臨床輸血的護(hù)理管理與實(shí)踐恢復(fù)

臨床輸血的護(hù)理(hùlǐ)管理與實(shí)踐廣濟(jì)骨科(ɡǔkē)醫(yī)院黃艷共三十九頁(yè)概述

臨床輸血是護(hù)理工作中較常用的一項(xiàng)操作技術(shù)，在搶救和治療患者時(shí)起著關(guān)鍵作用，臨床輸血的過(guò)程中，護(hù)理人員是輸血成功的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

輸血的護(hù)理過(guò)程包括標(biāo)本的采集，血液的領(lǐng)取、血液的輸注、輸血的觀察記錄等，某一個(gè)環(huán)節(jié)把關(guān)不嚴(yán)，都將直接影響(yǐngxiǎng)到臨床的治療效果或患者的生命安全。共三十九頁(yè)主要內(nèi)容臨床輸血(shūxuè)質(zhì)量管理依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)輸血相關(guān)的環(huán)節(jié)我院的輸血護(hù)理管理與實(shí)踐

共三十九頁(yè)臨床(línchuánɡ)輸血質(zhì)量管理的依據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)中華人民共和國(guó)《獻(xiàn)血法》1998共三十九頁(yè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》2012年8月1日起施行《臨床輸血(shūxuè)技術(shù)規(guī)范》2000年《中國(guó)輸血技術(shù)操作規(guī)范》1997年共三十九頁(yè)輸血管理(guǎnlǐ)的相關(guān)條款3.1.2.1在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格“查對(duì)制度”，至少同時(shí)用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作?！綜】1.有標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品發(fā)給特殊飲食、診療活動(dòng)時(shí)患者身份確認(rèn)的制度、方法和核實(shí)程序。核對(duì)時(shí)應(yīng)讓患者或其近親屬陳述患者姓名。2.至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方式(fāngshì)，如姓名、年齡、出生日期、病歷號(hào)、床號(hào)等（禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)）3.相關(guān)人員熟悉上述制度和流程并履行相應(yīng)職責(zé)。【B】符合“C”，并1.各科室嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。2.智能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋、有改進(jìn)措施?！続】符合:B

,并查對(duì)方法正確，診療活動(dòng)中查對(duì)制度落實(shí)，持續(xù)改進(jìn)有成效。共三十九頁(yè)4.19.4.3建立輸血標(biāo)本采集(cǎijí)流程，執(zhí)行輸血前核對(duì)制度【C】1.有采集血標(biāo)本的流程。2.采集完成后必須核對(duì)標(biāo)本標(biāo)識(shí)與受血者是否相符。3.輸血前，按照規(guī)定的流程檢查從輸血科領(lǐng)出血液，做到準(zhǔn)確無(wú)誤。（1）血液發(fā)出前，必須核對(duì)用于輸血的血液，其標(biāo)簽標(biāo)記的血型與受血者的血型無(wú)誤。（2）按規(guī)定檢查領(lǐng)取的血液必須與輸血記錄單相符，確認(rèn)受血者是否正確。（3）血液發(fā)出時(shí)必須附相容性檢測(cè)(jiǎncè)記錄。（4）血液發(fā)出前，還要檢查全血和成分血是否發(fā)生溶血、是否有細(xì)菌污染跡象，以及其他肉眼可見(jiàn)的任何異?，F(xiàn)象。共三十九頁(yè)4.由輸血科發(fā)血者和臨床科室領(lǐng)血者共同按規(guī)定或流程執(zhí)行核對(duì)。5.有相關(guān)流程的培訓(xùn)與教育，并有記錄?！綛】符合“C”，并輸血科與臨床科室按照制度和流程要求檢查落實(shí)情況，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)整改。【A】符合“B”，并職能部門(bùmén)按照制度和流程落實(shí)監(jiān)督檢查，對(duì)存在的問(wèn)題與缺陷追蹤評(píng)價(jià)，有改進(jìn)成效。共三十九頁(yè)4.19.5.2有臨床輸血過(guò)程的質(zhì)量管理監(jiān)控(jiānkònɡ)及效果評(píng)價(jià)的制度與流程【C】1.醫(yī)院有輸血全過(guò)程的血液管理制度。（1）醫(yī)院有明確規(guī)定的流程，確保(quèbǎo)患者輸血過(guò)程中的安全。（2）輸血前在患者的床旁由兩名工作人員準(zhǔn)確核對(duì)受血者和血液的信息。（3）明確規(guī)定從發(fā)血到輸血結(jié)束的最長(zhǎng)時(shí)間。（4）制定使用輸血器和輔助設(shè)備（如血液復(fù)溫）的操作規(guī)范與流程。（5）在血液輸注過(guò)程中不得添加任何藥物。共三十九頁(yè)（6）輸血中要監(jiān)護(hù)輸血過(guò)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)及時(shí)處理。（7）輸血全過(guò)程的信息應(yīng)及時(shí)記錄于病歷中?！綛】符合“C”，并科室能按照制度和流程(liúchéng)要求檢查落實(shí)情況，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)整改。【A】符合“B”，并職能部門按照制度和流程落實(shí)監(jiān)督檢查，對(duì)存在的問(wèn)題與缺陷追蹤評(píng)價(jià)，有改進(jìn)成效。共三十九頁(yè)5.3.7.1遵照醫(yī)囑為患者提供復(fù)合規(guī)范的輸血(shūxuè)治療服務(wù)【C】1.在輸血前嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對(duì)簽名制度，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。2.按照輸血技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行操作，觀察記錄輸血過(guò)程。3.有輸血反應(yīng)處理預(yù)案、報(bào)告、處理制度與流程?！綛】符合“C”，并有臨床輸血過(guò)程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)的制度與流程?！続】符合“B”，并對(duì)輸血質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)，有持續(xù)(chíxù)改進(jìn)。共三十九頁(yè)5.4.6.1有重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度，有緊急意外(yìwài)情況的應(yīng)急預(yù)案及演練【C】1.有重點(diǎn)環(huán)節(jié)(huánjié)應(yīng)急管理制度。2.對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)：包括患者用藥、輸血、治療、標(biāo)本采集、圍術(shù)期管理、安全管理等有應(yīng)急預(yù)案。3.相關(guān)崗位護(hù)理人員均知曉?！綛】符合“C”，并1.應(yīng)急預(yù)案有培訓(xùn)或演練。2.護(hù)理人員配制化療藥、銳器處理、為隔離患者實(shí)施治療及護(hù)理時(shí)防護(hù)措施到位?！続】符合“B”，并重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理措施落實(shí)到位，緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案及演練成效明顯，并持續(xù)改進(jìn)。共三十九頁(yè)與臨床相關(guān)輸血(shūxuè)環(huán)節(jié)（醫(yī)療）輸血前評(píng)估知情同意輸血申請(qǐng)審核標(biāo)本簽收與SOP實(shí)驗(yàn)報(bào)告復(fù)核打印血制品處理（溶解、白細(xì)胞過(guò)濾）與發(fā)放輸血嚴(yán)重危害識(shí)別、處理與報(bào)告病程記錄(jìlù)與療效評(píng)價(jià)共三十九頁(yè)與輸血(shūxuè)護(hù)理相關(guān)的環(huán)節(jié)配血標(biāo)本的采集取血的查對(duì)護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度（輸血技術(shù)(jìshù)操作）輸血不良反應(yīng)的報(bào)告制度共三十九頁(yè)輸血(shūxuè)的發(fā)展趨勢(shì)

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，目前臨床輸血已由原來(lái)的單一輸血發(fā)展到成份輸血，融入了許多輸血的新概念，因此，要保證臨床輸血的質(zhì)量和安全，必須掌握(zhǎngwò)新知識(shí)，加強(qiáng)臨床輸血護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過(guò)程控制，以提高臨床輸血護(hù)理的質(zhì)量。共三十九頁(yè)一、配血標(biāo)本(biāoběn)管理配血標(biāo)本的要求1.采血量不少于3ml，不溶血。2.不能從正在輸液肢體的靜脈抽取。3.配血標(biāo)本應(yīng)在輸血前72h內(nèi)采血；長(zhǎng)期重復(fù)性輸血患者不要求每天采集標(biāo)本，但每72h至少(zhìshǎo)抽標(biāo)本一次（3天）。4.疑難交叉配血的血標(biāo)本要求送檢2管，1管抗凝，另1管不抗凝，血量均不少于3ml。5.靜滴脂肪乳6~8h后抽取。共三十九頁(yè)血標(biāo)本的采集的查對(duì)采集前的雙人核對(duì)：醫(yī)囑、輸血申請(qǐng)單、患者血型化驗(yàn)單，病區(qū)、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、年齡、性別等。采集時(shí)，持輸血申請(qǐng)單粘貼好標(biāo)簽的專用采血管，到床邊雙人核對(duì)患者的身份，無(wú)誤后執(zhí)行，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和交叉配血操作流程。一次采集一人血樣，禁止同時(shí)取2人以上(yǐshàng)血液標(biāo)本。采集后簽名并及時(shí)送檢。共三十九頁(yè)要點(diǎn)專用采血試管上的信息條形碼清晰，無(wú)涂改，并與患者資料一致。凝血功能障礙患者拔針后按壓時(shí)間延長(zhǎng)至20分鐘。抽血時(shí)對(duì)驗(yàn)單與患者身份有疑問(wèn)，即與管床醫(yī)生、上級(jí)護(hù)士重新核對(duì)，不可在錯(cuò)誤的輸血申請(qǐng)單和錯(cuò)誤條形碼上直接修改，應(yīng)重新填寫新輸血申請(qǐng)單及條形碼。緊急送檢(sònɡjiǎn)血標(biāo)本應(yīng)符合輸血科緊急監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的相關(guān)要求，并在申請(qǐng)單上注明“緊急”字樣，或“搶救”項(xiàng)目。共三十九頁(yè)二、取血管理(guǎnlǐ)取血前，首先評(píng)估患者病情，有無(wú)發(fā)熱，過(guò)敏等不適合輸血的表現(xiàn)，當(dāng)T>38℃報(bào)告醫(yī)生后決定是否取血。核對(duì)醫(yī)囑、病人血型單、簽署(qiānshǔ)輸血同意書、醫(yī)生取血處方與病人資料相符。用專用取血箱或治療盤憑醫(yī)生輸血處方到血庫(kù)取血。共三十九頁(yè)取血者與發(fā)血者雙方交接“三查八對(duì)”一查交叉配血單:包括受血者科室（病區(qū)/門急診）、床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)、血型、血液種類、交叉試驗(yàn)結(jié)果、有無(wú)凝血集反應(yīng)。二查血袋標(biāo)簽：包括ＡＢＣ血型、RH血型、血袋號(hào)、血液種類、數(shù)量、血液有效期。三查質(zhì)量：包括血袋密閉性、血袋有無(wú)破損滲漏，血袋內(nèi)血液有無(wú)變色(biànsè)、無(wú)混濁、無(wú)絮狀物及凝塊。共三十九頁(yè)要點(diǎn)血液制品須憑醫(yī)生的簽名的取血處方，由醫(yī)護(hù)人員領(lǐng)取，不得由非醫(yī)護(hù)人員取血，取血者必須與發(fā)血人員共同核對(duì)，經(jīng)雙方簽字后方可取出。用專用(zhuānyòng)取血箱或治療盤取血，注意勿震蕩（血小板除外），勿加溫。打印的電腦血型單必須要有檢驗(yàn)者的雙人簽名才有效。發(fā)現(xiàn)無(wú)血型單時(shí)告知醫(yī)生立即重新進(jìn)行血型檢測(cè)，取血型結(jié)果后雙人再次進(jìn)行核對(duì)后才能取血。共三十九頁(yè)所有血液制品不能科室儲(chǔ)存，有疑問(wèn)或問(wèn)題同血庫(kù)聯(lián)系。各種血液制品應(yīng)按規(guī)定輸注，從血庫(kù)發(fā)出到輸注結(jié)束最長(zhǎng)不得超過(guò)(chāoguò)以下時(shí)間：制品名稱紅細(xì)胞懸液普通血漿新鮮血漿血小板冷沉淀最長(zhǎng)時(shí)間4小時(shí)4小時(shí)病人耐受最快速度病人耐受最快速度病人耐受最快速度共三十九頁(yè)三、輸血(shūxuè)技術(shù)管理輸血前核對(duì)雙人共同核對(duì)：輸血醫(yī)囑、治療單，配血發(fā)血報(bào)告單上床號(hào)、姓名、年齡、性別、住院號(hào)、血型單（包塊RH血型）、血液種類和數(shù)量，血液有效期；核對(duì)血袋編號(hào)、血型與患者交叉相容試驗(yàn)結(jié)果，核對(duì)血袋號(hào)上標(biāo)簽(biāoqiān)的編號(hào)、血型與配血發(fā)血報(bào)告單上是否相符。核對(duì)無(wú)誤后，雙人在配血發(fā)血報(bào)告單上簽名。共三十九頁(yè)檢查血袋的采血日期，血袋有無(wú)破損滲漏，血液(xuèyè)外觀質(zhì)量，確認(rèn)無(wú)溶血、凝血塊，無(wú)變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫(kù)取出后勿震蕩（血小板除外），勿加溫，勿放入冰箱冰凍，在室溫放置時(shí)間不超過(guò)30分鐘。共三十九頁(yè)輸血時(shí)核對(duì)由2名醫(yī)務(wù)人員（攜帶病歷及配血發(fā)血報(bào)告單）共同到患者床旁詢問(wèn)患者姓名，核對(duì)床號(hào)、年齡、性別、血型，確認(rèn)(quèrèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血袋有無(wú)外滲、血液的顏色是否正常，用符合標(biāo)準(zhǔn)和有效期內(nèi)的輸血器進(jìn)行輸血。輸血操作后雙人在臨時(shí)治療本上簽名。共三十九頁(yè)輸血前后及連續(xù)輸入兩袋血之間要用0.9%生理鹽水沖管；血液內(nèi)不得加入任何藥，輸血前15分鐘：不超過(guò)20滴/分鐘的速度(sùdù)滴注，15分鐘后若無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，再調(diào)至40~60滴/分鐘輸血期間，嚴(yán)密觀察患者有無(wú)輸血反應(yīng)。共三十九頁(yè)輸血(shūxuè)后核對(duì)1、再次(zàicì)核對(duì)醫(yī)囑，患者姓名、血型、配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽的血型、血袋編號(hào)、采血日期。2、記錄患者輸血前中后患者的情況。3、輸血完畢將配血發(fā)血報(bào)告單歸檔。血袋送回血庫(kù)，出現(xiàn)輸血反應(yīng)按預(yù)案處理。共三十九頁(yè)要點(diǎn)從血庫(kù)取出的血液要求在30分鐘內(nèi)輸?shù)讲∪梭w內(nèi)，并在按規(guī)定盡快輸用，血液內(nèi)不得加入其它藥物。輸血前后及連續(xù)輸注不同供血者血液之間要用0.9%生理(shēnglǐ)鹽水沖管。輸注紅細(xì)胞和血小板的同時(shí)，應(yīng)首先輸注血小板。必須用符合標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器進(jìn)行輸血。共三十九頁(yè)輸血時(shí)應(yīng)先緩慢輸入，15~20滴/分，細(xì)心觀察15分鐘，如無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)病人病情和年齡調(diào)整輸注速度，輸血期間和輸血后均應(yīng)嚴(yán)密觀察病人有無(wú)輸血反應(yīng)。做好輸血記錄（輸注時(shí)間、輸注過(guò)程、輸注后，測(cè)體溫一次）并注意交班，病人輸血完畢后，將配血報(bào)告單要貼在病歷中存檔輸注后的血袋按規(guī)定放置，24小時(shí)(xiǎoshí)內(nèi)送回血庫(kù)。共三十九頁(yè)輸血管理(guǎnlǐ)的操作流程采集血交叉標(biāo)本操作流程（輸血2016\血交叉本采集流程.doc）取血流程（輸血2016\血液內(nèi)科(nèikē)取血流程2015-06年修訂.doc）靜脈輸血操作流程（輸血2016\靜脈輸血操作流程2015年.doc）一次性輸血器的使用流程（輸血2016\輸血器的使用流程.doc）共三十九頁(yè)護(hù)士在安全輸血(shūxuè)的作用

護(hù)士對(duì)安全輸血起重要的最后把關(guān)作用。雖然臨床(línchuánɡ)輸血史醫(yī)師、護(hù)士和技術(shù)人員共同完成的一項(xiàng)治療任務(wù)，但護(hù)士是輸血治療實(shí)施過(guò)程中最后一步的具體執(zhí)行者。共三十九頁(yè)四、輸血(shūxuè)嚴(yán)重危害定義輸血過(guò)程(guòchéng)中或不輸血后，受血者發(fā)生了用原來(lái)疾病能解釋的、新的癥狀和體征。包括輸血副作用、經(jīng)血傳播疾病及輸注無(wú)效。共三十九頁(yè)輸血(shūxuè)嚴(yán)重危害的分類即發(fā)反應(yīng)（24小時(shí)內(nèi)）遲發(fā)反應(yīng)免疫性反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)溶血反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)輸血相關(guān)移植物抗宿主病溶血反應(yīng)輸血后紫癜輸血相關(guān)的急性肺損傷白細(xì)胞或血漿蛋白同種異體免疫非免疫性反應(yīng)細(xì)胞污染反應(yīng)含鐵血黃素沉著癥循環(huán)超負(fù)荷血栓性靜脈炎空氣栓塞輸血相關(guān)性疾病出血傾向枸櫞酸鹽中毒非免疫性溶血反應(yīng)電解質(zhì)紊亂肺血管栓塞共三十九頁(yè)輸血(shūxuè)不良反應(yīng)的識(shí)別發(fā)熱，伴或不伴寒戰(zhàn)，患者體溫(tǐwēn)升高1℃皮膚改變，包括蕁麻疹、瘙癢、充血、局部水腫（血管性水腫）惡心，伴或不伴嘔吐呼吸窘迫，包括呼吸困難、呼吸加快、哮喘、低氧血癥血壓變化，包括血壓升高或者血壓降低輸血部位疼痛，或者胸、腹、腰疼痛尿色加深出血或者消耗性凝血功能障礙的其他表現(xiàn)致密性輸血反應(yīng)多發(fā)生在輸血的早期共三十九頁(yè)臨床(línchuánɡ)輸血反應(yīng)處理程序出現(xiàn)以上臨床表現(xiàn)時(shí)，首先應(yīng)減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路：再次核查所有輸血數(shù)據(jù)，確定患者血型、血液品種等準(zhǔn)確無(wú)誤：立即通知值班醫(yī)生，及時(shí)檢查、治療和搶救，遵醫(yī)囑對(duì)癥處理，繼續(xù)密切監(jiān)測(cè)受血者生命體征、尿量顏色變化，并查找原因，詳細(xì)記錄在病歷中。疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：1.核對(duì)病人姓名、血型、發(fā)血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽：2.重抽靜脈血送輸血科，復(fù)檢輸血前檢查。3.立即抽血送檢驗(yàn)科，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)；4.如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取病人及血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；事后網(wǎng)上不良事件(shìjiàn)上報(bào)（嚴(yán)重的輸血反應(yīng)點(diǎn)擊輸血科、電