腦卒中的識(shí)別及院前急救知識(shí)

腦卒中的識(shí)別與急救■腦卒中

(

Stroke)

又叫腦血管意外。是因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或

破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，而出

現(xiàn)的腦功能損害。腦卒中分為出血性卒中

和缺血性腦卒中。血液溢出到腦組織血液凝塊阻塞血流，引起腦組織缺血壞死出血性腦卒中缺血性腦卒中多為亞急性起病，頭暈、頭沉、步態(tài)不穩(wěn)、言語不利，肢體無力，可伴有

飲水嗆咳吞咽困難也可有偏癱偏身感覺減退，部分患者癥狀進(jìn)行性加重■出血性腦卒中即腦出血多急性起病，發(fā)病后多有血壓明顯升高。常頭痛、嘔吐和不同程度的意識(shí)障礙，有抽搐發(fā)作?！鋈毖阅X卒中包括腦梗死和腦栓塞。1)、缺血性腦血管意外■

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)0

腦血管痙攣引起短時(shí)間內(nèi)腦供血障礙，在

24h內(nèi)癥狀得到緩解?！?/p>

腦血栓形成(cerebralthrombosis)0

由于腦血管內(nèi)血栓形成引起腦血管阻塞?！?/p>

腦栓塞(cerebralembolism)O從腦部血管以外部位脫落的栓子順血流阻塞了腦部的血管。

2)、出血性腦血管意外■

腦出血

(cerebralhemorrhage)0

出血破入腦實(shí)質(zhì)?！?/p>

蛛網(wǎng)膜下腔出血

(subarachnoid

hemorrhage)0

出血破入蛛網(wǎng)膜下腔。吸

煙酗

酒血

脂

異

常■

頸動(dòng)脈狹窄

■

TIA年

齡性

別■

遺

傳■

高血壓■

心臟病

■

糖尿病3、腦血管意外的危險(xiǎn)因素-1年齡是卒中發(fā)生的主要意險(xiǎn)因素，不可避免的意險(xiǎn)因素。■肥胖■高半胱氨酸血癥血小板聚集性高

遺

傳因

素■

膳食營(yíng)養(yǎng)素缺乏

促凝危險(xiǎn)因素缺乏合理運(yùn)動(dòng)■食鹽攝入量高■

口服避孕藥

季節(jié)與氣侯

藥物濫用其它疾病腦血管意外的危險(xiǎn)因素-2高發(fā)病率109.7-217/10萬每年發(fā)生中風(fēng)120-150萬高致殘

率4不同程度勞動(dòng)喪失40%重殘高治

療費(fèi)用全國(guó)每年直接間接花

費(fèi)200億高死亡

率城市死因首位高復(fù)

發(fā)

率15-30%腦血管病

流行病學(xué)10%臥床

不起腦卒中的癥狀識(shí)別2、一側(cè)面部麻木或口角歪斜3、說話不清或理解語言困難4、雙眼向一側(cè)凝視5、一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊6、眩暈伴嘔吐7

、出現(xiàn)既往少見的頭痛伴嘔吐8、意識(shí)障礙或抽搐(一)急性腦卒中患者的早期識(shí)別

患者有以下癥狀時(shí)應(yīng)該考慮腦卒中的可能：1、一側(cè)肢體(伴或不伴面部)無力或麻木(二)中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南

2015

的診斷標(biāo)準(zhǔn)□

1、急性起病□2、局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面性神

經(jīng)功能缺損□3、癥狀或體征持續(xù)時(shí)間不限，或持續(xù)24

小

時(shí)以上□4、排除非血管性病因□5、腦CT

或MRI

排除腦出血(三)急性腦卒中院前急救的鑒別(昏迷、顱內(nèi)壓增高癥狀、非血管性病因)□1、腦出血(自發(fā)性):占全部腦卒中的20-30%,老年多見，用力時(shí)或興奮情況下發(fā)病，起病急發(fā)展迅速，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病

時(shí)有高血壓者占94.9

%,

有意識(shí)障礙者占

79.5%,臨床主要表現(xiàn)為全腦癥狀和局灶

性神經(jīng)功能缺損癥狀。起病時(shí)有劇烈的頭痛

和嘔吐，血壓明顯增高，不同程度的昏迷是

自發(fā)性腦出血與其他類型的腦血管疾病的鑒

別要點(diǎn)。(三)急性腦卒中院前急救的鑒別

(昏迷、顱內(nèi)壓增高癥狀、非血管性病因)□

2、高血壓腦?。河懈哐獕翰∈?，服藥依從

性差或治療不足，起病迅速，短時(shí)間內(nèi)血壓急劇升高(大于180/120

mmHg),

以

頭

痛、嘔吐、視物模糊等腦水腫顱內(nèi)高壓癥狀

群為突出表現(xiàn)。也可有局灶性神經(jīng)功能缺損

表現(xiàn)。病史、血壓改變，顱內(nèi)高壓癥狀群，

伴有其他靶器官損害癥狀是其與急性缺血性

腦卒中的鑒別要點(diǎn)。腦卒中

癥狀識(shí)別笑一笑，動(dòng)一動(dòng)，說一說快速識(shí)別腦卒中美國(guó)心臟學(xué)會(huì)、卒中學(xué)會(huì)制訂的早期識(shí)別腦中風(fēng)的“辛辛那提院前卒中量表”中三個(gè)簡(jiǎn)單的測(cè)試：腦卒中的急救神經(jīng)細(xì)胞在血流完全中斷、缺氧的情況下最多存活5-8分鐘一名患者大腦中動(dòng)脈閉塞后，每

分鐘就會(huì)有200萬個(gè)神經(jīng)細(xì)胞死六損失時(shí)間就是損傷大腦時(shí)間就是大腦腦卒中

急救中國(guó)急性缺血性腦卒中診治

指南指出院前處理的關(guān)鍵是迅速識(shí)別腦卒中患者并盡快送到醫(yī)院發(fā)病4.5小時(shí)之內(nèi)到達(dá)醫(yī)院，有適應(yīng)癥無禁忌癥可選擇溶栓。國(guó)內(nèi)第三屆急性缺

血性卒中治療會(huì)議介紹溶栓治療急性腦

梗死可使嚴(yán)重致殘和病死率下降20%對(duì)于顱內(nèi)出血發(fā)病后3至4小時(shí)的病人，進(jìn)行極早期止血治療，也許能夠抑制繼續(xù)出

血從而使血腫最小化目前認(rèn)為急性腦梗死發(fā)病3h內(nèi)，溶栓絕大多數(shù)有效發(fā)病3~6h,

大多數(shù)可能有效發(fā)病6~12h,少數(shù)可能有效總之，目前國(guó)際上仍將RtPA的有效治療時(shí)間窗限制在3h內(nèi)，對(duì)于動(dòng)脈內(nèi)溶栓是否可延

長(zhǎng)時(shí)間窗尚缺乏大宗RCT研究；國(guó)內(nèi)UK時(shí)間窗

嚴(yán)格限制在6h內(nèi)，同時(shí)必須保證溶栓治療前

CT未顯示任何腦梗死的超早期表現(xiàn)。院前急救措施及相關(guān)處理1

、監(jiān)測(cè)和維持生命體征。必要時(shí)吸氧、建立靜

脈通道及心電監(jiān)護(hù)。2、保持呼吸道通暢，解開患者衣領(lǐng)，有假牙者

應(yīng)設(shè)法取出，必要時(shí)吸痰、清除口腔嘔吐物

或

分

泌

物

。3、昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位。轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意車速平穩(wěn)，保護(hù)患者頭部免受振動(dòng)。4、對(duì)癥處理，如高顱壓、血壓過高或過低、抽搐等的處理。5、盡可能采集血液標(biāo)本以便血常規(guī)、生化和凝血功能試驗(yàn)?zāi)茉诘竭_(dá)醫(yī)院時(shí)立即進(jìn)行。6、救護(hù)車上工作人員應(yīng)提前通知急診室，做好準(zhǔn)備及時(shí)搶救。院前處理應(yīng)注意如下幾點(diǎn)□

1、不要給非低血糖患者輸注含糖液體

□2、不要過度降低患者血壓□

3、避免大量靜脈輸液□4、未明確腦卒中為缺血性或出血性時(shí)不使

用止血藥物和抗凝藥物?！?、對(duì)于顱內(nèi)高壓合并氣道梗阻、誤吸風(fēng)險(xiǎn)

大或呼吸不穩(wěn)定的患者，及早建立人工氣道

適當(dāng)過度通氣。缺血性腦卒中的治療建議：◆對(duì)經(jīng)過嚴(yán)格選擇的發(fā)病3h內(nèi)的急性缺血性腦卒中患者應(yīng)積極采用靜脈溶栓治療。首選rtPA,

無條件采用

rtPA

時(shí)，可用尿激酶替代◆發(fā)病3-6h的急性缺血性腦卒中患者可應(yīng)用靜脈尿激酶

溶栓治療，但選擇患者應(yīng)該更嚴(yán)格◆對(duì)發(fā)病6h以內(nèi)的急性缺血性腦卒中患者，在有經(jīng)驗(yàn)和

有條件的單位，可考慮進(jìn)行動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療研究◆基底動(dòng)脈血栓形成的溶栓治療時(shí)間窗和適應(yīng)證可以適

當(dāng)放寬◆超過時(shí)間窗溶栓多不會(huì)增加治療效果，且會(huì)增加再灌

注損傷和出血并發(fā)癥，不宜溶栓，恢復(fù)期患者應(yīng)禁用

溶栓治療

早期腦梗塞，符合溶栓條件者早期溶栓腦出血：根據(jù)出血量，出血部位選擇住院科室及治療方式建

議

：基底節(jié)區(qū)出血：

小量出血可內(nèi)科保守治療；中等量出血(殼核

出血>

3

0m1,

丘

腦出血

>1

5ml)可

根

據(jù)

病

情、出

血

部

位

和醫(yī)

療

條件，在合適時(shí)機(jī)選擇微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)或小骨窗開顱血腫

清除術(shù)，及時(shí)清除血腫；大量出血或腦疝形成者，多需外科行

去骨片減壓血腫清除術(shù)，以挽救生命。小腦出血：易形成腦疝，出血量>10ml,或

直

徑

>

3cm,

或合并

明顯腦積水，在有條件的醫(yī)院應(yīng)盡快手術(shù)治療。腦葉出血：

高齡患者常為淀粉樣血管病出血，除血腫較大危及

生命或由血管畸形引起需外科治療外，宜行內(nèi)科保守治療。腦室出血：輕型的部分腦室出血可行內(nèi)科保守治療；重癥全腦

室出血(腦室鑄形),需腦室穿刺引流加腰穿放液治療

。明

確

診

斷

后大腦出血脫水治療的認(rèn)識(shí)：①出血停止后才開始脫水，