泌尿外科疾病知識及觀察護理要點

泌尿外科疾病知識

及觀察(guānchá)護理要點

共一百一十八頁第一(dìyī)部分泌尿外科解剖學圖譜(túpǔ)共一百一十八頁3男女性泌尿生殖系統(tǒng)(shēnɡzhíxìtǒnɡ)模擬示意圖男性泌尿生殖系統(tǒng)(shēnɡzhíxìtǒnɡ)解剖學圖譜共一百一十八頁腎輸尿管膀胱(pángguāng)解剖學模擬圖共一百一十八頁膀胱前列腺解剖學模擬(mónǐ)圖譜共一百一十八頁膀胱前列腺尿道(niàodào)解剖學圖譜共一百一十八頁正常(zhèngcháng)、異常前列腺解剖學模擬圖共一百一十八頁第二(dìèr)部分泌尿外科常見疾病有哪些(nǎxiē)？共一百一十八頁9

泌尿外科常見疾病有哪些(nǎxiē)？

泌尿系結石前列腺增生膀胱腫瘤(zhǒngliú)泌尿系損傷共一百一十八頁泌尿系結石(jiéshí)腎結石輸尿管結石(jiéshí)膀胱結石尿道結石共一百一十八頁腎結石右腎多發(fā)性結石3次經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石(suìshí)取出全部結石共一百一十八頁膀胱(pángguāng)結石結石(jiéshí)重350g結石大小7×9cm共一百一十八頁概述尿石癥是泌尿系統(tǒng)的常見病。其中(qízhōng)腎和輸尿管結石稱為上尿路結石，膀胱和尿道結石稱為下尿路結石。共一百一十八頁尿結石(jiéshí)成分及特性草酸鈣結石磷酸鈣結石尿酸結石胱氨酸結石質地硬易碎硬堅表面粗糙粗糙光滑光滑蠟樣形狀桑椹樣鹿角形顆粒狀不規(guī)則顏色棕褐色灰白、黃色黃色淡黃色平片易顯影多層現(xiàn)象不顯影不顯影共一百一十八頁病因(bìngyīn)1.性別和年齡:

男多于女，年齡高峰在25-40歲之間。2.種族：白種人〉非白種人3.職業(yè)高溫作業(yè)、飛行員、醫(yī)生4.地理環(huán)境山區(qū)、沙漠、熱帶發(fā)病(fābìng)高，在我國南方＞北方5.飲食和營養(yǎng)6.水分的攝入7.疾病甲亢、痛風8.長期臥床？9.用藥共一百一十八頁上尿路結石(jiéshí)--臨床表現(xiàn)

腎和輸尿管結石(jiéshí)的主要臨床表現(xiàn)是與活動有關的血尿和疼痛。共一百一十八頁

腎絞痛特點：性質：突發(fā)(tūfā)、陣發(fā)性刀割樣絞痛部位：腰部或上腹放射：沿輸尿管向下腹，外陰，

大腿內放射伴隨癥狀：惡心，嘔吐，面色蒼白，出冷汗。共一百一十八頁輔助(fǔzhù)檢查

實驗室檢查尿常規(guī)檢查血尿、膿尿，有時可有晶體尿。尿細菌(xìjūn)培養(yǎng)伴感染時應作尿細菌培養(yǎng)。生化檢查測定血鈣、磷、肌酐、堿性磷酸酶、尿酶及蛋白。測定24小時尿中的鈣、尿酸、肌酐及草酸含量共一百一十八頁影像學檢查泌尿系平片能發(fā)現(xiàn)95%以上的結石排泄性尿路造影是診斷的最重要手段。陰性結石表現(xiàn)為充盈缺損,其意義為確定結石的數(shù)目、部位、大小及形態(tài)；了解上尿路的形態(tài)及腎功能情況；為選擇治療提供依據(jù).CT對X-ray不顯影的尿酸結石可以確診彩超

能顯示(xiǎnshì)2mm以上X線陽性及陰性結石,了解腎實質情況和集合系統(tǒng)形態(tài),積水狀況。共一百一十八頁治療病因治療只有少數(shù)人能找到結石病因保守治療結石小于0.6cm并光滑，無尿路梗阻，無尿路感染

方法

：大量(dàliàng)飲水、飲食調節(jié)、控制感染、調節(jié)尿pH值，腎絞痛的治療，中西醫(yī)結合療法。共一百一十八頁體外沖擊波碎石（ESWL）

適應癥絕大多數(shù)上尿路結石均適應，腎和輸尿管結石的首選方法。禁忌癥結石遠端尿路梗阻、妊娠(rènshēn)、出血性疾病、嚴重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、急性尿路感染者、育齡女性輸尿管下段結石、過度肥胖。共一百一十八頁共一百一十八頁共一百一十八頁注意事項：1.限制次數(shù)2.碎石后血尿3.排石疼痛4.“石街”現(xiàn)象：碎石過多積聚(jījù)，一旦“石街”形成,則需及時處理?？蓮驼饘ⅰ褒堫^”的較大碎石顆粒擊碎,以利排出,防止損害腎功能。

共一百一十八頁非開放手術輸尿管鏡取石或碎石術

適應(shìyìng)于中下段輸尿管結石，也可用于ESWL后的石街形成

并發(fā)癥輸尿管穿孔、假道、狹窄經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術（PCNL）腹腔鏡輸尿管切開取石術共一百一十八頁共一百一十八頁共一百一十八頁鈥激光(jīguāng)碎石術鈥激光是以釔鋁石榴石，離子鉻、銩、鈥的激光晶體制成的脈沖固體激光裝置產(chǎn)生的新型激光。鈥激光波長2.1μm，為脈沖式，是目前眾多外科手術用激光中最新的一種。產(chǎn)生的能量可使光纖末端與結石之間的水汽化(qìhuà)，形成微小的空泡，并將能量傳至結石，使結石粉碎成粉末狀。水吸收了大量的能量，減少了對周圍組織的損傷。

同時鈥激光對人體組織的穿透深度很淺，僅為0.4mm。因此在碎石時可以做到對周圍組織損傷最小，安全性極高。共一百一十八頁鈥激光(jīguāng)微創(chuàng)碎石

共一百一十八頁共一百一十八頁手術治療

應注意手術前須了解雙側腎功能有感染時先治療感染輸尿管結石手術前應拍定位(dìngwèi)片有原發(fā)梗阻存在時，應同時糾正手術方式非開放手術、開放手術共一百一十八頁開放手術(shǒushù)1.輸尿管切開取石術2.腎盂切開取石術3.腎竇腎盂切開取石術4.腎實質切開取石術5.腎部分切除術6.腎切除術共一百一十八頁

開放(kāifàng)手術共一百一十八頁護理(hùlǐ)措施(一)非手術病人護理

1.促進排石（多喝水，適當運動）2.腎絞痛的護理（臥床，解痙、止痛；針灸治療）3.飲食調節(jié)（含鈣結石，非鈣結石）4.用藥護理（止痛，抗生素，堿化酸化尿液）5.病情觀察(guānchá)（尿石，T，心理狀態(tài)）6.心理護理共一百一十八頁適當調節(jié)飲食，可以預防結石的再生(zàishēng)。

含鈣結石患者應少吃牛奶等含鈣高的飲食；草酸鹽結石患者應少吃菠菜、馬鈴薯、豆類和濃茶等；磷酸鹽結石患者宜用低磷、低鈣飲食，并口服氯化胺使尿液酸化。尿酸鹽結石患者應少吃含嘌呤的食物，如動物內臟、肉類及豆類，口服碳酸氫鈉使尿液堿化，亦利于尿酸鹽結石的溶解。共一百一十八頁經(jīng)常作跳躍活動(huódòng)，或對腎盞內結石行倒立體位及拍擊活動(huódòng)，也有利于結石的排出。中西醫(yī)結合療法

包括中西藥、解痙、利尿、針刺等。

中藥有金錢草、木通、車前子、滑石、石葦、雞內金。共一百一十八頁（二）體外沖擊波碎石的護理碎石前:

1.健康(jiànkāng)教育:解釋，術中體位，術后暫時性肉眼血尿2.鎮(zhèn)靜，術前3天禁食產(chǎn)氣食物，胃腸道準備碎石后:

1.多飲水2.止痛3.觀察：排尿、排石情況4.健康教育：定時X線檢查，兩次間隔時間大于7天。5.如出現(xiàn)腎絞痛，發(fā)熱，尿量減少及無尿及時來診。共一百一十八頁（三）手術治療的護理：1、術前護理：⑴心理護理多關心、幫助(bāngzhù)病人，解除思想顧慮，消除恐懼心理。⑵術前準備輸尿管結石病人入手術室前需再攝腹部平片定位。繼發(fā)性結石或老年病人，應注意全身情況和原發(fā)病的護理。共一百一十八頁2、術后護理⑴體位：上尿路結石術后側臥位后半臥位，以利引流。

腎實質(shízhì)切開者，應臥床2周。

經(jīng)膀胱鏡鉗夾碎石后，適當變換體位，增加排石。⑵輸液和飲食腸蠕動恢復后，可進食；輸液并鼓勵病人多飲水，以保證充足的體液量以增加尿量，達到?jīng)_洗尿路和改善功能的目的。⑶病情觀察嚴密觀察和記錄尿液顏色、量及患側腎功能情況。共一百一十八頁3、引流管的護理⑴妥善固定固定好各種導尿管及集尿袋，防止牽拉和滑脫。尿道內置Foley尿管者，氣囊注水10—20ml可起到固定作用；腎、膀胱造瘺管于術后2周內嚴防脫落，否則尿液外滲到周圍組織間隙而引起感染，造成手術失敗。⑵定時觀察根據(jù)(gēnjù)病情定時觀察尿的顏色、性狀，分別記錄經(jīng)造瘺管及尿道排出的尿量、24小時總尿量，以判斷雙側腎功能。共一百一十八頁⑶保持引流管暢通引流長度(chángdù)適中，勿使尿管扭曲、受壓或堵塞。⑷防止逆行感染①無菌集尿袋應低于尿路引流部位，防止尿液倒流。②保持瘺口周圍清潔干燥，及時更換濕敷料。留置導尿管者，每日用碘伏棉球消毒尿道口及外陰2次，去除分泌物及血痂。③定時放出集尿袋中的尿液，每日更換1次連接管及集尿袋。④盡量不拆卸接口處，以減少感染機會，沖洗及換管時嚴格無菌操作。

共一百一十八頁強調：1.每日飲水量在3000-4000毫升以上，維持每日尿量在2000毫升以上。

將全日飲水量平均分配，分別于晨起、餐間和睡前給予。清晨飲水量可達500-1000毫升。為了保持夜間尿量，睡前飲水500毫升，睡眠中起床排尿后再飲水300-500毫升，余下水分別于餐間飲服。

2.大量飲水可促使小的結石(jiéshí)排出，稀釋尿液可防止尿石結晶形成，減少晶體沉積，并能延緩結石(jiéshí)增長速度。

共一百一十八頁留置(liúzhì)雙J管的目的及注意事項目的：泌尿外科大量手術病人術后會留置雙J管，起到支架或引流的作用。注意事項：帶管期間不做劇烈活動，避免上舉及下蹲動作，不提重物,以免雙J管移位引起出血。留置雙J管可引起患側腰部不適，術后早期多有腰痛，主要是插管引起輸尿管黏膜充血(chōngxuè)、水腫以及放置雙J管后輸尿管反流所致。患者應臥床休息，健側臥位或半臥位，有利于尿液引流。共一百一十八頁患者(huànzhě)出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，主要由于雙J管放置不當或雙J管下移，刺激膀胱三角區(qū)和后尿道所致。指導患者增加飲水量，增加排尿次數(shù)，不宜憋尿，不宜作劇烈活動，排尿時不宜過于用力，應遵醫(yī)囑給予解痙藥物治療。拔除尿管前禁止夾閉尿管，以免膀胱內壓力增高導致尿液返流入輸尿管引起雙J管移位或脫出。雙J管于手術后1～3個月在膀胱鏡下拔除。共一百一十八頁結石病人出院飲食(yǐnshí)指導增加50%尿量可使結石發(fā)病率下降86%。因此告知病人出院(chūyuàn)后要多飲水，每日2500～3000mL，使24h尿量維持在2000～3000mL。食物與營養(yǎng)對結石的形成和預防起到非常重要的作用，成人每日蛋白質的需求量為75～90g，大部分可以從主食中得到，因此每日再補充25～30g優(yōu)質蛋白質即可。共一百一十八頁動物蛋白和糖的攝入要適量，因攝入過多蛋白質會增加鈣、草酸、尿酸三個成石危險因素。不宜飲酒，酒會增加尿中草酸含量并引起尿濃縮(nónɡsuō)。高尿酸病人不宜食用動物內臟和波菜，少食莧菜、竹筍、豆腐，不飲茶或飲淡茶；高尿酸鈣者應限制乳制品。共一百一十八頁膀胱癌病人(bìngrén)的護理

共一百一十八頁膀胱鏡下膀胱腫瘤(zhǒngliú)圖譜共一百一十八頁膀胱腫瘤示意(shìyì)圖片膀胱(pángguāng)腫瘤矢狀面圖膀胱腫瘤共一百一十八頁概述

膀胱癌多見于50～70歲的男性，絕大多數(shù)來自上皮組織，其中90%以上為移行上皮腫瘤。按其生長方式(fāngshì)分為原位癌、乳頭狀癌和浸潤性癌。共一百一十八頁轉移(zhuǎnyí)途徑淋巴轉移(zhuǎnyí)常見，血行轉移(zhuǎnyí)多在晚期。

共一百一十八頁臨床表現(xiàn)1.血尿：是膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)(chūxiàn)的癥狀。表現(xiàn)為間歇性無痛性肉眼血尿，可自行減輕或停止，易給患者造成“好轉”或“治愈”的錯覺而貽誤治療。出血量多少與腫瘤大小、數(shù)目及惡性程度不成比例。非上皮性腫瘤血尿一般較輕。

共一百一十八頁

2.排尿異常(yìcháng)

膀胱刺激征

排尿困難尿潴留

晚期：膀胱內的腫瘤組織壞死、潰瘍和合并(hébìng)感染所致腫塊增大堵塞膀胱口共一百一十八頁3.腫塊及疼痛浸潤(jìnrùn)癌晚期，在下腹部恥骨上區(qū)可觸及腫塊，堅硬，排尿后不消退。廣泛浸潤(jìnrùn)盆腔或轉移時，出現(xiàn)腰骶部疼痛。4.全身表現(xiàn)阻塞輸尿管可致腎積水、腎功能不全；下肢浮腫、貧血、體重下降、衰弱等癥狀；晚期病人，可出現(xiàn)惡病質及腫瘤轉移表現(xiàn)。共一百一十八頁治療(zhìliáo)

以手術為主，輔以放療、化療和免疫治療。（一）手術：應根據(jù)腫瘤的種類、性質、分期及病人的身體狀況選擇最適當?shù)氖中g方法。常用的手術方式為經(jīng)尿道電灼或電切法、經(jīng)尿道激光腫瘤切除術、膀胱切開腫瘤切除術、膀胱部分切除術及全膀胱切除術等。保留膀胱者，術后需進行膀胱內藥物灌注。若行膀胱全切除術者，則需行尿流改道及重建手術，即輸尿管皮膚(pífū)造口術或腸管代膀胱術。共一百一十八頁

（二）化療：以膀胱內灌注為主，通常采用絲裂霉素、羥基喜樹堿、表柔比星等(xīngděng)藥物，可預防或延緩膀胱腫瘤的復發(fā)。晚期可選擇骼內動脈插管化療。（三）放療：不敏感。（四）生物制劑：目前使用最多的是卡介苗，效果較好。膀胱癌復發(fā)率較高，可達80%。表淺的分化較好的腫瘤保留膀胱術后5年生存率80%，分化差的僅為40%。浸潤性腫瘤膀胱全切術后5年生存率10-48%。共一百一十八頁共一百一十八頁共一百一十八頁護理(hùlǐ)措施

腫瘤病人(bìngrén)的護理常規(guī)圍手術期護理常規(guī)除此之外，膀胱腫瘤病人還應做好以下護理。共一百一十八頁術前護理(hùlǐ)

1.觀察血尿(xuèniào)程度血尿(xuèniào)的量不一，偶有因大量血尿(xuèniào)而引起急性貧血甚至休克，但是血尿(xuèniào)的程度和腫瘤的程度并不成正比，應每日觀察尿的顏色、性狀，必要時記錄24小時尿量。持續(xù)大量血尿時應隨時通知醫(yī)生。2.觀察膀胱刺激癥狀膀胱刺激癥是膀胱癌晚期或合并感染的征象，這些癥狀出現(xiàn)時應該警惕膀胱腫瘤可能較大或為數(shù)較多。共一百一十八頁術前護理(hùlǐ)

3.胃腸道準備飲食護理：囑病人進食高蛋白、易消化營養(yǎng)豐富的食品，以糾正貧血。術前3天進食少渣半流質飲食，術前2天進食流質(liúzhì)飲食，術前1天禁食，靜脈補充水、電解質、維生素等營養(yǎng)物質，術前禁水4小時。②灌腸術前1天全腸道灌洗，術前晚及術晨清潔灌腸。③藥物準備術前3天遵醫(yī)囑口服腸道抗菌藥物，以抑制腸道細菌，常用甲硝唑，慶大霉素等。共一百一十八頁術前護理(hùlǐ)

4.改善一般狀態(tài)(zhuàngtài)，必要時給予補液輸血。5.心理護理6.外科術前常規(guī)準備:皮膚準備；做好術前配血，以防術中用血。共一百一十八頁

術后護理

(1)術后的常規(guī)護理：觀察術后生命體征，定時測量血壓、脈搏，維持水電解質和酸堿平衡，記錄24小時尿量。(2)經(jīng)尿道膀胱腫瘤(zhǒngliú)電切術的護理：術后注意保持膀胱沖洗的通暢。注意觀察引流液顏色，如果顏色由淺變紅或加深，應加快沖洗速度，防止血塊形成堵塞導尿管。膀胱沖洗停止后，囑病人多飲水，保持排尿通暢。共一百一十八頁

術后護理（3）膀胱部分切除的護理：注意(zhùyì)觀察傷口引流管引流液及導尿管引流液的顏色、量并保持通暢，如有異常應及時報告醫(yī)師處理。（4）膀胱全切輸尿管皮膚造口的護理：觀察造口處有無滲血，敷料滲濕后及時更換，保證造瘺口皮膚清潔干燥。保證內支撐引流管固定牢靠，引流通暢。指導病人正確使用人工尿袋。共一百一十八頁術后護理(hùlǐ)（5）膀胱全切回腸原位膀胱的護理：術后保持各支撐管和導尿管引流通暢，做好間斷膀胱沖洗，防止回腸分泌的粘液(zhānyè)堵塞引流管。拔除導尿管前訓練新膀胱，拔管后囑病人定時利用腹壓排尿，囑病人多飲水，沖淡腸粘液(zhānyè)，利于排尿通暢。共一百一十八頁共一百一十八頁膀胱灌注(guànzhù)化療健康指導對需膀胱內灌注化療藥物的病人，術后24小時內即刻膀胱灌注治療后，建議繼續(xù)膀胱灌注化療，每周一次，共4-8周。隨后每月一次，共6-12個月。常用化療藥物，表柔比星、羥基喜樹堿、吡柔比星，

化療藥物應通過導尿管灌入膀胱，并保留0.5-2小時，

灌注前不要大量飲水(yǐnshuǐ)，避免尿液將藥物稀釋。灌注排尿后鼓勵病人多飲水(yǐnshuǐ)，飲水(yǐnshuǐ)量不少于3000ml。

思考題：膀胱灌藥的體位要求？

共一百一十八頁

良性前列腺增生癥病人(bìngrén)的護理

共一百一十八頁良性(liánɡxìnɡ)前列腺增生癥亦稱良性前列腺肥大(féidà)老年男性常見病共一百一十八頁解剖生理(shēnglǐ)概要

男性特有的性腺(xìngxiàn)器官。

約4cm×3cm×2cm大小。

形如栗子，底朝上，與膀胱相貼，

尖朝下，抵泌尿生殖膈，

前面貼恥骨聯(lián)合，后面依直腸，

所以有前列腺腫大時，可做直腸指診。

腺體的中間有尿道穿過，扼守尿道上口，

所以，前列腺發(fā)病時，排尿首先受影響。共一百一十八頁前列腺是人體非常少有的、具有內、外雙重分泌功能的性分泌腺。作為外分泌腺，前列腺每天分泌約2毫升前列腺液，是構成精液主要成分；作為內分泌腺，前列腺分泌的激素(jīsù)稱為“前列腺素”。

前列腺素對內分泌、生殖、消化、血液呼吸、心血管、泌尿及神經(jīng)系統(tǒng)均有作用。共一百一十八頁病因>35歲，前列腺均有不同程度的增生(zēngshēng)病因尚不完全清楚發(fā)病的基礎(缺一不可）老齡和有功能的睪丸主要病因隨年齡增長睪酮、雙氫睪酮、雄激素的改變和失去平衡。共一百一十八頁共一百一十八頁臨床表現(xiàn)尿頻最常見的早期癥狀，夜間較明顯排尿困難進行性排尿困難是最重要的癥狀典型(diǎnxíng)表現(xiàn)---排尿遲緩、斷續(xù)、尿流細而無力、射程短、終末滴瀝、排尿時間延長尿潴留可出現(xiàn)充盈性尿失禁、急性尿潴留共一百一十八頁輔助(fǔzhù)檢查彩超尿流率學檢查要求排尿量在150～200ml最大尿流率<15ml/s表明排尿不暢

如<10ml/s表明梗阻較為(jiàowéi)嚴重血清前列腺特異抗原（PSA）測定共一百一十八頁

治療前列腺增生的危害性在于引起下尿路梗阻后所產(chǎn)生的病理生理改變。其病理個體差異性很大，而且也不都呈進行性發(fā)展。一部分病變至一定程度即不再發(fā)展，所以即便出現(xiàn)輕度梗阻癥狀也并非均需手術。1.觀察等待是一種非藥物、非手術的治療措施，包括患者教育、生活方式指導、定期監(jiān)測等。2.藥物治療（1）5α-還原酶抑制劑研究發(fā)現(xiàn)5α-還原酶是睪酮向雙氫睪酮轉變(zhuǎnbiàn)的重要酶。雙氫睪酮在前列腺增生中有一定的作用。如：非那雄胺。共一百一十八頁

（2）α-受體阻滯劑主要通過阻滯分布在前列腺和膀胱頸部平滑肌表面的腎上腺素能受體，松弛平滑肌，達到緩解膀胱出口動力性梗阻(gěngzǔ)的作用。如：特拉唑嗪、坦索羅辛。

（3）M-受體拮抗劑通過阻斷膀胱M受體，緩解逼尿肌過度收縮，緩解膀胱敏感性，從而改善患者儲尿期癥狀。如：索利那新。共一百一十八頁（4）其他：包括了植物制劑，中藥等。植物制劑如普適泰等適用于BPH及相關下尿路癥狀的治療。中藥：目前應用(yìngyòng)于BPH臨床治療的中藥種類很多，取得了一定的臨床療效。綜上所述，進行藥物治療前對病情應有全面估計，觀察藥物療效應長期隨訪，定期行尿流動力學檢查，以免延誤手術時機。共一百一十八頁手術(shǒushù)治療經(jīng)典的外科手術方法有經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP)、經(jīng)尿道前列腺切開術（TUIP)以及開放性前列腺摘除術。（1）經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP)主要適用于治療前列腺體積在80ml以下的患者，技術熟練的術者可適當(shìdàng)放寬對前列腺體積的限制。

（2）經(jīng)尿道前列腺切開術（TUIP)適用于前列腺體積小于30ml，且無中葉增生的患者。共一百一十八頁共一百一十八頁（3）經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術（TUPKP)和經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(TUKEP)是使用等離子雙極電切系統(tǒng)，并以與單極TURP相似的手術(shǒushù)方式經(jīng)行經(jīng)尿道前列腺切除手術(shǒushù)。（4）開放性前列腺摘除術主要適用于前列腺體積大于80ml的患者，特別是合并膀胱結石、或合并膀胱憩室需一并手術者。

共一百一十八頁護理(hùlǐ)措施術前護理一般(yībān)護理引流尿液心理護理術后護理一般護理病情觀察膀胱沖洗膀胱痙攣的護理預防感染預防并發(fā)癥不同手術方式的護理共一百一十八頁術后并發(fā)癥的預防(yùfáng)及護理

前列腺手術后最常見的合并癥

TUR-S綜合癥

TURP術中通常應用沖洗液1萬-3萬ml，大量沖洗液被吸收使血容量急劇增加，形成稀釋性低鈉血癥，病人可在術后幾小時內出現(xiàn)癥狀，煩躁不安、惡心、嘔吐、昏睡，嚴重者可出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭。加強病情觀察，注意監(jiān)測電解質變化。一旦出現(xiàn)，立即(lìjí)給予氧氣吸入，遵醫(yī)囑給予脫利尿劑、水劑，減慢輸液速度，靜脈滴注3%氯化鈉糾正低血鈉。

共一百一十八頁前列腺增生術后病人出院(chūyuàn)指導一、需要觀察的現(xiàn)象及隨訪須知1、術后會有輕度尿失禁，一般2周到1個月左右可以自行恢復，不需要特殊處理。個別患者尿失禁持續(xù)時間比較長，可以進行(jìnxíng)提肛練習（吸氣時縮肛，堅持5秒后呼氣松肛為一次，每天150次，分早中晚三組進行，每組50次），鍛煉尿道括約肌功能，一般在半年至一年多以后可恢復正常。2、如出現(xiàn)排尿困難逐漸加重、肉眼血尿、睪丸腫痛、尿痛伴高熱等現(xiàn)象需及時來院就診。3、術后3個月需來院復查膀胱鏡、泌尿系彩超，評估手術效果，防止并發(fā)癥。共一百一十八頁腎損傷(sǔnshāng)病人的護理

共一百一十八頁概

述

腎臟位于腹腔后，在解剖關系上受周圍組織的保護對于暴力具有一定的緩沖作用，因此不易受傷。

腎損傷可分為閉合性和開放性損傷兩大類，以閉合性損傷最為常見。

腎損傷臨床上分為：腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層破裂(pòl(fā)iè)、腎蒂裂傷，以腎蒂裂傷最為兇險。共一百一十八頁

分類(fēnlèi)及受傷機制開放性腎損傷：多見于戰(zhàn)時火器貫通傷或刀刃傷、平時戳刺傷，多合并(hébìng)有胸腹臟器損傷。共一百一十八頁閉合性腎損傷(sǔnshāng)病因直接暴力：跌倒(diēdǎo)時腰部墊在硬物上，車輛的撞擊；間接暴力：自高處跌落著地時，因腰背肌肉強烈收縮，腎臟受到劇烈震動。醫(yī)源性損傷：進行腎囊封閉，腎穿刺活檢或逆行插管時，可能造成腎損傷。自發(fā)破裂：“自發(fā)性”的腎破裂常由于腎臟已有病變，如腎盂積水、腫瘤、結石和慢性炎癥等所引起，輕微的創(chuàng)傷即可造成腎損傷。共一百一十八頁病理(bìnglǐ)類型腎挫傷：損傷僅局限于部分腎實質，形成瘀斑或

包膜下小血腫，可涉及腎集合系統(tǒng)而有少量血尿(xuèniào)。

甚少有尿外滲。腎部分裂傷：伴有腎包膜破裂，可致腎周血腫。

如腎盂腎盞粘膜破裂，則可見明顯的血尿。但

一般不引起嚴重尿外滲。共一百一十八頁腎全層裂傷：時常伴有腎周血腫(xuèzhǒng)、血尿和尿外滲。腎蒂損傷：腎蒂血管撕裂時可致大出血、休克(xiūkè)。對沖傷常使腎動脈在腹主動脈開口處內膜受牽拉而破裂，導致腎動脈血栓形成，使傷腎失去功能（多發(fā)于右腎）。共一百一十八頁

臨床表現(xiàn)1、疼痛傷側腎區(qū)的腹壁和肋脊角有壓痛、叩擊痛。2、血尿血尿與損傷程度可不一致。3、腰腹部腫塊腎周血腫和尿外滲使局部形成腫塊，

有明顯(míngxiǎn)觸痛和肌強直。4、發(fā)熱。5、休克開放性腎損傷約有85%、閉合性腎損傷約有40%合并休克。共一百一十八頁輔助(fǔzhù)檢查1.CT檢查

首選的檢查。不僅可以(kěyǐ)準確了解腎實質損傷的程度、范圍以及血、尿外滲的情況，還可同時明確有無其他腹腔臟器的損傷。2.彩超檢查

可初步了解腎損傷的程度以及腎周圍血腫和尿外滲的情況。3.尿常規(guī)檢查尿中含多量紅細胞。共一百一十八頁處理(chǔlǐ)原則非手術治療適用于腎挫傷或部分腎裂傷病人。（一）緊急處理

有休克表現(xiàn)者迅速給予輸血、復蘇，并確定有無其他臟器損傷，作好手術準備(zhǔnbèi)。（二）一般護理（1）絕對臥床

休息2-4周，3個月內不宜參加體力勞動。以免過早活動發(fā)生繼發(fā)性出血。（2）藥物治療

止血：根據(jù)病情選擇合適的止血藥，如酚磺乙胺；補充血容量：給予輸液輸血等支持治療，可以選用代血漿擴容，必要時輸全血，以補充有效循環(huán)血量；抗感染：應用廣譜抗生素類藥物預防和治療感染共一百一十八頁手術治療

適應證

①經(jīng)積極抗休克后生命體征未見改善。②血尿逐漸(zhújiàn)加重，血紅蛋白和血細胞比容繼續(xù)降低。③腰、腹部腫塊明顯增大。④有腹腔臟器損傷可能。⑤嚴重腎裂傷、腎蒂損傷及腎開放性損傷。

共一百一十八頁手術(shǒushù)治療⑴腎部引流：引流必須徹底。術后引流至少留置7天，每日引流量少于10ml，連續(xù)3天后(tiānhòu)才能拔除。⑵腎修補術或部分腎切除術：腎實質裂傷可用絲線縫合。修補集合系統(tǒng)裂口應用可吸收縫線。失去活力的破碎組織應清創(chuàng)。共一百一十八頁

⑶腎切除術：應盡一切力量保留傷腎。但腎切除術較修補術簡易，既能解除出血(chūxiě)原因和感染來源，亦可避免再度手術和晚期殘疾的后患。在病情危重需行腎切除時必須證實對側腎功能良好后才能進行。腎切除適應于①無法控制的大出血；②廣泛的腎裂傷，尤其是戰(zhàn)時的貫通傷；③無法修復的腎蒂嚴重損傷；④傷腎原有病理改變且無法修復者，如腎腫瘤、腎膿腫、巨大結石和腎積水。共一百一十八頁護理(hùlǐ)措施一、非手術治療病人的護理

1、一般護理絕對臥床休息2–4周，即使血尿消失，仍繼續(xù)臥床休息至預定時間。過早、過多離床活動，均有可能再度發(fā)生(fāshēng)出血。2、病情觀察1）動態(tài)觀察血尿顏色的變化，每2–4h留取1份尿液于試管內，若尿液顏色逐漸加深，說明出血加重；

共一百一十八頁2）準確(zhǔnquè)測量并記錄腰腹部腫塊的大小，觀察腹膜刺激癥狀的輕重，以判斷滲血、滲尿情況，若腫塊逐漸增大，說明有進行性出血或尿外滲；3）定時觀測體溫和血白細胞計數(shù)，以判斷有無繼發(fā)感染；4）定時檢測血紅蛋白和血細胞比容，以了解出血情況及其變化。共一百一十八頁3、維持水、電解質及血容量的平衡(pínghéng)及時輸液，保持足夠尿量，在病情允許情況下，應鼓勵病人經(jīng)口攝入；使用止血藥物，減少或控制出血；根據(jù)病情及時補充血容量，預防休克的發(fā)生。4、對癥護理給予高熱者物理或藥物降溫；腰腹部疼痛明顯者，可給予止痛藥、鎮(zhèn)靜劑，以減輕疼痛，避免躁動而加重出血。共一百一十八頁

二、手術治療病人(bìngrén)的護理

1、術前護理1）病情觀察：密切觀察生命體征，并注意病人全身癥狀。2）防治休克：保證休克病人輸血、輸液的通暢，補充血容量。3）術前準備：有手術指征者，在抗休克同時，積極進行各項術前準備。危急病人盡量少搬動以免加重損傷與休克。4）心理護理：關心幫助病人和家屬，解除思想焦慮，以取得配合。共一百一十八頁2、術后護理1）一般護理麻醉作用(zuòyòng)消失后血壓平穩(wěn)者，為利于引流和呼吸，可取半臥位。腎損傷修補、腎周引流術后病人需臥床2-4周，禁食2-3日待腸蠕動恢復后開始進食;2）預防感染定時觀察體溫，了解血、尿白細胞計數(shù)變化，及時發(fā)現(xiàn)有無感染。嚴格無菌操作，加強損傷后局部的護理，早期應用廣譜抗生素，預防感染。3）傷口護理保持手術切口清潔干燥，換藥時注意無菌操作；共一百一十八頁4）引流管的護理①妥善固定腎周圍引流袋及集尿袋，防止牽拉或滑脫，保持引流通暢，翻身活動時避免引流管被拉出，扭曲，防止引流袋接口脫落。②觀察引流物的量、顏色、性狀和氣味。③引流管一般于術后3-4日拔除，若發(fā)生感染或尿瘺，則應延長拔管時間(shíjiān)。5）心理護理術后給予病人和家屬心理上的支持。共一百