《1 例瘧疾患者的個(gè)案護(hù)理查房》

《1例瘧疾患者的個(gè)案護(hù)理查房》一、疾病概述瘧疾是由瘧原蟲感染人體引起的一種寄生蟲病，主要通過受感染的按蚊叮咬傳播。瘧疾在全球范圍內(nèi)廣泛流行，尤其是在熱帶和亞熱帶地區(qū)。瘧疾的臨床表現(xiàn)多樣，可引起發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力、貧血等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.病因：-瘧原蟲感染：瘧疾是由瘧原蟲引起的，主要有間日瘧原蟲、惡性瘧原蟲、三日瘧原蟲和卵形瘧原蟲四種。瘧原蟲在人體肝臟和紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育繁殖，引起一系列病理生理變化。-傳播媒介：瘧疾的傳播主要通過受感染的按蚊叮咬。按蚊在吸食瘧疾病人或帶蟲者的血液后，瘧原蟲在按蚊體內(nèi)發(fā)育繁殖，當(dāng)按蚊再次叮咬健康人時(shí)，將瘧原蟲注入人體，引起感染。2.發(fā)病機(jī)制：-瘧原蟲在人體內(nèi)的發(fā)育繁殖：瘧原蟲在人體肝臟內(nèi)進(jìn)行無性繁殖，產(chǎn)生大量的裂殖子。裂殖子進(jìn)入血液后，侵入紅細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行無性繁殖，形成環(huán)狀體、滋養(yǎng)體、裂殖體等不同階段。裂殖體成熟后，紅細(xì)胞破裂，釋放出裂殖子和代謝產(chǎn)物，引起瘧疾的發(fā)作。-免疫反應(yīng)：人體感染瘧原蟲后，會(huì)產(chǎn)生一系列免疫反應(yīng)。一方面，人體的免疫系統(tǒng)會(huì)試圖清除瘧原蟲，但瘧原蟲具有很強(qiáng)的免疫逃避能力，能夠不斷變異和適應(yīng)人體的免疫攻擊。另一方面，免疫反應(yīng)也會(huì)引起炎癥反應(yīng)和組織損傷，導(dǎo)致瘧疾的臨床表現(xiàn)。三、臨床表現(xiàn)1.典型癥狀：-寒戰(zhàn)期：突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)，全身發(fā)抖，面色蒼白，口唇發(fā)紺，持續(xù)數(shù)分鐘至1小時(shí)。-高熱期：寒戰(zhàn)過后，體溫迅速上升，可達(dá)40℃以上，伴有頭痛、乏力、惡心、嘔吐等癥狀。高熱持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天。-出汗期：高熱后，全身大汗淋漓，體溫迅速下降，癥狀緩解。出汗期可持續(xù)數(shù)小時(shí)至1天。2.其他癥狀：-貧血：由于瘧原蟲破壞紅細(xì)胞，導(dǎo)致貧血。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的瘧疾可引起嚴(yán)重貧血。-脾腫大：瘧原蟲在脾臟內(nèi)繁殖，引起脾臟腫大。脾腫大可導(dǎo)致左上腹疼痛、壓痛等癥狀。-肝腫大：部分患者可出現(xiàn)肝腫大，伴有肝功能異常。-其他：瘧疾還可引起頭痛、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)疼痛、皮疹等癥狀。嚴(yán)重的瘧疾可引起昏迷、抽搐、休克等危及生命的癥狀。四、治療要點(diǎn)1.抗瘧治療：-藥物治療：根據(jù)瘧原蟲的種類和病情的嚴(yán)重程度，選擇合適的抗瘧藥物進(jìn)行治療。常用的抗瘧藥物有氯喹、青蒿素及其衍生物、伯氨喹等。-對(duì)癥治療：對(duì)于高熱、寒戰(zhàn)、頭痛等癥狀，給予對(duì)癥治療，如退熱、止痛等。對(duì)于貧血、脾腫大等并發(fā)癥，給予相應(yīng)的治療。2.預(yù)防復(fù)發(fā)和傳播：-根治治療：對(duì)于間日瘧和卵形瘧患者，在抗瘧治療的基礎(chǔ)上，給予伯氨喹進(jìn)行根治治療，以防止復(fù)發(fā)。-預(yù)防傳播：對(duì)患者進(jìn)行隔離治療，防止瘧原蟲通過蚊子傳播給他人。同時(shí)，對(duì)患者居住的環(huán)境進(jìn)行滅蚊處理，減少蚊子的滋生。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.血常規(guī)：紅細(xì)胞和血紅蛋白減少，白細(xì)胞正?；蚱停“鍦p少。2.瘧原蟲檢查：-血液涂片檢查：是診斷瘧疾的主要方法。通過顯微鏡觀察血液涂片中的瘧原蟲形態(tài)，確定瘧原蟲的種類和感染程度。-快速診斷試劑盒：可快速檢測(cè)血液中的瘧原蟲抗原，具有操作簡(jiǎn)便、快速、準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)。3.肝功能檢查：部分患者可出現(xiàn)肝功能異常，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高。4.其他檢查：根據(jù)病情需要，可進(jìn)行腎功能、電解質(zhì)、凝血功能等檢查。六、護(hù)理診斷1.體溫過高：與瘧原蟲感染引起的發(fā)熱有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與食欲減退、惡心、嘔吐等有關(guān)。3.活動(dòng)無耐力：與貧血、乏力等有關(guān)。4.有感染的危險(xiǎn)：與免疫力低下、蚊子叮咬等有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：昏迷、抽搐、休克等。七、護(hù)理措施1.病情觀察：-密切觀察患者的生命體征，尤其是體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化。記錄患者的發(fā)熱規(guī)律、熱型、體溫變化等，為治療提供依據(jù)。-觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、面色、皮膚黏膜顏色等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)昏迷、休克等并發(fā)癥的征象。-觀察患者的尿量、尿色等，了解腎功能情況。2.發(fā)熱護(hù)理：-體溫過高時(shí)，給予物理降溫，如溫水擦浴、冷敷等。避免使用酒精擦浴，以免引起溶血。-鼓勵(lì)患者多飲水，補(bǔ)充水分，防止脫水。-遵醫(yī)囑給予退熱藥物，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。3.飲食護(hù)理：-給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜和水果等。-鼓勵(lì)患者少食多餐，避免油膩、辛辣、刺激性食物。對(duì)于食欲減退、惡心、嘔吐的患者，可給予清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。4.休息與活動(dòng)：-患者發(fā)熱期間應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)，以降低機(jī)體代謝率，減輕心臟負(fù)擔(dān)。-病情緩解后，可逐漸增加活動(dòng)量，但避免過度勞累。5.預(yù)防感染：-對(duì)患者進(jìn)行隔離治療，防止瘧原蟲通過蚊子傳播給他人。-保持病房環(huán)境清潔、衛(wèi)生，定期通風(fēng)換氣。-嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理，預(yù)防感染。6.心理護(hù)理：-關(guān)心、安慰患者，緩解患者的緊張和恐懼情緒。-向患者及家屬介紹瘧疾的防治知識(shí)，讓他們了解疾病的可治性，增強(qiáng)治療信心。八、案例分析現(xiàn)病史：患者張某，男，35歲。患者因“發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛3天”入院。患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)40℃，伴有寒戰(zhàn)、頭痛、乏力、惡心、嘔吐等癥狀?；颊咴诋?dāng)?shù)卦\所就診，給予退熱、抗感染等治療，癥狀無明顯緩解。為進(jìn)一步治療，患者來我院就診?；颊呒韧蟹侵蘼眯惺罚裾J(rèn)其他疾病史。入院查體：體溫39.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓110/70mmHg。神志清楚，精神差，面色蒼白，口唇無發(fā)紺。全身皮膚黏膜無黃染，無皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽診無異常。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：紅細(xì)胞3.5×1012/L，血紅蛋白100g/L，白細(xì)胞4.5×10?/L，血小板80×10?/L。瘧原蟲檢查：血液涂片找到瘧原蟲。診斷：瘧疾。治療及護(hù)理：1.治療：-給予青蒿琥酯注射液進(jìn)行抗瘧治療。-對(duì)癥治療：給予退熱、止吐等藥物治療。-給予輸血治療，糾正貧血。2.護(hù)理：-病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、面色、皮膚黏膜顏色等變化，記錄患者的發(fā)熱規(guī)律、熱型、體溫變化等。-發(fā)熱護(hù)理：患者體溫過高時(shí)，給予物理降溫，如溫水擦浴、冷敷等。鼓勵(lì)患者多飲水，補(bǔ)充水分。遵醫(yī)囑給予退熱藥物，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。-飲食護(hù)理：給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，鼓勵(lì)患者少食多餐。對(duì)于食欲減退、惡心、嘔吐的患者，給予清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。-休息與活動(dòng)：患者發(fā)熱期間應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)。病情緩解后，逐漸增加活動(dòng)量，但避免過度勞累。