《1 例老年偏癱患者足部壓瘡的個案護理》

《1例老年偏癱患者足部壓瘡的個案護理》一、疾病概述壓瘡又稱壓力性潰瘍，是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。老年偏癱患者由于長期臥床或坐輪椅，身體活動受限，局部組織受壓時間長，容易發(fā)生壓瘡。足部壓瘡在偏癱患者中較為常見，主要是由于足部經(jīng)常受到摩擦、剪切力等作用，加上血液循環(huán)不良，容易出現(xiàn)皮膚破損和潰瘍。二、病因及發(fā)病機制1.壓力因素：-垂直壓力：老年偏癱患者長時間臥床或坐輪椅，身體重量對局部組織產(chǎn)生垂直壓力，超過毛細血管的承受能力時，可導致局部組織缺血、缺氧。-摩擦力：患者在床上移動或坐輪椅時，皮膚與床單、輪椅等表面產(chǎn)生摩擦力，可損傷皮膚角質(zhì)層，增加壓瘡的發(fā)生風險。-剪切力：當患者身體下滑時，皮膚與床鋪之間產(chǎn)生剪切力，可使局部組織變形、扭曲，影響血液循環(huán)，導致壓瘡的發(fā)生。2.營養(yǎng)狀況：老年偏癱患者由于食欲減退、消化吸收功能下降等原因，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良可導致皮膚彈性降低、皮下脂肪減少，增加壓瘡的發(fā)生風險。3.感覺障礙：偏癱患者常伴有感覺障礙，對壓力、疼痛等刺激不敏感，不能及時調(diào)整體位，容易導致局部組織長期受壓。4.潮濕環(huán)境：患者出汗、大小便失禁等可使皮膚處于潮濕環(huán)境中，皮膚的屏障功能受損，容易發(fā)生壓瘡。三、臨床表現(xiàn)1.局部皮膚顏色改變：壓瘡早期，局部皮膚可出現(xiàn)紅斑，顏色較周圍皮膚深。隨著病情的發(fā)展，紅斑可逐漸變?yōu)樽霞t色。2.皮膚破損：當局部組織受壓時間過長，血液循環(huán)嚴重受阻時，皮膚可出現(xiàn)水皰、潰瘍。潰瘍可深達皮下組織、肌肉甚至骨骼。3.疼痛：壓瘡患者可出現(xiàn)不同程度的疼痛，尤其是在更換敷料或清潔傷口時疼痛加劇。4.感染：壓瘡創(chuàng)面容易受到細菌感染，出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液增多等癥狀。嚴重時可引起全身感染，如敗血癥等。四、治療要點1.解除局部壓力：定期翻身，避免局部組織長期受壓。使用減壓床墊、坐墊等輔助器具，減輕局部壓力。2.創(chuàng)面處理：-清潔創(chuàng)面：用生理鹽水或碘伏等消毒劑清潔壓瘡創(chuàng)面，去除壞死組織和分泌物。-促進創(chuàng)面愈合：根據(jù)創(chuàng)面的情況，可選擇合適的敷料，如濕性敷料、水膠體敷料等，促進創(chuàng)面愈合。對于感染嚴重的創(chuàng)面，可使用抗生素敷料。3.營養(yǎng)支持：給予患者高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，改善患者的營養(yǎng)狀況，促進壓瘡的愈合。4.治療原發(fā)病：積極治療偏癱等原發(fā)病，改善患者的身體狀況，提高患者的免疫力。五、實驗室檢查結(jié)果1.血常規(guī)：可了解患者是否有貧血、感染等情況。白細胞計數(shù)升高提示可能有感染。2.生化檢查：可了解患者的肝腎功能、電解質(zhì)等情況，為營養(yǎng)支持提供依據(jù)。3.創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)：可確定創(chuàng)面感染的細菌種類，為選擇抗生素提供依據(jù)。六、護理診斷1.皮膚完整性受損：與局部組織長期受壓、摩擦等有關(guān)。2.疼痛：與壓瘡創(chuàng)面刺激神經(jīng)末梢有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與食欲減退、消化吸收功能下降等有關(guān)。4.有感染的危險：與壓瘡創(chuàng)面開放、容易受到細菌感染有關(guān)。5.活動無耐力：與偏癱導致身體活動受限有關(guān)。七、護理措施1.減壓護理：-定期翻身：根據(jù)患者的病情和受壓部位，制定合理的翻身計劃。一般每2小時翻身一次，翻身時避免拖拉、推等動作，防止損傷皮膚。-使用減壓器具：使用減壓床墊、坐墊、氣墊床等輔助器具，減輕局部壓力。對于足部壓瘡患者，可使用足部減壓墊。2.創(chuàng)面護理：-清潔創(chuàng)面：用生理鹽水或碘伏等消毒劑輕輕清潔壓瘡創(chuàng)面，去除壞死組織和分泌物。清潔時動作要輕柔，避免損傷周圍正常組織。-選擇合適的敷料：根據(jù)創(chuàng)面的情況，選擇合適的敷料。濕性敷料可以保持創(chuàng)面濕潤，促進創(chuàng)面愈合；水膠體敷料可以吸收滲出液，減輕疼痛；抗生素敷料可以預防和治療創(chuàng)面感染。-觀察創(chuàng)面變化：密切觀察壓瘡創(chuàng)面的顏色、大小、深度、滲液等情況，及時發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面感染等異常情況，并通知醫(yī)生進行處理。3.疼痛護理：-評估疼痛程度：采用疼痛評估工具，如數(shù)字評分法、面部表情評分法等，評估患者的疼痛程度。-藥物止痛：根據(jù)疼痛程度給予相應的止痛藥物，如非甾體類抗炎藥、阿片類藥物等。按時服藥，觀察藥物的療效和不良反應。-非藥物止痛：如分散注意力、放松訓練、音樂療法等，可緩解疼痛。4.營養(yǎng)支持：-飲食指導：根據(jù)患者的口味和飲食習慣，制定合理的飲食計劃。給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，如瘦肉、雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜和水果等。鼓勵患者多飲水，保持大便通暢。-鼻飼或胃腸外營養(yǎng)：對于不能經(jīng)口進食的患者，可給予鼻飼或胃腸外營養(yǎng)支持，保證患者的營養(yǎng)攝入。5.預防感染：-保持創(chuàng)面清潔：定期更換敷料，保持創(chuàng)面清潔干燥。避免創(chuàng)面受到污染，如避免大小便浸漬創(chuàng)面。-嚴格無菌操作：在進行創(chuàng)面護理等操作時，要嚴格遵守無菌操作原則，防止交叉感染。-觀察感染跡象：密切觀察患者的體溫、血常規(guī)等指標，以及創(chuàng)面的紅腫、疼痛、滲液等情況，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象，并通知醫(yī)生進行處理。6.康復護理：-肢體功能鍛煉：在患者病情允許的情況下，進行肢體功能鍛煉，如被動運動、主動運動等，促進血液循環(huán)，預防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。-心理護理：關(guān)心、安慰患者，了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和疏導。鼓勵患者積極面對疾病，配合治療和護理。八、案例分析現(xiàn)病史：患者李某，男，75歲。因“腦梗死致左側(cè)肢體偏癱2年，發(fā)現(xiàn)右足部壓瘡1周”入院。患者2年前因腦梗死導致左側(cè)肢體偏癱，長期臥床。1周前，家屬發(fā)現(xiàn)患者右足部出現(xiàn)皮膚破損，逐漸擴大，伴有滲液?；颊呒韧懈哐獕骸⑻悄虿〔∈?。診斷：腦梗死后遺癥，右足部壓瘡。治療及護理：1.治療：-創(chuàng)面處理：用生理鹽水清潔壓瘡創(chuàng)面，去除壞死組織和分泌物。根據(jù)創(chuàng)面情況，選擇水膠體敷料覆蓋創(chuàng)面。-營養(yǎng)支持：給予患者高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，同時給予鼻飼營養(yǎng)液，保證患者的營養(yǎng)攝入。-控制原發(fā)?。悍e極控制高血壓、糖尿病等原發(fā)病，按時服用降壓藥、降糖藥。2.護理：-減壓護理：每2小時為患者翻身一次，使用減壓床墊和足部減壓墊。避免患者身體下滑，減少剪切力。-創(chuàng)面護理：每天更換敷料，觀察創(chuàng)面變化。保持創(chuàng)面清潔干燥，避免受到污染。-疼痛護理：采用數(shù)字評分法評估患者的疼痛程度，患者疼痛評分為4分。給予患者非甾體類抗炎藥止痛，同時采用分散注意力的方法，如聽音樂、看電視等，緩解疼痛。-營養(yǎng)支持：根據(jù)患者的口味和飲食習慣，制定合理的飲食計劃。給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，同時給予鼻飼營養(yǎng)液，保證患者的營養(yǎng)攝入。-預防感染：嚴格遵守無菌操作原則，在進行創(chuàng)面護理等操作時，避免交叉感染。密切觀察患者的體溫、血常規(guī)等指標，以及創(chuàng)面的紅腫、疼痛、滲液等情況，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象，并通知醫(yī)生進行處理。-康復護理：在患者病情允許的情況下，進行肢體功能鍛煉，如被動