiàn)是

A.rHj鈣血癥B.周?chē)窠?jīng)性變

C.Horner綜合征D.肥大性骨關(guān)節(jié)病

E.杵狀指

35、左上肺癌出現(xiàn)聲音嘶啞是由于腫塊壓迫

A.舌咽神經(jīng)B.舌下神經(jīng)

C.縱隔淋巴結(jié)D.迷走神經(jīng)

E.喉返神經(jīng)

六、病例分析題

患者男性，36歲，咳嗽、咳痰3天，畏寒高熱2天，呼吸困難1天入院，患

者于3天前酗酒淋雨受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳鐵銹色痰，量不多，未予治療，2天前

始出現(xiàn)畏寒、高熱，體溫達(dá)400C,出汗多，經(jīng)“青霉素、頭抱曝后鈉”抗感染

治療無(wú)效，昨天出現(xiàn)呼吸困難加重，尿量減少，每天約300ml,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院測(cè)血壓

為60/4（hnmHg,予升壓藥治療后，病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)來(lái)我院，體溫38.80C,P

148次/分，R42次/分，BP75/50mmHg,急性重病容，皮膚濕冷，唇發(fā)綃，雙肺

語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩成濁音，有管狀呼吸音，可聞及大量濕啰音，心率148次/分，律

齊，無(wú)雜音，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾（一），腎區(qū)無(wú)叩痛，雙下肢無(wú)水腫。

血常規(guī)：WBC21.2x109/L,N92%,L8%。胸片示上、中、下肺野彌漫性斑

片狀淡薄陰影。問(wèn)題：

1、最有可能的診斷及診斷依據(jù)？

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2、需要與哪些疾病鑒別？需進(jìn)一步做哪些檢查？

3、治療措施？

參考答案：

一、名詞解釋?zhuān)?/p>

1、慢性支氣管炎：是指氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎

癥。臨床表現(xiàn)以反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咳痰伴（或不伴）喘息為主要特征

2、支氣管哮喘：是一種氣道慢性炎癥性疾患，許多細(xì)胞和細(xì)胞組分起重要

作用，并伴有氣道反應(yīng)性增加，從而導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘鳴、呼吸困難、胸悶和咳

嗽，特別是在夜間和清晨出現(xiàn)。該疾病常伴有廣泛的但可逆的氣道阻塞，此阻塞

可自行或經(jīng)治療后緩解。

3、氣道高反應(yīng)性（AHR）：實(shí)際上就是氣道的易收縮性和易舒張性，表現(xiàn)為

氣道對(duì)各種刺激因子出現(xiàn)過(guò)強(qiáng)或過(guò)早的收縮反應(yīng)，是哮喘發(fā)生發(fā)展的?個(gè)重要因

素。氣道炎癥是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的主要機(jī)制之一。AHR常有家族傾向，受遺

傳因素的影響。AHR為支氣管哮喘患者的共同病理生理特征，但出現(xiàn)AHR者并

非都是支氣管哮喘，如長(zhǎng)期吸煙、急性上呼吸道感染、COPD等也可出現(xiàn)AHR?

4、社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：是指在醫(yī)院外所患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁

即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛

伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。

5、醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎：指無(wú)氣管插管患者，在入住醫(yī)院病房為8小時(shí)后發(fā)

生的肺炎。

6、Koch現(xiàn)象指肺部首次感染結(jié)核菌后，細(xì)菌被吞噬細(xì)胞攜至肺門(mén)淋巴結(jié)，

并可全身播散，可能發(fā)展為原發(fā)性進(jìn)行性結(jié)核病；但再感染時(shí)，多不引起局部淋

巴結(jié)腫大，亦不易發(fā)生全身播散，而在感染局部發(fā)生劇烈的組織反應(yīng)，這種機(jī)體

對(duì)結(jié)核菌再感染與初感染所表現(xiàn)出不用反應(yīng)的現(xiàn)象，稱(chēng)為Koch現(xiàn)象。

7、干酪樣壞死：是肺結(jié)核感染的一種變質(zhì)性病變。當(dāng)機(jī)體抵抗力降低、菌

量過(guò)多、變態(tài)反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈時(shí)，肺結(jié)核感染的滲出性病變和結(jié)核結(jié)節(jié)連同原有的

組織結(jié)構(gòu)一起壞死，這是一種徹底的組織壞死。外觀壞死組織呈黃色，但乳酪般

半固體或固體密度，質(zhì)松而脆，故名干酪樣壞死。

8、Horner綜合征為Pancoast癌壓迫頸部交感神經(jīng)節(jié)所致。臨床表現(xiàn)為病側(cè)

眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)額部與胸壁無(wú)汗或少汗。

9、呼吸衰竭：是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能?chē)?yán)重障礙，以

致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥（或不伴）高碳酸血

癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。

10、COPD：是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，

呈進(jìn)行性發(fā)展。

11、上腔靜脈阻塞綜合征：癌腫侵犯縱隔壓迫上腔靜脈時(shí)，上腔靜脈回流受

阻，產(chǎn)生頭面部、頸部和上肢水腫以及胸前部瘀血和靜脈曲張，可引起頭痛、頭

昏或眩暈。

12、肺性腦?。菏巧接诤粑δ芩ソ咚氯毖酢⒍趸间罅舳鹁裾?/p>

礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜合征。

13、肺心病：是指山支氣管一肺組織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加，

產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，繼而右心室或（和）功能改變的疾病。

14、肺炎：是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因

素、免疫損傷、過(guò)敏及藥物所致。

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二、判斷題

1.X2.x3.x4.x5.46.x7.48.<9.x1O.4

11.x12.x13.x14.x

三、填空題

1、單純型喘息型急性發(fā)作期慢性遷延期臨床緩解期

2、支氣管哮喘肺結(jié)核支氣管擴(kuò)張癥肺癌慢性肺間質(zhì)纖維化

3、小葉中央型全小葉型混合型

4、呼吸細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊肺泡

5、肺性腦病酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂心律失常休克消化道出血DIC

6、房性期前收縮陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

7、吸入物感染食物藥物氣候變化運(yùn)動(dòng)妊娠

8、p2激動(dòng)劑茶堿類(lèi)抗膽堿藥物

9、肺炎鏈球菌

10、原發(fā)性肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎其他肺

結(jié)核

11、DOTS（直接督導(dǎo)下的短程化學(xué)療法）

12、肺鱗癌、肺腺癌、小細(xì)胞未分化癌、大細(xì)胞未分化癌

13、以化療為主，輔以手術(shù)和放療

14、1000ml

四、問(wèn)答題

1、慢性支氣管炎臨床表現(xiàn)為慢性、反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咳痰或伴喘息。

臨床分期為：

⑴急性發(fā)作期：指在1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增多，或伴發(fā)

熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘癥狀任何一項(xiàng)明顯加劇。

⑵慢性遷延期：指有不同程度的咳、痰、喘癥狀，遷延一個(gè)月以上者。

⑶臨床緩解期：經(jīng)治療或自然緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰

液，保持2個(gè)月以上者。

2.凡有慢性、反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病至少持續(xù)3個(gè)月，

并連續(xù)兩年以上者，并需除外其他心、肺疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、肺塵埃沉著癥、支氣

管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌和心功能不全等）后，可診斷。如每年發(fā)病不足3

個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、呼吸功能等）亦可診斷。

需與下列疾病鑒別診斷：

（1）支氣管哮喘：①多在青少年發(fā)病，常有過(guò)敏史及家族史，一般無(wú)慢性咳嗽、

咳痰史；②發(fā)作時(shí)雙肺滿布哮鳴音，緩解后可無(wú)癥狀；③血和痰中嗜酸性粒細(xì)胞

增高，肺功能檢查氣道激發(fā)試驗(yàn)及支氣管舒張?jiān)囼?yàn)結(jié)果陽(yáng)性。

⑵肺結(jié)核：①常有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，而慢性咳嗽、咳痰癥狀較輕，

常有咯血；②胸部影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶；③痰液檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌可確診。

⑶支氣管擴(kuò)張：①多于兒童或青少年發(fā)病，常繼發(fā)于麻疹、肺炎或百日咳后；

②典型表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰，常反復(fù)咯血，肺部可聞及固定性濕啰音，可

伴杵狀指（趾）；③胸部X線檢查可見(jiàn)卷發(fā)樣、蜂窩狀陰影；④高分辨CT可確診。

（4）肺癌：①多發(fā)于40歲以上男性，長(zhǎng)期吸煙者；②一般有刺激性干咳，常

有痰中帶血，部分患者可于肺部聞及局限性高調(diào)啰音；③胸部X線、CT檢查可

發(fā)現(xiàn)肺部塊影或反復(fù)發(fā)作的阻塞性肺炎；④痰脫落細(xì)胞或纖支鏡檢查等可明確診

斷。

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⑸慢性肺間質(zhì)纖維化：①可有慢性咳嗽，一般為少量黏液性非膿性痰，但不

明原因的乏力、進(jìn)行性呼吸困難的癥狀更為明顯：②雙肺底可聞及Velcro啰音；

③胸片課件雙肺紋理紊亂增多呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，以中下肺野及肺周邊部明顯；④肺功

能檢查呈限制性通氣功能障礙。肺活檢是確診手段。

3、（1）支氣管的慢性炎癥性損傷：吸煙、感染、大氣污染、過(guò)敏等因素均可

引起細(xì)支氣管的慢性炎癥。①支氣管慢性炎癥造成官腔狹窄或不完全阻塞，吸氣

時(shí)是氣管擴(kuò)張，空氣易于進(jìn)入肺泡，而呼氣時(shí)胸膜腔內(nèi)壓增高，支氣管進(jìn)一步閉

合而導(dǎo)致肺泡中氣體殘留；②慢性炎癥還可損傷小支氣管壁軟骨組織，使正常的

支架作用喪失，呼氣時(shí)官腔更易陷閉，造成空氣滯留，肺泡內(nèi)壓力逐漸升高，導(dǎo)

致肺泡過(guò)度膨脹或破裂；③肺泡內(nèi)壓增高及肺小動(dòng)脈炎癥可使毛細(xì)血管受壓、官

腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致肺泡血供減少，營(yíng)養(yǎng)障礙、彈力減退，肺泡破裂而致肺氣腫；

④肺部慢性炎癥使白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放的蛋白分解酶增加，提害肺組織和肺泡

壁，致多個(gè)肺泡融合成肺大皰或氣腫。

⑵蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白酶能分解彈力纖維，使肺泡破損造成肺氣腫。

蛋白酶和抗蛋白酶維持平衡是保證肺組織正常結(jié)構(gòu)的重要因素。與肺氣腫發(fā)病關(guān)

系最為密切的蛋白酶是彈性蛋白酶，而al-抗胰蛋白酶，是機(jī)體內(nèi)活性最強(qiáng)的蛋

白酶。如支氣管-肺組織慢性炎癥造成蛋白酶釋放過(guò)多，或抗蛋白酶生成不足如

遺傳性al-抗胰蛋白酶缺乏均可造成平衡失調(diào)而引起肺組織彈性蛋白的降解，導(dǎo)

致肺氣腫。

4、肺心病胸部X線診斷標(biāo)準(zhǔn)：①右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，橫徑5mm或右下肺

動(dòng)脈干與氣管橫徑比值之1.07,或經(jīng)動(dòng)態(tài)觀察較遠(yuǎn)右下肺動(dòng)脈干增寬2.0mm以

上；②肺動(dòng)脈段中度突出3mm：③中心動(dòng)脈擴(kuò)張和外周分支纖細(xì)兩者形成鮮明對(duì)

比；④圓錐部顯著突出（右前斜位45。）或錐高N7mm；⑤右心室增大（結(jié)合

不同體位判斷）。具有上述五項(xiàng)中的一項(xiàng)即可診斷，絕大多數(shù)（85%以上）患者尚

具有肺、胸基礎(chǔ)疾病的表現(xiàn)。

5、⑴冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。罕静∨c冠心病均多見(jiàn)于老年患

者，兩病有許多相似之處，且常共存。其鑒別要點(diǎn)：冠心?、俣嘤械湫托慕g痛或

心肌梗死和左心衰竭史，常與高血壓、高血脂或糖尿病并存：②體檢有左室肥大

或左心衰接的體征；③X線有左室增大征象；④心電圖檢查呈左室肥厚為主的征

象，室性心律失常多見(jiàn)或呈典型心肌梗死的心電圖改變；⑤血清心肌酶含量增高

等。當(dāng)肺心病合并心肌病時(shí)診斷較難，應(yīng)詳細(xì)了解病史，并通過(guò)上述各系那個(gè)檢

查明確診斷。

⑵風(fēng)濕性心瓣膜?。喝缍獍戟M窄、關(guān)閉不全及三尖瓣關(guān)閉不全，可出現(xiàn)與

肺心病相似的表現(xiàn)，借助于查體及ECG、心臟超聲等檢查，一般不難鑒別。

⑶原發(fā)性心肌?。悍涡牟⌒呐K增大伴右心衰竭，與擴(kuò)張型心肌病相似。兩者

相比，原發(fā)性心肌病有以下特點(diǎn)：①有充血性心律衰竭的癥狀及全新擴(kuò)大的體征,

而無(wú)肺、胸疾病及肺氣腫征；②X線表現(xiàn)全新增大呈球形，無(wú)肺動(dòng)脈高壓征象；

③心電圖多有心肌勞損改變，無(wú)電軸右偏明顯順鐘轉(zhuǎn)位等。

6、重度、危重度哮喘的處理：①補(bǔ)液；②靜脈運(yùn)用糖皮質(zhì)激素;③氨茶

堿靜脈注射或靜脈滴注；④因受體興奮劑與糖皮質(zhì)激素霧化吸入；⑤抗生素

治療；⑥糾正酸中毒；⑦給氧；⑧注意糾正電解質(zhì)紊亂。

7、主要包括如塵蛾、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑、二氧化硫、氨氣等各種特異和

非特異性吸入物；食物，如魚(yú)、蝦、蟹、蛋類(lèi)、牛奶等攝入性變應(yīng)原；II用化妝

品、外用各種藥物等接觸性變應(yīng)原等。由單一變應(yīng)原引起的哮喘不多。此外還有

第10頁(yè)共10頁(yè)

一些非特異性的激發(fā)因素，包括氣候變化，細(xì)菌、病毒、原蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)等呼吸道

感染，普奈洛爾、阿司匹林等藥物，精神和心理因素，運(yùn)動(dòng)，微量元素缺乏，妊

娠等。

8、肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癥狀有：

⑴肺癌轉(zhuǎn)移至胸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，可發(fā)生頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、共濟(jì)

失調(diào)、腦神經(jīng)麻痹、?側(cè)肢體無(wú)力甚至半身不遂等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)

盧頁(yè)內(nèi)高壓的癥狀。

9、（1）反復(fù)發(fā)作喘息、呼吸困難胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原冷空氣、物理

化學(xué)剌激感冒有關(guān)，（2）發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌慢性以呼氣相為主的哮鳴音，

呼氣相延長(zhǎng)。（3）上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。（4）排除可引起喘息或呼

吸困難的其他疾病。（5）癥狀不典型者應(yīng)具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性，①支氣管舒張

試驗(yàn)陽(yáng)性，②PEQ20%,③支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。

10、鱗狀上皮細(xì)胞癌、小細(xì)胞未分化癌、大細(xì)胞未分化癌、腺癌。

⑵轉(zhuǎn)移至骨骼，特別是肋骨、脊椎骨、骨盆時(shí)，則有局部疼痛和壓痛。

⑶轉(zhuǎn)移至肝時(shí)，可有厭食，肝區(qū)疼痛，肝大、黃疸和腹水等。

⑷肺癌轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)：鎖骨上淋巴結(jié)常是肺癌轉(zhuǎn)移的部位，可以毫無(wú)癥狀，

患者自己發(fā)現(xiàn)而來(lái)就診。典型的多位于前斜角肌區(qū)，固定而堅(jiān)硬，逐漸增大、增

多，可以融合。淋巴結(jié)大小不一定反應(yīng)病程的早晚，多無(wú)痛感，皮下轉(zhuǎn)移時(shí)可觸

及皮下結(jié)節(jié)。

五、選擇題

1、D2、A3、B4、C5、C6、A7、B8、C9、C

10、All、A12,B13、A14,C15、A16、B17、E

18、A19、E20、B21、E22、B23、E24、C25、B

26、A27、A28,A29、D30、B31、E32、C33、E

34、C35、E

六、病例分析

1、診斷：肺炎球菌肺炎（重癥）、感染性休克。

診斷依據(jù)：①受涼后急起寒戰(zhàn)，高熱，咳痰，且痰為鐵銹色，伴尿少。②查

體：BP70/50mmHg,急性重病容，唇絹，皮膚濕冷，右下肺呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫

增強(qiáng)，叩呈濁音，有管狀呼吸音，HR128次/分。③實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC21.2x109/L,

N0.92。

2、需與下屬疾病鑒別：①干酪樣肺炎；②其他病原體所致肺炎；③急性

肺膿腫；④肺癌；⑤滲出性胸膜炎。進(jìn)一步檢查：①連續(xù)三次晨痰培養(yǎng)+藥敏；

②胸片。

3、治療措施：①積極抗炎：青霉素靜滴；②支持對(duì)癥：臥床休息，吸氧，

補(bǔ)液，退熱，止咳化痰；③糾正感染性休克：補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒；運(yùn)用

血管活性物質(zhì)；使用激素；糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡，防治腎功能、心功能衰竭。

循環(huán)系統(tǒng)疾病

一、名詞解釋

1、心力衰竭

2、心臟驟停

3、高血壓

4、高血壓腦病

5、高血壓危象

第11頁(yè)共11頁(yè)

6、心肌梗塞

二、判斷題

1、當(dāng)左心衰發(fā)展為右心衰時(shí)左心衰的癥狀減輕提示病情好轉(zhuǎn)。（）

2、心源性哮喘與支氣管哮喘難以鑒別時(shí)禁用嗎啡。（）

3、如果單人同時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，進(jìn)行胸外按壓和口對(duì)口呼吸時(shí)，采用30:2

的按壓一通氣比，即每胸外按壓15次做人工呼吸1次。（）

4、高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為BP>140/90mmHgo（）

5、單純收縮期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是SBPNl40mmHg和DBP<90mmHg?（）

6、高血壓合并低血鉀時(shí)禁用ACEL（）

7、左冠狀動(dòng)脈主干閉塞引起左心室廣泛梗死。（）

8、心絞痛多見(jiàn)于40歲以上的男性，勞累、激動(dòng)、飽餐、寒冷均可為發(fā)病之

誘因。（）

9、在我國(guó)冠心病的發(fā)病率在80年代后有顯著的下降。（）

三、填空題

1、臨床上將心功能分為4級(jí)：I級(jí)為

、II級(jí)為

、山級(jí)

為

、W級(jí)為

O

2、洋地黃制劑的適應(yīng)證是

3、洋地黃制劑的禁忌證

是

4、應(yīng)用0受體阻滯劑治療心衰應(yīng)注意

5、右心衰竭的主要體征是

6、高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為

和（或）

第12頁(yè)共12頁(yè)

7、高血壓可導(dǎo)致重要靶器官如:

損害。

8、3級(jí)高血壓指:

和（或）

O

9、高血壓非藥物治療包括

等。

10、血清心肌酶增高①肌酸磷酸激酶在起病

小時(shí)內(nèi)增高，

小時(shí)達(dá)高峰，

日恢復(fù)正常。②谷草轉(zhuǎn)氨酶在起病

小時(shí)后增高，

小時(shí)達(dá)高峰，

天后恢復(fù)正常。③乳酸脫氫醐在起病

小時(shí)后增

高，達(dá)到高峰時(shí)間在

天之內(nèi)，持續(xù)

周恢復(fù)正常。CPK的同工酶CPK-MB和LDH

的同工酶LDH1診斷的特異性最高，前者在起病后

小時(shí)內(nèi)增高，

小時(shí)達(dá)高峰，

天恢復(fù)正常。

11、心絞痛發(fā)作的持續(xù)時(shí)間多為

分鐘內(nèi)漸漸消失。如及時(shí)給予舌下

含服硝酸甘油可使疼痛迅速緩解。

四、問(wèn)答題

1、左心衰竭的臨床表現(xiàn)？

2、右心衰竭的臨床表現(xiàn)？

3、洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)？

4、急性左心衰所致急性肺水腫如何搶救？

5、目前降壓藥可歸納為幾大類(lèi)？

6、冠心病可分為幾型？

7、急性心肌梗死有哪些重要的并發(fā)癥？

8、心絞痛的典型臨床表現(xiàn)？

9、促使心力衰竭的誘因有哪些？

10、心肌梗死的概念及并發(fā)癥？

11＞風(fēng)濕熱的主要臨床表現(xiàn)？

五、選擇題

第13頁(yè)共13頁(yè)

1、診斷急性肺水腫最具特異性的是

A.肺部喲哮鳴音B.P2亢進(jìn)

C.氣促、發(fā)組D.咳粉紅色泡沫痰

E.心尖區(qū)奔馬律

2、左心衰最早出現(xiàn)的癥狀是

A.端坐呼吸B.勞力性呼吸困難

C.心源性哮喘D.夜間陣發(fā)性呼吸困難

E.咳粉紅色泡沫痰

3、下列各藥①嗎啡；②靜注洋地黃藥物；③吠塞米；④去甲腎上腺素；⑤普蔡

洛爾，在A?E各組合中，治療心源性哮喘發(fā)作應(yīng)用正確的是

A.①②③B.③④⑤

C.②③④D.①②⑤

E.①④⑤

4、治療洋地黃中毒所致的室性心動(dòng)過(guò)速，宜首選

A.鉀鹽B.利多卡因

C.普羅帕酮D.胺碘酮

E.普魯卡因胺

5、下列心力衰竭患者適用洋地黃制劑治療的是

A.急性心肌梗死伴左心衰竭B.風(fēng)心病單純二尖瓣狹窄

C.肥厚型心肌病D.舒張性心力衰竭

E.中、重度收縮性心力衰竭

6、單人同時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，進(jìn)行胸外按壓和口對(duì)口呼吸時(shí)，采用的按壓一通

氣比應(yīng)該是

A.10：1的按壓一通氣比B.15：1的按壓一通氣比

C.30：2的按壓一通氣比D.60：2的按壓一通氣比

E.60：4的按壓一通氣比

7、2003年世界衛(wèi)生組織高血壓專(zhuān)家委員會(huì)（WHO/ISH）高血壓處理指南和2006

年中國(guó)高血壓防治指南的規(guī)定，正常人血壓標(biāo)準(zhǔn)為

A.BP<120/80mmHgB.BP<130/85mmHg

C.BP<139/89mmHgD.BP<140/90mmHg

E.BP<160/90mmHg

8、1999年世界衛(wèi)生組織和國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)（WHO/ISH）制定和修改的血壓分類(lèi)

中高血壓2級(jí)指血壓為

A.SBP140?159mmHg或DBP90?99mmHg

B.SBP160?179mmHg或DBP100?109mmHg

C.SBP150769mmHg或DBP90-99mmHg

D.SBP>180mmHg或DBP^llOmmHg

E.SBP160-179mmHg或DBP90?99mmHg

9、成人高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是

A.SBPN140mmHg和（或）DBP>90mmHg

B.SBPN160mmHg和（或）DBP>90mmHg

C.SBP*40mmHg和（或）DBP>95mmHg

D.SBPN160mmHg和（或）DBP>95mmHg

E.SBPN120mmHg和（或）DBP>80mmHg

第14頁(yè)共14頁(yè)

10、對(duì)于原發(fā)性高血壓的降壓治療下述不正確的是

A.血壓長(zhǎng)期控制良好可減少藥物種類(lèi)和劑量

B.大多數(shù)患者需要長(zhǎng)期用藥

C.血壓降至正常時(shí)即可停藥

D.六類(lèi)降壓藥均可作為首選藥物

E.根據(jù)個(gè)性化原則選用降壓藥物

11、治療高血壓長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用喋嗪類(lèi)利尿劑可引起

A.低鉀、低鈉血癥、高碳酸血癥

B.低鈉、低鈣、低尿酸血癥

C.低鈉、低鈣、高尿酸血癥

D.低鈉、高鉀血癥

E.低鈉、低鉀、高鎂血癥

12、高血壓合并下列哪項(xiàng)是應(yīng)用。受體阻滯劑禁忌證

A.慢性心力衰竭B.肺炎

C.糖尿病D.腎動(dòng)脈狹窄

E.支氣管哮喘

13、2型糖尿病高血壓患者，出現(xiàn)蛋白尿后，最佳降壓藥是

A.利尿劑B.。受體阻滯劑

C.鈣離子拮抗劑D.ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）

E.5—羥色胺類(lèi)

14、高血壓患者，勞力性心絞痛，最佳降壓藥為

A.利尿劑B.。受體阻滯劑

C.al受體阻滯劑D.ACEI

E.鈣離子拮抗劑

15、急性心肌梗死并發(fā)癥中最常見(jiàn)的是

A.栓塞B.心臟破裂

C.心室壁瘤D.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂

E.心肌梗死后綜合征

16、急性心肌梗死并發(fā)心源性休克的最主要原因是

A.嘔吐、多汗造成低血容量

B.室性期前收縮

C.心肌收縮力減弱，心排出量降低

D.劇烈疼痛神經(jīng)反射引起周?chē)軘U(kuò)張

E.乳頭肌功能不全

17、管狀動(dòng)脈粥樣硬化病變最易累及

A.左冠狀動(dòng)脈主干B.右冠狀動(dòng)脈竇房結(jié)支

C.左冠狀動(dòng)脈竇房結(jié)支D.左冠狀動(dòng)脈前降支

E.左冠狀動(dòng)脈回旋支

參考答案

一、名詞解釋

1、心力衰竭是指各種心臟疾患引起心臟結(jié)構(gòu)和功能異常，損害心室充盈和/

或射血功能，導(dǎo)致心排出量降低，靜脈壓升高，臨床上以肺循環(huán)和/或體循環(huán)淤

血以及組織灌注不足為主要特征的綜合征。

2、心臟驟停：系指心臟泵血功能突然停止，腦血流中止致突然意識(shí)喪失為

第15頁(yè)共15頁(yè)

特征，在立即干預(yù)下或可逆轉(zhuǎn)，否則引起死亡，很少自發(fā)逆轉(zhuǎn)，干預(yù)成功可能性

與停搏機(jī)制以及臨床狀態(tài)有關(guān)。

3、我國(guó)采用國(guó)際上統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，高血壓定義為收縮壓打40mmHg和（或）

舒張壓N90mmHg。

4、指在血壓升高，同時(shí)出現(xiàn)中樞神經(jīng)功能障礙征象。發(fā)黃僧機(jī)制可能為過(guò)

高的血壓突破了腦血管的自身調(diào)節(jié)機(jī)制，導(dǎo)師腦灌注過(guò)多致腦水腫。臨床表現(xiàn)有

嚴(yán)重頭痛、嘔吐、神志改變，較輕者可僅有煩躁、意識(shí)模糊，嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐、

昏迷。

5、是指高血壓患者在短期內(nèi)，由于交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)，周?chē)茏枇Φ耐?/p>

然上升，血壓明顯升高，影響重要臟器的血液供應(yīng)，出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡

心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等癥象。

6、是心肌的缺血壞死為在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減

少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血所致。臨床表現(xiàn)為劇烈而持久的胸骨

后疼痛、低血壓和休克心力衰竭心律失常發(fā)熱白細(xì)胞升高，血沉加快等。

二、判斷題

1、x2、43、x4、x5、46、x7、48、4

9、x

三、填空題

1、體力活動(dòng)不受限制體力活動(dòng)輕度受限體力活動(dòng)明顯受限不能從事

任何體力活動(dòng)

2、中、重度收縮性心力衰竭快速心室率的心房顫動(dòng)

3、預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)第二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯病態(tài)竇房

結(jié)綜合征肥厚型梗阻型心肌病單純性重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者急性心

肌梗死最初24小時(shí)內(nèi)洋地黃中毒者

4、密切觀察副作用（低血壓、緩慢性心律失常、心功能惡化）從小劑量

開(kāi)始遞增劑量要緩慢須長(zhǎng)期用藥

5、水腫頸靜脈充盈或怒張肝頸靜脈反流征陽(yáng)性肝臟腫大

6、SBP>140mmHgDBP>90mmHg

7、心腦腎

8、SBP>180mmHgDBP>110mmHg

9、合理膳食、戒煙、限制飲酒、減輕體重、適量運(yùn)動(dòng)

10、①6243?4②6?1224?483?6③8?102?31—24

16~243~4

11、3?5

四、問(wèn)答題

1、左心裳的臨床表現(xiàn)

（1）癥狀：①主要為不同程度的呼吸困難，最先發(fā)生于體力活動(dòng)時(shí)，稱(chēng)為勞

力性呼吸困難，隨著病情的加重，逐漸發(fā)展為端坐呼吸和夜間陣發(fā)性呼吸困難；

當(dāng)伴有支氣管痙攣時(shí)，有類(lèi)似于支氣管哮喘的體征，又稱(chēng)心源性哮喘；嚴(yán)重者可

發(fā)生急性肺水腫。②咳嗽、咳痰和咯血。③左心衰時(shí)心排出量減少，出現(xiàn)乏力、

頭昏、發(fā)絹、尿少等低心排出量綜合征。

⑵體征：①兩肺底可聞顯性啰音；②心率增快，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，

心尖區(qū)舒張期奔馬律；③嚴(yán)重者可有發(fā)絹、交替脈；④原有基礎(chǔ)心臟病體征。

2、右心衰竭的臨床表現(xiàn)

第16頁(yè)共16頁(yè)

⑴癥狀：患者因各器官慢性持續(xù)性淤血，可出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、

腹脹、尿少和夜尿增多等癥狀。

⑵體征：①頸靜脈充盈或怒張；②頸靜脈反流征陽(yáng)性；③肝大和壓痛；④

下垂性對(duì)稱(chēng)性水腫；⑤胸腔積液和腹水；⑥右心奔馬律、發(fā)絹。

3、洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)為：①胃腸道反應(yīng)：食欲減退、惡心、嘔吐；②

神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛、乏力、視力模糊、黃視或綠視：③心臟毒性反應(yīng)：出現(xiàn)各

種形式的心律失常，以室性期前收縮二聯(lián)律最常見(jiàn)。也可交界性逸搏心律和非陣

發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速伴房室分離，或房性心動(dòng)過(guò)速伴房室傳導(dǎo)阻滯等。

4、急性左心衰所致急性肺水腫的搶救措施有

①減少靜脈回流：立即使患者取坐位、雙腿下垂，或輪流結(jié)扎四肢；②糾正

缺氧：高壓、高流量氧氣吸入；③嗎啡：給予嗎啡3?5mg靜脈推注；④快速利

尿：給予吠塞米20?40mg靜脈注射；⑤確保擴(kuò)張劑:給予硝普鈉15?25ng/min

靜滴或選用硝酸甘油、酚妥拉明靜滴：⑥增加心肌收縮力：給予毛花音CO.4mg

加入50%葡萄糖液20?40ml內(nèi)緩慢靜注；⑦接觸支氣管痙攣：給予氨茶堿0.25g

假如50%葡萄糖液20?40ml緩慢靜注：⑧給予地塞米松10?20mg靜脈注射，必

要時(shí)可行氣管切開(kāi)以保持呼吸道通暢。

5、目前降壓藥物可歸納為六大類(lèi)，即利尿劑、0受體阻滯劑、鈣通道阻滯

劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑、血管緊張素II受體阻滯劑及a受體阻滯

劑。

6、根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變的部位、范圍、血管阻塞的程度和心肌供血的情況分

為五型，分別為：心絞痛、心肌梗死、無(wú)癥狀型、缺血性心肌病型和猝死型冠心

病。

7、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂；室壁膨脹瘤；心肌梗死后綜合征；栓塞和心臟

破裂。

8、(1)疼痛部位主要在胸骨體中段或上段之后，可波及心前區(qū)，有手掌大

小范圍，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或至頸、咽

或下頜部。

(2)性質(zhì)胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，但不尖銳，不像針

刺樣痛，偶伴瀕死的恐懼感覺(jué)。發(fā)作時(shí)，患者往往不自覺(jué)地停止原來(lái)的活動(dòng)。

(3)誘因發(fā)作常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)(如憤怒、焦急、過(guò)度興奮等)寒冷、

吸煙、心動(dòng)過(guò)速、休克等亦可誘發(fā)。

(4)持續(xù)時(shí)間疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在3?5分鐘內(nèi)漸消失，可數(shù)天發(fā)

作一次，亦可一日內(nèi)多次發(fā)作。

(5)緩解方式一般在停止原來(lái)誘發(fā)癥狀的活動(dòng)后即可緩解；舌下含用硝酸甘

油幾分鐘內(nèi)使之緩解。

9、(1)感染：呼吸道感染最常見(jiàn)，是最重要的誘因。

(2)心律失常：心房顫動(dòng)是器質(zhì)性心臟病最常見(jiàn)的心律失常之一。

(3)血容量增加：如攝入鈉鹽過(guò)多，靜脈輸入液體過(guò)多，過(guò)快。

(4)過(guò)度體力勞累或情緒激動(dòng)。

(5)治療不當(dāng)。

10、并發(fā)癥：

(1)＞乳頭肌功能失調(diào)或斷裂：缺血，壞死造成二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全，心

尖區(qū)SM,收縮中晚期喀喇音，可引起心衰。乳頭肌斷裂少見(jiàn)，多發(fā)生在二尖瓣

后乳頭肌，見(jiàn)于下壁心梗，心衰明顯，可迅速發(fā)生肺水腫，可于數(shù)日內(nèi)死亡。

第17頁(yè)共17頁(yè)

(2)、心臟破裂：少見(jiàn)，常在起病1周內(nèi)出現(xiàn)，心室游離壁破裂造成心包

積血可猝死。室間隔穿孔在胸骨左緣3-4肋出現(xiàn)響亮的SM,伴震顫，可因心衰

和休克數(shù)日內(nèi)死亡。亞急性心臟破裂患者可存活數(shù)月。

(3)、栓塞：起病后1-2周，左室附壁血栓脫落致腦、腎、脾或四肢動(dòng)脈

栓塞。下肢靜脈血栓脫落致肺動(dòng)脈栓塞。

(4)、心室壁瘤：主要見(jiàn)于左室，體檢左心界擴(kuò)大，收縮期雜音。心電圖

ST段持續(xù)抬高，X線、超聲、左室造影。

(5)、梗死后綜合征：梗死后數(shù)周或數(shù)月出現(xiàn)心包炎，胸膜炎或肺炎，有

發(fā)熱，胸痛等癥狀。

11、(1)心臟炎：為風(fēng)濕熱最重要的表現(xiàn)，包括心肌、心內(nèi)膜炎和心包炎。三者

同時(shí)出現(xiàn)稱(chēng)為全心炎。風(fēng)濕性心臟炎幾乎總伴有瓣膜炎所致的雜音。

心瓣膜炎：心尖部收縮期雜音為2級(jí)或以上、吹風(fēng)樣、音調(diào)較高、向左腋下傳

導(dǎo)，不隨體位及呼吸而改變，可伴第一心音減弱，可能是急性風(fēng)濕性左房室瓣返

流所致。心尖部舒張中期雜音為短促、柔和、低調(diào)的雜音，由左室擴(kuò)張形成左房

室瓣口相對(duì)狹窄、瓣葉水腫、乳頭肌異?；蚪?jīng)過(guò)左房室瓣口過(guò)快所致。

心肌炎：心動(dòng)過(guò)速為心肌炎的早期體征，心率在100-140次/分之間，與體溫升

高不成比例，退熱后或睡眠時(shí)心率仍快。心尖搏動(dòng)彌散微弱，心濁音界擴(kuò)大。第

一心音減弱，鐘擺律或胎心律，心衰者可有舒張期奔馬律。

心包炎：發(fā)生心包炎者約占5%-10%。是全心炎，心包炎是嚴(yán)重心臟炎的標(biāo)志。

患者自覺(jué)心前區(qū)疼痛，心尖搏動(dòng)微弱或消失，心濁音界擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)。心包摩

擦音是心包炎的最重要標(biāo)志體征。

(2),多發(fā)性關(guān)節(jié)炎：72%-92%的風(fēng)濕熱患者有關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛。幾乎總呈游走

性，受累關(guān)節(jié)常為大關(guān)節(jié)，尤其是膝、踝、肘和腕關(guān)節(jié)。典型表現(xiàn)為紅、腫、熱、

痛和活動(dòng)受限。

(3),舞蹈癥：多見(jiàn)于5-12歲的女孩，可在鏈球菌感染后2-6月單獨(dú)出現(xiàn)。特

征性表現(xiàn)為無(wú)目的、不自在、不協(xié)調(diào)的快速運(yùn)動(dòng)。主要累及四肢和面部，常伴有

肌肉軟弱和行為異常。面部表現(xiàn)為皺額、眨眼、搖頭轉(zhuǎn)項(xiàng)、努嘴吐舌等，肢體表

現(xiàn)為伸直、屈曲、內(nèi)收、外展等動(dòng)作，睡眠后消失。

(4),邊緣性紅斑：多見(jiàn)于軀干及四肢內(nèi)側(cè)，為淡紅色環(huán)狀或半環(huán)狀紅暈，初出

現(xiàn)時(shí)較小，以后迅速向周?chē)鷶U(kuò)大而中心消退，邊緣略隆起。紅斑時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，常為

一過(guò)性，不癢不痛，壓之退色。

(5),皮下結(jié)節(jié)：少見(jiàn)，但多與心臟炎并存。

五、選擇題

1、D2、B3、A4、B5、E6、C7、A8、B

9、A10>C11>A12、E13、D14、B15、D

16、C17>D

循環(huán)系統(tǒng)疾病

一、名詞解釋

1、心力衰竭

2、心臟驟停

3、高血壓

4、高血壓腦病

5、高血壓危象

6、心肌梗塞

第18頁(yè)共18頁(yè)

二、判斷題

1、當(dāng)左心衰發(fā)展為右心衰時(shí)左心衰的癥狀減輕提示病情好轉(zhuǎn)。（）

2、心源性哮喘與支氣管哮喘難以鑒別時(shí)禁用嗎啡。（）

3、如果單人同時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，進(jìn)行胸外按壓和口對(duì)口呼吸時(shí)，采用30:2

的按壓一通氣比，即每胸外按壓15次做人工呼吸1次。（）

4、高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為BP>140/90mmHg,（）

5、單.純收縮期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是SBP*40mmHg和DBP<90mmHgo（）

6、高血壓合并低血鉀時(shí)禁用ACEI。（）

7、左冠狀動(dòng)脈主干閉塞引起左心室廣泛梗死。（）

8、心絞痛多見(jiàn)于40歲以上的男性，勞累、激動(dòng)、飽餐、寒冷均可為發(fā)病之

誘因。（）

9、在我國(guó)冠心病的發(fā)病率在80年代后有顯著的下降。（）

三、填空題

1、臨床上將心功能分為4級(jí)：I級(jí)為

、II級(jí)為

、m級(jí)

為

、IV級(jí)為

O

2、洋地黃制劑的適應(yīng)證是

3、洋地黃制劑的禁忌證

是

4、應(yīng)用p受體阻滯劑治療心衰應(yīng)注意

5、右心衰竭的主要體征是

6、高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為

和（或）

第19頁(yè)共19頁(yè)

7、高血壓可導(dǎo)致重要靶器官如:

損害。

8、3級(jí)高血壓指：

和（或）

O

9、高血壓非藥物治療包括

等。

10、血清心肌酶增高①肌酸磷酸激酶在起病

小時(shí)內(nèi)增高，

小時(shí)達(dá)高峰，

日恢復(fù)正常。②谷草轉(zhuǎn)氨酶在起病

小時(shí)后增高，

小時(shí)達(dá)高峰，

天后恢復(fù)正常。③乳酸脫氫酶在起病

小時(shí)后增

高，達(dá)到高峰時(shí)間在

天之內(nèi)，持續(xù)

周恢復(fù)正常。CPK的同工醐CPK-MB和LDH

的同工酶LDH1診斷的特異性最高，前者在起病后

小時(shí)內(nèi)增高，

小時(shí)達(dá)高峰，

天恢復(fù)正常。

11、心絞痛發(fā)作的持續(xù)時(shí)間多為

分鐘內(nèi)漸漸消失。如及時(shí)給予舌下

含服硝酸甘油可使疼痛迅速緩解。

四、問(wèn)答題

1、左心衰竭的臨床表現(xiàn)？

2、右心哀竭的臨床表現(xiàn)？

3、洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)？

4、急性左心衰所致急性肺水腫如何搶救？

5、目前降壓藥可歸納為幾大類(lèi)？

6、冠心病可分為幾型？

7、急性心肌梗死有哪些重要的并發(fā)癥？

8、心絞痛的典型臨床表現(xiàn)？

9、促使心力衰竭的誘因有哪些？

10、心肌梗死的概念及并發(fā)癥？

11、風(fēng)濕熱的主要臨床表現(xiàn)？

第20頁(yè)共20頁(yè)

五、選擇題

1、診斷急性肺水腫最具特異性的是

A.肺部喲哮鳴音B.P2亢進(jìn)

C.氣促、發(fā)維D.咳粉紅色泡沫痰

E.心尖區(qū)奔馬律

2、左心哀最早出現(xiàn)的癥狀是

A.端坐呼吸B.勞力性呼吸困難

C.心源性哮喘D.夜間陣發(fā)性呼吸困難

E.咳粉紅色泡沫痰

3、下列各藥①嗎啡；②靜注洋地黃藥物；③吠塞米；④去甲腎上腺素；⑤普蔡

洛爾，在A?E各組合中，治療心源性哮喘發(fā)作應(yīng)用正確的是

A.①②③B.③④⑤

C.②③④D.①②⑤

E.①④⑤

4、治療洋地黃中毒所致的室性心動(dòng)過(guò)速，宜首選

A.鉀鹽B.利多卡因

C.普羅帕酮D.胺碘酮

E.普魯卡因胺

5、下列心力衰竭患者適用洋地黃制劑治療的是

A.急性心肌梗死伴左心衰竭B.風(fēng)心病單純二尖瓣狹窄

C.肥厚型心肌病D.舒張性心力衰竭

E.中、重度收縮性心力衰竭

6、單人同時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，進(jìn)行胸外按壓和口對(duì)口呼吸時(shí)，采用的按壓一通

氣比應(yīng)該是

A.10：1的按壓一通氣比B.15：1的按壓一通氣比

C.30：2的按壓一通氣比D.60：2的按壓一通氣比

E.60：4的按壓一通氣比

7、2003年世界衛(wèi)生組織高血壓專(zhuān)家委員會(huì)（WHO/ISH）高血壓處理指南和2006

年中國(guó)高血壓防治指南的規(guī)定，正常人血壓標(biāo)準(zhǔn)為

A.BP<120/80mmHgB.BP<130/85mmHg

C.BP<139/89mmHgD.BP<140/90mmHg

E.BP<160/90mmHg

8、1999年世界衛(wèi)生組織和國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)（WHO/ISH）制定和修改的血壓分類(lèi)

中高血壓2級(jí)指血壓為

A.SBP140?159mmHg或DBP90?99mmHg

B.SBP160-179mmHg或DBP100-109mmHg

C.SBP150?169mmHg或DBP90?99mmHg

D.SBPN180mmHg或DBPNllOmmHg

E.SBP160-179mmHg或DBP90~99mmHg

9、成人高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是

A.SBPN140mmHg和（或）DBP>90mmHg

B.SBPN160mmHg和（或）DBP>90mmHg

C.SBP840mmHg和（或）DBP>95mmHg

D.SBP2160mmHg和（或）DBP>95mmHg

第21頁(yè)共21頁(yè)

E.SBP*20mmHg和（或）DBP>80mmHg

10、對(duì)于原發(fā)性高血壓的降壓治療下述不正確的是

A.血壓長(zhǎng)期控制良好可減少藥物種類(lèi)和劑量

B.大多數(shù)患者需要長(zhǎng)期用藥

C.血壓降至正常時(shí)即可停藥

D.六類(lèi)降壓藥均可作為首選藥物

E.根據(jù)個(gè)性化原則選用降壓藥物

11、治療高血壓長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用曝嗪類(lèi)利尿劑可引起

A.低鉀、低鈉血癥、高碳酸血癥

B.低鈉、低鈣、低尿酸血癥

C.低鈉、低鈣、高尿酸血癥

D.低鈉、高鉀血癥

E.低鈉、低鉀、高鎂血癥

12、高血壓合并下列哪項(xiàng)是應(yīng)用。受體阻滯劑禁忌證

A.慢性心力衰竭B.肺炎

C.糖尿病D.腎動(dòng)脈狹窄

E.支氣管哮喘

13、2型糖尿病高血壓患者，出現(xiàn)蛋白尿后，最佳降壓藥是

A.利尿劑B.p受體阻滯劑

C.鈣離子拮抗劑D.ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）

E.5—羥色胺類(lèi)

14、高血壓患者，勞力性心絞痛，最佳降壓藥為

A.利尿劑B.0受體阻滯劑

C.al受體阻滯劑D.ACEI

E.鈣離子拮抗劑

15、急性心肌梗死并發(fā)癥中最常見(jiàn)的是

A.栓塞B.心臟破裂

C.心室壁瘤D.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂

E.心肌梗死后綜合征

16、急性心肌梗死并發(fā)心源性休克的最主要原因是

A.嘔吐、多汗造成低血容量

B.室性期前收縮

C.心肌收縮力減弱，心排出量降低

D.劇烈疼痛神經(jīng)反射引起周?chē)軘U(kuò)張

E.乳頭肌功能不全

17、管狀動(dòng)脈粥樣硬化病變最易累及

A.左冠狀動(dòng)脈主干B.右冠狀動(dòng)脈竇房結(jié)支

C.左冠狀動(dòng)脈竇房結(jié)支D.左冠狀動(dòng)脈前降支

E.左冠狀動(dòng)脈回旋支

參考答案

一、名詞解釋

1、心力衰竭是指各種心臟疾患引起心臟結(jié)構(gòu)和功能異常，損害心室充盈和/

或射血功能，導(dǎo)致心排出量降低，靜脈壓升高，臨床上以肺循環(huán)和/或體循環(huán)淤

血以及組織灌注不足為主要特征的綜合征。

第22頁(yè)共22頁(yè)

2、心臟驟停：系指心臟泵血功能突然停止，腦血流中止致突然意識(shí)喪失為

特征，在立即干預(yù)下或可逆轉(zhuǎn)，否則引起死亡，很少自發(fā)逆轉(zhuǎn)，干預(yù)成功可能性

與停搏機(jī)制以及臨床狀態(tài)有關(guān)。

3、我國(guó)采用國(guó)際上統(tǒng)?的標(biāo)準(zhǔn)，高血壓定義為收縮壓40mmHg和（或）

舒張壓Z90mmHg。

4、指在血壓升高，同時(shí)出現(xiàn)中樞神經(jīng)功能障礙征象。發(fā)黃僧機(jī)制可能為過(guò)

高的血壓突破了腦血管的自身調(diào)節(jié)機(jī)制，導(dǎo)師腦灌注過(guò)多致腦水腫。臨床表現(xiàn)有

嚴(yán)重頭痛、嘔吐、神志改變，較輕者可僅有煩躁、意識(shí)模糊，嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐、

昏迷。

5、是指高血壓患者在短期內(nèi)，由于交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)，周?chē)茏枇Φ耐?/p>

然上升，血壓明顯升高，影響重要臟器的血液供應(yīng)，出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡

心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等癥象。

6、是心肌的缺血壞死為在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減

少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血所致。臨床表現(xiàn)為劇烈而持久的胸骨

后疼痛、低血壓和休克心力衰竭心律失常發(fā)熱白細(xì)胞升高，血沉加快等。

二、判斷題

1、x2、73、x4、x5,76、x7,78、4

9、x

三、填空題

1、體力活動(dòng)不受限制體力活動(dòng)輕度受限體力活動(dòng)明顯受限不能從事

任何體力活動(dòng)

2、中、重度收縮性心力衰竭快速心室率的心房顫動(dòng)

3、預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)第二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯病態(tài)竇房

結(jié)綜合征肥厚型梗阻型心肌病單純性重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者急性心

肌梗死最初24小時(shí)內(nèi)洋地黃中毒者

4、密切觀察副作用（低血壓、緩慢性心律失常、心功能惡化）從小劑量

開(kāi)始遞增劑量要緩慢須長(zhǎng)期用藥

5、水腫頸靜脈充盈或怒張肝頸靜脈反流征陽(yáng)性肝臟腫大

6、SBP>140mmHgDBP>90mmHg

7、心腦腎

8、SBP>180mmHgDBP>110mmHg

9、合理膳食、戒煙、限制飲酒、減輕體重、適量運(yùn)動(dòng)

10、①6243?4②6?1224~483?6③8?102?31~24

16~243~4

11、3~5

四、問(wèn)答題

1、左心衰的臨床表現(xiàn)

（1）癥狀：①主要為不同程度的呼吸困難，最先發(fā)生于體力活動(dòng)時(shí)，稱(chēng)為勞

力性呼吸困難，隨著病情的加重，逐漸發(fā)展為端坐呼吸和夜間陣發(fā)性呼吸困難；

當(dāng)伴有支氣管痙攣時(shí)，有類(lèi)似于支氣管哮喘的體征，又稱(chēng)心源性哮喘；嚴(yán)重者可

發(fā)生急性肺水腫。②咳嗽、咳痰和咯血。③左心衰時(shí)心排出量減少，出現(xiàn)乏力、

頭昏、發(fā)緝、尿少等低心排出量綜合征。

⑵體征：①兩肺底可聞顯性啰音；②心率增快，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，

心尖區(qū)舒張期奔馬律；③嚴(yán)重者可有發(fā)絹、交替脈；④原有基礎(chǔ)心臟病體征。

第23頁(yè)共23頁(yè)

2、右心衰竭的臨床表現(xiàn)

⑴癥狀：患者因各器官慢性持續(xù)性淤血，可出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、

腹脹、尿少和夜尿增多等癥狀。

⑵體征：①頸靜脈充盈或怒張；②頸靜脈反流征陽(yáng)性；③肝大和壓痛：④

下垂性對(duì)稱(chēng)性水腫：⑤胸腔積液和腹水：⑥右心奔馬律、發(fā)組。

3、洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)為：①胃腸道反應(yīng)：食欲減退、惡心、嘔吐：②

神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛、乏力、視力模糊、黃視或綠視；③心臟毒性反應(yīng)：出現(xiàn)各

種形式的心律失常，以室性期前收縮二聯(lián)律最常見(jiàn)。也可交界性逸搏心律和非陣

發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速伴房室分離，或房性心動(dòng)過(guò)速伴房室傳導(dǎo)阻滯等。

4、急性左心衰所致急性肺水腫的搶救措施有

①減少靜脈回流：立即使患者取坐位、雙腿下垂，或輪流結(jié)扎四肢；②糾正

缺氧：高壓、高流量氧氣吸入；③嗎啡：給予嗎啡3?5mg靜脈推注；④快速利

尿：給予吹塞米20~40mg靜脈注射；⑤確保擴(kuò)張劑:給予硝普鈉15~25|ig/min

靜滴或選用硝酸甘油、酚妥拉明靜滴；⑥增加心肌收縮力：給予毛花背CO.4mg

加入50%葡萄糖液20?40ml內(nèi)緩慢靜注；⑦接觸支氣管痙攣：給予氨茶堿0.25g

假如50%葡萄糖液20?40ml緩慢靜注；⑧給予地塞米松10?20mg靜脈注射，必

要時(shí)可行氣管切開(kāi)以保持呼吸道通暢。

5、目前降壓藥物可歸納為六大類(lèi)，即利尿劑、。受體阻滯劑、鈣通道阻滯

劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑、血管緊張素H