內(nèi)科學(xué)：腎小球疾病與腎病綜合征的診療

內(nèi)科學(xué)：腎小球疾病與腎病綜合征的診療一、目的和要求1．掌握腎小球疾病的臨床特點(diǎn)與原發(fā)性腎小球疾病的分類方法：臨床分型、急、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、急進(jìn)性腎小球腎炎、隱匿性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。2.了解上述腎小球疾病的發(fā)病機(jī)制，病理分型和腎病綜合征的大量蛋白尿、水腫、高脂血癥、高凝狀態(tài)、免疫功能低下的發(fā)病機(jī)制。3.了解上述腎小球疾病研究的某些進(jìn)展（急性腎小球腎炎在小兒科講授）。二、重點(diǎn)和難點(diǎn)1．重點(diǎn)：腎小球疾病的分類方法，急慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、急進(jìn)性腎小球腎炎、隱匿性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)及診斷。2．難點(diǎn)：腎小球疾病的發(fā)病機(jī)制與病理特點(diǎn)。三、講授內(nèi)容和要點(diǎn)1．概述腎小球疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、炎癥反應(yīng)、非免疫非炎癥損傷。2．原發(fā)性腎小球疾病的分型：臨床及病理分型。（一）急進(jìn)性腎小球腎炎1．概述急進(jìn)性腎小球腎炎的概念。2．病因與發(fā)病機(jī)制病因與免疫病理分類及其特點(diǎn)。3．臨床表現(xiàn)起病急、臨床表現(xiàn)以急性腎炎綜合征、腎功能進(jìn)行性惡化，早期出現(xiàn)少尿性急性腎功能衰竭為特征。4．診斷與鑒別診斷（1）診斷要點(diǎn)（2）鑒別診斷：注意與急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作及某些急性腎功能衰竭相鑒別，特別要注意與繼發(fā)性急進(jìn)性腎炎相鑒別。5．治療：強(qiáng)調(diào)早期治療。一般用“四聯(lián)療法”和/或“沖擊療法”。有條件者同時作強(qiáng)化血漿置換療法。進(jìn)入尿毒癥期作維持性透析或腎移植。（二）慢性腎小球腎炎1．概述慢性腎小球腎炎的概念、發(fā)病機(jī)制。2．病理系膜增生性、系膜毛細(xì)血管性、膜性、局灶節(jié)段性硬化等病理特點(diǎn)。3．臨床表現(xiàn)（1）臨床經(jīng)過（2）主要臨床表現(xiàn)：水腫、尿檢異常、高血壓、腎功能損害、貧血。4．診斷與鑒別診斷（1）診斷：病史、臨床表現(xiàn)、化驗檢查、特殊檢查（腎活檢等）。（2）鑒別診斷：與急性腎小球腎炎，高血壓良性腎小動脈硬化，狼瘡性腎炎，紫癜性腎炎等相鑒別。5．治療（1）一般治療：調(diào)整鹽、蛋白質(zhì)的攝入量。（2）對癥治療：控制血壓、利尿消腫等。（3）應(yīng)用血小板解聚藥。（4）避免有害于腎的因素。（三）隱匿性腎小球疾病1．概述隱匿性腎小球疾病的概念。2．病理講述腎小球輕微病變，輕度系膜增生性腎炎，局灶性節(jié)段性增生性腎炎三種病理類型及其免疫病理表現(xiàn)。3．臨床表現(xiàn)無癥狀性蛋白尿和（或）單純性血尿、無水腫、高血壓及腎功能損害。4．診斷與鑒別診斷（1）診斷要點(diǎn)腎活檢病理診斷具有十分重要意義。（2）需與功能性、體位性等生理蛋白尿相鑒別，還需與原、繼發(fā)性腎小球疾病的早期或恢復(fù)期相鑒別。5．治療：防治原則，一般無需特殊治療。（四）腎病綜合征1．概述腎病綜合征的概念（本節(jié)主要講授原發(fā)性腎病綜合征）。2．病理幾種主要的病理類型（微小病變、系膜增生性、系膜毛細(xì)血管性、膜性、局灶性節(jié)段性硬化）。3．病理生理（1）大量蛋白尿及其發(fā)生機(jī)理。（2）低蛋白血癥形成的原因及影響。（3）水腫形成的機(jī)理。（4）高脂血癥形成的機(jī)理。4．臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥病理類型與臨床表現(xiàn)的關(guān)系，常見并發(fā)癥發(fā)生機(jī)理。5．診斷與鑒別診斷（1）診斷：臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、腎臟病理。（2）鑒別診斷：主要與繼發(fā)性腎病綜合征相鑒別。6．治療（1）一般治療：休息、飲食與營養(yǎng)。（2）對癥治療：①利尿劑的應(yīng)用：利尿劑的分類及其特點(diǎn)，利尿的抵抗因素與對策。②對癥性的減少尿蛋白。（3）免疫抑制藥物的應(yīng)用：糖皮質(zhì)激素的用法與注意事項，細(xì)胞毒藥的用法如：“沖擊療法”與注意事項。（4）抗凝與抗血小板聚集藥物的應(yīng)用。（5）腎病綜合征常見并發(fā)癥的治療。（6）中醫(yī)藥治療。7．進(jìn)展（1）大量蛋白尿?qū)δI臟的損害作用。（2）腎病綜合征免疫紊亂的發(fā)生機(jī)制。（3）腎病綜合征高凝狀態(tài)并發(fā)癥的防治。四、自學(xué)內(nèi)容和要點(diǎn)IGA腎病、病因、發(fā)病機(jī)制、病理及臨床表現(xiàn)等。五、參考書籍與文獻(xiàn)1．Proceedingsofthe34thCourseonAdvancesinNephrologyandDialysis.December5-8,2002.Milan,Italy.JNephrol.2003Nov-Dec;16Suppl7:S1-69.2．Proceedingsofthe16thDanubeSymposiumonNephrology.19-22September2002,Bled,Slovenia.NephrolDialTransplant.2003Jul;18Suppl5:v1-77.3．葉任高等主編。腎臟病診斷與治療學(xué)。人民衛(wèi)生出版社，1999六、外文詞匯acuteglomerulonephritis急性腎小球腎炎，chronicglomerulonephritis慢性腎小球腎炎，rapidlyprogressiveglomerulonephritis急進(jìn)性腎小球腎炎，latentglomerulonephritis隱匿性腎小球腎炎，nephroticsyndrome腎病綜合征，minorglomerularabnormalities輕微腎小球病變，focalsegmentallesions局灶性節(jié)段性病變，membranousnephropathy膜性腎病，proliferative增生性，mesangiocapillary系膜，endocapillary毛細(xì)血管內(nèi)，mesangiocapillary系膜毛細(xì)血管，densedeposit致密沉積物，cr