成人體外膜氧合輔助期間感染防控專家共識(shí)（2024版）解讀 2

成人體外膜氧合輔助期間感染防控專家共識(shí)（2024版）解讀匯報(bào)人：xxx2024-05-02CATALOGUE目錄共識(shí)背景與意義感染防控基本原則體外膜氧合輔助期間感染類型及危險(xiǎn)因素診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷治療策略與方案選擇預(yù)防措施與持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃01共識(shí)背景與意義010203體外膜氧合（ECMO）是一種高級(jí)體外生命支持系統(tǒng)，可暫時(shí)性替代心和/或肺功能。ECMO通過(guò)數(shù)天或數(shù)周的輔助，使心和/或肺得到休息，以期實(shí)現(xiàn)器官功能恢復(fù)。ECMO為原發(fā)病治療提供了寶貴的時(shí)間和機(jī)會(huì)，是重癥患者的重要治療手段之一。體外膜氧合輔助技術(shù)簡(jiǎn)介03加強(qiáng)感染防控措施，可以降低患者感染發(fā)生率，提高ECMO治療成功率。01ECMO治療期間，患者處于免疫抑制狀態(tài)，感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。02感染是導(dǎo)致ECMO治療失敗和患者死亡的重要原因之一，因此感染防控至關(guān)重要。感染風(fēng)險(xiǎn)及防控重要性制定成人體外膜氧合輔助期間感染防控專家共識(shí)，旨在規(guī)范ECMO治療過(guò)程中的感染防控操作。通過(guò)專家共識(shí)的推廣和實(shí)施，可以提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)ECMO感染防控的認(rèn)識(shí)和重視程度。專家共識(shí)的制定和實(shí)施，有助于降低ECMO治療期間感染發(fā)生率，保障患者安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。專家共識(shí)制定目的和意義02感染防控基本原則遵守手衛(wèi)生規(guī)范所有參與ECMO操作的人員必須嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，包括在接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌操作前、接觸體液后等情況下及時(shí)清潔和消毒雙手。確保操作環(huán)境清潔在進(jìn)行體外膜氧合（ECMO）相關(guān)操作時(shí)，應(yīng)在消毒的手術(shù)室或?qū)ｉT準(zhǔn)備的清潔空間內(nèi)進(jìn)行。無(wú)菌物品管理所有用于ECMO操作的物品必須為無(wú)菌物品，且在使用前應(yīng)檢查包裝是否完好、是否在有效期內(nèi)。嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)范123在使用抗菌藥物前，應(yīng)明確患者的感染類型和病原菌種類，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感藥物。明確用藥指征抗菌藥物的使用時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者的病情和病原菌的清除情況而定，避免長(zhǎng)時(shí)間使用導(dǎo)致菌群失調(diào)和耐藥菌的產(chǎn)生?？刂朴盟帟r(shí)間在需要聯(lián)合使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)注意藥物之間的相互作用和配伍禁忌，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。聯(lián)合用藥注意事項(xiàng)合理使用抗菌藥物制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和病情，制定合理的營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃，包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)的選擇和搭配。注意營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的時(shí)機(jī)和方式在給予營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)充的時(shí)機(jī)和方式，避免過(guò)度喂養(yǎng)或營(yíng)養(yǎng)不足的情況發(fā)生。評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況在ECMO輔助期間，應(yīng)定期評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，包括體重、血清白蛋白、前白蛋白等指標(biāo)。加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)支持監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果和患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案和護(hù)理措施。評(píng)估病情變化做好記錄和總結(jié)對(duì)ECMO輔助期間的感染防控工作進(jìn)行詳細(xì)記錄和總結(jié)，以便為今后的工作提供參考和借鑒。在ECMO輔助期間，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)患者的感染相關(guān)指標(biāo)，如體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白等。定期監(jiān)測(cè)與評(píng)估03體外膜氧合輔助期間感染類型及危險(xiǎn)因素包括肺炎、支氣管炎等，可能由細(xì)菌、病毒或真菌引起。呼吸道感染如敗血癥、菌血癥等，通常由細(xì)菌侵入血液循環(huán)系統(tǒng)所致。血液感染包括膀胱炎、腎盂腎炎等，主要由細(xì)菌感染引起。尿路感染如蜂窩織炎、膿皰病等，多由金黃色葡萄球菌等細(xì)菌引起。皮膚和軟組織感染常見感染類型患者因素年齡、基礎(chǔ)疾病、免疫功能狀態(tài)等可能影響感染的發(fā)生。體外膜氧合輔助因素設(shè)備類型、使用時(shí)間、操作流程等可能與感染風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。醫(yī)療環(huán)境因素醫(yī)院內(nèi)感染控制措施、病房環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生等也是重要的影響因素。危險(xiǎn)因素分析優(yōu)化基礎(chǔ)疾病治療，提高患者免疫功能，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)患者管理制定并嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，確保設(shè)備清潔消毒，減少污染機(jī)會(huì)。規(guī)范體外膜氧合輔助操作完善醫(yī)院感染控制制度，保持病房環(huán)境清潔，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性。強(qiáng)化醫(yī)療環(huán)境管理對(duì)患者進(jìn)行定期感染監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理感染病例，降低感染傳播風(fēng)險(xiǎn)。定期監(jiān)測(cè)與評(píng)估預(yù)防措施建議04診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷臨床癥狀感染患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常等臨床表現(xiàn)。微生物學(xué)證據(jù)通過(guò)血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等實(shí)驗(yàn)室檢查手段，檢測(cè)到病原體或其特異性抗原、抗體。影像學(xué)檢查如X線、CT等影像學(xué)檢查可見肺部感染灶。診斷標(biāo)準(zhǔn)介紹鑒別診斷要點(diǎn)與非感染性肺部疾病的鑒別如肺水腫、肺不張等，需結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。與其他感染性肺部疾病的鑒別如細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎等，需通過(guò)病原學(xué)檢查明確病原體類型。常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查病原學(xué)檢查免疫學(xué)檢查分子生物學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查方法包括血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查等，有助于評(píng)估患者感染狀況及器官功能。檢測(cè)患者血清中的特異性抗體，有助于診斷某些特定病原體感染。通過(guò)采集患者的血液、痰液等標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)等，明確病原體類型及藥物敏感性。如PCR技術(shù)、基因測(cè)序等，可快速、準(zhǔn)確地檢測(cè)病原體基因，提高診斷的敏感性和特異性。05治療策略與方案選擇明確感染類型和病原菌01在體外膜氧合（ECMO）輔助期間，應(yīng)盡早明確感染類型和病原菌，以便選擇合適的抗菌藥物進(jìn)行治療。合理選用抗菌藥物02根據(jù)病原菌種類、藥敏試驗(yàn)結(jié)果、感染部位和嚴(yán)重程度等因素，合理選用抗菌藥物，并注意藥物的劑量、給藥途徑和用藥時(shí)間等。預(yù)防二重感染03在治療過(guò)程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化，注意預(yù)防二重感染的發(fā)生，及時(shí)調(diào)整治療方案?？咕幬镏委煵呗悦庖哒{(diào)節(jié)劑的選擇在ECMO輔助期間，可根據(jù)患者的免疫狀態(tài)和病情，選用合適的免疫調(diào)節(jié)劑，如免疫球蛋白、細(xì)胞因子等，以增強(qiáng)患者的免疫力。注意藥物不良反應(yīng)在使用免疫調(diào)節(jié)劑時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和藥物不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整藥物劑量和用藥時(shí)間。免疫調(diào)節(jié)劑應(yīng)用制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持方案根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果和病情，制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)支持方案，包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)等。監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)支持效果在治療過(guò)程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和支持效果，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估在ECMO輔助期間，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和需求。營(yíng)養(yǎng)支持治療方案123對(duì)于嚴(yán)重感染的患者，可考慮采用血液凈化治療，以清除血液中的病原菌和毒素等有害物質(zhì)。血液凈化治療對(duì)于伴有呼吸功能不全的患者，應(yīng)加強(qiáng)呼吸治療，包括機(jī)械通氣、氧療等措施，以維持患者的呼吸功能穩(wěn)定。呼吸治療在治療過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理支持，包括口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等措施，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理支持其他輔助治療方法06預(yù)防措施與持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃03定期考核與反饋定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行考核，了解其掌握情況，并針對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行反饋和指導(dǎo)。01強(qiáng)化感染防控意識(shí)通過(guò)培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員充分認(rèn)識(shí)到感染防控的重要性，提高防控意識(shí)。02提升專業(yè)技能水平對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)，包括無(wú)菌操作、手衛(wèi)生、消毒隔離等方面，確保其熟練掌握相關(guān)知識(shí)和技能。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)教育嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度對(duì)使用過(guò)的設(shè)備進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理，防止交叉感染的發(fā)生。同時(shí)，對(duì)特殊感染患者使用的設(shè)備要進(jìn)行專門處理。加強(qiáng)設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，確保其性能良好，延長(zhǎng)使用壽命。明確設(shè)備設(shè)施管理責(zé)任指定專人負(fù)責(zé)設(shè)備設(shè)施的管理和維護(hù)工作，確保其正常運(yùn)轉(zhuǎn)。完善設(shè)備設(shè)施管理制度定期開展自查工作醫(yī)院各部門要定期開展自查工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并整改落實(shí)。接受上級(jí)部門監(jiān)督檢查接受上級(jí)衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督檢查，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行整改并持續(xù)改進(jìn)。制定質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況和感染防控要求，制定科學(xué)、合理的質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。定期開展質(zhì)量評(píng)