2023年助理醫(yī)師資格證考試之中醫(yī)助理醫(yī)師全真模擬考試試卷A卷含答案

2023年助理醫(yī)師資格證考試之中醫(yī)助理醫(yī)師全真模

擬考試試卷A卷含答案

大題（共10題）

【病例摘要】

患者，女，65歲?；颊呓?年來無明顯誘因感覺口干舌燥，煩渴多飲，尿頻量

多，每日排尿20次，大便干，未進(jìn)行系統(tǒng)檢查及治療。查體：T36.5℃,P79

次/分，R19次/分，BP138/76mmHgo神清，形體消瘦，體有倦容，舌邊尖

紅，苔薄黃而干，脈洪數(shù)。輔助檢查：血糖13.Ornmol/L,尿糖（++）,血脂正

【答題要求】

（1）根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。（2）請與某些藥物引起的血糖升高

相鑒別。

【答案】一、西醫(yī)診斷依據(jù)⑴煩渴多飲，尿頻、尿量多1年。（2）神清，形體

消瘦，伴有倦容。（3）血糖13.Ommol/L,尿糖（++）,血脂正常。二、西醫(yī)鑒

別診斷噫嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素、阿司匹林等藥可抑制胰島素釋放或拮抗胰

島素的作用，引起糖耐量降低，血糖升高，尿糖陽性，經(jīng)詢問病史不難鑒別。

三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1.中醫(yī)辨證依據(jù)患者肺熱熾盛，耗液傷

精，故口干舌燥、煩渴多飲；燥熱傷肺，治節(jié)失職，水不化精，則尿頻量多；

肺熱精傷，大腸失潤，則大便干；舌邊尖紅、苔薄黃而干、脈洪數(shù)均為肺熱精

傷之象。2.病因病機(jī)分析肺熱熾盛，耗液傷精。四、入院診斷1.西醫(yī)診斷2

型糖尿病。2.中醫(yī)疾病診斷消渴。3.中醫(yī)辨證診斷肺熱精傷。

—?、

【病例摘要】

患者，男，39歲?；颊哂?0天前因勞作突然腰部疼痛，次日晨起感覺腰痛更

甚，活動不便，5天前復(fù)因勞作，疼痛加重，腰痛如刺?，F(xiàn)癥：腰痛如刺，痛

有定處，按壓痛甚，晝輕夜重，得熱則舒，二便正常。查體：T36.5℃,P70

次/分，R16次/分，BP130/76mmHgo腎區(qū)無叩擊痛，直腿抬高試驗(yàn)陰性，腰

椎3、4旁腰肌壓痛，右側(cè)明顯，舌暗紫，苔薄白，脈澀。輔助檢查：血尿便常

規(guī)未見異常，血沉81mn/h；抗溶血性鏈球菌〃0〃陰性；類風(fēng)濕因子陰性；腰椎X

線片正側(cè)位提示骨質(zhì)未見異常；雙腎、輸尿管B超未見異常,

【答題要求】

（1）根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。（2）請與腰椎間盤突出相鑒別。

【答案】一、西醫(yī)診斷依據(jù)⑴腰痛20天，加重5天。（2）腎區(qū)無叩擊痛，直腿

抬高試驗(yàn)陰性，腰椎3、4旁腰肌壓痛，右側(cè)明顯。（3）血沉8mm/h；抗溶血性

鏈球菌〃0〃陰性；類風(fēng)濕因子陰性。二、西醫(yī)鑒別診斷腰椎間盤突出癥有典型的

腰腿痛伴下肢放射痛，腰部活動障礙，脊柱側(cè)彎和腱反射異常，皮膚感覺障礙

等神經(jīng)根受壓癥狀，以此可以鑒別。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析L中

醫(yī)辨證依據(jù)勞作損傷腰部經(jīng)脈，瘀血阻滯，故見腰痛如刺，痛有定處，按壓痛

甚，晝輕夜重；舌暗紫、苔薄白、脈澀均為瘀血內(nèi)停之象。2.病因病機(jī)分析腰

部經(jīng)脈受損，瘀血阻滯。四、入院診斷1.西醫(yī)診斷腰肌勞損。2.中醫(yī)疾病診

斷腰痛。3.中醫(yī)辨證診斷瘀血型。

【病例摘要】

患者，女，37歲?；颊哂?個(gè)月前分娩后，出現(xiàn)大便干結(jié)，4?5天1次?，F(xiàn)

癥：大便已4日未下，面色無華，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，口唇色淡，眼瞼結(jié)膜

蒼白，食少納呆，小便正常，無發(fā)熱惡寒及異常出汗。查體：T36.5℃,P70

次/分，R16次/分，BP100/70mmHgo營養(yǎng)欠佳，表情疲憊，瞼結(jié)膜蒼白，腸

鳴音正常，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。輔助檢查：WBC5.5X10

【答題要求】

（1）根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。（2）請與腸梗阻相鑒別。

【答案】一、西醫(yī)診斷依據(jù)⑴大便干結(jié)30天。（2）營養(yǎng)欠佳，表情疲憊，瞼結(jié)

膜蒼白，腸鳴音正常。（3）血常規(guī)：WBC5.5X10二、西醫(yī)鑒別診斷腸梗阻雖有

便秘癥狀，但還有腹痛、腹脹、嘔吐，腹部可見腸型或蠕動波，有壓痛、反跳

痛，腹平片可見液平，以此可以鑒別。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析

1.中醫(yī)辨證依據(jù)患者血虛精枯，腸道失潤，故大便干結(jié)，血虛不能上容于面，

則面色無華、口唇色淡、眼瞼結(jié)膜蒼白；清竅、心神失養(yǎng)則頭暈?zāi)垦?、心悸?/p>

短；舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細(xì)均為血虛之象。2.病因病機(jī)分析血虛精枯，腸道失

潤。四、入院診斷1.西醫(yī)診斷①功能性便秘；②失血性貧血。2.中醫(yī)疾病診

斷便秘。3.中醫(yī)辨證診斷血虛型。

四、

【病例摘要】

患者，男，70歲。患者因情緒刺激，突然出現(xiàn)左側(cè)肢體活動不利，麻木，不能

站立，語言騫澀，口角向右歪斜，伴頭暈耳鳴，夜寐不安，不嘔吐。既往有高

血壓病史多年，常覺頭暈。查體：T36.8℃,P90次/分，R20次/分，BP160/

105mmHgo神志清楚，雙瞳孔等大等圓，對光反射可，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右

偏，左，肢肌力I級，左下肢肌力I?II級，肌張力減弱，右側(cè)肢體正常，病

理征未引出。舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦細(xì)數(shù)。輔助檢查：頭部CT平掃示右側(cè)基底節(jié)

區(qū)腦梗死。

【答題要求】

（1）根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。（2）請與顱內(nèi)占位病變相鑒別。

【答案】一、西醫(yī)診斷依據(jù)⑴起病突然，有高血壓病史多年，常覺頭暈。（2）

左側(cè)肢體功能障礙，口角歪斜，語言不利等。（3）查體：BP160/105mmHg,左側(cè)

鼻唇溝變淺，伸舌右偏，左上肢肌力I級，左下肢肌力I?II級，肌張力減

弱。（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：頭部CT平掃示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死。二、西醫(yī)鑒別診斷

本病應(yīng)與顱內(nèi)占位病變相鑒別。如慢性硬膜下血腫、顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫等占位

病變病程長有進(jìn)行性顱高壓和局限性神經(jīng)體征，造影可有腦血管移位，CT、MRI

可發(fā)現(xiàn)占位病灶。三、中醫(yī)沸證依據(jù)與病因病機(jī)分析1.中醫(yī)辨證依據(jù)患者突

然起病，癥見半身不遂，語言不利，口角歪斜3天，故可診斷為中風(fēng)?；颊吣?/p>

近七旬，突然起病，肝腎虧虛，肝陽上亢，肝陽化風(fēng)，挾痰走竄經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)不

暢，故半身不遂、語言騫澀、口角歪斜；風(fēng)陽上亢，清竅不利，則見頭暈耳

鳴；舌紅、脈細(xì)數(shù)均為肝風(fēng)內(nèi)動、陰虛有熱之象。2.病因病機(jī)分析肝腎虧虛，

肝陽上亢，肝陽化風(fēng)，挾痰走竄經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)不暢。四、入院診斷1.西醫(yī)診斷

①腦梗死；②高血壓病2級（高危）。2.中醫(yī)疾病診斷①中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，風(fēng)陽上

擾；②眩暈，肝陽上亢。

五、

【病例摘要】

患

者

,女，30歲。2年來咳嗽少痰，痰中帶血反復(fù)發(fā)作。未明確診斷及系統(tǒng)診

海

，近半月加重，故來診?，F(xiàn)病人咳逆喘息少氣，氣短聲低，動則尤甚，痰

山

，時(shí)痰中夾血，午后潮熱，自汗，盜汗，面浮肢腫，心悸，形寒肢冷，神

瘋

，閉經(jīng)。查體：T36.2℃,P98次/分，R20次/分，BP110/75mmHg神志

濟(jì)0

，形體消瘦，左上肺聞及濕啰音。舌淡少苔，脈微細(xì)而數(shù)c輔助檢查：白細(xì)

胞7

0X10

【答題要求】

（1）根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。（2）請與肺癌相鑒別。

【答案】一、西醫(yī)診斷依據(jù)⑴反復(fù)發(fā)作咳嗽少痰，痰中帶血2年。（2）形體消

瘦，左上肺聞及濕啰音。（3）胸部X線片示左上肺空洞病灶。PPD試驗(yàn)（+）。

二、西醫(yī)鑒別診斷肺癌多有長期吸煙史，表現(xiàn)為刺激性咳嗽，痰中帶血、胸

痛、消瘦等癥狀。胸部X線表現(xiàn)肺癌腫塊常呈分葉狀，有毛刺、切跡，癌組織

壞死液化后，可以形成偏心后壁空洞。多次痰脫落細(xì)胞和結(jié)核分枝桿菌檢查和

病灶活體組織檢查是鑒別的重要方法。此外，本病還需與肺膿腫等鑒別。三、

中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析L中醫(yī)辨證依據(jù)氣陰耗傷，清肅失職，肺不主

氣，故見咳逆喘息少氣、氣短聲低，動則尤甚；肺虛脈絡(luò)受損則痰白，時(shí)痰中

夾血；陰虛內(nèi)熱則午后潮熱、盜汗；脾陽不足，脾失健運(yùn)，故面浮肢腫、心

悸、形寒肢冷、神疲；舌淡少苔、脈微細(xì)而數(shù)均為氣陰耗傷之象。2.病因病機(jī)

分析素體虛弱，痍蟲傳染，氣血不足，陰精耗損。四、入院診斷1.西醫(yī)診斷

肺結(jié)核。2.中醫(yī)疾病診斷肺痍。

六、

【病例摘要】

患者，女，65歲?；颊呓?年來無明顯誘因感覺口干舌燥，煩渴多飲，尿頻量

多，每日排尿20次，大便干，未進(jìn)行系統(tǒng)檢查及治療。查體：T36.5℃,P79

次/分，R19次/分，BP138/76mmHgo神清，形體消瘦，體有倦容，舌邊尖

紅，苔薄黃而干，脈洪數(shù)。輔助檢查：血糖13.Ommol/L,尿糖(++),血脂正

常。

【答題要求】

(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與某些藥物引起的血糖升高

相鑒別。

【答案】一、西醫(yī)診斷依據(jù)⑴煩渴多飲，尿頻、尿量多1年。(2)神清，形體

消瘦，伴有倦容。(3)血糖13.Ommol/L,尿糖(++),血脂正常。二、西醫(yī)鑒

別診斷睡嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素、阿司匹林等藥可抑制胰島素釋放或拮抗胰

島素的作用，引起糖耐量降低，血糖升高，尿糖陽性，經(jīng)詢問病史不難鑒別。

三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析L中醫(yī)辨證依據(jù)患者肺熱熾盛，耗液傷

精，故口干舌燥、煩渴多飲；燥熱傷肺，治節(jié)失職，水不化精，則尿頻量多；

肺熱精傷，大腸失潤，則大便干；舌邊尖紅、苔薄黃而干、脈洪數(shù)均為肺熱精

傷之象。2.病因病機(jī)分析肺熱熾盛，耗液傷精。四、入院診斷1.西醫(yī)診斷2

型糖尿病。2.中醫(yī)疾病診斷消渴。3.中醫(yī)辨證診斷肺熱精傷。

七、

【病例摘要】

患者，女，63歲?；颊咂剿亟?jīng)常小便不暢，排尿時(shí)疼痛。近2周因勞累過度出

現(xiàn)小腹墜脹，小便淋漓不己，尿有熱痛感，腰膝酸軟，神疲乏力，食欲不振。

查體：T36.9℃,P80次/分，R19次/分，BP130/80mmlIgc面色無華，膀胱

區(qū)壓痛（+）,右腎區(qū)叩痛（+）。舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。輔助檢查：白細(xì)胞

7.1X10

【答題要求】

（1）根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。（2）請與尿道綜合征相鑒別。

【答案】一、西醫(yī)診斷依據(jù)⑴小便淋漓不盡伴尿痛2周。（2）血壓130/

80mmHgo面色無華，膀胱區(qū)壓痛（+）,右腎區(qū)叩痛（+）。（3）血常規(guī)：白細(xì)胞

7.IX10二、西醫(yī)鑒別診斷尿道綜合征雖有尿頻、尿急、尿痛，但多次檢查均

無真性細(xì)菌尿，二者不難鑒別。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1.中醫(yī)辨

證依據(jù)濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化失司，故見小腹墜脹、小便淋漓不已、尿有熱

痛感，腰為腎之府，故見腰膝酸軟、神疲乏力、食欲不振；舌淡、苔薄白、脈

沉細(xì)均為濕熱之象。2.病因病機(jī)分析濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化失司。四、入院

診斷1.西醫(yī)診斷急性膀胱炎。2.中醫(yī)疾病診斷淋證。3.中醫(yī)辨證診斷勞

淋。

八、

【病例摘要】

患者.男36歲。昨夜因進(jìn)食不潔酸腐之品，5小時(shí)前感覺腹痛.瀉下稀便兩

次，腹部墜脹不安，里急后重.肛門灼熱，此后欲便不能，僅排出少量黏稠如

凍腥臭物，遂來就診?，F(xiàn)癥見：微發(fā)熱，里急后重.肛門灼熱,小便短赤，口

渴不欲飲，無嘔吐及異常汗出。查體：T37.6℃,P82次/分，R20次/分，

BP110/70mmHgo神志合作，痛苦面容，鞏膜及全身皮膚無黃染，心肺查體無異

常；腹軟，下腹部壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音活躍。舌苔黃膩，

脈滑數(shù)。輔助檢查：WBC12X10

【答題要求】

（1）根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。（2）請與急性阿米巴痢疾相鑒別。

【答案】一、西醫(yī)診斷依據(jù)⑴有不潔飲食史。（2）微發(fā)熱，大便排出黏稠如凍

腥臭物，腹痛，里急后重，肛門灼熱等。（3）查體：T37.6℃,下腹部壓痛，腸

鳴音活躍。（4）血常規(guī)：WBC12X10二、西醫(yī)鑒別診斷本病應(yīng)與急性阿米巴痢疾

相鑒別。后者病原為阿米巴原蟲，發(fā)病呈間歇性；全身癥狀輕，不發(fā)熱，少有

毒血癥狀；腹痛輕，無里急后重，多為右下腹壓痛；糞便量多，暗紅色果醬樣

血便，腥臭，鏡檢白細(xì)胞少，紅細(xì)胞多，可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。而本病

病原體為痢疾桿菌，發(fā)病呈流行性；全身癥狀重，多發(fā)熱及毒血癥狀；腹痛

重，有里急后重，多為左下腹壓痛；糞便量少，黏液膿血便，鏡檢有膿細(xì)胞、

細(xì)胞多，培養(yǎng)可有痢疾桿菌。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1.中醫(yī)辨證

依據(jù)微發(fā)熱，腹痛，里急后重，僅排出少量黏稠如凍腥臭物，肛門灼熱，小便

短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。四診合參，可診斷為痢疾濕熱痢c2.病因病機(jī)分析

進(jìn)食不潔酸腐之品，齦生濕熱，濕熱熏灼腸道，腸絡(luò)受損，氣血瘀滯化腐釀

膿，故大便排出少量黏稠如凍腥臭物；濕熱阻遏腸道氣機(jī)，氣機(jī)不暢，傳到失

常，故腹痛、里急后重；濕熱下注，則肛門灼熱、小便短赤；舌苔黃膩、脈滑

數(shù)為濕熱蘊(yùn)結(jié)之象。四、入院診斷L西醫(yī)診斷急性細(xì)菌性痢疾。2.中醫(yī)疾病

診斷痢疾。

九、

【病例摘要】

患者，女，35歲?；颊呓?年連續(xù)2次行人工流產(chǎn)，術(shù)后陰道流血，歷久不

去，經(jīng)用激素治療方止，5個(gè)月前每次月經(jīng)來無定時(shí)，漏下淋漓，量多色紫，1

月前來潮，經(jīng)血一直未止，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，血色紫暗，夾有瘀塊，少腹及乳房

脹痛。查體：T36.8℃,P68次/分，R18次/分，BP100/60mmHgo精神不

振，面色無華，腹平，小腹撫之似有硬塊，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈澀。輔助檢

查：WBC7.8X10

【答題要求】

（1）根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。（2）請與子宮內(nèi)膜癌等相鑒別。

【答案】一、西醫(yī)診斷依據(jù)⑴反復(fù)人工流產(chǎn)史。（2）反復(fù)經(jīng)血淋漓不盡為主要

表現(xiàn)。（3）小腹撫之似有硬塊。（4）輔助檢查：Hb96g/Lo二、西醫(yī)鑒別診斷本

病應(yīng)與子宮內(nèi)膜癌等相鑒別。后者好發(fā)于45?