血透管相關(guān)并發(fā)癥

血透管相關(guān)并發(fā)癥匯報(bào)人：文小庫2024-03-22CONTENTS血管通路類型與選擇血管通路相關(guān)并發(fā)癥血液透析過程中的并發(fā)癥血管通路維護(hù)與修復(fù)策略總結(jié)與展望血管通路類型與選擇01通過頸內(nèi)靜脈將導(dǎo)管插入上腔靜脈，適用于急性腎衰竭、慢性腎衰竭尚未建立長期血管通路或內(nèi)瘺成熟前的過渡。頸內(nèi)靜脈置管經(jīng)股靜脈將導(dǎo)管插入下腔靜脈，適用于不能行上肢靜脈置管的患者，但感染風(fēng)險相對較高。股靜脈置管臨時性血管通路將前臂靠近手腕部位的動脈和鄰近的靜脈作一縫合，使吻合后的靜脈中流動著動脈血，形成一個動靜脈內(nèi)瘺，為透析提供充足的血流量。經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈插入導(dǎo)管至上腔靜脈，適用于無法建立動靜脈內(nèi)瘺的患者。長期性血管通路長期中心靜脈導(dǎo)管動靜脈內(nèi)瘺根據(jù)患者病情、預(yù)期透析時間、血管條件及患者意愿等因素綜合考慮。臨時性血管通路主要用于急性腎衰竭或慢性腎衰竭尚未建立長期血管通路的患者。長期性血管通路主要用于需要長期透析的患者，應(yīng)優(yōu)先選擇動靜脈內(nèi)瘺。血管通路選擇原則臨時性血管通路在需要立即進(jìn)行血液透析時建立，如急性腎衰竭、高鉀血癥等緊急情況。長期性血管通路在慢性腎衰竭患者確診后盡早建立，以便有足夠的時間使內(nèi)瘺成熟。一般建議在內(nèi)瘺術(shù)后4-8周開始使用，以確保內(nèi)瘺的充分成熟和透析的順利進(jìn)行。血管通路建立時機(jī)血管通路相關(guān)并發(fā)癥02血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)膜損傷、血流緩慢。透析血流量不足、透析不充分、內(nèi)瘺閉塞。定期評估內(nèi)瘺功能、避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓、保持內(nèi)瘺側(cè)肢體皮膚清潔干燥。血栓形成原因栓塞后果預(yù)防措施血栓形成與栓塞局部感染、全身感染（如敗血癥）。手術(shù)操作不當(dāng)、無菌技術(shù)不嚴(yán)格、免疫力低下。嚴(yán)格無菌操作、定期消毒內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)、避免使用內(nèi)瘺側(cè)肢體進(jìn)行測血壓等操作。感染類型感染原因預(yù)防措施感染風(fēng)險及預(yù)防措施內(nèi)膜增生、血栓形成、外力壓迫。血流量不足、透析不充分、內(nèi)瘺閉塞。球囊擴(kuò)張術(shù)、支架植入術(shù)、重新建立血管通路。狹窄或閉塞原因后果處理方法血管狹窄或閉塞問題血管壁薄弱、穿刺損傷、高血壓。動脈瘤形成原因后果處理方法瘤體破裂出血、血栓形成。瘤體切除術(shù)、血管重建術(shù)、避免在動脈瘤處穿刺。030201動脈瘤形成與處理血液透析過程中的并發(fā)癥03發(fā)生原因有效血容量減少、超濾過多過快、自主神經(jīng)功能紊亂等。臨床表現(xiàn)頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、黑朦或嘔吐等。處理措施立即停止超濾，減慢血流速度，將患者頭偏向一側(cè)，必要時補(bǔ)充生理鹽水或高滲溶液。血液透析中低血壓現(xiàn)象低血壓、超濾速度過快、使用低鈉透析液等。發(fā)生原因局部肌肉強(qiáng)直性收縮，疼痛劇烈，多發(fā)生在雙下肢。臨床表現(xiàn)局部按摩、熱敷，必要時使用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑。處理方法肌肉痙攣及處理方法失衡綜合征表現(xiàn)及預(yù)防發(fā)生原因透析過程中血液中的溶質(zhì)濃度快速下降，導(dǎo)致腦細(xì)胞、腦水腫和顱內(nèi)壓增高。臨床表現(xiàn)輕者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、躁動等，重者出現(xiàn)抽搐、昏迷等。預(yù)防措施首次透析時間不宜過長，一般不超過4小時；提高透析液鈉濃度；超濾不宜過多過快。對透析器或其他血液凈化裝置的過敏、消毒劑過敏等。發(fā)生原因皮膚瘙癢、皮疹、呼吸困難、血壓下降等。臨床表現(xiàn)立即停止透析，給予抗過敏藥物和對癥治療，必要時進(jìn)行緊急搶救。同時，對透析器和血液凈化裝置進(jìn)行徹底的沖洗和消毒，避免再次發(fā)生過敏反應(yīng)。應(yīng)對措施過敏反應(yīng)原因及應(yīng)對措施血管通路維護(hù)與修復(fù)策略04包括血流量、靜脈壓、再循環(huán)等指標(biāo)的測量，以判斷血管通路的通暢性和功能狀態(tài)。血管通路功能評估采用超聲、X線等影像學(xué)檢查方法，觀察血管通路的形態(tài)、血流情況，以及有無狹窄、血栓等并發(fā)癥。影像學(xué)檢查檢測血常規(guī)、凝血功能等相關(guān)指標(biāo)，以評估患者的全身狀況和血管通路的耐受性。實(shí)驗(yàn)室檢查定期檢查與評估方法03壓迫止血與包扎拔針后應(yīng)采用正確的壓迫止血方法，并妥善包扎，以避免局部出血和血腫形成。01嚴(yán)格無菌操作在血管通路的建立和維護(hù)過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，以降低感染風(fēng)險。02合理選擇穿刺點(diǎn)選擇合適的穿刺點(diǎn)，避免在同一部位反復(fù)穿刺，以減少血管損傷和局部血腫的發(fā)生。并發(fā)癥預(yù)防措施建議對于血管狹窄的部分，可以采用球囊擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行修復(fù)，以恢復(fù)血管的通暢性。球囊擴(kuò)張術(shù)對于血栓形成導(dǎo)致的血管通路閉塞，可以采用溶栓治療進(jìn)行修復(fù)。溶栓治療對于嚴(yán)重的血管通路并發(fā)癥，如血管破裂、動脈瘤等，需要采用手術(shù)治療進(jìn)行修復(fù)。手術(shù)治療血管通路修復(fù)技術(shù)介紹保持皮膚清潔干燥避免劇烈運(yùn)動定期自我檢查遵循醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)患者日常自我管理指導(dǎo)避免在穿刺部位使用刺激性強(qiáng)的清潔劑或化妝品，以降低感染風(fēng)險?；颊邞?yīng)定期自我檢查穿刺部位有無紅腫、疼痛、出血等異常情況，并及時向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告。避免劇烈運(yùn)動或外力撞擊穿刺部位，以防止血管損傷和血腫形成?；颊邞?yīng)遵循醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)進(jìn)行血管通路的維護(hù)和管理，以確保血管通路的長期穩(wěn)定使用?？偨Y(jié)與展望05部分患者由于血管條件差，如血管細(xì)、硬化等，導(dǎo)致建立血管通路困難。血液透析過程中，血管通路可能會出現(xiàn)血栓形成和狹窄，影響透析效果。血管通路的建立和使用過程中，存在感染風(fēng)險，如導(dǎo)管相關(guān)性血流感染等。部分血管通路建立后，患者可能會感到不適，如疼痛、活動受限等。血管通路建立困難血栓形成和狹窄感染風(fēng)險患者舒適度差當(dāng)前存在問題和挑戰(zhàn)個體化治療方案根據(jù)患者具體情況制定個體化的血管通路建立方案，以提高透析效果和患者舒適度。遠(yuǎn)程監(jiān)測和管理利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)測和管理，及時發(fā)現(xiàn)并處理血管通路相關(guān)并發(fā)癥。新型血管通路器材研發(fā)未來可能會研發(fā)出更多新型血管通路器材，如更細(xì)、更柔軟的導(dǎo)管，以降低血管損傷和感染風(fēng)險。未來發(fā)展趨勢預(yù)測向患者和家屬普及血管通路相關(guān)知識和護(hù)理技能，提高患者自我管理能力。定期對血管通路進(jìn)行評估和維護(hù)，確保其暢通無阻，降低并發(fā)癥發(fā)生