康復(fù)科診療常規(guī)及操作規(guī)程

康復(fù)理療科技術(shù)操作規(guī)程

物理治療操作規(guī)程

—、物理治療操作規(guī)程

1、嚴(yán)格掌握各物理治療項(xiàng)目的適應(yīng)癥與禁忌癥。

2、接待病人，首先檢查機(jī)器是否良好，輸出是否正常，并開(kāi)機(jī)預(yù)熱。

3、囑病人取合適體位，并交待注意事項(xiàng)。

4、各物理治療項(xiàng)目具體操作詳見(jiàn)各項(xiàng)目操作方法。

5、治療中工作人員不得離崗，巡視并詢問(wèn)病人，解釋正常反應(yīng)與異常反應(yīng)。

異常反應(yīng)立即處理或停止治療。

6、治療結(jié)束后，整理好機(jī)器與治療床，作好下一位病人治療準(zhǔn)備。

二、物理治療操作常規(guī)

㈠電腦中頻療法

適應(yīng)癥

頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、骨性關(guān)節(jié)炎、疤痕、粘連、扭挫傷、注

射后硬結(jié)、慢性盆腔炎、帶狀皰疹、聲帶小結(jié)、廢用性肌萎縮、題頜關(guān)節(jié)紊亂、

胃下垂、便秘、網(wǎng)球肘、肌腱炎、面癱、周圍神經(jīng)損傷、肌筋膜炎等。

禁忌癥

帶有心臟起搏器者、孕婦腹部及腰能部、心臟部位、惡性腫瘤、結(jié)核病灶、

急性化膿性炎癥病灶部、出血部位、血栓性靜脈炎、破傷風(fēng)、治療部位有較大

金屬異物等。

操作

1、選擇適宜的硅膠電極，襯以濕墊布，置于治療部位。對(duì)置或并置，肢體可

以環(huán)形，顱腦區(qū)不能用對(duì)置法，心前區(qū)禁用。用沙袋或綁帶固定好。

2、根據(jù)病情選擇相應(yīng)處方。

3、開(kāi)始治療，按下“啟動(dòng)”（或開(kāi)始）鍵，然后按動(dòng)強(qiáng)度調(diào)節(jié)鍵，邊調(diào)節(jié)邊詢

問(wèn)病人，一直至耐受限。由于人體對(duì)電流開(kāi)始比較時(shí)比較敏感，過(guò)幾分鐘后，

可做適當(dāng)調(diào)節(jié)，使輸出電流增大些。若病人難以忍受，則把電流輸出調(diào)小些。

4、治療完畢，機(jī)器自動(dòng)停止電流輸出，并發(fā)出提示音，這時(shí)可取下電極,

再關(guān)閉電源。

5、中途停止可按“停止”鍵，治療停止。

6、每次治療20分鐘，每日1次，必要時(shí)上、下午各1次，一般10-20

次為1個(gè)療程。

注意事項(xiàng)：在中頻治療中不能切斷電源或移動(dòng)電極以免電擊。

㈡超短波療法

適應(yīng)癥：超短波作用于機(jī)體組織，除溫?zé)嶙饔猛?還有非熱效應(yīng)，具有消炎，鎮(zhèn)痛

和促進(jìn)組織愈合的作用,用于治療急慢性炎癥，肌肉關(guān)節(jié)疼痛等。

禁忌癥：心臟植有起搏器，有出血傾向，妊振早期，治療部位有金屬異物,早期惡

性腫瘤等。

操作

1、小功率超短波用于面部，趾，指等小部位，大功率超短波適用于軀干，肢體等

大部位。

2、開(kāi)啟電源預(yù)熱1~2分鐘,調(diào)節(jié)輸出至治療所需劑量。

3、治療劑量分為無(wú)熱量彳散熱量和溫?zé)崃俊?/p>

4、治療中工作人員應(yīng)經(jīng)常詢問(wèn)患者，如有不適如頭暈，心慌，應(yīng)停止治療。

5、治療完畢，將輸出調(diào)至預(yù)熱擋，準(zhǔn)備下位患者治療。

注意事項(xiàng)：治療急性炎癥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)熱量,短時(shí)間治療。

1、導(dǎo)線勿打圈和交叉通過(guò)患者身體時(shí)用毛巾隔開(kāi)。

2、注意極板有無(wú)破裂，接頭處金屬是否裸露。

3、感覺(jué)不良者滑突出部位，皮膚出汗及電極下潮濕時(shí)，均易發(fā)生燙傷。

4、機(jī)器在治療中和治療

5、分鐘內(nèi)不能移動(dòng),夏季注意機(jī)器散熱。

㈢微波療法

適應(yīng)癥：

扭挫傷、肌肉勞損、血腫、肩周炎、術(shù)后浸潤(rùn)、術(shù)后粘連、慢性潰瘍、前

列腺炎、肺炎、支氣管炎、心絞痛、盆腔炎、神經(jīng)根痛、急性化膿性感染等。

禁忌癥：

活動(dòng)性結(jié)核、出血傾向、妊娠、安置起搏器者、以及局部有金屬異物者。

操作：

1、患者取適當(dāng)體位，治療頭、頸、肩部的病人應(yīng)戴防護(hù)眼鏡，裸露治療部

位或穿單衣治療。選好輻射器，并安裝于電纜接頭于支架上，

連接必須緊密牢靠。

2、治療區(qū)域及附近不應(yīng)有金屬物品，否則易引起灼傷。睪丸與眼睛部位、

骨甑未閉合者做好防護(hù)。

3、根據(jù)不同輻射器要求，將輻射器按要求的距離(5-10cm)或緊密接觸

對(duì)準(zhǔn)治療部位，接通電源，數(shù)分鐘后治療機(jī)內(nèi)自行接通高壓，

按所需要的治療時(shí)間在儀器上定好時(shí)間，再按醫(yī)囑要求調(diào)節(jié)輸出量。

4、治療中要詢問(wèn)病人，有無(wú)過(guò)熱的感覺(jué)，注意瓦特表指針是否在規(guī)定的劑量

上，遇有異常及時(shí)糾正。

5、治療完畢，機(jī)器自動(dòng)停止電流輸出，發(fā)出提示音，關(guān)閉電源，移開(kāi)輻射

器。

6、每次治療10-15分鐘，每日或隔日1次，10-20次為1個(gè)療程。

7、工作人員不要停留在微波直接輻射區(qū)，有條件時(shí)應(yīng)建立銅網(wǎng)屏蔽室。

注意事項(xiàng)：

1、局部感覺(jué)遲鈍或血循環(huán)嚴(yán)重障礙者應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意觀察反應(yīng)情況。

2、輻射器與同軸電纜的接觸必須嚴(yán)密，同軸電纜應(yīng)避免潮濕或彎折。

3、微波治療機(jī)之吹風(fēng)機(jī)如發(fā)生障礙,應(yīng)停止使用。未接上輻射器時(shí)，

不能開(kāi)機(jī)器，以免損壞磁控管。

㈣特定電磁波(TDP)療法

適應(yīng)癥

風(fēng)濕性肌炎、非特異性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛、扭挫傷、腰肌勞損、周圍神經(jīng)痛、

凍傷、骨折后遺癥、滑囊炎、術(shù)后粘連。

禁忌癥

惡性腫瘤、重癥動(dòng)脈硬化、有出血傾向、高熱、化膿性疾患。

操作：

1、治療前對(duì)初診患者必須告訴在治療中應(yīng)有的感覺(jué)，局部溫度感覺(jué)障礙

者一般不做TDP治療。

2、輻射頭一般固定在患部斜上方或旁側(cè)外的20-60cm,根據(jù)患者感覺(jué)或

皮膚溫度調(diào)整距離，一般以舒適熱感為宜。

3、治療中應(yīng)隨時(shí)詢問(wèn)病人感覺(jué)，觀察局部反應(yīng)，有汗液擦干，必要時(shí)重

調(diào)整距離。

4、面部照射需保護(hù)眼睛，以免眼睛發(fā)生干澀。

5、每次治療時(shí)間40-50分鐘,每日1-2次，10-20次為1療程。

注意事項(xiàng)

1、皮膚感覺(jué)障礙，循環(huán)障礙，瘢痕或植皮的患者及老人治療時(shí)要經(jīng)常詢問(wèn)，觀

察反應(yīng)以免燙傷。

2、治療時(shí)，患者大能隨意移動(dòng)患部以防碰觸燈具，引起燙傷。

3、治療中患者如訴有頭暈，疲乏無(wú)力等不適時(shí)，應(yīng)停止治療。

㈤牽引療法

適應(yīng)癥

頸椎病、頸椎間盤突出癥、頸、腰椎退行性變、腰椎間盤突出癥、腰椎管

狹窄癥、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂等。

禁忌癥

惡性腫瘤、結(jié)核、骨折、脊髓壓迫癥、突出的椎間盤碎裂、急性損傷、嚴(yán)

重的骨質(zhì)疏松、頸椎病術(shù)后、腰椎感染、腹疝、動(dòng)脈瘤、嚴(yán)重痔瘡、心血管疾

?。ㄓ绕涫俏纯刂频母哐獕海?yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病、心肺功能障礙、孕婦等。

操作

1、檢查傳感器，電機(jī)及電源線連接是否良好。牽引繩是否在滑輪槽內(nèi)?；?/p>

動(dòng)床板是否固定好，整理好牽引帶。

2、打開(kāi)電源預(yù)熱1分鐘。按下回退鍵，使電機(jī)絲桿回退到工作初始狀態(tài)。

3、根據(jù)病人治療情況，選擇綁扎帶或其他固定方法，收緊牽引帶。松開(kāi)活

動(dòng)床

板固定。

4、初步設(shè)定牽引力。牽引力設(shè)置：頸部4-6公斤起，一般不超過(guò)9

公斤；腰部一般牽引力為體重之1/2為上限。根據(jù)療程、體重、疾病以及身

體狀況酌加減。

5、選擇治療方法：連續(xù)或間歇。

6、如時(shí)間需要修訂，安設(shè)定鍵分別設(shè)定時(shí)間。

7、按啟動(dòng)鍵，牽引開(kāi)始，計(jì)時(shí)及自動(dòng)控制系統(tǒng)開(kāi)始工作，進(jìn)入治療狀態(tài)。

8、在牽引治療中：

1）、可隨時(shí)調(diào)整牽引力或時(shí)間。

2）、需停止治療后才可重新調(diào)整牽引力或時(shí)間。

9、治療時(shí)間到蜂鳴器提示，電機(jī)自動(dòng)回退，到位停止后，活動(dòng)床板固定,

松開(kāi)綁扎帶，扶病人起床

注意事項(xiàng)

1、牽引中有頭暈、或其他不適等不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)中止?fàn)恳?/p>

平臥休息。

2、頸椎牽引時(shí)有牙痛者，在上下齒間咬上一塊小紗布。

3、與其他物理治療并用，如超短波，溫?zé)岑煼ǖ龋瑧?yīng)在牽引前進(jìn)行以使肌肉弛

緩。

4、為保持腰前彎姿勢(shì)，在小腿下放一個(gè)支撐物，比如枕頭或墊子。

（六）骨創(chuàng)傷治療（磁療）

適應(yīng)癥：骨折、關(guān)節(jié)炎、肩周炎、腱鞘炎、肌腱炎以及軟組織損傷等。

禁忌癥

使用心臟起搏器者、嚴(yán)重心臟病患者心前區(qū)、活動(dòng)性出血、頭頸部不宜、孕婦

下腹部、男性睪丸部等。

操作

1、將磁耦合器插入主機(jī)接口，電源線連接電源，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，

電源開(kāi)關(guān)亮。

2、根據(jù)治療病種確定治療方案，磁耦合器直接作用于治療區(qū)。

3、按下“調(diào)頻/調(diào)幅”選擇鍵，選擇自動(dòng)調(diào)頻或自動(dòng)調(diào)幅輸出，一個(gè)療程

中各次治療交替選擇，或者一次治療時(shí)，前半時(shí)和后半時(shí)各選一種方式。

4、按下“順磁/聚焦”選擇鍵，長(zhǎng)骨骨愈合選擇順磁式，短骨創(chuàng)傷及消腫、

消炎、鎮(zhèn)痛和其他疾病使用聚焦式。

5、頻率調(diào)節(jié)鍵和強(qiáng)度調(diào)節(jié)鍵根據(jù)不同的治療調(diào)到相應(yīng)的級(jí)別。

6、一般治療宜每日一次，每次40-60分鐘。對(duì)骨愈合、骨不連的治療每

日兩次，每次不少于1小時(shí)。

7、時(shí)間設(shè)定，按下復(fù)位鍵，根據(jù)需要調(diào)整時(shí)間。機(jī)器工作后，時(shí)間顯示倒

計(jì)時(shí)。

8、氣溫較低的時(shí)候，啟動(dòng)熱療功能。按下熱療鍵，顯示指示燈亮即可。

9、全部功能設(shè)定完之后，按下“啟動(dòng)"鍵，治療開(kāi)始。治療結(jié)束時(shí)，自動(dòng)

報(bào)警，自動(dòng)停止輸出。

三、中醫(yī)特色?？浦委煵僮饕?guī)程

(-)刮瘍技術(shù)操作規(guī)程

1,操作規(guī)范：

(1)在操作部位涂上刮瘍介質(zhì)(如刮瘍油、冷開(kāi)水、香油或中藥提取濃縮液等)

后，操作者手持刮癡板(或光滑的硬幣、銅勺柄、瓷碗、藥匙、有機(jī)玻璃紐扣)，在

施術(shù)部位按一定的力度刮拭，直至皮膚出現(xiàn)瘍痕為止。

(2)刮板與刮拭方向一般保持在45度-90度進(jìn)行刮瘍刮拭方向從頸到背、腹、上

肢再到下肢，從上向下刮拭，從內(nèi)向外刮拭。

(3)刮瘍關(guān)鍵在于力度與速度的掌握和控制?！爸囟话?，輕而不浮”是力度的要

求。刮拭操作時(shí)，要不停地詢問(wèn)病人的主觀感受，并注意觀察局部皮膚的情況?！翱?/p>

而不滑，慢而不滯”是速度的要求。

(4)刮瘍時(shí)間一般每個(gè)部位刮3-5分鐘，最長(zhǎng)不超20分鐘。

2.注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：

(1)刮瘍治療時(shí)應(yīng)注意室內(nèi)保暖，尤其是在冬季應(yīng)避寒冷與風(fēng)口。夏季刮瘍時(shí)，應(yīng)

回避風(fēng)扇直接吹刮試部位。

(2)對(duì)于一些不出痣或出瘍少的患者，不可強(qiáng)求出瘍，以患者感到舒服為原則。

(3)前一次刮瘍部位的瘍斑未退之前，不宜在原處進(jìn)行再次刮試出疹。再次刮疹時(shí)

間需間隔3-6天，以皮膚上疹退為標(biāo)準(zhǔn)。

(4)刮瘍出瘍后30分鐘以內(nèi)忌洗涼水澡。

(5)空腹、過(guò)度疲勞患者忌刮；低血壓、低血糖、過(guò)度虛弱和神經(jīng)緊張?zhí)貏e怕痛的

患者輕刮。孕婦的腹部、腰能部，婦女的乳頭禁刮；白血病，血小板少慎刮；心臟

病出現(xiàn)心力衰竭者、腎功能衰竭者，肝硬化腹水，全身重度浮腫者禁刮。

(6)刮痣板一定要消毒，防止交叉感染。

(二)火罐技術(shù)操作規(guī)程

1,操作規(guī)范：

(1)暴露須拔罐部位(選擇肌肉較為豐滿、平整處)。

(2)用閃火器(鏡子、血管鉗或細(xì)鐵絲制作)夾取酒精棉球，點(diǎn)燃。

(3)一手持罐，罐口向下，另一手持燃有酒精棉球之閃火器，迅速伸入罐閃火立即

退出。

(4)待罐內(nèi)皮膚隆起并呈紅紫現(xiàn)象，留置5?15分鐘。

(5)起罐時(shí)，一手按住罐口皮膚，另一手扶住罐體，空氣進(jìn)入罐內(nèi)，火罐即可脫落。

(6)拔罐后除留罐外，尚可在火罐吸著后，立即拔下，再閃火再吸、再拔，反復(fù)多

次稱閃罐；若待火罐吸著后，一手扶住罐體，用力上下左右慢慢來(lái)回推動(dòng)，稱走罐,

用于面積較大的部位；若患處皮膚消毒后，先用梅花針叩打或用三棱針淺刺出血，

再行拔罐，留置3分鐘后，起罐消毒皮膚，稱刺血拔罐。

2.注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：

(1)拔罐時(shí)應(yīng)使病人保持舒適位置，拔罐部位須平整，肌肉較豐滿處。骨骼突出、

毛發(fā)較多處不宜拔罐。

(2)拔罐前應(yīng)仔細(xì)檢查罐口是否光滑，罐體有無(wú)裂痕，以免損傷皮膚，或中途罐體

破裂、漏氣。

(3)根據(jù)需拔罐的部位，選擇大小適宜的火罐。拔罐動(dòng)作需穩(wěn)、準(zhǔn)、快，點(diǎn)燃之棉

球切勿燒烤罐口，以免燙傷皮膚。

(4)留罐期間，應(yīng)為病人加蓋衣被以免受涼。并應(yīng)觀察罐內(nèi)皮膚隆起程度及皮色變

化，即要防止吸力不夠，火罐脫落，影響療效，又要避免因拔罐時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、吸力過(guò)

大而出現(xiàn)較大水泡。

(5)拔出膿、血者，應(yīng)用無(wú)菌棉球清洗干凈，并覆蓋無(wú)菌紗布，若局部出現(xiàn)較大水

泡，則以無(wú)菌針頭刺破水泡下緣，抽出滲出液，涂以龍膽紫。必要時(shí)覆蓋無(wú)菌紗布,

防止感染。

(6)凡高熱抽搐、癲狂、出現(xiàn)疾病、皮膚過(guò)敏、潰爛處、水腫及大血管處、孕婦的

腹部、腰能部均不宜拔罐。

康復(fù)科診療常規(guī)

腰痛(腰椎間盤突出癥)

1、診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)中醫(yī)部分

（2）疼痛部位或在脊中，或在一側(cè)，或兩側(cè)俱痛為主癥。

寒濕腰痛：腰痛重痛、酸麻，或拘急強(qiáng)直不可俯仰，或痛連能、臀、股、月國(guó)。疼痛

時(shí)輕時(shí)重，天氣寒冷陰雨則發(fā)作，舌苔白膩，脈沉。

勞損腰痛：多有陳傷宿疾，勞累時(shí)加劇，腰部強(qiáng)直酸痛，其痛固定不移，轉(zhuǎn)側(cè)俯仰

不利，胴中常有絡(luò)脈瘀血，苔脈多無(wú)變化。

（3）西醫(yī)部分

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的有關(guān)腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：（1）有腰部外

傷史、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。（2）常發(fā)于青壯

年。（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏等）時(shí)疼痛加重。（4）

脊柱時(shí)有側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受

限。（5）下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿

抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，可有膝、踝反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。（6）X線攝片

檢查：可有脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增

生。CT或MR檢查提示椎間盤突出的部位及程度。

2、治療方法

（1）以2%普魯卡因（先皮試陰性）2ml、維生素B120.5mg、醋酸潑尼松龍2ml（50mg）

混合液穴位注射病變腰椎間盤雙側(cè)華佗夾脊穴。

（2）選病變腰椎間盤華佗夾脊穴（雙）、患側(cè)環(huán)跳、秩邊、委中、陽(yáng)陵泉、絕骨、

太沖等，將連接多功能高效磁電治療機(jī)之輸出線路、磁場(chǎng)強(qiáng)度為3000高斯、直徑為

1.3cm,厚約0.5cm的汝鐵硼合金永磁片，按同名極并置方法用膠布固定于相應(yīng)穴位

上，調(diào)脈沖電頻率60-80次/分鐘，強(qiáng)度以病員耐受為度。

（3）同時(shí)以QJ-B型電腦牽引治療儀作臥位持續(xù)腰椎牽引，牽引力為360-410牛頓

（lkg=9.8牛頓）o

以上（1）步驟僅于每一療程首次治療時(shí)應(yīng)用，（2）、（3）步驟同時(shí)進(jìn)行，每次30分

鐘，每天1次，6次為1療程。1療程未愈者，休息3-5天再行下1療程。3療程內(nèi)

統(tǒng)計(jì)療效。

（4）電針+TDP：雙側(cè)大腸俞或關(guān)元俞、腎俞、患側(cè)環(huán)跳、秩邊、委中、陽(yáng)陵泉、

絕骨、太沖等，用連續(xù)波，每天一次，每次30分鐘，6次為一療程，每療程間休息

2-3天。

(5)針挑：取病變腰椎間盤華佗夾脊穴或背俞穴、患側(cè)環(huán)跳、秩邊、委中、陽(yáng)陵泉、

絕骨等。操作：穴位常規(guī)消毒，用2%普魯卡因在穴位皮下注射一直徑約1cm的皮丘,

然后持無(wú)菌針挑鉗(亦可用外科巾鉗)鉗住皮丘以固定，用右手抓緊巾鉗柄用力均

勻地進(jìn)行前后上下?lián)u擺挑提，每分鐘約挑搖60-100次，持續(xù)操作15分鐘。每天針

挑一次。視病情，3~5天為一療程。

(6)中藥封包治療：以腰部膀胱經(jīng)、督脈及下肢膀胱經(jīng)、膽經(jīng)經(jīng)穴為主，每天一至

兩次，每次20分鐘。

3、難點(diǎn)：神經(jīng)受損而出現(xiàn)肢體麻木、乏力。

4、解決思路、措施：按照中醫(yī)"萎癥”的辨證思路，予加強(qiáng)健脾益氣，活血通絡(luò)等

原則進(jìn)行治療。

5、療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布標(biāo)準(zhǔn)制定如下：臨床治愈；腰腿痛消失，直腿抬高試驗(yàn)

70o以上，能恢復(fù)原來(lái)工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)改善；無(wú)效：治療后癥

狀、體征無(wú)改善。

痹癥(頸型、神經(jīng)根型頸椎病)

L診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)部分

a、風(fēng)寒濕型：頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不

利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈搏弦緊。

b、氣滯血瘀：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。

西醫(yī)部分

(1)有慢性勞損或外傷史?；蛴蓄i椎先天性畸形、頸椎退行性病變。

(2)多發(fā)于40歲以上中年人，長(zhǎng)期低頭工作者或習(xí)慣于長(zhǎng)時(shí)間看電視、錄相者，

往往呈慢性發(fā)病。

(3)頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬個(gè)肢麻木。

(4)X線正位攝片顯示，鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有鑿狀突偏歪，側(cè)位攝片顯示頸

椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見(jiàn)椎間孔變小。CT

及磁共振檢查對(duì)定性定位診斷有意義。

a、頸型：枕頸部痛，頸活動(dòng)受限，頸肌僵硬，有相應(yīng)壓痛點(diǎn)。X線片示：頸椎生理

弧度在病變節(jié)段改變。

b、神經(jīng)根型：頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時(shí)加重，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺(jué)

減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸活動(dòng)受限，牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。

頸椎X線片：椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小。CT可見(jiàn)椎

體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。

2、治療

(1)治療方法

a、中頻脈沖電治療：在選定的穴位上置一約3x5cm2大小的棉墊，在其上注射松

花液或本院自配液(以2%普魯卡因、導(dǎo)入液、654-2林可霉素按2：2：1：2的比

例配制)約1ml,用膠布把磁片固定于棉墊上，磁片采用異名極并置法，連接多功能

高效磁電治療儀，輸出的脈沖直流電流頻率為60?80次/次，程度以患者耐受為度，

每日一次，每次60分鐘，10次為一個(gè)療程，療程間隔2-3天后進(jìn)行下一個(gè)療程。

b、針刺，均用平補(bǔ)平瀉，留針20分鐘或電針或艾灸，每天一次，每次30分鐘。

c、針挑：穴位常規(guī)消毒，用2%普魯卡因在穴位皮下注射一直徑約1cm的皮丘，然

后持無(wú)菌針挑鉗，(亦可用外科巾鉗)鉗住皮丘以固定，用右手抓緊巾鉗柄用力均勻

地進(jìn)行前后上下?lián)u擺挑提，每分鐘約挑搖60?100次，持續(xù)操作15分鐘。每天針挑

一次。視病情，3~5天為一療程。

d、頸椎牽引，每天一次。每次10?30分鐘。

e、中藥封包治療：每天一至兩次，每次約20分鐘，以頸肩部及上肢經(jīng)穴為主。

(2)分型治療

a、頸型

取穴：頸4,5、頸5,6、頸6,7旁開(kāi)1寸、肩井穴，均為雙側(cè)。

方法：中頻脈沖電治療+TDP照射，每天一次。針挑，每次2穴，每天一次。

中藥封包治療：每天一至兩次，每次約20分鐘。如風(fēng)寒型加服桂枝加葛根湯。氣滯

血瘀型加服血府逐瘀湯。

b、神經(jīng)根型

主穴：雙風(fēng)池、天柱、百勞、肩井。

配穴：患側(cè)肩三針、曲池、外關(guān)、合谷、中渚、天宗、風(fēng)池。

方法：針灸+TDP：主穴+配穴中2-4穴，每天一次，每次20-3分鐘。中頻脈沖電治

療+TDP：主穴+配穴2-4穴，每天一次，每次60分鐘。頸椎牽引：每日一次，每次

10-30分鐘，重量以患者舒服為度。中藥封包治療：每天一至兩次，每次約20分鐘。

3、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

(1)治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞

動(dòng)和工作。

(2)好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。

(3)未愈：癥狀無(wú)改善。

眩暈(椎動(dòng)脈型、交感型頸椎病)

1、診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)部分

a、痰濕阻絡(luò)：頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木不仁，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦

滑。

b、肝腎不足：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少津，

脈弦。

c、氣血虧虛：頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，

脈細(xì)弱。

西醫(yī)部分

(1)有慢性勞損或外傷史?；蛴蓄i椎先天性畸形、頸椎退行性病變。

(2)多發(fā)于40歲以上中年人，長(zhǎng)期低頭工作者或習(xí)慣于長(zhǎng)時(shí)間看電視、錄相者，

往往呈慢性發(fā)病。

(3)頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬個(gè)肢麻木。

(4)X線正位攝片顯示，鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有鑿狀突偏歪，側(cè)位攝片顯示頸

椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見(jiàn)椎間孔變小。CT

及磁共振檢查對(duì)定性定位診斷有意義。

a、脊髓型：早期下肢發(fā)緊，行走不穩(wěn)，如履沙灘，晚期一側(cè)下肢或四肢癱瘓，二便

失禁或尿潴留。受壓脊髓節(jié)段以下感覺(jué)障礙，肌張力增高，反射亢進(jìn)，椎體束征陽(yáng)

性。X線片示：椎間隙狹窄，椎體后緣增生較嚴(yán)重并突入椎管。CT、MRI檢查示：

椎管變窄，椎體后緣增生物或椎間盤膨出壓迫脊髓。

b、椎動(dòng)脈型：頭痛，眩暈，耳鳴，耳聾，視物不清，有體位性猝倒，頸椎側(cè)彎后伸

時(shí)，癥狀加重。X線片：橫突間距變小，鉤椎關(guān)節(jié)增生。CT檢查可顯示左右磺突孔

大小不對(duì)稱，一側(cè)相對(duì)狹窄。椎動(dòng)脈造影見(jiàn)椎動(dòng)脈迂曲，變細(xì)或完全梗阻。

c、交感神經(jīng)型：眼瞼無(wú)力，視力模糊，瞳孔擴(kuò)大，眼窩脹痛，流淚，頭痛偏聽(tīng)偏頭

痛，頭暈，枕頸痛，心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，心前區(qū)痛，血壓增高，四肢涼或手指發(fā)紅發(fā)

熱，一側(cè)肢體多汗或少汗等。X線片見(jiàn)鉤椎增生，椎間孔變狹窄，頸椎生理弧度改變

或有不同程度錯(cuò)位。椎動(dòng)脈造影有受壓現(xiàn)象。

2、治療

(1)治療方法

a、中頻脈沖電治療：在選定的穴位上置一約3x5cm2大小的棉墊，在其上注射松

花液或本院自配液(以2%普魯卡因、導(dǎo)入液、654-2林可霉素按2：2：1：2的比

例配制)約1ml,用膠布把磁片固定于棉墊上，磁片采用異名極并置法，連接多功能

高效磁電治療儀，輸出的脈沖直流電流頻率為60-80次/次，程度以患者耐受為度，

每日一次，每次60分鐘，10次為一個(gè)療程，療程間隔2-3天后進(jìn)行下一個(gè)療程。

b、針刺，均用平補(bǔ)平瀉，留針20分鐘或電針或艾灸，每天一次，每次30分鐘。

c、針挑：穴位常規(guī)消毒，用2%普魯卡因在穴位皮下注射一直徑約1cm的皮丘，然

后持無(wú)菌針挑鉗，(亦可用外科巾鉗)鉗住皮丘以固定，用右手抓緊巾鉗柄用力均勻

地進(jìn)行前后上下?lián)u擺挑提，每分鐘約挑搖60-100次，持續(xù)操作15分鐘。每天針挑

一次。視病情，3-5天為一療程。

d、頸椎牽引，每天一次。每次10-30分鐘。

e、中藥封包治療：每天一至兩次，每次約20分鐘，以頸肩部及上肢經(jīng)穴為主。

（2）分型治療

a、椎動(dòng)脈型

針刺，用平補(bǔ)平瀉法?；螂娽?0分鐘。每日一次。取穴：雙風(fēng)池、百會(huì)、太沖，

豐隆、足三里，如屬風(fēng)寒型或陽(yáng)虛型可加懸灸百會(huì)，風(fēng)池、天柱、百勞等。

中頻脈沖電治療+TDP。取穴：雙風(fēng)池、百勞、肩井、風(fēng)門。每日一次，每次60

分鐘。

針挑。取穴：雙風(fēng)池、天柱、百勞、風(fēng)門，每天2穴，每次15分鐘。

中藥封包治療：每天一至兩次，每次約20分鐘。

b、脊髓型

主穴：患病節(jié)段旁開(kāi)1寸，風(fēng)門，均為雙側(cè)。

配穴：雙肩、曲池、外關(guān)、合谷、髀關(guān)、梁丘、血海、三陰交、三里、解溪

方法：

針灸（或電針）：主穴+配穴4-6穴，每日一次，每次30分鐘。

中頻脈沖電治療+TDP：主穴+肩井，每日一次，每次60分鐘。

c、交感型

主穴：雙風(fēng)池、天柱、肩井、頸4/5、頸5/6、頸6/7旁開(kāi)1寸。

配穴：雙神門、內(nèi)關(guān)、三陰交，足三里、太溪。

方法：

針挑：每次取兩個(gè)主穴，每日一次，每次15分鐘。

針刺（或電針）：主穴6穴+配穴4穴（根據(jù)辯證），每日一次，每次30分鐘。

3、難點(diǎn)：反復(fù)頭暈患者，容易合并有焦慮癥。

4、解決思路、措施：運(yùn)用中醫(yī)辯證論治，中藥以疏肝解郁為主，應(yīng)用逍遙散加減。

針灸選用四花穴（膈俞、膽俞）、肝俞、太沖等以疏肝開(kāi)郁。

5、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

(1)治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞

動(dòng)和工作。

(2)好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。

(3)未愈：癥狀無(wú)改善。

腰痛(原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥-胸腰椎壓縮性骨折)

1s診斷

中醫(yī)部分

腰背疼痛，或痛引兩脅，轉(zhuǎn)側(cè)受限，舌脈多無(wú)改變

西醫(yī)部分

多見(jiàn)于老年人，腰背部疼痛，少數(shù)疼痛可放射至胸脅、腹部，呈束帶感；胸腰椎X

線提示錐體壓縮性骨折，骨質(zhì)疏松；骨密度檢查提示骨密度值與當(dāng)?shù)赝詣e的峰值

骨密度相比減少N25%。排除內(nèi)分泌疾病、藥物及腫瘤等引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

2、治療

(1)中頻脈沖電治療+TDP取穴：腎俞、關(guān)元俞、壓縮椎體上下之背俞穴，阿是穴。

操作方法：在穴位上置約3cmx5cm大小的棉墊，在面墊上用注射器噴灑已配好的藥

水(由1%普魯卡因、654-2、林可霉素、黑老虎導(dǎo)入液2：3：2：1的比例混合而成,

劑量隨部位多寡而增戒，每穴約2mI),在面墊上放置直徑1.3cm、厚0.5cm、磁場(chǎng)

強(qiáng)度為3000GS的鋤鐵硼合金用磁片，采用循經(jīng)異名極并置法，用膠布固定于相應(yīng)穴

位上，連接多功能高效磁電治療機(jī)(廣州市海珠區(qū)國(guó)光電器廠生產(chǎn))，輸出的脈沖直

流電頻率為60-80次/分鐘，每天1次,每次60分鐘，同時(shí)以TDP照射。

療程：10次為一療程，療程間隔1-2天，共治療2療程。

(2)中藥封包治療：以壓縮椎體上下之背俞穴，阿是穴為主，每天一至兩次，次20

分鐘。

3、難點(diǎn)：病情反復(fù)。

4、解決思路、措施：加強(qiáng)健康教育，指導(dǎo)患者日常起居注意保護(hù)脊柱，加強(qiáng)補(bǔ)鈣。

5、療效標(biāo)準(zhǔn)：

顯效：臨床主要癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，并且骨密度值較前有所提高，或生化指標(biāo)（BGP、

PYD）改善。

有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，骨密度值較前持平或生化指標(biāo)改善。

無(wú)效：臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，并且骨密度值繼續(xù)下降，或生化指標(biāo)無(wú)改善。

主癥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)腰背痛為0分。輕度：疼痛較輕，偶爾出現(xiàn)，記1分。中度：時(shí)輕

時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，但不影響生活與工作，記2分。重度：疼痛較重，持續(xù)痛，已影響

正常生活、工作，記3分。治療前后比較：提高2分為顯效，提高1分為有效，提

高0分為無(wú)效。

附：

繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥-胸腰椎壓縮性骨折診療規(guī)范

繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是由于疾病或藥物等原因所致的骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞、

骨脆性增加和易于骨折的代謝性骨病。引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的病因很多，臨床上

以內(nèi)分泌代謝疾病、結(jié)締組織疾病、腎臟疾病、消化道疾病和藥物所致者多見(jiàn)。

一、常見(jiàn)病因

1.內(nèi)分泌代謝疾?。杭谞钆韵俟δ芸哼M(jìn)癥、Cushing綜合征、性腺功能減退癥、

甲狀腺功能亢進(jìn)癥、垂體泌乳素瘤、糖尿?。ㄖ饕?jiàn)于1型糖尿?。⑾俅贵w功能減退

癥等。

2.結(jié)締組織疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、皮肌炎、混

合性結(jié)締組織病等。

3.多種慢性腎臟疾病導(dǎo)致腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良。

4.胃腸疾病和營(yíng)養(yǎng)性疾?。何詹涣季C合征、胃腸大部切除術(shù)后、慢性胰腺疾

病、慢性肝臟疾患、蛋白質(zhì)-熱量營(yíng)養(yǎng)不良癥、長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療等。

5.血液系統(tǒng)疾病：白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、高雪病和骨髓異常增殖綜

合癥等。

6.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病：各種原因所致的偏癱、截癱、運(yùn)動(dòng)功能障礙、肌營(yíng)養(yǎng)不

良癥、僵人綜合征和肌強(qiáng)直綜合征等。

7.長(zhǎng)期制動(dòng)或太空旅行。

8.器官移植術(shù)后。

9.藥物：糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、肝素、抗驚厥藥、抗癌藥、含鋁抗酸劑、

甲狀腺激素、GnRH-a或透析液等。

二、臨床表現(xiàn)

1.癥狀視骨質(zhì)疏松程度和原發(fā)疾病的性質(zhì)而不同。多數(shù)癥狀較為隱匿，無(wú)診斷

特異性，往往被原發(fā)病的表現(xiàn)所掩蓋，不少患者在進(jìn)行X片檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)已經(jīng)并發(fā)

骨質(zhì)疏松癥。部分病人訴腰背酸痛、乏力、肢體抽搐或活動(dòng)困難。病情嚴(yán)重者可以

有明顯骨骼疼痛，輕微損傷即易發(fā)生脊柱、肋骨、骸部或長(zhǎng)骨骨折，肋骨骨折在繼

發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中較原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中更為常見(jiàn)。

2.主要體征與原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥類似，可有身高縮短，嚴(yán)重者發(fā)生脊柱后凸、

駝背或胸廓畸形。

3.原發(fā)病的多種臨床表現(xiàn)。

三、診斷要點(diǎn)

目前沒(méi)有直接測(cè)定骨強(qiáng)度的臨床方法，故臨床上常常采用下列診斷指標(biāo)：骨密度

低下及(或)脆性骨折。對(duì)于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，還需要具有明確的引起骨質(zhì)疏松

癥的病因。

1.脆性骨折：是骨強(qiáng)度下降的最終后果，故有過(guò)由明確疾病或藥物引起的脆性

骨折即可診斷繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。

2.骨礦鹽密度測(cè)定：詳見(jiàn)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南。

3.骨密度測(cè)定方法：詳見(jiàn)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南。在分析結(jié)果時(shí)應(yīng)更注重Z

值

4.診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)。詳見(jiàn)原發(fā)性骨質(zhì)疏松

癥診療指南。

5.X線平片：對(duì)診斷骨質(zhì)疏松癥的敏感性和準(zhǔn)確性較低，故對(duì)骨質(zhì)疏松的早期診

斷幫助不大。但對(duì)于發(fā)現(xiàn)有無(wú)骨折，與骨腫瘤和關(guān)節(jié)病變相鑒別，有較大價(jià)值。

6.骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)測(cè)定：目前尚無(wú)一項(xiàng)生化指標(biāo)可作為骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

主要用于骨轉(zhuǎn)換分型、判斷骨丟失速率、監(jiān)測(cè)病情、評(píng)價(jià)藥物療效。常用的骨轉(zhuǎn)換

生化指標(biāo)見(jiàn)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南。

7.引起骨質(zhì)疏松癥的原發(fā)病相關(guān)檢查：如肝腎功能、自身免疫指標(biāo)、甲狀腺功

能、甲狀旁腺功能、性腺功能、腫瘤相關(guān)檢查等。

中風(fēng)（腦血管病變）

一、診斷

根據(jù)其典型臨床表現(xiàn)、起病形式、發(fā)病年齡、誘因、先兆癥狀等特點(diǎn)多可做出

正確的診斷。

（一）本病具有神志障礙、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言語(yǔ)蹇澀等特定的臨

床表現(xiàn)。輕癥僅見(jiàn)眩暈、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等癥狀。舌質(zhì)多黯，有痰

點(diǎn)、瘀斑，脈多弦或弦滑。若脈洪大、促疾、沉遲，多是病情危重之候。

（二）起病急劇，病情復(fù)雜。后世醫(yī)家稱中風(fēng)之病，如矢石之中人，驟然而至。臨

床上既有暴怒之后內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)、傾刻昏仆、驟然起病者，也有猝然眩暈、麻木，數(shù)小

時(shí)后迅速發(fā)生半身不遂，伴見(jiàn)口眼歪斜，病情逐步加重者，此雖起病急但有漸進(jìn)的

發(fā)展過(guò)程。還有卒發(fā)半身不遂、偏身麻木等癥，歷時(shí)短暫而一日三、五次復(fù)發(fā)者，

此種起病速而好轉(zhuǎn)亦速，但不及時(shí)治療，終將中而不復(fù)。

（三）本病多發(fā)生在中年以上，老年尤多。如元?王履指出：“凡人年逾四旬氣衰之

際，……多有此疾?！睋?jù)近20年來(lái)的文獻(xiàn)資料表明，中風(fēng)的發(fā)病年齡有提早的趨向，

30—40歲發(fā)病的也不少，甚至有更年輕者，但仍以60—70歲年齡組發(fā)病率最高，

占發(fā)病人數(shù)的60%以上

（四）本病未發(fā)之前，多有先兆癥狀?！吨酗L(fēng)斟拴》說(shuō)：其人中虛已久，則必有先機(jī)，

為之睽兆。”眩暈和肢體一側(cè)麻木，為常見(jiàn)之發(fā)病先兆。

二、辨證論治要點(diǎn)

1.辨病位淺深和病情輕重：中風(fēng)急性期分中經(jīng)絡(luò)與中臟腑?！督饏T要略》說(shuō)：哪

在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識(shí)人；邪入于臟，舌即

難言，口吐涎?！敝薪j(luò)是以肌膚麻木、口眼歪斜為主癥，其麻木多偏于一側(cè)手足，此

邪中絡(luò)，病情輕。中經(jīng)是以半身不遂、口眼歪斜、偏身麻木、言語(yǔ)蹇澀為主癥，無(wú)

昏仆，比中絡(luò)為重，但皆由病邪竄擾經(jīng)絡(luò)而成，故可統(tǒng)稱中經(jīng)絡(luò)。中腑是以半身不

遂、口眼歪斜、偏身麻木、言語(yǔ)蹇澀而神志不清為主癥，但其神志障礙較輕，一般

屬思睡或嗜睡。中臟是以卒暴昏仆而半身不遂者，其神志障礙重，甚至完全昏損無(wú)

知；或以九竅閉塞，如視一為二、視長(zhǎng)為短，目不能視、言語(yǔ)蹇澀、吞咽困難、尿

閉便秘等，此邪中深、病情重。因兩者皆有神志障礙，故統(tǒng)稱中臟腑。從病期來(lái)看,

中經(jīng)絡(luò)與中臟腑均屆急性期的見(jiàn)證。若病廷半年以上則屬后遺癥。以中經(jīng)絡(luò)、中臟

腑、后遺癥的證侯分類，進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察可辨別病情的淺深輕重。如起病時(shí)嗜睡而半

身不遂，治后神志轉(zhuǎn)為清醒，是先中腑后轉(zhuǎn)為中經(jīng)，病情轉(zhuǎn)輕，頂后亦好；倘若神

志障礙和半身不遂加重，漸至昏迷，是先中腑而轉(zhuǎn)為中臟證，病情逆轉(zhuǎn)，多預(yù)后不

良。

2.辨閉證與脫證：中臟腑的主要臨床表現(xiàn)為突然昏仆，不省人事，半身不遂等,

但有閉證和脫證的區(qū)別。閉證是邪閉于內(nèi)，癥見(jiàn)牙關(guān)緊閉，口噤不開(kāi)，兩手握固，

大小便閉，肢體強(qiáng)痙，多屬實(shí)證，急宜祛邪。脫證是陽(yáng)脫于外，癥見(jiàn)目合口張，鼻

鼾息微，手撤遺尿，這是五臟之氣衰弱欲絕的表現(xiàn)，多屬虛證，急宜扶正。閉證和

脫證均為危急重證，治法不可混同，因此臨床上必須分辨清楚。在閉證中，又有陽(yáng)

閉與陰閉之分。陽(yáng)閉是閉證兼有熱象，為痰熱閉郁清竅，癥見(jiàn)面赤身熱，氣粗口臭,

燥擾不寧，舌苔黃膩，脈象弦滑而數(shù)。陰閉是閉證兼有寒象，為濕痰閉阻清竅，證

見(jiàn)面白唇青，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，舌苔白膩，脈象沉滑或緩。陽(yáng)閉與

陰閉的辨別，以舌診、脈診為主要依據(jù)，陽(yáng)閉苔黃膿，舌質(zhì)偏紅；陰閉苔白膩，舌

質(zhì)偏談。陽(yáng)閉脈數(shù)而弦滑，且偏癱側(cè)脈大有力；陰閉脈緩而沉滑。陽(yáng)閉和陰閉可相

互轉(zhuǎn)化，可依據(jù)舌象、脈象結(jié)合癥狀的變化來(lái)判定。

3.辨病勢(shì)的順逆：先中臟腑，如神志漸漸轉(zhuǎn)清，半身不遂未再加重或有恢復(fù)者,

病由中臟腑向中經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)化，病勢(shì)為順，預(yù)后多好。若屬中臟腑的重證，如神昏偏癱

癥狀在急性期，仍屬順境。如見(jiàn)呃逆頻頻，或突然神昏，四肢油搐不已，或背腹驟

然灼熱而四肢發(fā)涼及至手足厥逆，或見(jiàn)戴陽(yáng)證及嘔血證，均屬病勢(shì)逆轉(zhuǎn)。呃逆頻頻,

是痰熱郁閉，漸耗元?dú)?，胃氣衰敗的表現(xiàn)。突然神昏、四肢抽搐不已，是由內(nèi)風(fēng)鳴

張，氣血逆亂而成。背腹驟然灼熱而四肢發(fā)涼，手足厥逆，或見(jiàn)戴陽(yáng)之證，皆由陰

陽(yáng)離絕所致，病入險(xiǎn)境。至于合并嘔血、便血者，是邪熱猖獗，迫傷血絡(luò)而成，亡

血之后氣隨血脫，多難挽救。

三、治療

［治療原則］

中風(fēng)為本虛標(biāo)實(shí)、上盛下虛之證。急性期雖有本虛之證，但以風(fēng)陽(yáng)、痰熱、腑實(shí)、

血瘀等“標(biāo)實(shí)”之侯為主；又因風(fēng)夾濁邪蒙蔽心竅，壅塞清陽(yáng)之府，故“上盛”癥

狀也較明顯。按急則治其標(biāo)的原則，治用平肝熄風(fēng)、化痰通腑、活血通絡(luò)、清熱滌

痰諸法。此時(shí)邪氣盛，證偏實(shí)，故治無(wú)緩法，速主其病即安，但瀉熱通腑勿使通瀉

過(guò)度，以防傷正?；謴?fù)期以后，多屬本虛標(biāo)實(shí)而側(cè)重在“本虛”，其虛可見(jiàn)氣虛與陰

虛，但以氣虛為多見(jiàn)。按緩則治其本的原則，應(yīng)以扶正為主。然半身不遂、偏身麻

木之癥俱在，乃瘀血、濕痰阻絡(luò)而成，故治宜標(biāo)本兼顧，益氣活血、育陰通絡(luò)、滋

陰潛陽(yáng)、健脾化痰均是常用之法。

［治法方藥］

1、中藥治療

中經(jīng)絡(luò)

［絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪入中］

治法：祛風(fēng)通絡(luò).

方藥：可選大秦?zé)o湯加減。

［肝腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)上擾］

治法：滋養(yǎng)肝腎，平熄內(nèi)風(fēng)。

方藥：可選《衷中參西錄》鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。

［痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾］

治法：化痰通腑。

方劑：方選《驗(yàn)方》星萎承氣湯加減。

中臟腑

［閉證］

陽(yáng)閉

治法：辛涼開(kāi)竅，清肝熄風(fēng)。

方藥：常選局方至寶丹一粒灌服或鼻飼以開(kāi)竅；并用《醫(yī)醇義》羚羊角湯加減,

以清肝熄風(fēng)，滋陰潛陽(yáng)。

陰閉

治法：辛溫開(kāi)竅，除痰熄風(fēng)。

方藥：常選《局方》蘇合香一丸灌服或鼻飼以開(kāi)竅，并用《濟(jì)生方》滌痰湯加減。

［脫證］

治法：回陽(yáng)固脫。

方藥：可選用《世醫(yī)得效方》參附湯。

后遺癥

［半身不遂］

治法：益氣活血。

方藥：.常選《醫(yī)林改錯(cuò)》補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。

［言語(yǔ)不利］

治法：祛風(fēng)除痰開(kāi)竅.

方藥：常選《醫(yī)學(xué)心捂》解語(yǔ)丹加減。

2、針灸療法

(1)中頻脈沖電治療

用磁場(chǎng)強(qiáng)度為3000高斯、直徑為1.3厘米、厚約0.5厘米的鈦鐵硼合金永磁片；選

用廣州市國(guó)光電器廠生產(chǎn)的袖珍式多功能磁電治療機(jī)，選擇頻率為60-80次/分的電

脈沖波。

處方：在頭部取運(yùn)動(dòng)區(qū)和/或頭顱CT、MRI顯示病灶相應(yīng)的頭皮投射區(qū)，在頸項(xiàng)

取雙側(cè)天柱、肩中俞、百勞、風(fēng)門，采用異名極并置法貼敷磁片；在患肢按當(dāng)時(shí)所

處的BRUNNSTROM腦卒中后功能演變的階段來(lái)選取經(jīng)脈穴位：階段kII取陰、陽(yáng)

經(jīng)穴并重，如上肢取肩需、曲池、手三里、外關(guān)、天府、俠白、曲澤、鄭門等穴，

下肢取梁丘、足三里、三陰交、血海、陰陵泉等穴。階段III、IV以取陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈穴位

如上肢取肩鶻、曲池、手三里、合谷等，下肢取足三里、梁丘、陽(yáng)陵泉等穴。階段V、

VI以取陰經(jīng)穴位為主，輔以陽(yáng)經(jīng)穴位，如上肢取天府、外關(guān)、手三里等穴，下肢取

血海、陰陵泉、照海、三陰交、足三里、梁丘等穴。每次上下肢各取6個(gè)穴位，采

用異名極并置法循經(jīng)貼敷磁片后接電脈沖波，通電60分鐘，每日一次，二周為一療

程。

(2)針剌療法

［半身不遂］:調(diào)和經(jīng)脈、疏通氣血

處方：①大腸、胃經(jīng)月俞穴為主，輔以膀胱、膽經(jīng)穴位。初病時(shí)，僅刺患側(cè)，病程日

久后，可先刺健側(cè)，后再刺灸患側(cè)。取穴：上肢：肩需、曲池、外關(guān)、合谷，可輪

換取肩骨禺、肩貞、臂蠕、陽(yáng)池等穴。下肢取環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、昆侖，可輪換

取風(fēng)市、絕骨、腰陽(yáng)關(guān)等穴；②十二井穴點(diǎn)剌放血。

［中風(fēng)不語(yǔ)］:祛風(fēng)豁痰，宣通竅絡(luò)。

處方：金津、玉液放血，針內(nèi)關(guān)、通里、廉泉、三陰交等。

［中風(fēng)閉證］:開(kāi)關(guān)通竅，泄熱祛痰。

處方：用毫針強(qiáng)刺或三棱針點(diǎn)刺出血?？上扔萌忉橖c(diǎn)刺手十二井穴出血再刺人

中、太沖、豐隆。若手足拘享或抽搐可酌加曲池、陽(yáng)陵泉穴。

［中風(fēng)脫證］:益氣固脫、回陽(yáng)救逆。

處方：大柱艾灸，如汗出、肢溫，脈起者，再用毫針，但刺激要輕。取穴：灸關(guān)

元、神闊，刺氣海、關(guān)元、足三里。如見(jiàn)內(nèi)閉外脫之證，可先取人中強(qiáng)刺，再針足

三里、氣海以調(diào)其氣。

(3)頭皮針、耳針治療

頭皮針取穴可取《素問(wèn)?刺熱論篇》五十九刺的頭部穴位，中行有上星、額會(huì)、前頂、

百會(huì)、后頂；次兩傍有五處、承光、通天、絡(luò)卻、玉枕，又次兩傍有臨泣、目窗、

正營(yíng)、承靈、腦空。每次取7-9個(gè)穴位，交替使用，宜淺刺留針，留針15—30分鐘

即可。治療中風(fēng)先兆癥狀，可針刺或艾灸風(fēng)市、足三里等穴，有預(yù)防的功效。

(4)功能鍛煉：

目的：腦卒中康復(fù)醫(yī)療的主要目的在于預(yù)防和矯治各類功能障礙，提高和加強(qiáng)軀體

控制機(jī)能，改善和增進(jìn)日常生活能力。

開(kāi)始時(shí)間：腦梗塞患者第二天即可做肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，腦出血患者則需在病情穩(wěn)定后

進(jìn)行。

日常訓(xùn)練：在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)和家庭人員協(xié)助下進(jìn)行日常訓(xùn)練，以加速康復(fù)進(jìn)程。

⑴洗臉動(dòng)作：開(kāi)始時(shí)用健手洗臉、漱口、梳頭，以后逐步用患手或健手協(xié)助患手。

⑵更衣動(dòng)作：衣服宜寬大柔軟，式樣簡(jiǎn)單。穿衣服時(shí)先穿癱瘓側(cè)，然后穿健側(cè)，脫

衣服時(shí)先脫健側(cè)，然后再脫患側(cè)，穿褲子動(dòng)作的順序同穿衣服一樣。（3）洗澡動(dòng)作；

最初需有人協(xié)助，淋浴或盆浴均可，洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，逐漸增加次數(shù)，然后再逐

漸讓患者單獨(dú)試行洗浴。（4）飲食動(dòng)作：發(fā)病早期實(shí)行喂食，以后逐步試行自食，康

復(fù)期亦以半流質(zhì)為宜，逐步過(guò)渡到正常飲食。吞咽困難者要用鼻飼，以后可帶著鼻

飼管訓(xùn)練從口進(jìn)食，仍以流質(zhì)或糊狀飲食，待進(jìn)食后無(wú)嗆咳或返流時(shí)，才能去掉鼻

飼管。（5）排便訓(xùn)練：需視患者排便機(jī)能障礙情況，有便秘、尿潴留或二便失禁者，

需給予有關(guān)對(duì)癥處理，一般患者早期在床上排便，由他人協(xié)助或訓(xùn)練有關(guān)動(dòng)作后由

患者自理。（6）家務(wù)勞動(dòng)：患者在部分生活自理基礎(chǔ)上，可從事若干簡(jiǎn)單家務(wù)訓(xùn)練，

如在室內(nèi)參加疊被、洗碗、開(kāi)關(guān)窗戶等活動(dòng)鍛煉，在室外參加曬被、種花等活動(dòng)鍛

煉。

（5）肢體鍛煉

沒(méi)有自主運(yùn)動(dòng)能力的肢體活動(dòng)：利用生理協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，姿式反射等無(wú)條件反射達(dá)到運(yùn)

動(dòng)的目的。1）手指的伸展活動(dòng)：將全無(wú)活動(dòng)能力的上肢高舉過(guò)頭，此時(shí)，即出現(xiàn)手指

自然伸展。2）手指的屈曲活動(dòng)：讓病人健側(cè)的手指用力握拳，就可以誘發(fā)患者患肢手

指的屈曲活動(dòng)，同時(shí)，對(duì)側(cè)的下肢有伸展運(yùn)動(dòng)。3）上肢屈肌的共同運(yùn)動(dòng)：刺激上肢屈

肌產(chǎn)生收縮時(shí)，表現(xiàn)有前臂外旋，肘關(guān)節(jié)屈曲，肩關(guān)節(jié)外旋和外展，肩胛骨上舉和

向后等運(yùn)動(dòng)。4）下肢屈肌的共同運(yùn)動(dòng)：刺激下肢屈肌產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)時(shí)，表現(xiàn)有足趾背屈、

踝關(guān)節(jié)背屈內(nèi)翻，膝關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋等共同運(yùn)動(dòng)。5）上肢伸肌的共同運(yùn)動(dòng)：刺

激上肢伸肌收縮時(shí)，表現(xiàn)有前臂內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋和肩胛向前

等共同運(yùn)動(dòng)。6）下肢伸肌的共同運(yùn)動(dòng)：刺激下肢伸肌收縮時(shí)，表現(xiàn)有足趾跖屈，拇趾

背屈，踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻，膝關(guān)節(jié)伸直，髓關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋。7）上下肢聯(lián)合動(dòng)

作：①頭轉(zhuǎn)向上下肢伸展的一側(cè)時(shí)，可引起另一側(cè)上下肢產(chǎn)生屈曲運(yùn)動(dòng)（非對(duì)稱性緊

張性頸反射的作用）；②頭頸向前屈曲時(shí)，促使上肢屈曲和下肢伸展運(yùn)動(dòng)（對(duì)稱性緊張

性頸反射的作用），?③頭頸向后伸展時(shí)，促使上肢伸展和下肢屈曲運(yùn)動(dòng)（對(duì)稱性緊張性

頸反射的作用），?④上半身向右側(cè)轉(zhuǎn)體時(shí)，促使有上肢屈曲和左下肢伸直（緊張性腰反

射的作用），?⑤上半身向左轉(zhuǎn)體時(shí)，促使左上肢屈曲和左下肢伸直（緊張性腰反射的作

用）。

有部分主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力的患肢的活動(dòng)：1）上肢運(yùn)動(dòng)法：①上肢運(yùn)動(dòng)：病人站立，

肩肘部向前伸直，然后再做前后伸展運(yùn)動(dòng)，上肢伸展做肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以擴(kuò)大肩

關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍；②手指爬墻法：兩足分開(kāi)，面對(duì)墻壁用手扶墻，手指徐徐向上爬，

使上肢舉高到最大限度，然后再歸回原處，重復(fù)進(jìn)行；③手握核桃法：一手握兩個(gè)

核桃，手指活動(dòng)，使核桃位置改變，或拇指與其余4指來(lái)回相對(duì)，鍛煉手指的靈巧

性；④高舉摸頭法：患肢肘關(guān)節(jié)呈屈曲位，先摸同側(cè)頭頂，再摸對(duì)側(cè)頭頂；⑤滑車

舉臂法；在墻的高處吊一滑輪，繩子從滑輪上穿過(guò)，兩手各握住繩子一端，來(lái)回拉

動(dòng)；⑧抓空法：將5指用力張開(kāi)，再用力握拳，重復(fù)多次；⑦做腕關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)

各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)。2）下肢活動(dòng)：①直腿抬高法：下肢伸直患肢徐徐抬高，然后再放下，

再抬高；②伸膝屈膝法：取仰臥位，患肢做伸屈活動(dòng)；③上下樓梯法：患者上下樓

梯走動(dòng)，能增加體力，促進(jìn)下肢的恢復(fù)；④足底滾木法：患者坐在椅子上，足踏圓

形木棍上，做前后滾動(dòng)，鍛煉膝關(guān)節(jié)活動(dòng)；⑤做髓、膝、踝關(guān)節(jié)各個(gè)方向的活動(dòng)。

不宜進(jìn)行康復(fù)鍛煉的情況①安靜時(shí)脈搏在120次/min以上②舒張壓在16kPa

以上；③收縮壓在26.6kPa以上；④有心絞痛者；⑤發(fā)生心肌梗死1個(gè)月以內(nèi)；⑧

有明顯充血性心力衰竭者；⑦有心房纖顫以外的明顯的心律不齊者；⑧鍛煉前即有

心悸、氣短者。

（7）按摩推拿法：

適用于中風(fēng)急性期或恢復(fù)期的半身不遂，尤其是半身不遂的重證。其手法：推、捏、

按、捻、搓、拿、擦。取穴有十二井穴、風(fēng)池、肩井、天宗、肩需、曲池、手三里、

合谷、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、委中、承山。部位：顏面部、背部及四肢，以患側(cè)為重點(diǎn)。

推法：護(hù)理人員用手掌大、小魚際肌，在病人四肢做向心性推，能促進(jìn)靜脈回流；

相反方向推，能促進(jìn)血液循環(huán)。

捏抓法：護(hù)理人員在患肢肌肉豐滿處用5指捏抓肌肉。

剁法：將5指并攏伸直，用手的尺側(cè)對(duì)準(zhǔn)患肢，用手腕的力量，兩手在患肢上下地

剁。

揉法：護(hù)理人員用魚際肌，稍加壓力在患肢上，順時(shí)針做小圓運(yùn)動(dòng)，并隨時(shí)移動(dòng)位

置。

滾法：用手掌的的尺側(cè)對(duì)準(zhǔn)患肢，稍加壓力，利用手腕的力量，左右搖擺，搖擺1

次，向前推進(jìn)1次。

四、難點(diǎn)及解決思路、措施：

1、肩手綜合征。

解決思路、措施：早期預(yù)防，加強(qiáng)康復(fù)鍛煉宣教工作，如姿勢(shì)擺放、使用肩手吊帶

保護(hù)患肩等；疼痛的處理，予局部穴位貼藥，中藥封包治療等。

2、患側(cè)肢體肌張力增高。

解決思路、措施：針刺后強(qiáng)捻轉(zhuǎn)或用電針選密波，半小時(shí)后取針，繼之患肢行功能

鍛煉。

五、療效評(píng)定：［中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）］

治愈：癥狀及體征消失，基本能獨(dú)立生活。

好轉(zhuǎn)：癥狀及體征好轉(zhuǎn)，能扶杖行動(dòng)，或基本能獨(dú)立生活。

末愈：癥狀及體征無(wú)變化。

口僻（面癱）

中醫(yī)部分

本病是以口眼歪斜為主要癥狀的一種疾病。又稱“口、“卒口僻"、“口眼斜”。

本病可發(fā)生于任何年齡。以20—40歲者居多，男性比女性發(fā)病多。面部左右兩側(cè)

的發(fā)病率大致一致。本病無(wú)明顯季節(jié)性、復(fù)發(fā)者極為少見(jiàn)。

面癱一癥，在《內(nèi)經(jīng)》中已有記載?！鹅`樞?經(jīng)脈》說(shuō)：“胃足陽(yáng)明之脈，是主血

所生病者，……口唇畛?！薄鹅`摳?經(jīng)筋》說(shuō)：“足之陽(yáng)明，手之太陽(yáng)筋急，則口目為僻,

眥急不能卒視。"又說(shuō)：“足陽(yáng)明之筋，其病卒口僻，急者目不合，熱則筋縱目不開(kāi),

頰筋有寒則急引頰移口，有熱則筋弛緩不勝收，故僻。”其后《甲乙經(jīng)》載有“口僻”，

《諸病源候論》記載有“風(fēng)口候”?！夺t(yī)學(xué)綱目》談到“口眼斜”時(shí)說(shuō)："凡半身不

遂者必口眼斜，亦有無(wú)半身不遂而口眼斜者?！薄夺樉拇蟪伞芬噍d有“口眼斜”，

歷代醫(yī)籍對(duì)本病均有詳細(xì)記載。

本證相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的面神經(jīng)麻痹癥。系由病毒感染、面神經(jīng)缺血或水腫或附近組

織有炎癥病變等引起的面部肌肉運(yùn)動(dòng)障礙。至于由中風(fēng)引起的中樞性面癱，與本病

病理不同。但可參考本病進(jìn)行治療。

［病因病機(jī)］

本證是由正氣不足，絡(luò)脈空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛入中脈絡(luò)，氣血痹阻而發(fā)生。

《諸病源候論?偏風(fēng)口候》說(shuō)：“偏風(fēng)口咽是體虛受風(fēng)，風(fēng)入于夾口之筋也。足陽(yáng)明

之筋，上夾于口，其筋偏虛，而風(fēng)因乘之，使其經(jīng)筋急而不調(diào)，故令口咀僻也?！笨?/p>

見(jiàn)古人多認(rèn)為本證是由絡(luò)脈空虛受風(fēng)而得。但有感受風(fēng)寒、風(fēng)熱的不同，風(fēng)痰痰血

阻滯脈絡(luò)亦能導(dǎo)致口僻。

［辨證治療］

主證起病突然，多在睡臥醒來(lái)時(shí)，發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部呆板，麻木。不能作戚額、皺眉、

露齒、鼓腮等動(dòng)作，口角向健側(cè)歪斜，患側(cè)額紋、鼻唇溝變淺或消失，流淚，少數(shù)

病人初起時(shí)在耳后、耳下及面部疼痛，嚴(yán)重可出現(xiàn)舌前2/3味覺(jué)障礙和聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏。

［治療部分］

中藥治療

治法：祛風(fēng)通絡(luò)，養(yǎng)血和營(yíng)

方藥：選用宋?楊談《楊氏家藏方》牽正散為主方?！盃空逼湟馐菍⒁淹嵝钡目谘?/p>

部肌肉恢復(fù)如初，本方用全蝎、僵蠶、白附子三藥以祛風(fēng)化痰。急性期可用湯劑。

并可在原方基礎(chǔ)上加羌活、防凡當(dāng)歸、赤芍、香附等。用羌活、防風(fēng)加強(qiáng)散風(fēng)祛邪

之力；當(dāng)歸、赤芍養(yǎng)血活絡(luò)，乃治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅之意。香附為氣中血藥，

既可理氣、又能和瓜本方對(duì)表實(shí)屬風(fēng)寒入中較宜。如因表虛自汗者，可去羌活，加

入桂枝、黃茂；如內(nèi)熱蒸表汗出，舌苔薄黃者去羌活，加入夏枯草、黃苓、菊花、

銀花。若經(jīng)治兩個(gè)月以上未能恢復(fù)者，多有痰濁瘀血阻滯脈絡(luò)，可去防風(fēng)、羌活，

加入水蛭、穿山甲以逐瘀血，再加白芥子、制南星以滌除經(jīng)絡(luò)頑痰。有病久口眼歪

斜而面肌動(dòng)者，可去羌活、防風(fēng)、白附子；加入天麻、鉤藤、生石決、白芍、木瓜

以平肝熄風(fēng)，和血舒筋。

針灸治療

采用分期治療的方法，面癱急性期，發(fā)病后I-10天，避免使用強(qiáng)刺激方法，防止

面神經(jīng)變性，可選用經(jīng)穴磁場(chǎng)電脈沖方法或梅花針叩剌方法，嚴(yán)格掌握治療劑量；

第二階段為靜止期，指發(fā)病后10~20天，可選用針刺和電針、經(jīng)穴磁場(chǎng)電脈沖方

法、梅花針叩剌方法、針挑等，?第三階段為恢復(fù)期，指發(fā)病20天以后，同第二階

段治療方法，配合面肌功能訓(xùn)練；后遺癥期：參考恢復(fù)期治療或選用埋線、針挑等。

針剌治療

治則活血通絡(luò)，祛風(fēng)牽正。

處方陽(yáng)白透魚腰、攢竹，四白透迎香，太陽(yáng)透絲竹空、瞳子醪地倉(cāng)透頰車,

人中，承漿，風(fēng)池，翳風(fēng)，合谷（對(duì)側(cè)）。

上方各穴均用捻轉(zhuǎn)之平補(bǔ)平調(diào)法，留針30分鐘.或加電，每日或隔日針1次.10

次為期不遠(yuǎn)療程，療程間休3天。

加減口苦、耳鳴加外關(guān)、率谷.用捻轉(zhuǎn)瀉法，關(guān)沖用刺血法。病久體虛加足三里

（雙）、針用補(bǔ)法。久病患側(cè)面肌抽動(dòng)者加額、太陽(yáng)均（患側(cè)）三棱針點(diǎn)刺放血加閃

火拔罐。

經(jīng)穴磁電療法（穴位磁場(chǎng)電脈沖療法）

器具選擇：每片磁場(chǎng)強(qiáng)度為3000高斯、直徑為1.3厘米、厚約0.5厘米的鉉鐵硼合

金永磁片。

脈沖電流選擇：選用頻率為60-80次/分的連續(xù)脈沖波。

處方陽(yáng)白透魚腰、攢竹，四白透迎香，太陽(yáng)透絲竹空、瞳子醪，地倉(cāng)透頰車、翳

風(fēng)透天窗。

操作方法：采用異名極并置法貼敷磁片，固定后接電脈沖波，通電60分鐘，每

日一次，二周為一療。

針挑療法

取穴陽(yáng)白，太陽(yáng)，四白，地倉(cāng)，頰車，合谷，人中，承漿等

操作穴位挑點(diǎn)常規(guī)消毒，用2%普魯卡因在相應(yīng)穴位下注射皮丘，然后持無(wú)菌針挑

鉗，（亦可用外科巾鉗）鉗住皮丘以固定，用右手抓緊巾鉗柄用力均勻地進(jìn)行前后上

下?lián)u擺挑提，，每分鐘約挑搖60-100次，持續(xù)操作15分鐘。每天針挑一次。視病情,

3?5天為一療程。此療法適用于恢復(fù)期及后遺癥。

梅花針療法

取穴陽(yáng)白，太陽(yáng)，四白，地倉(cāng)，頰車，人中，承漿，合谷（對(duì)側(cè)）等。

操作用梅花針叩剌。以用部微紅為皮，每日或隔日1次，10次為一療程。此法適

用于恢復(fù)期及后遺癥。

古代文獻(xiàn)摘要

《靈樞經(jīng)筋》：“卒口僻……，治之以馬膏，膏其急者，以白酒和桂，以涂其緩者,

以桑鉤鉤之，即以生?；抑弥仓?、高下以坐等，以膏熨急頰，且飲美酒，瞰美炙

肉，不飲灑者，自強(qiáng)也、為之三拊而已。治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸?！?/p>

《甲乙經(jīng)》；“口僻，額及跟齦交，下關(guān)主之?！薄澳客纯谄ъ迤?，禾醪主之?！薄翱谄?/p>

不正，翳風(fēng)主之?！?/p>

《銅人俞穴針灸圖經(jīng)》：“客主人治偏風(fēng)口眼斜?！?/p>

《玉龍歌》：“口眼歪斜最可磋、地倉(cāng)妙穴連頰車

《針灸大成》；“口眼斜：先針地倉(cāng)、頰車、人中會(huì)、承漿、翳風(fēng)?！?/p>

《百癥賦》：“頰車地倉(cāng)穴、正口片時(shí)?！?/p>

西醫(yī)部分

1.定位診斷

（1）單純性面神經(jīng)炎。定位：莖乳突孔或以下部位受損。臨床表現(xiàn)：面肌運(yùn)動(dòng)障

礙，前額紋消失，眼裂擴(kuò)大，鼻唇溝平坦，口角下垂，示齒時(shí)口角歪向健側(cè)。

（2）Bell氏面癱。定位：在面神經(jīng)管內(nèi)（莖乳突孔內(nèi)）,面神經(jīng)管中鼓索和蹬骨肌

神經(jīng)之間受損。臨床表現(xiàn)：面肌麻痹，舌前2/3味覺(jué)喪失，涎腺