三級(jí)心理咨詢(xún)師第一章心理診斷技能

三級(jí)心理咨詢(xún)師第一章心理診斷技能前言過(guò)去，心理學(xué)診斷僅用于心理測(cè)量，心理咨詢(xún)和心理治療不談診斷認(rèn)為無(wú)論是什么心理狀態(tài)，都可以用某種心理咨詢(xún)的方法或心理治療的方法來(lái)處理現(xiàn)代心理學(xué)發(fā)現(xiàn)，心理咨詢(xún)或治療前先做診斷具有三個(gè)重要意義：1.心理診斷過(guò)程是建立咨詢(xún)關(guān)系的重要時(shí)機(jī)，只有良好的關(guān)系，求助者才能接受心理咨詢(xún)，也才能為求助者提供釋放壓抑的空間、減輕不良情緒、深層次覺(jué)察自我。2.避免延誤來(lái)訪(fǎng)者的治療：因?yàn)樾睦懋惓＃ㄓ绕涫蔷癫。┩鶎?duì)心理咨詢(xún)和心理治療無(wú)效3.有利于針對(duì)性選擇心理咨詢(xún)方法或心理治療的方法：因?yàn)槟撤N方法的適應(yīng)癥往往是有限的（對(duì)某種心理問(wèn)題或心理障礙有效）收集資料整理資料分析診斷個(gè)人陳述知情人介紹交談、觀(guān)察所見(jiàn)心理測(cè)驗(yàn)報(bào)告史料等成長(zhǎng)資料及當(dāng)前的狀況心理癥狀生理狀況社會(huì)功能狀況排除不屬于本專(zhuān)業(yè)的問(wèn)題確定求助者的心理問(wèn)題提出心理診斷報(bào)告第一步第二步第三步心理診斷的基本步驟第一節(jié)初步接待與資料的搜集、整理初步接待的意義、目的社會(huì)心理學(xué)強(qiáng)調(diào)人際關(guān)系中第一印象的重要性，是咨詢(xún)成功與否的基礎(chǔ)，“好的開(kāi)始是成功的一半”初步接待的目的不在于解決求助者的困擾，而是：1.為求助者提供一個(gè)讓求助者釋放壓抑的空間（在心理咨詢(xún)師面前自由聯(lián)想、談及任何欲望與心理沖突）2.幫助求助者有機(jī)會(huì)深層次地察覺(jué)自己，陪伴求助者一起探索求助者的問(wèn)題或困擾。3.初步了解和評(píng)估求助者的問(wèn)題，形成初步診斷。第一單元如何進(jìn)行初步接診（一）做好咨詢(xún)前的準(zhǔn)備工作1.合理配置心理咨詢(xún)場(chǎng)所：顯示專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)、保密功能、適當(dāng)空間、舒適座椅、必需設(shè)備。2.儀態(tài)、儀容：服裝、坐姿、表情（自然）3.保持正常社交距離：位置：如圖、避免眼神直接對(duì)視的位置（90度角左右，1-1.5米）；4.注意語(yǔ)言與非語(yǔ)言交流技巧的使用（第二章“心理咨詢(xún)技能”）如何進(jìn)行初步接診（續(xù)）（二）使用禮貌接待方式和禮貌語(yǔ)言1.態(tài)度平和、誠(chéng)懇；2.禮貌語(yǔ)言：“請(qǐng)進(jìn)”、“請(qǐng)坐”，“如果您同意的話(huà)，請(qǐng)您填寫(xiě)這張表”。（三）使用間接詢(xún)問(wèn)方式1.您希望在哪些方面得到我們的幫助？2.不可直接逼問(wèn)：您有什么問(wèn)題，說(shuō)吧！（四）結(jié)束時(shí)表明態(tài)度：告知能否提供幫助，并說(shuō)明理由如何進(jìn)行初步接診（續(xù)）（五）說(shuō)明保密原則1.保密內(nèi)容：求助者的所有資料（1）求助者在咨詢(xún)中暴露的內(nèi)容，如：個(gè)人生活、成長(zhǎng)經(jīng)歷、戀愛(ài)、婚姻、交友、工作學(xué)習(xí)等；（2）心理咨詢(xún)師在咨詢(xún)過(guò)程中獲得的求助者有關(guān)信息，包括：心理測(cè)驗(yàn)及心理診斷的結(jié)果等。注：不能打探與心理咨詢(xún)無(wú)關(guān)的個(gè)人隱私。如何進(jìn)行初步接診（續(xù)）2.保密例外：（1）求助者同意將有關(guān)信息透露給他人；（2）司法機(jī)關(guān)處于個(gè)人和國(guó)家安全需要求助者的有關(guān)信息（3）出現(xiàn)針對(duì)心理咨詢(xún)師的倫理或法律訴訟（4）法律規(guī)定的保密問(wèn)題限制：報(bào)告虐待兒童、老人等（5）求助者對(duì)自身或他人可能造成危害或威脅的（6）求助者患有危及生命的傳染性疾病注：遇到以上保密例外情況時(shí)，應(yīng)將泄密程度控制在最小范圍內(nèi)。如何進(jìn)行初步接診（續(xù)）3.遵守保密原則的重要性：（1）尊重求助者的自主性（2）體現(xiàn)心理咨詢(xún)師的誠(chéng)信（3）避免對(duì)求助者造成傷害（4）使求助者獲得安全感（5）有利于建立良好的咨詢(xún)關(guān)系如何進(jìn)行初步接診（續(xù)）（六）說(shuō)明心理咨詢(xún)的性質(zhì)，確保求助者了解：1.什么是心理咨詢(xún)；心理咨詢(xún)?nèi)绾芜M(jìn)行；主要解決什么問(wèn)題；不能解決什么問(wèn)題等2.說(shuō)明以下問(wèn)題：（1）心理咨詢(xún)是心理咨詢(xún)師協(xié)助求助者解決各類(lèi)心理問(wèn)題的過(guò)程。“協(xié)助”說(shuō)明咨詢(xún)是否成功在很大程度上取決于求助者自身；（2）咨詢(xún)是一個(gè)過(guò)程，有些問(wèn)題不是一兩次交談就能解決的，有時(shí)會(huì)迂回曲折、甚至反復(fù)；（3）有些心理問(wèn)題是難以完美解決的，讓求助者有充分思想準(zhǔn)備。如何進(jìn)行初步接診（續(xù)）（七）向求助者說(shuō)明其權(quán)利和義務(wù)：權(quán)利：可以知道心理咨詢(xún)師的執(zhí)業(yè)資格、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、有權(quán)終止咨詢(xún)義務(wù)：遵守約定、按時(shí)完成作業(yè)、按規(guī)定交費(fèi)、不建立咨詢(xún)以外的任何關(guān)系。（八）協(xié)商、確定使用哪種咨詢(xún)方式與來(lái)訪(fǎng)者一起協(xié)商使用心理咨詢(xún)方式相關(guān)知識(shí)一、社會(huì)交往中第一印象的重要性良好咨詢(xún)關(guān)系的建立對(duì)臨床資料的收集和之后的咨詢(xún)效果有重要影響，咨詢(xún)?nèi)藛T在初診接待時(shí)留給求助者的第一印象，對(duì)建立咨詢(xún)關(guān)系起關(guān)鍵作用（參見(jiàn)“社會(huì)心理學(xué)”章節(jié)）。二、危機(jī)處理發(fā)現(xiàn)求助者有危害自身或他人的情況，不惜立即采取必要措施，防止意外事件發(fā)生：通知有關(guān)部門(mén)或家屬，應(yīng)將保密信息的暴露程度限制在最小范圍內(nèi)；在接受衛(wèi)生、司法或公安機(jī)關(guān)詢(xún)問(wèn)時(shí)，不得做虛假的陳述或報(bào)告。三、心理問(wèn)題的表現(xiàn)形式分類(lèi)心理問(wèn)題的歸類(lèi)有幾種方法，這里介紹由表及里的“邏輯分類(lèi)法”。心理問(wèn)題表現(xiàn)形式的邏輯分類(lèi)法（心理問(wèn)題的原因分析）初步接診注意事項(xiàng)（一）避免緊張：按照初診接待的操作步驟進(jìn)行訓(xùn)練，直到熟練為止。（二）語(yǔ)言表達(dá)：語(yǔ)速適中、語(yǔ)音清楚、語(yǔ)氣適當(dāng)，必要時(shí)重復(fù)、解釋?zhuān)皇褂脤?zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)時(shí)應(yīng)說(shuō)明內(nèi)涵和外延。（三）反復(fù)說(shuō)明保密原則：一旦由咨詢(xún)?nèi)藛T泄密，求助者有訴諸法律的權(quán)利。（四）說(shuō)明心理測(cè)量功能的有限性：不可夸大心理測(cè)量和心理咨詢(xún)的作用（五）咨詢(xún)時(shí)的儀態(tài)：避免多余的下意識(shí)動(dòng)作，不抽煙、喝酒或服用興奮劑。第二單元攝入性會(huì)談（一）確定會(huì)談的目標(biāo)、內(nèi)容與范圍1．求助者主動(dòng)提出的求助內(nèi)容：如：“夫妻關(guān)系不和”、“子女學(xué)習(xí)不努力、成績(jī)不好”、“不會(huì)與人相處”等。2．在初診接待中觀(guān)察到的疑點(diǎn)：如情緒低落、焦慮不安、某些問(wèn)題欲言又止等。3．根據(jù)心理測(cè)評(píng)結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：MMPI發(fā)現(xiàn)抑郁分值高、疑病分高、或癔病分高等。4．上級(jí)心理咨詢(xún)師為進(jìn)一步診斷而下達(dá)的談話(huà)目標(biāo)。會(huì)談目標(biāo)中有多個(gè)內(nèi)容，應(yīng)分別處理。如：“孩子學(xué)習(xí)上不去，他父親不管，為這事經(jīng)常與他吵架，不知道該怎么辦？”這一問(wèn)題中應(yīng)包括兩個(gè)內(nèi)容：一是孩子的學(xué)習(xí)狀況；二是夫妻關(guān)系問(wèn)題。攝入性會(huì)談（續(xù)）（二）確定提問(wèn)方式根據(jù)談話(huà)的目的和想收集的內(nèi)容來(lái)確定提問(wèn)的方式、技巧、注意事項(xiàng)等見(jiàn)第二章心理咨詢(xún)技能：1、開(kāi)放式提問(wèn)技術(shù)：不知道回答的結(jié)果如何，沒(méi)有預(yù)設(shè)的答案?！澳阌心男┓矫娴膯?wèn)題？”、“你是怎樣考慮這些問(wèn)題的？”；2、封閉式提問(wèn)技術(shù)：帶有預(yù)設(shè)答案（事先對(duì)當(dāng)事人的情況有一種固定假設(shè)），期望得到的回答只是引證這種假設(shè)，一般只有是和否的回答。“你恨你父母嗎？”“你丈夫打孩子嗎？”。（三）傾聽(tīng)（詳見(jiàn)第二章心理咨詢(xún)技能）：確定提問(wèn)方式并提出問(wèn)題后，要耐心傾聽(tīng)、全神貫注；不隨便打斷求助者的話(huà)，不隨意插入咨詢(xún)師的評(píng)價(jià)；邊聽(tīng)邊思考求助者述說(shuō)內(nèi)容的邏輯性，判斷是否符合常理，及時(shí)把握關(guān)鍵點(diǎn)：“一名婦女在領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)后想跳樓”，可能另有其因；傾聽(tīng)的方式、技巧、注意事項(xiàng)等詳見(jiàn)第二章心理咨詢(xún)技能。攝入性會(huì)談（續(xù)）攝入性會(huì)談（續(xù)）（四）控制談話(huà)內(nèi)容與方向談話(huà)要有計(jì)劃有目的進(jìn)行控制會(huì)談和轉(zhuǎn)移話(huà)題的技巧：1.“釋義”：也稱(chēng)“內(nèi)容反應(yīng)”，即將求助者說(shuō)的內(nèi)容中重要部分反饋給求助者。操作方法是：重復(fù)求助者話(huà)語(yǔ)的主要內(nèi)容，并順便提出另一個(gè)問(wèn)題，使求助者感到自然、合理例：求助者說(shuō)“一想起睡覺(jué)就緊張，怕自己睡不著”，心理咨詢(xún)師想了解求助者最初失眠的原因，則可接著求助者的話(huà)茬說(shuō)：“越急越睡不著，您愿意談?wù)勛畛醪荒苋胨瘯r(shí)的內(nèi)心感受嗎？”?？刂普勗?huà)內(nèi)容和轉(zhuǎn)移話(huà)題技巧（續(xù)）2.“中斷”：即在會(huì)談中暫時(shí)休止一下。操作方法：當(dāng)求助者情緒激動(dòng)、思維混亂而喋喋不休時(shí)，不宜打斷硬性迫使停止會(huì)談，可以請(qǐng)求助者喝水、或請(qǐng)他取一樣?xùn)|西，或換個(gè)地方等，打斷話(huà)；時(shí)間有限也可建議暫時(shí)終止，下次再談。3.情感反射：指心理咨詢(xún)師有意識(shí)地刺激一下求助者，使他不得不轉(zhuǎn)移談話(huà)內(nèi)容。如：指出求助者不恰當(dāng)之處，給求助者一些警示（應(yīng)慎用此方法）4.引導(dǎo)：指由目前的話(huà)題引向另一話(huà)題，是由原來(lái)的話(huà)題引申出新話(huà)題。如：來(lái)訪(fǎng)者喋喋不休地埋怨丈夫，可以將夫妻關(guān)系引申到人際關(guān)系上去，一方面表示同情，另一方面詢(xún)問(wèn)同事和朋友對(duì)她的態(tài)度。（五）對(duì)會(huì)談內(nèi)容歸類(lèi)攝入性談話(huà)涉及大量的信息，因不能當(dāng)場(chǎng)記錄，只能靠回憶，難度較大，為了不失真，在交談中可以按照以下條目做極為簡(jiǎn)單的記錄：1.背景資料：（1）個(gè)人成長(zhǎng)、發(fā)展中的問(wèn)題（經(jīng)受的挫折或不良行為等）：（2）現(xiàn)實(shí)生活狀況：（3）婚姻狀況：（4）人際關(guān)系：2。目前的狀態(tài)：（5）生理功能：身體方面的主觀(guān)感覺(jué)：（6）心理功能：情緒體驗(yàn)、生活態(tài)度：（7）社會(huì)功能：其他情況攝入性會(huì)談（續(xù)）（六）結(jié)束會(huì)談再次保密承諾；幾種結(jié)束談話(huà)的方式：若診斷不能確定，可以說(shuō)：“今天暫時(shí)談到這里，今天的交談中，我了解了您的一些情況，但要馬上做出最后診斷還有一定困難。由于時(shí)間關(guān)系，今天只能談到這里，如果您愿意的話(huà)，我希望我們?cè)僬勔淮危X(jué)得何如？”若診斷可以確定，可以說(shuō)“今天我們對(duì)您的問(wèn)題有了初步結(jié)論，對(duì)這個(gè)結(jié)論您是否同意，希望您回家后再想想，是否還需要補(bǔ)充說(shuō)明什么，我也再想想，是否有無(wú)不妥，我們就按今天的診斷考慮一下矯治方案，您覺(jué)得如何？若發(fā)現(xiàn)求助者有其他疾病，可以說(shuō)：就您談的情況，恐怕您應(yīng)先到某科做些檢查，我將根據(jù)您的檢查結(jié)果再來(lái)考慮您目前心理問(wèn)題的診斷和矯治問(wèn)題。結(jié)束語(yǔ)：“謝謝您的來(lái)訪(fǎng)和對(duì)我們的信任，以后有什么問(wèn)題希望再聯(lián)系?！睌z入性會(huì)談（續(xù)）三、相關(guān)知識(shí)（一）會(huì)談法簡(jiǎn)介（定義）會(huì)談法是“一種有目的的交談”，以獲得臨床信息和建立與求助者的“幫助關(guān)系”，需要技術(shù)（“偉大的藝術(shù)”）；但有個(gè)人風(fēng)格和特征。（二）會(huì)談法的要點(diǎn)1、聽(tīng)比說(shuō)更重要：耐心細(xì)致地聽(tīng)，本來(lái)就是對(duì)求助者的安慰和鼓勵(lì)；全神貫注地聽(tīng)，求助者才有勇氣講述自己的問(wèn)題。有的人被強(qiáng)迫來(lái)咨詢(xún)，往往感到羞辱、氣憤，在聽(tīng)的過(guò)程中不斷弄清求助者或目標(biāo)人的思維、情感、行為表現(xiàn)。不能漠不關(guān)心、不尊重；不能急躁。開(kāi)始會(huì)談初期，可以自我介紹或簡(jiǎn)單寒暄幾句、以緩和氣氛。三、相關(guān)知識(shí)（續(xù)）2、態(tài)度：非評(píng)判性言語(yǔ)，保持中性態(tài)度（“我能理解你……”）不正確說(shuō)法：“你的做法是錯(cuò)的，是荒唐的”、“這樣做不符合原則！”等非表態(tài)時(shí)，正確說(shuō)法：“我理解你的情況”、“您所說(shuō)的從心理學(xué)的角度是可以理解的”。不能用指責(zé)、批判性語(yǔ)言3、區(qū)分與鑒別：（1）程度區(qū)分：求助者表述時(shí)可能為了贏(yíng)得心理醫(yī)師的同情而具有表演性和夸張性，但實(shí)際行為未必表現(xiàn)那么強(qiáng)烈。區(qū)分情緒和行為程度差異，以便制定合理的咨詢(xún)措施。（2）鑒別真?zhèn)危簾o(wú)意識(shí)的否認(rèn)病因，不能完全按照求助者的說(shuō)法對(duì)癥狀歸因；有意回避真實(shí)原因：面部表情、語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)、手勢(shì)、眼神等特點(diǎn)與述說(shuō)的內(nèi)容是否一致。區(qū)別問(wèn)題的真、假、輕、重的方法：把關(guān)鍵問(wèn)題具體化。具體化的技術(shù)和技巧：見(jiàn)第二章心理咨詢(xún)技能。三、相關(guān)知識(shí)（續(xù)）4.會(huì)談法的種類(lèi)（1）攝入性談話(huà)：一般用于收集資料時(shí)，通過(guò)談話(huà)了解當(dāng)事人的病史、健康狀況、工作及家庭狀況等，故叫背景資料采集法）；（2）鑒別性談話(huà)：通過(guò)談話(huà)確定使用什么測(cè)驗(yàn)或鑒別工具或方法。（3）治療性談話(huà)：針對(duì)心理問(wèn)題和行為問(wèn)題所進(jìn)行的談話(huà)。（4）咨詢(xún)性談話(huà)：針對(duì)健康人的某些問(wèn)題，如職業(yè)選擇、家庭關(guān)系、婚姻戀愛(ài)問(wèn)題、子女教育、培養(yǎng)問(wèn)題等。（5）應(yīng)急性或危機(jī)性談話(huà)：當(dāng)事人發(fā)生意外，如被強(qiáng)奸、想自殺、突然受到精神創(chuàng)傷時(shí)，心理學(xué)家給予幫助的談話(huà)。5.常用攝入會(huì)談方式——背景資料采集法（桑德伯格提綱：采集個(gè)案的歷史性資料）1、身份資料：姓名、性別、年齡、出生日期、職業(yè)、收入、經(jīng)濟(jì)狀況、受教育情況、宗教信仰、民族、婚姻、文化背景2、就診原因和對(duì)咨詢(xún)、治療服務(wù)的期望3、現(xiàn)在及近期的狀況：居住條件；日?；顒?dòng)內(nèi)容；生活方式及習(xí)慣，近期有無(wú)重大變化4、對(duì)家庭的看法：對(duì)父母、兄弟姊妹、其他成員的看法，自己在家庭中的作用5、早年回憶：對(duì)能記清的最早發(fā)生的事情以及周?chē)楣?jié)的回憶；6、出生和成長(zhǎng)：走路說(shuō)話(huà)的時(shí)間，與其他兒童相比曾出現(xiàn)過(guò)什么問(wèn)題早期經(jīng)驗(yàn)的態(tài)度7、健康與身體狀況：健康史8、教育與培訓(xùn)經(jīng)歷：興趣科目9、工作記錄：工作經(jīng)歷、工作態(tài)度、職業(yè)變化及理由10.興趣娛樂(lè)：業(yè)余愛(ài)好11.性欲的發(fā)展：第一次意識(shí)到性問(wèn)題、性生活的看法12.婚姻家庭：婚姻關(guān)系滿(mǎn)意程度；家庭的現(xiàn)狀與過(guò)去；有無(wú)重大家庭事件13.社會(huì)基礎(chǔ)：交際網(wǎng)、社交興趣等14.自我描述：自我評(píng)價(jià)是否合理：優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)、價(jià)值觀(guān)、特點(diǎn)優(yōu)勢(shì)15.生活的轉(zhuǎn)折點(diǎn)和選擇：生活中曾有過(guò)什么變化，做出的重要決定16.對(duì)未來(lái)的看法：理想、對(duì)未來(lái)的看法及打算17.求助者附加的任何材料注：可根據(jù)個(gè)案的具體情況做適當(dāng)調(diào)整6.了解求助者的精神狀況和行為特點(diǎn)

（馬隆和沃德了解求助者思維和行為的部分工作提綱，1976）（1）外表和行為：外表儀容、衣著（有無(wú)特殊裝飾）、有無(wú)身體缺陷、有無(wú)離奇表情動(dòng)作、是否回避對(duì)視、是否機(jī)敏、是否順從、態(tài)度是否友好（2）語(yǔ)言特點(diǎn)：語(yǔ)流、語(yǔ)速、直爽、小心謹(jǐn)慎、猶豫、咬文嚼字、健談、思維邏輯性、自言自語(yǔ)（3）思維內(nèi)容：有無(wú)抱怨、糾纏不休、偏執(zhí)、妄想（4）認(rèn)知功能：自我定向、環(huán)境定向、感知覺(jué)、注意、記憶、智力（5）情緒反應(yīng)：表情痛苦、冷漠、氣憤、發(fā)怒等、對(duì)心理咨詢(xún)師的情感反應(yīng)（友好、反感、獻(xiàn)媚）、情緒表現(xiàn)與會(huì)談內(nèi)容是否一致，自我報(bào)告與咨詢(xún)師的印象一致性？（6）靈感與自知力：對(duì)就診的目的能否準(zhǔn)確判斷，對(duì)自己的狀況有何想法、是否意識(shí)到自己的精神狀況出了問(wèn)題、對(duì)問(wèn)題的原因分析有無(wú)道德和文化因素的作用、如何理解生活中出現(xiàn)的問(wèn)題、有無(wú)改變的現(xiàn)狀要求等。7.怎樣提問(wèn)提問(wèn)的數(shù)量、頻率、性質(zhì)均應(yīng)恰當(dāng)提問(wèn)太多的消極作用（不良后果）：1.造成依賴(lài)（不問(wèn)就不說(shuō)）；2.責(zé)任轉(zhuǎn)移（減少參與）；3.減少求助者的自我探索（自我挖掘）；4.產(chǎn)生不準(zhǔn)確的信息（暗示效應(yīng)）；5.產(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為（沉默）；6.影響必要的概括和說(shuō)明（小結(jié)、診斷）。7.怎樣提問(wèn)（續(xù)）提問(wèn)的性質(zhì)：G.kELLY（凱利.1977）的分析：1.“為什么”問(wèn)題：要求求助者說(shuō)明理由，暗示求助者的行為或情緒是錯(cuò)的?？梢愿淖兲釂?wèn)方式：為什么要和別人打架？——你和別人做了什么？為什么失約？——你那邊出了什么事？2.多重選擇回答問(wèn)題：屬封閉式問(wèn)題，給予多個(gè)答案讓求助者選擇：你對(duì)這個(gè)問(wèn)題有什么感覺(jué)，是沮喪還是生氣、還是高興？3.多重問(wèn)題（連珠炮問(wèn)題）：對(duì)一件事情同時(shí)從幾方面提出問(wèn)題，往往是沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)或缺乏訓(xùn)練的表現(xiàn)。例如：“他的家人怎么看待這個(gè)問(wèn)題？你本人又是怎樣做這件事？……”4.修飾性反問(wèn)（無(wú)須回答，似告戒）；這類(lèi)問(wèn)題實(shí)際上并不夠成問(wèn)題，因?yàn)椴恍枰卮?，也無(wú)法回答：“您能說(shuō)得清為什么太陽(yáng)從東邊升起嗎？”容易使會(huì)談陷于僵局。5.責(zé)備性問(wèn)題：如：“現(xiàn)在這樣，當(dāng)初干什么去了？”容易引起來(lái)訪(fǎng)者的反感，應(yīng)嚴(yán)加杜絕；6.解釋性問(wèn)題：咨詢(xún)師表達(dá)自己對(duì)問(wèn)題的看法和理解。8.選擇會(huì)談內(nèi)容的原則（1）可接受：適合求助者的接受能力。（2）有效：有利于正確把握求助者的精神狀況和行為特點(diǎn)。a.對(duì)求助者的病因有直接或間接的針對(duì)性；b.對(duì)求助者的個(gè)性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用；c.對(duì)深入探討求助者的深層病因有意義；d.對(duì)求助者癥狀的鑒別診斷有意義；e.對(duì)求助者改善認(rèn)知和正確理解問(wèn)題有幫助。（3）積極：對(duì)改變求助者的態(tài)度有積極作用。會(huì)談法的局限性：信度和效度：對(duì)診斷的價(jià)值、民族語(yǔ)言和文化差異影響、對(duì)某些問(wèn)題的解決四、會(huì)談注意事項(xiàng)1、保持中性；2、避免失誤；3、不要講題外話(huà)；4、不能用指責(zé)和批判性言語(yǔ)；5、不應(yīng)給出絕對(duì)性結(jié)論；6、結(jié)束語(yǔ)誠(chéng)懇第三單元正確使用心理測(cè)驗(yàn)工作程序：1.向求助者說(shuō)明選用量表對(duì)確診的意義，并征得求助者同意。2.依據(jù)求助者心理問(wèn)題的性質(zhì)，選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y(cè)驗(yàn)項(xiàng)目。根據(jù)初步確定的問(wèn)題（如：情緒、思維方式、人際關(guān)系、人格特征等),再選擇評(píng)估量表（選擇測(cè)評(píng)量表應(yīng)有針對(duì)性：見(jiàn)后）。3.測(cè)量結(jié)果與臨床觀(guān)察及會(huì)談的結(jié)論相左，不可輕信任何一方，應(yīng)重新進(jìn)行會(huì)談，而后再進(jìn)行測(cè)評(píng)。相關(guān)知識(shí)（如何選擇心理測(cè)驗(yàn)種類(lèi)）1、為尋找心理問(wèn)題的原因（病因量表）：如：（1）探索應(yīng)激因素：生活事件量表、社會(huì)再適應(yīng)量表（SRRS）（2）探索個(gè)性原因：了解一個(gè)人病前的個(gè)性特征（非情境性心理癥狀），如：EPQ、16-PF等。2、評(píng)估臨床癥狀嚴(yán)重程度——臨床評(píng)定量表：疑有智力問(wèn)題：韋氏智力測(cè)驗(yàn)，疑有記憶問(wèn)題：韋氏記憶測(cè)驗(yàn)；疑有焦慮抑郁癥狀：焦慮量表抑郁量表疑似神經(jīng)癥：SCL-90疑似重性精神障礙：MMPI。補(bǔ)充：3、社會(huì)支持：了解個(gè)體的社會(huì)支持狀況，如社會(huì)支持量表。4、應(yīng)對(duì)方式：了解個(gè)體應(yīng)對(duì)方式狀況，如應(yīng)對(duì)方式量表。選擇心理測(cè)驗(yàn)的注意事項(xiàng)一、不得亂用心理測(cè)驗(yàn)：1．目的不明確、依據(jù)不充分地隨意使用。2．單純依據(jù)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，不與臨床表現(xiàn)相對(duì)照，片面地給出診斷和制定矯治措施。3．未查明某種心理測(cè)驗(yàn)自身可靠性（信度、效度）以及常模的時(shí)限便在臨床上使用。4．在診斷目的以外使用心理測(cè)驗(yàn)。5．不按心理測(cè)驗(yàn)的程序要求和操作規(guī)定實(shí)施心理測(cè)驗(yàn)。6．超出某種心理測(cè)驗(yàn)自身功能，主觀(guān)地對(duì)數(shù)據(jù)和結(jié)果進(jìn)行解釋。7．使用盜版軟件實(shí)施心理測(cè)驗(yàn)。8．將直接翻譯而未經(jīng)修訂的測(cè)驗(yàn)工具用于臨床。二、不得使用“地毯式轟炸”方式實(shí)施心理測(cè)驗(yàn)1．在不理解各種心理測(cè)驗(yàn)本身獨(dú)有的功能，對(duì)臨床表現(xiàn)尚未形成印象時(shí)，便將各種測(cè)驗(yàn)工具一齊實(shí)施，以求從中尋求可能的臨床線(xiàn)索，這種拋棄攝入性會(huì)談法、調(diào)查法和觀(guān)察法，只依靠測(cè)驗(yàn)法的方式。2．只為了經(jīng)濟(jì)效益而大量地、目的性不強(qiáng)地使用心理測(cè)驗(yàn)。第四單元一般臨床資料的整理與評(píng)估工作程序：（一）按如下提綱整理歸納一般資料1.求助者的人口學(xué)資料：年齡、性別、出生、文化、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、信仰2.求助者的生活狀況：居住條件、日?；顒?dòng)、生活方式和習(xí)慣、近期生活有無(wú)重大變化3.婚姻家庭：婚姻狀況、婚姻關(guān)系是否滿(mǎn)意、有無(wú)重大事件、家庭成員在日常生活中的分工、家庭地位和作用4.工作記錄：工作態(tài)度、滿(mǎn)意度、職業(yè)變更5.社會(huì)交往：社交網(wǎng)、興趣、朋友關(guān)系等6.娛樂(lè)活動(dòng)：最快樂(lè)的娛樂(lè)活動(dòng)7.自我描述：優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)8.求助者個(gè)人內(nèi)在世界的重要特點(diǎn)：想象性力、創(chuàng)造性、價(jià)值觀(guān)（生活態(tài)度、社會(huì)責(zé)任）、理想、對(duì)未來(lái)的看法（期望），對(duì)顯示狀況的判斷。9.其它資料:（二）整理個(gè)人成長(zhǎng)資料按照生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程整理（可列表填寫(xiě)）：1.嬰幼兒期：母親懷孕期、出生、圍產(chǎn)期2.童年生活：生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程、身體狀況、家庭教養(yǎng)方式、3.少年期生活：學(xué)校、家庭教育，值得驕傲或羞恥的事件，性萌芽時(shí)的體驗(yàn)和處理方式、興趣、與同學(xué)關(guān)系4.青春期：最崇拜的人，最喜歡的書(shū)，愛(ài)情生活，有無(wú)受過(guò)挫折、有無(wú)好朋友5.個(gè)人成長(zhǎng)中的重大轉(zhuǎn)化及對(duì)這些問(wèn)題的評(píng)價(jià)（三）整理目前精神、身體和社會(huì)功能狀況1.精神狀況：（1）認(rèn)知過(guò)程：感知覺(jué)、注意、記憶、思維（2）情感表現(xiàn)：平靜、高漲、低落、抑郁、焦慮（3）意志行為（自控力、言行一致性）（4）人格完整性（精神活動(dòng)協(xié)調(diào)、統(tǒng)一）、相對(duì)穩(wěn)定性（某些精神活動(dòng)有小的波動(dòng)或異常，但尚未達(dá)到嚴(yán)重心理不正常的程度）2.身體狀況：（1）軀體異常感受；（2）近期體檢情況3.社會(huì)活動(dòng)狀況：（1）工作表現(xiàn)及工作態(tài)度（學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和態(tài)度）（2）社會(huì)交往狀況（3）家庭生活（親子關(guān)系、夫妻關(guān)系）（四）判斷資料來(lái)源的可靠性，并予以說(shuō)明指報(bào)告臨床情況的人不是本人，而是知情人，此時(shí)應(yīng)對(duì)資料的可靠性作出評(píng)價(jià)；（本人報(bào)告也應(yīng)有一定評(píng)價(jià)）對(duì)咨詢(xún)員提供的初步性診斷意見(jiàn)也應(yīng)進(jìn)一步核實(shí)（五）按照資料的性質(zhì)整理分類(lèi)不同性質(zhì)臨床資料的時(shí)間順序分類(lèi)表（P18）發(fā)生時(shí)間、性質(zhì)（環(huán)境生活事件、認(rèn)知、情緒、行為）資料整理與評(píng)估的相關(guān)知識(shí)（一）對(duì)臨床資料的解釋?zhuān)喊凑找韵滤悸愤M(jìn)行解釋1.注重行為觀(guān)察，在現(xiàn)象與可能的原因之間建立聯(lián)系，如：外在行為是否個(gè)性所致。2.找出哪些方面是偏離正常標(biāo)準(zhǔn)的，然后抓住偏離正常的行為和現(xiàn)象去思考問(wèn)題。3.抓住“顯眼和突出”的事件，首先給予解釋?zhuān)凑者@種解釋去歸納別的事件。（二）資料的可靠性：驗(yàn)證資料可靠性的方法1.使用補(bǔ)充提問(wèn)，驗(yàn)證求助者的存在問(wèn)題的性質(zhì)，如：“這個(gè)人是怎樣被你發(fā)覺(jué)的？”“你怎樣發(fā)覺(jué)別人對(duì)你有這種印象？”2.使用問(wèn)卷和心理測(cè)驗(yàn)，對(duì)會(huì)談獲得的印象予以驗(yàn)證。3.比較同一資料的不同來(lái)源，這種來(lái)源的資料都等得出同一印象，資料的可靠性較高。資料整理與評(píng)估的相關(guān)知識(shí)（續(xù)）（三）給臨床資料賦予意義

數(shù)據(jù)和資料本身并無(wú)意義，而是心理咨詢(xún)師賦予的。有以下三種給臨床資料賦予意義的方法（通過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)）：1.就事論事：“一個(gè)旅館房客服大量安眠藥”——這個(gè)人不想活了，而且不讓別人救他。2.相關(guān)分析：根據(jù)事件之間的相互關(guān)聯(lián)去分析問(wèn)題，尋找什么情況與自殺相關(guān)，但帶有猜測(cè)性。（1）推測(cè)此人可能是單身漢或離過(guò)婚的，一個(gè)人生活；（2）他在情感上得不到別人的安慰；（3）他可能流露過(guò)自殺念頭或曾經(jīng)自殺未遂；（4）他的MMPI測(cè)驗(yàn)結(jié)果可能呈現(xiàn)強(qiáng)壓抑傾向等等。3.分析跡象：將事實(shí)作為一種結(jié)果、一種癥狀，進(jìn)一步尋找原因。上例可做幾種推斷：（1）此人把對(duì)別人的仇恨轉(zhuǎn)向了自己（2）他做的極壞的事而深感有罪（3）他要求別人支援的希望已經(jīng)破滅（4）此人內(nèi)心矛盾很大，為了解決內(nèi)心沖突帶來(lái)的痛苦而自殺等（四）影響資料可靠性的可能因素1.暗示：過(guò)分隨意地交談、咨詢(xún)師的傾向性很可能給求助者形成暗示，造成求助者的自我評(píng)價(jià)和環(huán)境判斷的失真，對(duì)所獲資料的可靠性和診斷有重大影響。2.早期印象：影響最終結(jié)果和咨詢(xún)決策。若一個(gè)人收集資料，另一個(gè)人去做決策，往往發(fā)生對(duì)資料的理解錯(cuò)誤，影響診斷的準(zhǔn)確性。對(duì)初期印象和后來(lái)新資料之間的矛盾，假若處理不當(dāng)，會(huì)影響診斷與咨詢(xún)。如果更符合客觀(guān)實(shí)際的新資料與早期印象沖突時(shí)，咨詢(xún)師必須尊重資料，不可固守自己的印象3.求助者的處境和人格特點(diǎn)：面對(duì)陌生人，不能坦誠(chéng)說(shuō)出自己的問(wèn)題。求助者大多是有個(gè)性特點(diǎn)的人，常有阻抗或言不由衷的情況。（五）職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響不同職業(yè)者對(duì)資料的理解有不同：非專(zhuān)業(yè)的人士，會(huì)用日常生活的眼光和概念對(duì)求助者觀(guān)察并評(píng)價(jià)。醫(yī)療和病理學(xué)觀(guān)點(diǎn)：他們傾向于求助者是否有病。行為主義心理學(xué)和教育工作者：容易強(qiáng)調(diào)求助者有學(xué)習(xí)和行為障礙。生物學(xué)工作者：傾向于從人的成長(zhǎng)發(fā)育角度看問(wèn)題，認(rèn)識(shí)問(wèn)題的關(guān)鍵是自我發(fā)展上受到阻礙。生態(tài)學(xué)觀(guān)點(diǎn)：認(rèn)為求助者的問(wèn)題是與環(huán)境失去了平衡。這種觀(guān)點(diǎn)希望臨床資料能提供一幅個(gè)人與周?chē)h(huán)境相互關(guān)系的“圖畫(huà)”。他們重視組織和環(huán)境條件以及人與環(huán)境中其他事物的關(guān)系。正確的做法是：把各種資料交互比較，彼此聯(lián)系，以求全面、整體地做出診斷結(jié)論。第五單元了解求助者的既往史，尋找有價(jià)值的資料工作程序第一、詢(xún)問(wèn)求助者以往是否去過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并詳細(xì)閱讀其病歷和有關(guān)資料。第二、詢(xún)問(wèn)求助者以往是否去過(guò)其他心理咨詢(xún)機(jī)構(gòu)及其咨詢(xún)過(guò)程。尋找有價(jià)值資料的相關(guān)知識(shí)（一）了解當(dāng)初咨詢(xún)師的診斷以及進(jìn)行過(guò)何種治療，療效如何。例如，40多歲男性，近一個(gè)多月失眠、心情不好。既往患有高血壓，服用的是含有利血平的降壓藥物。如果找不到其他原因，求助者的問(wèn)題可能與所使用的降壓藥物有關(guān)。（二）分析當(dāng)初去醫(yī)院就診的原因哪些是軀體方面的，哪些是心理方面的，以及二者的關(guān)系如何。例如：50歲女性，失眠，一年前閉經(jīng)時(shí)患了甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥（吃得多反而消瘦、腹瀉、怕熱、心慌、煩躁等），現(xiàn)正在治療過(guò)程中。其實(shí)開(kāi)始時(shí)，她就有睡眠少的現(xiàn)象，未加注意和解釋。現(xiàn)其他癥狀好轉(zhuǎn)了，惟有失眠情況，怕是心理方面出了問(wèn)題，所以來(lái)咨詢(xún)。沒(méi)有情緒問(wèn)題。本例的睡眠時(shí)間少，與“甲亢”有關(guān)。尋找有價(jià)值資料的相關(guān)知識(shí)（續(xù)）（三）求助者既往心理咨詢(xún)未解決問(wèn)題：過(guò)去曾經(jīng)歷過(guò)心理咨詢(xún)，咨詢(xún)（或治療）效果不好再來(lái)。原因可能是診斷不正確。要對(duì)以往的診斷及咨詢(xún)（或治療）過(guò)程做詳細(xì)地了解，重新認(rèn)真考慮診斷。（四）求助者既往心理咨詢(xún)后問(wèn)題加重：以往咨詢(xún)非但沒(méi)有解決問(wèn)題，反而加重。這就必須詳細(xì)了解其咨詢(xún)過(guò)程，澄清問(wèn)題的性質(zhì)，以免對(duì)求助者繼續(xù)造成傷害。如患有抑郁癥的中年男性，懷疑妻子有外遇，心情不好。咨詢(xún)師應(yīng)當(dāng)澄清是否只是在心情不好時(shí)懷疑妻子？（五）既往精神病問(wèn)題：有的求助者原來(lái)確實(shí)患有精神病，但這次的問(wèn)題并不是原來(lái)的精神疾病，而是另外的問(wèn)題，這些都是要仔細(xì)地加以區(qū)分的。尋找有價(jià)值資料的注意事項(xiàng)1.對(duì)曾經(jīng)有過(guò)心理咨詢(xún)經(jīng)歷的求助者，說(shuō)明詳細(xì)了解既往史的重要性，避免求助者主觀(guān)上的判斷失誤而影響咨詢(xún)效果。2.不可在求助者面前對(duì)以往的失誤進(jìn)行挑剔和嘲諷，以免加重對(duì)求助者的傷害。第二節(jié)初步診斷章節(jié)副標(biāo)題第一章第一單元確定造成心理與行為問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)工作程序1、按表格分類(lèi)填寫(xiě)搜集到的全部臨床資料由不同途徑所搜集到的臨床資料（1）主訴或主觀(guān)體驗(yàn)；（2）家屬或知情人報(bào)告；（3）攝入性談話(huà)獲取的信息；（4）臨床觀(guān)察到的現(xiàn)象；（5）心理測(cè)驗(yàn)獲取的信息；（6）作品分析：史料和作品中獲取的信息；（7）其他途徑獲取的信息。資料縱向與橫向比較：見(jiàn)后按下表分類(lèi)填寫(xiě)全部臨床資料不同性質(zhì)臨床資料的時(shí)間順序分類(lèi)確定造成心理與行為問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)（續(xù)）二、按照先后秩序，列出各類(lèi)與臨床癥狀有關(guān)的資料，進(jìn)行縱向、橫向?qū)Ρ确治隹v向比較：對(duì)來(lái)訪(fǎng)者的陳述與家屬反映的情況、攝入談話(huà)、觀(guān)察、心理測(cè)驗(yàn)獲得的信息進(jìn)行比較，驗(yàn)證資料的可靠性。橫向比較：癥狀與癥狀之間、與相關(guān)因素之間的橫向聯(lián)系，反映臨床癥狀與相關(guān)因素之間的關(guān)系。三、找到心理問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)（1）指該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的主要原因；（2）該因素在個(gè)體發(fā)展過(guò)程中持續(xù)存在、性質(zhì)不變的持久影響著個(gè)體精神生活的主要因素。案例1-1求助者，女，34歲。臨床表現(xiàn)：不想上班，工作沒(méi)興趣、感到別人看不起自己，自己也覺(jué)得不如別人。不愿意交男友，沒(méi)這興趣因?yàn)樽约洪L(zhǎng)得丑，怕別人看不中。同事關(guān)系和家庭關(guān)系處不好，總感到受人歧視，受人欺負(fù)。感覺(jué)活著沒(méi)意思。前來(lái)咨詢(xún)。與臨床表現(xiàn)相關(guān)資料：主訴：乳名叫黑丫頭，從小父母說(shuō)她又黑又丑。11歲和母親吵架，不愿意讓別人叫自己黑丫頭。上小學(xué)時(shí)，有幾個(gè)同學(xué)當(dāng)中說(shuō)自己長(zhǎng)得黑。和同學(xué)吵嘴時(shí)一位同學(xué)嘲笑自己，說(shuō)自己又黑又丑。在學(xué)校不愿意參加集體活動(dòng)，怕受歧視。學(xué)習(xí)興趣不濃，老師總愛(ài)批評(píng)自己。中學(xué)畢業(yè)后當(dāng)售貨員，與顧客發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，說(shuō)她丑八怪。工作沒(méi)積極性，常受領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)。能力差，被扣發(fā)獎(jiǎng)金多次。家里介紹過(guò)三次男友，都沒(méi)談成，對(duì)方是說(shuō)性格不合，談不到一塊。心理測(cè)驗(yàn)：EPQ：內(nèi)向不穩(wěn)定型個(gè)性?xún)A向。家屬朋友報(bào)告：與主訴一致。案例1-1歸類(lèi)總結(jié)一、臨床表現(xiàn)：①工作興趣低落。②自卑。③喪失求愛(ài)信心。④人際關(guān)系較差（不愿接觸別人，怕被人看不起）。⑤有受欺辱的委曲感。⑥不想活了（生存意向下降）。二、相關(guān)資料：①乳名叫黑丫頭，持續(xù)11年，直到自己提出抗議。②小學(xué)時(shí)有幾個(gè)同學(xué)評(píng)論自己長(zhǎng)得黑，叫她的乳名，回家后與母親吵鬧，抗議叫自己的乳名。③中學(xué)時(shí)在校不合群。④學(xué)習(xí)興趣不濃，老師總是批評(píng)。⑤當(dāng)售貨員時(shí)，顧客罵自己是丑八怪。⑥因工作較差，被罰獎(jiǎng)金。⑦戀愛(ài)失敗。⑧人格傾向：內(nèi)向不穩(wěn)定。案例1-1分析總結(jié)1．在對(duì)6項(xiàng)臨床表現(xiàn)進(jìn)行比較時(shí)，不難看出，自卑與其他5項(xiàng)均有密切相關(guān)，各項(xiàng)臨床表現(xiàn)中都包含著自卑感。故自卑感是關(guān)鍵的心理問(wèn)題。

2．在8項(xiàng)相關(guān)資料中，每一項(xiàng)都會(huì)造成自尊心的傷害，但是，除①②兩項(xiàng)資料外，其他各項(xiàng)資料如果對(duì)一個(gè)有充分自尊和自信心理發(fā)育健全、心理健康的人來(lái)說(shuō)，完全可以通過(guò)正確認(rèn)知和社會(huì)支持系統(tǒng)而化解掉，不會(huì)造成心理創(chuàng)傷。為此，第①②項(xiàng)資料應(yīng)是造成自卑的關(guān)鍵，其邏輯關(guān)系應(yīng)是這樣的：歧視性乳名，在11歲進(jìn)入少年期之前被充分意識(shí)到，感受到侮辱，加之弱而不均衡的神經(jīng)類(lèi)型，使當(dāng)時(shí)的這位少女蒙受了巨大精神壓力，為此而與母親爭(zhēng)吵。當(dāng)時(shí)同學(xué)的嘲笑以及她自身認(rèn)識(shí)能力有限和神經(jīng)類(lèi)型特點(diǎn)，使她形成了負(fù)性經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)成少年的心理問(wèn)題。而后的全部生活都在這種陰影下度過(guò)，所以，中學(xué)不合群，學(xué)習(xí)興趣下降，工作時(shí)對(duì)污辱性語(yǔ)言、對(duì)受罰特別敏感，并構(gòu)成強(qiáng)大心理壓力，均與早期自卑心理有關(guān)聯(lián)。為此，負(fù)性評(píng)價(jià)歧視性的乳名和兒童時(shí)同伴的取笑，是這位高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)類(lèi)型為弱而不均衡（人格傾向?yàn)閮?nèi)向不穩(wěn)定型）的求助者全部心理問(wèn)題的關(guān)鍵所在。第二單元對(duì)求助者形成初步印象、對(duì)求助者的一般心理健康水平進(jìn)行分析一、“初步印象”的概念整理分析資料后，對(duì)求助者心理和行為問(wèn)題的性質(zhì)、程度所作出的判斷（診斷）。二、工作程序1、根據(jù)心理健康水平評(píng)估的十項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)求助者心理健康水平進(jìn)行衡量（郭念鋒于1986年提出）（1）周期節(jié)律性、（2）意識(shí)水平、（3）暗示性（4）心理活動(dòng)強(qiáng)度、（5）心理活動(dòng)耐受力（6）心理康復(fù)能力、（7）心理自控力、（8）自信心（9）社會(huì)交往、（10）環(huán)境適應(yīng)能力2、選擇有效的測(cè)評(píng)工具進(jìn)行量化系統(tǒng)評(píng)估。3、對(duì)某些含混的臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般心理問(wèn)題、嚴(yán)重心理問(wèn)題和神經(jīng)癥性心理問(wèn)題。三、形成初步印象的相關(guān)知識(shí)（一）關(guān)于心理診斷歷史：“心理診斷”一詞，最早出現(xiàn)在M．羅夏的《心理診斷》一書(shū)中。當(dāng)時(shí)他提出這一概念，專(zhuān)門(mén)是用于精神病學(xué)的。擴(kuò)展：這一概念很快便超出了醫(yī)學(xué)范圍，在臨床心理學(xué)中，成人和兒童的智力測(cè)量、人格傾向的測(cè)定、能力和各類(lèi)偏常行為的測(cè)定工作也都被涵蓋在這一概念之中。第二次世界大戰(zhàn)以后，人們由于社會(huì)的激變而發(fā)生種種心理障礙，這時(shí)，也把鑒定和區(qū)別各種情緒障礙的手段稱(chēng)為心理診斷。定義：本教材指出：心理診斷是指咨詢(xún)師通過(guò)觀(guān)察法、會(huì)談法、實(shí)驗(yàn)法、測(cè)驗(yàn)法、量表法，獲取求助者臨床資料，并通過(guò)對(duì)資料的分析，對(duì)求助者的心理狀態(tài)和人格特征進(jìn)行評(píng)定，最終對(duì)求助者的心理和行為狀態(tài)的性質(zhì)做出判斷的過(guò)程。（二）心理診斷在咨詢(xún)心理學(xué)中的重要性診斷是醫(yī)學(xué)名詞，醫(yī)師在決定對(duì)病人進(jìn)行治療之前必須弄清疾病的性質(zhì)、種類(lèi)和病情一樣。一個(gè)心理咨詢(xún)師要想切實(shí)解決求助者的心理問(wèn)題或解除他的心理障礙，就必須做大量的工作：對(duì)求助者的智力、情緒和個(gè)性有一定的了解；對(duì)他的個(gè)人生活史、目前生活狀況、人際關(guān)系、工作性質(zhì)有一定了解；對(duì)他的心理問(wèn)題或障礙的形成發(fā)展、嚴(yán)重程度以及對(duì)其他心理活動(dòng)的影響有一個(gè)確切的判斷；通過(guò)上述工作后，才能選擇最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ê椭贫ǚ锨笾邔?shí)際情況的治療方案。心理診斷不僅是一個(gè)結(jié)果，而是心理咨詢(xún)與治療前的一個(gè)過(guò)程，且在心理咨詢(xún)過(guò)程中，隨著求助者的心理變化，心理診斷也可能發(fā)生改變。注意事項(xiàng)1.避免“貼標(biāo)簽”，應(yīng)以臨床表現(xiàn)為依據(jù)；2.對(duì)于疑難案例，應(yīng)力爭(zhēng)通過(guò)會(huì)診明確心理診斷。第三單元確定求助者的問(wèn)題是否屬于心理咨詢(xún)的工作范圍（一）掌握判斷正常與異常的心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則1．主觀(guān)世界與客觀(guān)世界的統(tǒng)一性原則（統(tǒng)一性標(biāo)準(zhǔn)）心理是客觀(guān)現(xiàn)實(shí)的反映，所以任何正常心理活動(dòng)和行為，其形式和內(nèi)容應(yīng)與客觀(guān)環(huán)境保持一致性。認(rèn)知、情感、意志行為、自知力與客觀(guān)現(xiàn)實(shí)的統(tǒng)一性舉例：幻聽(tīng)、關(guān)系、被害妄想、情感（安靜的場(chǎng)合大吵大鬧）、明明不正常，卻不能識(shí)別。（注：宗教活動(dòng)中的幻聽(tīng)并非真正的幻覺(jué)）2．精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則（協(xié)調(diào)性標(biāo)準(zhǔn)）人類(lèi)的精神活動(dòng)雖然可以被分為知、情、意等部分，但它們是一個(gè)完整的統(tǒng)一體，各種心理過(guò)程之間具有協(xié)調(diào)一致的關(guān)系，這種協(xié)調(diào)一致性保證人在反映客觀(guān)世界過(guò)程中的高度準(zhǔn)確和有效。3．個(gè)性的相對(duì)穩(wěn)定性原則（穩(wěn)定性標(biāo)準(zhǔn)）每個(gè)人個(gè)性特征形成之后具有相對(duì)的穩(wěn)定性，若這種穩(wěn)定性發(fā)生了變化，考慮有心理異常的可能。比如一個(gè)用錢(qián)很仔細(xì)的人突然揮金如土，或者一個(gè)待人接物很熱情的人突然變得很冷淡等。案例1-2一位內(nèi)向而又很追求完美、好勝心很強(qiáng)的大學(xué)生，因剛剛失戀導(dǎo)致近期心情不好，并因此影響睡眠和學(xué)習(xí)效率，自認(rèn)為這樣下去是“沒(méi)出息”的表現(xiàn)，請(qǐng)求心理咨詢(xún)師幫助自己早日擺脫不良情況的困擾。分析：統(tǒng)一性：該案是在客觀(guān)存在的“事件”刺激下，導(dǎo)致的主觀(guān)上的情緒（紊亂）反應(yīng)。其本人對(duì)癥狀及其產(chǎn)生的因果關(guān)系有很好的自知和理解，并主動(dòng)求治。協(xié)調(diào)性：因?yàn)榍榫w是一切心理活動(dòng)的背景，所以所表現(xiàn)的工作效率下降是可以理解的，表現(xiàn)了心理活動(dòng)的協(xié)調(diào)一致。穩(wěn)定性：其表現(xiàn)符合“內(nèi)向、追求完美、好勝心很強(qiáng)”的個(gè)性特點(diǎn)。綜上，按照“三大原則”判斷應(yīng)屬于正常人的心理活動(dòng)變化。案例1-3某女性，55歲，由女兒陪同前來(lái)咨詢(xún)。求助者本來(lái)是一位倉(cāng)庫(kù)管理員，退休已3年，突然在每天半夜12點(diǎn)至凌晨3點(diǎn)左右，都聽(tīng)到原來(lái)同事中的4男1女在自己的窗外議論自己，說(shuō)自己當(dāng)保管員時(shí)太嚴(yán)格，了解他們一些違反政策的事，現(xiàn)在合伙商量要把自己清除掉。于是，在求助者叫來(lái)自己干公安的女婿進(jìn)行偵查，但證明并無(wú)此事，可自己不能消除這種聲音和恐懼的心情。分析：統(tǒng)一性：幻聽(tīng)反映主觀(guān)世界和客觀(guān)世界不統(tǒng)一；對(duì)自身病態(tài)（客觀(guān)）缺乏自知力（主觀(guān)）；協(xié)調(diào)性：知情意基本協(xié)調(diào)（感知到聲音-害怕心理-叫女婿偵查）；穩(wěn)定性：突然出現(xiàn)與以往不同的表現(xiàn)。案例1-4某女性，34歲，中專(zhuān)畢業(yè)，會(huì)計(jì)。近一年來(lái)，把每月的工資都買(mǎi)成衣服，到處分送給親朋好友，認(rèn)為這是“希望工程”，當(dāng)家人問(wèn)及此事時(shí)，還斷然否認(rèn)，認(rèn)為“做好事不應(yīng)聲張”。家中經(jīng)濟(jì)條件好，但個(gè)人的衣著不整，不修邊幅，家中衛(wèi)生極差。給10歲女兒上的信中寫(xiě)道：“天有不測(cè)風(fēng)云，月有陰晴圓缺。讓我們?cè)诮窈蟮娜兆永?，在各自的工作崗位上，好好做人，力?zhēng)去做一個(gè)新世紀(jì)繼往開(kāi)來(lái)的優(yōu)秀的好人，一生平安。雖然我小氣，但我從不傷人，讓我們攜手并肩，向著共同的目標(biāo)奮進(jìn)，好嗎？”經(jīng)常給孩子的老師寫(xiě)信，均表明其思維邏輯的混亂。醫(yī)院給開(kāi)“氯氮平”，看過(guò)說(shuō)明書(shū)后堅(jiān)決不服用，因?yàn)椤俺粤司褪蔷穹至寻Y了”。拒絕看病，拒絕治療。目前，被家人要求她陪她的母親去某醫(yī)院檢查身體，勉強(qiáng)到了醫(yī)院大門(mén)口，堅(jiān)決不進(jìn)，并乘機(jī)溜走。其丈夫說(shuō)，談戀愛(ài)時(shí)就發(fā)現(xiàn)她說(shuō)話(huà)不著邊際，因當(dāng)時(shí)在部隊(duì)上，接觸少，未在意。四年前，復(fù)員回家在一起生活，就發(fā)現(xiàn)她懶，不理家，不做飯，也不管小孩，一切都是由他管理，現(xiàn)在越來(lái)越不像話(huà)了。案例1-4分析主客觀(guān)世界不統(tǒng)一：每月的工資都買(mǎi)成衣服，到處分送（主觀(guān)愿望與客觀(guān)需要不統(tǒng)一）認(rèn)為是希望工程（客觀(guān)并非是希望工程）經(jīng)濟(jì)條件好，衛(wèi)生極差、不修邊幅給10歲女兒寫(xiě)信有成年人的內(nèi)容家人認(rèn)為其有病，送其到專(zhuān)科醫(yī)院，其并認(rèn)為有病而溜走心理活動(dòng)不協(xié)調(diào)：思維紊亂：思維活動(dòng)本身不協(xié)調(diào)人格不穩(wěn)定：既往是會(huì)計(jì)，能工作；4年前，不管家事、懶散、不愛(ài)動(dòng)；近一年來(lái)變得好動(dòng)、好寫(xiě)、好說(shuō)。案例1-5某男性，20歲，自述從小內(nèi)向、孤僻、拘謹(jǐn)，學(xué)習(xí)刻苦，是個(gè)“循規(guī)蹈矩”的人。兩年來(lái)，不敢與人對(duì)視，回家要拉上窗簾，盡量不外出，十分痛苦。曾被某醫(yī)院診斷“精神病”，服用“舒必利”、“氯氮平”、“奮乃靜”等藥無(wú)效而來(lái)。自稱(chēng)中專(zhuān)畢業(yè)后參加工作不久，一次在食堂排隊(duì)買(mǎi)飯，感到身后女同事的“胸部”碰了自己一下，后便有人笑，晚上反思認(rèn)為那是笑話(huà)自己“流氓”。此后，心中“有鬼”，不但見(jiàn)到那位女同事不自在，還臉紅，而后見(jiàn)到其他男同事也緊張不安，總認(rèn)為別人能從自己的眼神里看出一些不正經(jīng)的想法。他自認(rèn)為作風(fēng)正派，并沒(méi)有不好的想法。但對(duì)那位女同事確實(shí)也有好感。由于這些想法影響自己的學(xué)習(xí)、工作和生活，并出現(xiàn)失眠、頭痛、心慌，去醫(yī)院檢查，認(rèn)為是“神經(jīng)衰弱”。服用過(guò)“安定”、“黛安神”，曾一度好轉(zhuǎn)，但仍不能除根。又去某醫(yī)院精神科檢查認(rèn)為有白天拉窗簾和不敢外出的異常行為，按“精神分裂癥”治療，也無(wú)效。案例1-5分析主客觀(guān)世界統(tǒng)一性：自己觸碰到女孩，聽(tīng)到別人笑（客觀(guān)）聯(lián)想到笑自己、不敢與人對(duì)視、盡量少外出（主觀(guān)）自知是病態(tài)，主動(dòng)求醫(yī)（主觀(guān)與客觀(guān)）心理活動(dòng)協(xié)調(diào)性：感知道自己觸碰到女孩（認(rèn)知），感到緊張、難為情（情感），采取躲避社交行為（意志行為）人格穩(wěn)定性：平素個(gè)性?xún)?nèi)心、不善表達(dá)、循規(guī)蹈矩，病后仍保持這種個(gè)性（怕外人知道，自己糾結(jié)、痛苦），別人不知道。由現(xiàn)實(shí)刺激引發(fā)，有道德色彩，但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，心理沖突變形，癥狀泛化，但不是妄想，診斷“神經(jīng)癥性心理問(wèn)題”。（二）對(duì)求助者具有典型特殊意義的某些特異行為表現(xiàn)進(jìn)行定性有些異常心理行為很典型，對(duì)診斷和鑒別診斷有意義。例如：交替發(fā)作的興奮和抑制，有助于雙相心境障礙（躁郁癥）的診斷；神經(jīng)癥患者通常有強(qiáng)烈的求知欲望（主動(dòng)求醫(yī)，有自知力）；精神病性障礙者對(duì)自己的病癥缺乏自知力。(三)確定工作范圍1.明確自己的勝任力，取得相應(yīng)資質(zhì)2.理論上，健康心理咨詢(xún)的主要對(duì)象是一般心理問(wèn)題、嚴(yán)重心理問(wèn)題和部分神經(jīng)癥性心理問(wèn)題3.對(duì)精神病性問(wèn)題，心理咨詢(xún)師只能進(jìn)行有條件的輔助性工作，但他們經(jīng)常來(lái)心理咨詢(xún)：（1）由家屬?gòu)?qiáng)行陪同而來(lái)；（2）精神病早期，癥狀不典型，診斷意見(jiàn)不一致，想聽(tīng)聽(tīng)心理咨詢(xún)師的意見(jiàn)；（3）不相信精神病或精神分裂癥的診斷，希望是一般的心理障礙；或承認(rèn)是精神分裂癥，但不想用副作用很大的精神藥物，希望用心理的方法治療；（4）怕影響患者的前途，找心理咨詢(xún)師可以縮小社會(huì)影響面，因?yàn)椤靶睦韱?wèn)題”比“精神病”容易被人們接受。(三)確定工作范圍（續(xù)）4.慎重對(duì)待神經(jīng)癥性心理問(wèn)題或確診的神經(jīng)癥的求助者（1）由經(jīng)驗(yàn)、并具備相應(yīng)資質(zhì)的心理咨詢(xún)師，可以根據(jù)自己的勝任力制定相應(yīng)的干預(yù)方案，并隨時(shí)注意其病情發(fā)展，在必要時(shí)及時(shí)尋求會(huì)診或轉(zhuǎn)診（2）早期精神病，癥狀不典型，某些神經(jīng)癥具有思維或行為異常表現(xiàn)，心理咨詢(xún)師應(yīng)全面分析資料，透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)，力求早期做出診斷，若有困難應(yīng)及時(shí)采取會(huì)診或轉(zhuǎn)診措施5.綜合分析和鑒別精神病性障礙和神經(jīng)癥，應(yīng)注意二者的鑒別。精神?。ㄖ匦裕┥窠?jīng)癥（輕性）臨床表現(xiàn)精神活動(dòng)明顯不正常，通常有幻覺(jué)、妄想或思維混亂、行為紊亂表現(xiàn)精神障礙不明顯，通常無(wú)幻覺(jué)、妄想或思維、行為紊亂等表現(xiàn)社會(huì)功能?chē)?yán)重影響患者本人的社會(huì)功能，對(duì)家庭、社會(huì)也造成不利影響一般不影響患者本人的社會(huì)功能，若有影響，對(duì)家庭、社會(huì)也不造成明顯影響自知力患者本人缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)（自知力缺乏），拒絕治療患者本人對(duì)疾病有充分的認(rèn)識(shí)（有自知力），有求治欲望精神病與神經(jīng)癥的鑒別要點(diǎn)相關(guān)知識(shí)從以下幾個(gè)方面思考心理診斷：1.典型癥狀的診斷價(jià)值；2.識(shí)別求醫(yī)行為；3.甄別求助者對(duì)癥狀是否“自知”；4.不屬于心理咨詢(xún)范圍問(wèn)題的處理。案例1-6某男性，12歲。自小受循規(guī)蹈矩和“很傳統(tǒng)”的父親的教育，要求自己當(dāng)一個(gè)好孩子。上課時(shí)遵照老師的要求將雙手放到課桌上，自己克制盡量不變換姿勢(shì)；見(jiàn)到姐姐穿的衣服“露臍”，批評(píng)她“這樣不文明，會(huì)污染環(huán)境”；控制自己“不看女孩子的胳膊”，怕學(xué)成“壞孩子”。自去年開(kāi)始每次洗手都要反復(fù)數(shù)十遍，晚上入睡前還要下床反復(fù)檢查煤氣閥和自來(lái)水閥是否關(guān)閉。自己雖然知道沒(méi)有必要，但就是控制不住地要反復(fù)做，并因此而感到痛苦。醫(yī)院檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他疾病。分析：求助者的典型癥狀：自我強(qiáng)迫（自我重復(fù)）與自我反強(qiáng)迫（自我反重復(fù)）的心理沖突；病程3個(gè)月以上；感到痛苦；影響學(xué)習(xí)和休息；沒(méi)有軀體疾病及精神病癥狀。案例1-7某男性，42歲。因近一月來(lái)心情不好，整日長(zhǎng)吁短嘆，對(duì)于妻子催促他去上班感到憤怒。其妻陳述他年輕時(shí)是足球運(yùn)動(dòng)員，前些日子還熱衷于組織本市各單位的足球比賽，東奔西跑，精力充沛，聲稱(chēng)要為我國(guó)的足球事業(yè)做出貢獻(xiàn)，但不知為什么熱度突然下降。其妻回憶到這種忽冷忽熱的情況以前也有過(guò)，但不像這次這么嚴(yán)重，脾氣特別暴躁，并且有時(shí)想尋死。咨詢(xún)時(shí)不斷用雙手捶打自己的頭部并說(shuō)自己也不理解為什么會(huì)變成這個(gè)樣子。分析：典型癥狀：情緒高漲與情緒低落交替出現(xiàn)，具有雙相障礙的特點(diǎn)。案例1-8某男性，成年，未婚，某工廠(chǎng)的技師，由其父親陪同前來(lái)。進(jìn)門(mén)先問(wèn)：“憑什么帶我到這個(gè)地方來(lái)？”又指著他的父親說(shuō)：“我看他腦子有問(wèn)題了。”問(wèn)他父親有什么問(wèn)題，他開(kāi)始不回答。其父說(shuō)他工作干得不錯(cuò)，但近年來(lái)脾氣有些怪，常疑神疑鬼對(duì)誰(shuí)都不信任，談了幾個(gè)對(duì)象都未成。反復(fù)詢(xún)問(wèn)他才回答道：“說(shuō)了你們也不相信?！弊詈笏赣H出示了他寫(xiě)給公安部的信，內(nèi)容是控告他所在市的公安局在他所到之處都安裝有高科技的監(jiān)控設(shè)備，對(duì)其進(jìn)行監(jiān)控迫害。他說(shuō)：“這些高科技的設(shè)備太先進(jìn)，一般人不懂，也不會(huì)相信，心理專(zhuān)家有什么用？”說(shuō)完不顧父親的勸說(shuō)，揚(yáng)長(zhǎng)而去。分析：有荒謬的被害妄想被動(dòng)來(lái)院：不承認(rèn)自己有精神問(wèn)題（自知力缺乏），不愿意就診符合精神病的臨床特點(diǎn)案例1-9某女性，52歲，大學(xué)教師。來(lái)訪(fǎng)時(shí)先提出條件說(shuō)：“你要完全相信我說(shuō)的都是事實(shí)，我才和你談?！庇终f(shuō)道：“我要看看你的水平怎么樣?！弊允鏊?年前一次科研成果鑒定會(huì)上認(rèn)識(shí)了一位男記者，自認(rèn)為該記者鐘情于她，回來(lái)之后就與丈夫離了婚。雖然鑒定會(huì)之后并無(wú)那位記者的半點(diǎn)音信，不過(guò)她能感到他開(kāi)始暗中保護(hù)她，之后又變成了暗中監(jiān)視她。這些人有的扮演成賣(mài)報(bào)的或收垃圾的在她周?chē)顒?dòng)，無(wú)法擺脫。她說(shuō)，自己為此離了婚，對(duì)方至今態(tài)度曖昧，既不告知她自己是否離婚，也不來(lái)找她。還沒(méi)等到答復(fù)，又接著說(shuō)：“我猜你不相信我說(shuō)的話(huà)，算了，和你說(shuō)也沒(méi)有用”。遂離去。分析：有鐘情妄想、被監(jiān)視感對(duì)自身精神病態(tài)缺乏自知力就診（求醫(yī)）的目的是為了贏(yíng)得咨詢(xún)師的支持。符合精神病的臨床特點(diǎn)

某男性，21歲，在校理科二年級(jí)大學(xué)生。由于不敢保證兒子是否能來(lái)咨詢(xún)，其父母在兒子放假前就先來(lái)向咨詢(xún)師介紹情況。兒子在本學(xué)期的英語(yǔ)考試中作弊被發(fā)現(xiàn)，怕受處分，向老師下跪求饒。在高中時(shí)就開(kāi)始暗戀一位高年級(jí)的女同學(xué)，得知女方上大學(xué)后已有男朋友，為此曾痛苦得有“自殘行為”（割腕后又自行包扎）。入大學(xué)以后和一位男同學(xué)非常要好，對(duì)方病時(shí)，可以背他去醫(yī)院，但又對(duì)其有暴力行為。去年暑假帶這位男同學(xué)到自己家中小住，一天中午母親發(fā)現(xiàn)他們“在一張床上”，父親認(rèn)為這些都很不正常。自稱(chēng)從小就不“欣賞”這個(gè)孩子，認(rèn)為他遠(yuǎn)不如自己當(dāng)年那么優(yōu)秀，經(jīng)常訓(xùn)斥，甚至打罵，故有一次英語(yǔ)老師讓他上黑板寫(xiě)出三句話(huà)時(shí)，他用英語(yǔ)寫(xiě)“我什么也沒(méi)有學(xué)會(huì)”，“最難忘的是爸爸打我”，“最親的家人是毛毛狗”。母親插話(huà)說(shuō)，兒子對(duì)父親的訓(xùn)斥不滿(mǎn)又不敢反抗，經(jīng)常咬自己的胳膊來(lái)發(fā)泄。父親認(rèn)識(shí)到自己教育方式的不對(duì)，但認(rèn)為兒子現(xiàn)在可能有精神病，母親則懷疑其同性戀。案例1-10暑假中該生去北京補(bǔ)習(xí)英語(yǔ)，回家后，次日晚由父母陪同來(lái)咨詢(xún)。第一次見(jiàn)面時(shí)，該生的嘴里嚼著口香糖，腳穿拖鞋，表現(xiàn)出傲慢和不屑一顧的神態(tài)，父親以介紹他到朋友這兒子來(lái)“談?wù)動(dòng)⒄Z(yǔ)學(xué)習(xí)問(wèn)題”為由而陪同前來(lái)。

交談是從“逆向英語(yǔ)”學(xué)習(xí)法切入的，該生逐漸產(chǎn)生興趣。咨詢(xún)師不失時(shí)機(jī)地說(shuō)明心理咨詢(xún)者的身份，并表示雖然是心理學(xué)工作者，但很喜歡英語(yǔ)。該生遂說(shuō)實(shí)際上早就應(yīng)該給他父親咨詢(xún)，之后說(shuō)明自己愿意上外地的大學(xué)，是想離家遠(yuǎn)一點(diǎn)，擺脫對(duì)父母的依賴(lài)。在大學(xué)是校學(xué)生會(huì)的公關(guān)部長(zhǎng)，被評(píng)為優(yōu)秀干部，還是“戲劇社”的組創(chuàng)者和社長(zhǎng)。自己現(xiàn)在仍在追求一位女生，對(duì)方態(tài)度不明朗，大為苦惱。案例1-10（續(xù)）在談到他所施“暴力”的那位男同學(xué)時(shí)，稱(chēng)對(duì)方出身于高級(jí)知識(shí)分子家庭，有修養(yǎng)，性格比較內(nèi)向，依賴(lài)性強(qiáng)，除了英語(yǔ)，其他科目都不如自己學(xué)得好。筆者指出他是否看他軟弱柔順而“欺負(fù)”他，而這種“欺負(fù)”就是自己從小受到自己父親“欺負(fù)”的一種投射。對(duì)此分析咨詢(xún)師請(qǐng)他先不要表示同意與否，回家進(jìn)一步思考。次日家長(zhǎng)打電話(huà)來(lái)說(shuō)，該生認(rèn)為所見(jiàn)到的心理專(zhuān)家很有水平，很佩服，并主動(dòng)要求在返校之前再交談一次。第二次晤談，是該生自己來(lái)的，衣著整齊，彬彬有禮，表示同意上次對(duì)欺負(fù)那位同學(xué)的分析。并說(shuō)自己早就有這種感覺(jué)，但未加控制，因?yàn)閷?duì)方總是逆來(lái)順受的樣子。然后又討論了關(guān)于戀愛(ài)、選擇第二門(mén)外語(yǔ)、如何處理學(xué)習(xí)與社會(huì)工作的矛盾等方面的問(wèn)題，表示很有收獲。當(dāng)咨詢(xún)師建議他回校后可以找本校的心理工作者咨詢(xún)時(shí)，該生認(rèn)為他們沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規(guī)學(xué)習(xí)，都只會(huì)說(shuō)教，不信服。案例1-10（續(xù)）案例1-10分析起初不主動(dòng)就醫(yī)（被動(dòng)就醫(yī)）：容易誤解為無(wú)自知力分析不主動(dòng)求醫(yī)的原因：不信服心理醫(yī)師，并非不認(rèn)識(shí)自己的心理問(wèn)題某女性，38歲，銀行會(huì)計(jì)。懷疑丈夫有外遇，采取查電話(huà)、盯梢等手段獲得“證據(jù)”，后與丈夫大吵大鬧，語(yǔ)無(wú)倫次并昏過(guò)去。被家人送往某精神病醫(yī)院，按“精神病”治療一個(gè)月，因用藥副作用大，要求出院。因?yàn)橛袌?bào)復(fù)丈夫的念頭而接受一個(gè)年輕的司機(jī)的邀請(qǐng)，與他共同進(jìn)餐一次，雖然沒(méi)有發(fā)生什么事，但感到很后悔，覺(jué)得不應(yīng)該那樣做。以后再見(jiàn)到他時(shí)有些緊張，臉發(fā)熱，后來(lái)逐漸發(fā)展到不敢看異性客戶(hù)．因此感到痛苦，害怕這樣下去肯定會(huì)發(fā)展成“精神病”。案例1-11案例1-11的分析該案例有兩種表現(xiàn)：懷疑丈夫有外遇，采取查電話(huà)、盯梢等手段獲得“證據(jù)”，后與丈夫大吵大鬧，語(yǔ)無(wú)倫次并昏過(guò)去。被家人送往某精神病醫(yī)院，按“精神病”治療一個(gè)月，因用藥副作用大，要求出院。（嫉妒妄想）因?yàn)橛袌?bào)復(fù)丈夫的念頭而接受一個(gè)年輕的司機(jī)的邀請(qǐng)，與他共同進(jìn)餐一次，雖然沒(méi)有發(fā)生什么事，但感到很后悔，覺(jué)得不應(yīng)該那樣做。以后再見(jiàn)到他時(shí)有些緊張，臉發(fā)熱，后來(lái)逐漸發(fā)展到不敢看異性客戶(hù)．因此感到痛苦，害怕這樣下去肯定會(huì)發(fā)展成“精神病”。（社交恐懼）上述兩種心理狀態(tài)有質(zhì)的不同，對(duì)妄想無(wú)自知力，對(duì)社交恐懼有自知力。案例1-12某女性，50歲，咨詢(xún)師。20年前搬遷至新居不久，家中的煤氣鍋爐爆炸，丈夫回家先問(wèn)房屋、財(cái)產(chǎn)有無(wú)損失。當(dāng)時(shí)自己心里很難過(guò)，認(rèn)為他應(yīng)當(dāng)先問(wèn)自己的妻子有無(wú)受傷才對(duì)。當(dāng)時(shí)，自己也給自己寬心，勉強(qiáng)做出了“他可能見(jiàn)我還正常，所以沒(méi)有問(wèn)”的解釋。此后，只要她丈夫在家，都必須由他來(lái)開(kāi)關(guān)煤氣閥門(mén)，自己“不敢動(dòng)”，實(shí)際上也知道沒(méi)什么可怕的，丈夫不在家時(shí)自己也能操作，并無(wú)大礙，并且也知道這樣會(huì)影響夫妻感情，讓丈夫感到可笑，但就是要這么做。自認(rèn)為是得了“強(qiáng)迫癥”，但又認(rèn)為治不治都可，都這么大年紀(jì)了，丈夫有看法就有看法吧，湊合著過(guò)吧。分析：求助者對(duì)自己的問(wèn)題有自知力，不主動(dòng)就醫(yī)的原因：癥狀程度較輕，對(duì)社會(huì)功能影響小自己是心理咨詢(xún)師，可以做些調(diào)節(jié)年紀(jì)較大，雖丈夫可能有些看法，但老夫老妻過(guò)日子，丈夫有看法也無(wú)所謂。某女性，56歲。說(shuō)有人要加害于自己，尋求各方面的保護(hù)。自述自從丈夫去世后，有一個(gè)30多歲的男性騷擾自己（只聽(tīng)到他說(shuō)話(huà)，見(jiàn)不到人），不斷給自己下指令，要自己打扮，佩戴首飾，為此自己已做了兩條超短裙。以后感到這是要破壞自己的名譽(yù)，不再聽(tīng)他指揮。現(xiàn)在“那人”又變換手法要手持鋼刀殺害自己和家人。為此報(bào)了警，也親自到外地告訴自己的兒子要多加小心。在描述這些情節(jié)時(shí)十分謹(jǐn)慎，常用耳語(yǔ)，惟恐“那人”聽(tīng)見(jiàn)。分析：求助者對(duì)自己的幻聽(tīng)、被害妄想等精神病癥狀毫無(wú)自知能力。案例1-13某女性，36歲，未婚，中專(zhuān)畢業(yè)，銀行職員。父母均是高干，自述因精神不正常，已經(jīng)有8年沒(méi)上班。要求咨詢(xún)師幫助她解決婚姻問(wèn)題。自述自小聰明伶俐。上初中時(shí)，父母調(diào)動(dòng)工作，由于舍不得原來(lái)的學(xué)校和同學(xué)，而未隨父母同時(shí)遷居。曾和一位男同學(xué)“好過(guò)一段時(shí)間”，很快就因?yàn)樾愿癫缓投吧ⅰ绷?，但此后學(xué)習(xí)成績(jī)下降，不敢到父母所在大城市讀書(shū)，繼續(xù)在原來(lái)縣城上學(xué)，并考上當(dāng)?shù)氐呢?cái)會(huì)中專(zhuān)。畢業(yè)后到父母所在城市的一家銀行工作，業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，表現(xiàn)出色，逐漸由原來(lái)“自卑”轉(zhuǎn)為“自大”，認(rèn)為“城市人也不過(guò)如此”。但是傲視一切的態(tài)度并未給自己的戀愛(ài)帶來(lái)好處，談了幾個(gè)對(duì)象，都是談不長(zhǎng)時(shí)間，對(duì)方就以性格不合為由而主動(dòng)終止交往。她性格逐漸變得暴躁，睡眠不好，對(duì)同事不禮貌，學(xué)會(huì)吸煙，工作效率差，時(shí)常出差錯(cuò)，被扣發(fā)獎(jiǎng)金，以至于請(qǐng)“病假”不能上班。案例1-14案例1-14（續(xù)）在家里找事，開(kāi)始與父母頂嘴，但發(fā)火都是沖著母親（母親認(rèn)為當(dāng)年沒(méi)有帶她一起遷居是自己的失誤，常采取容忍的態(tài)度）。認(rèn)為父親嚴(yán)厲，不敢朝他發(fā)火。為了解決自己的“煩惱”，也曾按“精神分裂癥”治療，并且住過(guò)院，服用過(guò)“奮乃靜”、“維思通”等藥物，不能徹底解決問(wèn)題。認(rèn)為信教也許能有好處，但一想到自己戀愛(ài)的屢屢失敗，什么都沒(méi)有用。其父母稱(chēng)她有時(shí)認(rèn)為自己有病，有時(shí)又把責(zé)任推給別人，自己有時(shí)明白，有時(shí)糊涂，雖然對(duì)自己的癥狀有“自知”，但卻是“明知故犯”，“屢教不改”。曾診斷“邊緣性精神障礙”、“人格障礙”臨床情況錯(cuò)綜復(fù)雜，短時(shí)間難以做出明確診斷，需要不斷尋找典型癥狀，并結(jié)合“求醫(yī)行為”和“自知力”的水平進(jìn)行深入分析和判斷。案例1-15,案例1-16案例1-15：女性，50歲，前來(lái)為她在美國(guó)求學(xué)的女兒咨詢(xún)，得知女兒有改變性別的要求十分吃驚、憤怒。認(rèn)為簡(jiǎn)直就是世界末日，一切都完了。苦苦哀求心理咨詢(xún)師幫助她，讓她的女兒“改邪歸正”。要心理咨詢(xún)保證成功，馬上讓其女兒回來(lái)求治。該婦女也看了有關(guān)書(shū)籍，要求心理咨詢(xún)師不要說(shuō)“不可能”。因?yàn)槿绻麤](méi)有希望，她就會(huì)和女兒“同歸于盡”，不留在世上被人恥笑。案例1-16：男性，38歲，大學(xué)畢業(yè)生。自稱(chēng)是醫(yī)生，并且是堅(jiān)定的同性戀者，從外省專(zhuān)程來(lái)咨詢(xún)，目的是要求心理咨詢(xún)師給他找個(gè)性伴（當(dāng)然是同性）。以上案例提出的問(wèn)題不屬于心理咨詢(xún)的范圍，應(yīng)做相應(yīng)處理（四）不屬于心理咨詢(xún)范圍的問(wèn)題處理1.心理咨詢(xún)師必須明確自己的工作范圍，有些問(wèn)題即使與心理問(wèn)題有關(guān)，但也不是心理咨詢(xún)師所能解決的，只能起部分作用，不能包攬一切。夫妻離婚，想問(wèn)孩子由誰(shuí)撫養(yǎng)比較好，心理咨詢(xún)師可以提供參考意見(jiàn)；股民們要選擇什么股票，應(yīng)找股評(píng)家咨詢(xún)，但炒股失利引起的焦慮情緒可找心理咨詢(xún)師幫助。2.對(duì)自己不熟悉的心理咨詢(xún)領(lǐng)域:轉(zhuǎn)給專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)?nèi)藛T，如：性心理咨詢(xún)；3.對(duì)重性精神病、典型神經(jīng)癥、老年癡呆、兒童智力障礙、器質(zhì)性精神障礙等，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。心理正常心理健康心理不健康一般心理問(wèn)題神經(jīng)癥性心理問(wèn)題心理不正常人格障礙神經(jīng)癥性障礙精神病性障礙嚴(yán)重心理問(wèn)題心理正常與異常的關(guān)系圖解第四單元一般心理問(wèn)題的診斷工作程序（一）分析求助者問(wèn)題是否有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)排除器質(zhì)性精神障礙

（二）根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原則，分析求助者自知力及有無(wú)精神病性癥狀，與精神病性問(wèn)題相鑒別幻覺(jué)、妄想、思維混亂、行為紊亂、顯著興奮、顯著抑制（三）分析求助者的心理沖突類(lèi)型，與神經(jīng)癥相鑒別神經(jīng)癥的內(nèi)心沖突是變形的；心理問(wèn)題的內(nèi)心沖突是常形變形：心理沖突脫離現(xiàn)實(shí)處境的實(shí)際情況，而常形則與實(shí)際情況一致（四）分析求助者情緒是否泛化，與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別癥狀內(nèi)容增多，通常有軀體不適；情緒癥狀過(guò)分（五）確定求助者心理問(wèn)題持續(xù)時(shí)間、心理、生理及社會(huì)功能影響程度一般心理問(wèn)題持續(xù)時(shí)間短（2個(gè)月內(nèi)）生理癥狀少；社會(huì)功能影響小。（六）形成初步診斷一般心理問(wèn)題的診斷常滿(mǎn)足以下條件（《基礎(chǔ)知識(shí)》）1、應(yīng)激因素程度較輕；2、不良情緒反應(yīng)在2個(gè)月內(nèi)；3、不良情緒反應(yīng)或癥狀未泛化仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)：不該出現(xiàn)的癥狀出現(xiàn)了不該出現(xiàn)的時(shí)候出現(xiàn)了癥狀癥狀的激烈程度過(guò)度4、社會(huì)功能良好，維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往，效率可能有所下降；案例1-17某男性，22歲，由父母陪同前來(lái)，系獨(dú)生子。父母以?xún)鹤由暇W(wǎng)、不讀書(shū)、有時(shí)與家長(zhǎng)頂嘴、脾氣暴躁求助。該青年儀容及衣裝服飾均正常，入座后說(shuō)自己主要是情緒不好，后悔以往學(xué)習(xí)不努力，現(xiàn)在只是個(gè)專(zhuān)科生。回憶小學(xué)及初中學(xué)習(xí)都很優(yōu)秀，升入高中后，不適應(yīng)寄宿生活，也未及時(shí)調(diào)整學(xué)習(xí)方法，學(xué)習(xí)成績(jī)不理想，高中畢業(yè)考入一所大專(zhuān)。由于不是自己的理想大學(xué)，學(xué)習(xí)無(wú)動(dòng)力，三年的時(shí)間忙于社會(huì)活動(dòng)和談戀愛(ài)。畢業(yè)后發(fā)現(xiàn)沒(méi)有學(xué)到什么東西，女友也因分配異地而分手。一月前，經(jīng)人介紹一位正在讀研究生的女友，對(duì)方愿意和自己建立戀愛(ài)關(guān)系，但考慮到自己只是個(gè)專(zhuān)科學(xué)歷，有自卑感，十分猶豫不敢繼續(xù)發(fā)展。后悔當(dāng)初不努力，造成現(xiàn)在的被動(dòng)。著急，又不知從何處下手，心煩意亂，只好上網(wǎng)打發(fā)日子。近半月來(lái)，上床遲遲不能入睡。家長(zhǎng)雖然自小寵愛(ài)自己，但并不知道自己的內(nèi)心感受，說(shuō)不到自己心里去，因此向他們發(fā)脾氣。自己開(kāi)始不愿來(lái)，是因?yàn)樽员?，不好意思，?jiàn)到心理咨詢(xún)師后，覺(jué)得也很愿意請(qǐng)咨詢(xún)師幫助走出困境。心理測(cè)驗(yàn)

EPQ：E45；P55；N70；L40SCL—90：焦慮因子分2.5；其余各因子分均小于1SAS：57（標(biāo)準(zhǔn)分）SDS：47（標(biāo)準(zhǔn)分）案例1-17診斷過(guò)程1.該求助者有睡眠不好的癥狀，具體情況需要進(jìn)一步了解，以排除器質(zhì)性病變。2.根據(jù)區(qū)分心理正常與異常的心理學(xué)原理，該求助者產(chǎn)生情緒困擾有明顯現(xiàn)實(shí)原因，情緒的性質(zhì)和強(qiáng)度與現(xiàn)實(shí)處境相符合，有良好自知力及治療欲望，心理活動(dòng)正常，人格沒(méi)有發(fā)生明顯變化，可以排除精神病性障礙。3.該求助者的內(nèi)心沖突是趨避沖突，與現(xiàn)實(shí)處境相符，屬常形沖突，可以排除神經(jīng)癥及神經(jīng)癥性心理問(wèn)題。4.該求助者的焦慮情緒僅限于與現(xiàn)女友的關(guān)系上，情緒反應(yīng)在正常范圍內(nèi)，沒(méi)有泛化，可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。5.該求助者的主導(dǎo)癥狀是焦慮情緒，持續(xù)時(shí)間一個(gè)月，沒(méi)有嚴(yán)重影響社會(huì)功能。6.根據(jù)以上分析，該求助者的問(wèn)題當(dāng)屬于一般心理問(wèn)題（焦慮情緒）。案例1-18某男，32歲，已婚，初中畢業(yè)。求助者在某縣城做化妝品生意。由妻子陪同前來(lái)，自述近來(lái)生意虧本，已難為繼，有窮途末路之感，一個(gè)月來(lái)睡眠不好，心煩，有時(shí)發(fā)脾氣。夫妻二人經(jīng)營(yíng)化妝品已十余年，從廠(chǎng)家現(xiàn)款購(gòu)得化妝品，轉(zhuǎn)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)營(yíng)點(diǎn)代銷(xiāo)，售后付款。由于利潤(rùn)空間較大，原來(lái)生意不錯(cuò)，賺了些錢(qián)。去年購(gòu)置了一輛面包車(chē)，送貨取款都很方便，勿需代理商再來(lái)提貨。夫妻感情好，妻子無(wú)論在事業(yè)上還是家庭方面都是自己的賢內(nèi)助。7歲的兒子剛上學(xué)，也很可愛(ài)。不想原來(lái)幸福美滿(mǎn)的生活被幾個(gè)浙江人給打亂了。他們來(lái)到這個(gè)縣城推銷(xiāo)他們的化妝品，拼命壓價(jià)，兩個(gè)月的價(jià)格戰(zhàn)，已經(jīng)讓我有些承受不了。每當(dāng)我去代銷(xiāo)點(diǎn)看到貨架上競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的產(chǎn)品十分暢銷(xiāo)，而我的產(chǎn)品都成為滯銷(xiāo)產(chǎn)品時(shí)，心里很不是滋味。特別看到代銷(xiāo)人員不像從前那樣熱情，就聯(lián)想到我的產(chǎn)品滯銷(xiāo)不只是價(jià)格問(wèn)題，也與他們促銷(xiāo)不力有關(guān)。特別當(dāng)看到從他們那里退回的產(chǎn)品已近失效期時(shí)，想到不能向廠(chǎng)家退貨，損失只能由我承擔(dān)，內(nèi)心怨恨、氣憤，臉色也不好看，常常是弄得雙方都不愉快。事后也感到后悔，但是覺(jué)得路越走越窄，真不知如何是好。妻子比我樂(lè)觀(guān)，說(shuō)困難是暫時(shí)的，要沉得住氣。但我總覺(jué)得被這幾個(gè)浙江人逼得快破產(chǎn)了。

案例1-18分析1.該求助者沒(méi)有軀體癥狀，可以排除器質(zhì)性精神障礙。2.根據(jù)區(qū)分心理正常與異常的心理學(xué)原理，該求助者情緒困擾的性質(zhì)和強(qiáng)度與現(xiàn)實(shí)處境相符合（主客觀(guān)世界統(tǒng)一），人格沒(méi)有發(fā)生明顯變化（人格相對(duì)穩(wěn)定），有良好自知力及治療欲望，心理活動(dòng)正常，可以排除精神病性障礙。3.該求助者存在明顯的現(xiàn)實(shí)沖突（經(jīng)商失利），屬常形沖突，可以排除神經(jīng)癥及神經(jīng)癥性心理問(wèn)題。4.該求助者的焦慮情緒僅限于經(jīng)商問(wèn)題上，情緒反應(yīng)在正常范圍內(nèi)，沒(méi)有泛化，可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。5.該求助者的主導(dǎo)癥狀是焦慮情緒，持續(xù)時(shí)間一個(gè)月，沒(méi)有嚴(yán)重影響社會(huì)功能。6.根據(jù)以上分析，該求助者的問(wèn)題屬于一般心理問(wèn)題（焦慮情緒）。案例1-19某女，34歲，未婚。大學(xué)畢業(yè)后，在某私企工作，現(xiàn)任副總，與大自己

4歲的老總有染已

8年。他妻子也是一個(gè)女強(qiáng)人，整天在外奔波，并不在意丈夫的作為。老總說(shuō)與妻子沒(méi)有感情，長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有性生活，只是為了女兒才湊合著過(guò)。答應(yīng)自己等女兒大學(xué)畢業(yè)出國(guó)留學(xué)后會(huì)和妻子離婚。他女兒現(xiàn)在17歲上高二，還得等好幾年，不敢預(yù)料將來(lái)會(huì)有什么變化，因此也曾談過(guò)兩個(gè)男友，但都被老總找人給打跑了。他說(shuō)這是愛(ài)的表現(xiàn)，我自己也糊涂了，很迷茫，不知該怎么辦。上個(gè)月過(guò)了自己的生日，想想已經(jīng)34歲了，眼角已現(xiàn)皺紋，自感快到了“人老珠黃”時(shí)，很有危機(jī)感。案例1-20某男，30歲，未婚，某大學(xué)化學(xué)系畢業(yè)，在某私企上班。工資收入中等，每天工作就是和試管試劑打交道，做化驗(yàn)、出報(bào)告，單調(diào)枯燥，全是重復(fù)勞動(dòng)，沒(méi)有什么創(chuàng)新性，也沒(méi)有什么“外快”?？纯醋约旱耐瑢W(xué)做生意很賺錢(qián)，房子車(chē)子都買(mǎi)上了，相比之下，自己感到很寒酸，至今連對(duì)象都沒(méi)有。想改變一下工作，又覺(jué)得起步很難；想考研究生，自己英語(yǔ)水平又不行，專(zhuān)業(yè)課也放下幾年了?，F(xiàn)在，又想搞直銷(xiāo)，也許能迅速致富，甚至想去摸彩票，也許會(huì)碰上好運(yùn)。左右徘徊，很苦惱。案例1-21某女，32歲，已婚，大學(xué)教師?？吹叫聛?lái)的年輕教師都是研究生，自己怕落伍，經(jīng)過(guò)一番努力，考取了在本校脫產(chǎn)學(xué)習(xí)的碩士研究生。當(dāng)時(shí)覺(jué)得脫產(chǎn)學(xué)習(xí)可以專(zhuān)心學(xué)習(xí)，但自己有一個(gè)8歲的女兒，在家不能不管，還要做家務(wù)，學(xué)習(xí)效率并不高?，F(xiàn)在要撰寫(xiě)論文，匆忙之中選了一個(gè)課題，導(dǎo)師和自己都不滿(mǎn)意，但又選不出更好的題目，只得硬著頭皮做下去，結(jié)果是越做越困難。后悔當(dāng)時(shí)讀“在職研究生”就好了，想想還有一年就要畢業(yè)了，感到壓力很大，最近一個(gè)月來(lái)焦慮不安、睡眠不好。案例1-22，案例1-23某女，24歲。已辦結(jié)婚登記手續(xù)，訂于下月結(jié)婚，但現(xiàn)在有悔婚之意，十分痛苦不安并有失眠、心慌等癥狀。經(jīng)過(guò)咨詢(xún)得知是最近見(jiàn)到了當(dāng)年上大學(xué)時(shí)心目中的白馬王子，當(dāng)時(shí)未敢表露心意，此時(shí)相遇后對(duì)方向自己表露愛(ài)意，問(wèn)能不能挽回。某女性，37歲。因?yàn)閾衽贾?jǐn)慎，一誤再誤，兩個(gè)月前勉強(qiáng)與一位男同事結(jié)婚?；楹笳煞虼竽凶又髁x暴露無(wú)遺，性生活不尊重自己，勸說(shuō)無(wú)效，悔恨不已，想離婚又怕家人反對(duì)、同事恥笑。痛苦、焦慮、不安。案例1-24求助者，女性，54歲，丈夫于2個(gè)月前因車(chē)禍去世?，F(xiàn)在痛苦、悔恨、因當(dāng)時(shí)家中有事，就打電話(huà)要她提前趕回來(lái)，因此遭遇不幸?，F(xiàn)在不能上班，并有失眠、頭暈等癥狀，但能料理自己的生活，也能正常接待同事來(lái)訪(fǎng)，其下屬勸其接受心理咨詢(xún)。求助者認(rèn)為這一突發(fā)事件實(shí)在不能讓人接受，何況還與自己有關(guān)，如果勸別人，自己也能講出一大番道理，但事情發(fā)生在自己身上，要說(shuō)服自己就不那么容易了。感謝同事們的好意，自述總要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間才能緩過(guò)來(lái)吧。案例1-24分析1.求助者有重大生活事件，在強(qiáng)大心理刺激下出現(xiàn)不良情緒。2.病程尚短，2個(gè)月；3.雖不能上班，但能料理自己的生活，也能正常接待同事來(lái)訪(fǎng)；社會(huì)功能受損不重；4.其痛苦、悔恨、失眠、頭暈等癥狀與其現(xiàn)實(shí)心因相符。綜上，目前可以診斷一般心理問(wèn)題，但需要密切關(guān)注，防止意外。第五單元嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷工作程序（診斷程序）（一）分析求助者問(wèn)題是否有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ)排除器質(zhì)性精神障礙（二）根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原則，分析求助者自知力及有無(wú)精神病性癥狀，與精神病性問(wèn)題相鑒別幻覺(jué)、妄想、思維混亂、行為紊亂、顯著興奮、顯著抑制（三）分析求助者的心理沖突類(lèi)型，與神經(jīng)癥相鑒別神經(jīng)癥的內(nèi)心沖突是變形的；心理問(wèn)題的內(nèi)心沖突是常形變形：心理沖突脫離現(xiàn)實(shí)處境的實(shí)際情況，而常形則與實(shí)際情況一致（四）分析求助者情緒是否泛化癥狀內(nèi)容增多，通常有軀體不適；情緒癥狀過(guò)分（五）確定求助者心理問(wèn)題持續(xù)時(shí)間、心理、生理及社會(huì)功能影響程度一般心理問(wèn)題持續(xù)時(shí)間短（2個(gè)月內(nèi)）生理癥狀少；社會(huì)功能影響小。（六）形成初步診斷相關(guān)知識(shí)（一）通過(guò)案例學(xué)習(xí)心理診斷的知識(shí)嚴(yán)重心理問(wèn)題（二）關(guān)于精神病性障礙和神經(jīng)癥性心理問(wèn)題的案例分析精神病性問(wèn)題（精神病性障礙）神經(jīng)癥性問(wèn)題（神經(jīng)癥性障礙及神經(jīng)癥性心理問(wèn)題）（一）通過(guò)案例學(xué)習(xí)心理診斷的知識(shí)嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷常滿(mǎn)足以下條件1、引起“嚴(yán)重心理問(wèn)題”的原因是較為強(qiáng)烈的，對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激；2、臨床癥狀表現(xiàn)有泛化；3、病程在2個(gè)月以上，6個(gè)月以下；5、社會(huì)功能有一定程度的影響。案例1-25某男，18歲，藝術(shù)學(xué)校三年級(jí)學(xué)生。自述：從小喜歡繪畫(huà)，想報(bào)考中央美術(shù)學(xué)院。認(rèn)為上文化課純粹是浪費(fèi)時(shí)間，故從一年級(jí)就經(jīng)常借故逃避上文化課。自認(rèn)為應(yīng)該用這些時(shí)間來(lái)練習(xí)自己的繪畫(huà)技巧，但家長(zhǎng)不同意，理由是文化課必須要有一定的分?jǐn)?shù)才能錄取。自認(rèn)為只要稍微看看就能通過(guò)，用不著花費(fèi)那么多時(shí)間，為此經(jīng)常與父母沖突，很是心煩，即使在家作畫(huà)，也沒(méi)有好心情。進(jìn)入高三后，發(fā)現(xiàn)自己繪畫(huà)的水平?jīng)]有多大提高，而文化課也不如自己想的那么簡(jiǎn)單，恐怕自己考中央美院的理想要落空，很是焦急，睡眠不好（主要是入睡困難）。父母更是經(jīng)常責(zé)備自己不聽(tīng)家長(zhǎng)的意見(jiàn)，自己心中有些后悔，但表面上還要裝出理直氣壯的樣子，不肯承認(rèn)。還有幾個(gè)月就要參加考試了，一家人都著急，自己更感到希望渺茫，對(duì)生活中的其他事情，也打不起精神。拿起畫(huà)筆，經(jīng)常發(fā)呆，覺(jué)得畫(huà)筆很沉重。聽(tīng)課時(shí)注意力不集中，記憶力很差。該生的母親證實(shí)兒子所說(shuō)的內(nèi)容屬實(shí)。有位專(zhuān)家建議，讓他看心理咨詢(xún)師。案例1-25分析1.該求助者有睡眠不好的癥狀，具體情況需要進(jìn)一步了解，以排除器質(zhì)性病變。2.根據(jù)區(qū)分心理正常與異常的心理學(xué)原理，該求助者情緒困擾的性質(zhì)和強(qiáng)度與現(xiàn)實(shí)處境相符合（主客觀(guān)世界統(tǒng)一），人格沒(méi)有發(fā)生明顯變化（人格相對(duì)穩(wěn)定），有良好自知力及治療欲望，心理活動(dòng)正常，可以排除精神病性障礙。3.該求助者的內(nèi)心沖突來(lái)自三方面：第一，自一年級(jí)就存在學(xué)習(xí)文化課與繪畫(huà)的內(nèi)心沖突；第二，與父母意見(jiàn)不一致形成的內(nèi)心沖突；第三，高考臨近。這些沖突都具有現(xiàn)實(shí)意義，屬常形沖突，可以排除神經(jīng)癥及神經(jīng)癥性心理問(wèn)題。4.該求助者的不良情緒已經(jīng)泛化，但尚在正常范圍內(nèi)。5.該求助者的主導(dǎo)癥狀是焦慮和抑郁情緒，從高三開(kāi)始，持續(xù)高考前幾個(gè)月，社會(huì)功能受到較大影響。6.根據(jù)以上分析，該求助者的問(wèn)題當(dāng)屬于“嚴(yán)重心理問(wèn)題”。案例1-26求助者，女性，38歲，大學(xué)本科．中學(xué)英語(yǔ)教師。自稱(chēng)心情不愉快，沒(méi)有幸福感，看什么都不順眼而來(lái)求助。自述丈夫?yàn)闈撏к姽伲瑧賽?ài)結(jié)婚后隨軍。原在北方部隊(duì)駐地附近的一所中學(xué)教書(shū)，丈夫住家，生一兒子。各方面都很順心。半年前部隊(duì)調(diào)防，隨軍來(lái)到南方，條件不便，工作安排在距部隊(duì)駐地較遠(yuǎn)的一所中學(xué)，仍教英語(yǔ)丈夫只能節(jié)假日回家，為了兒子上學(xué)方便，租賃一棟較舊的居民樓房居住，住三樓，單元沒(méi)有防盜門(mén)。居民成分混雜，樓中住有三四十名民工，感到不安全。自己雖安裝防盜報(bào)警系統(tǒng)，但晚上睡覺(jué)仍不放心。丈夫不在家時(shí)，要求10歲的兒子到自己房間來(lái)睡。兒子不情愿，自己也怕不利于兒子的性心理發(fā)展，但無(wú)可奈何。睡眠質(zhì)量也很差，工作受影響。案例1-26（續(xù)）剛來(lái)時(shí)覺(jué)得語(yǔ)言不通不是大問(wèn)題，工作時(shí)師生及同事交流一般都是用普通話(huà)，有時(shí)聽(tīng)他們說(shuō)當(dāng)?shù)卦?huà)，也不難聽(tīng)，覺(jué)得他們說(shuō)的挺有節(jié)奏感，而且自己學(xué)外語(yǔ)都能行，這點(diǎn)困難算什么。但自從一次吃飯后自己發(fā)生了改變。一次加班較晚，大家說(shuō)很累，不回家做飯了，就和同事去了飯店。飯后結(jié)賬他們說(shuō)AA制，當(dāng)時(shí)就覺(jué)得南方人真小氣，就搶去把單買(mǎi)了，他們也沒(méi)讓讓。晚上睡不著覺(jué)。覺(jué)得這事不大對(duì)，自己初來(lái)乍到，怎么反倒讓自己花錢(qián)？是不是看自己好欺負(fù)？越想越睡不著。第二天再聽(tīng)他們說(shuō)當(dāng)?shù)胤窖裕陀X(jué)得非常難聽(tīng)，想堵著耳朵。再往后，接電話(huà)一聽(tīng)是當(dāng)?shù)卦?huà)，立馬把電話(huà)扣死，覺(jué)得不能忍受，并且不讓兒子學(xué)當(dāng)?shù)卦?huà)。案例1-26分析1.該求助者年輕，平素沒(méi)有重大軀體疾病，最近睡眠不好有明顯現(xiàn)實(shí)原因，暫不考慮器質(zhì)性精神障礙，但需要進(jìn)一步了解，以排除該類(lèi)情況。2.根據(jù)區(qū)分心理正常與異常的心理學(xué)原理，該求助者產(chǎn)生“心情不愉快，沒(méi)有幸福感，看什么都不順眼”有明顯現(xiàn)實(shí)原因，其情緒困擾的性質(zhì)和強(qiáng)度與現(xiàn)實(shí)處境相符合（主客觀(guān)世界統(tǒng)一），人格沒(méi)有發(fā)生明顯變化（人格相對(duì)穩(wěn)定），有良好自知力及治療欲望，心理活動(dòng)正常，可以排除精神病性障礙。3.該求助者的內(nèi)心沖突來(lái)自三方面：第一，居住地環(huán)境差，但為了兒子只好居住的內(nèi)心沖突；第二，晚上害怕，想要兒子陪睡，但又怕影響兒子性心理發(fā)育的內(nèi)心沖突；第三，對(duì)南方人的生活方式不習(xí)慣（AA制），但對(duì)自己買(mǎi)單又感到不合算。這些沖突都具有現(xiàn)實(shí)意義，屬常形沖突，可以排除神經(jīng)癥及神經(jīng)癥性心理問(wèn)題。4.該求助者的不良情緒已經(jīng)泛化（沒(méi)有幸福感，看什么都不順眼，不接當(dāng)?shù)乜谝舻碾娫?huà)，不讓兒子學(xué)地方話(huà)等），但尚在正常范圍內(nèi)。5.該求助者的不良情緒，從半年前隨軍安排工作開(kāi)始，持續(xù)幾個(gè)