外科護(hù)理學(xué)第二十八章-顱腦疾病病人的護(hù)理

第二十八章顱腦疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)

1.識(shí)記顱腦疾病的病因和分類(lèi)2.領(lǐng)會(huì)顱腦疾病的臨床表現(xiàn)、診斷和處理原則3.應(yīng)用護(hù)理程序?qū)︼B腦疾病進(jìn)行護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)，并發(fā)癥的觀察第一節(jié)常見(jiàn)顱腦疾病病人的護(hù)理一、先天性腦積水

腦積水（hydrocephal）

是指由于腦脊液循環(huán)受阻、吸收障礙或分泌過(guò)多使腦室系統(tǒng)積存過(guò)多的腦脊液，腦室進(jìn)行性擴(kuò)大并出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及腦功能障礙的癥狀和體征。【臨床表現(xiàn)】

特征性較強(qiáng)的外貌：頭圍明顯增大，額頂凸出，囟門(mén)擴(kuò)大隆起，顱縫增寬，頭頂扁平，頭發(fā)稀少，頭皮靜脈怒張，大頭小臉。

顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)為非頭痛和視乳頭水腫，腦皮質(zhì)受壓，病人智力較同齡兒低?！据o助檢查】X線顱骨攝片顯示顱腔擴(kuò)大、顱骨變薄、囟門(mén)增大和骨縫分離；CT示腦室擴(kuò)大程度和腦皮質(zhì)厚度有助推斷梗阻部位；MRI檢查有助于判斷腦積水的病因。【處理原則】

脫水利尿等可暫時(shí)緩解癥狀，大多數(shù)需要手術(shù)治療。（一）護(hù)理診斷1.有受傷危險(xiǎn)

與腦積水有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：分流管阻塞、感染。（二）護(hù)理措施

1.避免受傷2.并發(fā)癥觀察

（1）判斷引流效果

（2）避免分流系統(tǒng)阻塞二、顱內(nèi)腫瘤

神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤為神經(jīng)外科中最常見(jiàn)的病變，分原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)。【臨床表現(xiàn)】1.20～50歲多見(jiàn)，發(fā)生率男多于女；2.可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀和體征3.壓迫癥狀【輔助檢查】

主要為CT、MRI及血清內(nèi)分泌激素的檢測(cè)。影像學(xué)顯示小病灶周?chē)鷩?yán)重腦水腫是其特點(diǎn)。【處理原則】

1.降低顱內(nèi)壓2.手術(shù)治療3.放療4.化療一、護(hù)理評(píng)估（一）術(shù)前評(píng)估1.健康史2.身體狀況3.心理、社會(huì)評(píng)估（二）術(shù)后評(píng)估1.一般情況2.康復(fù)狀況二、護(hù)理診斷1.焦慮、恐懼、預(yù)感性悲哀2.有受傷的危險(xiǎn)3.體液不足的危險(xiǎn)4.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高及腦疝、顱內(nèi)出血、感染、中樞性高熱、尿崩癥、胃出血、癲癇發(fā)作等。三、護(hù)理措施1.心理護(hù)理2.病情觀察及護(hù)理3.體位：全麻未清醒的病人，取側(cè)臥位，以利于呼吸道護(hù)理。意識(shí)清醒、血壓平穩(wěn)后，宜抬高床頭15o～30o，以利靜脈回流。4.營(yíng)養(yǎng)和補(bǔ)液5.止痛及鎮(zhèn)靜6.術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理出血感染中樞性高熱尿崩癥胃出血癲癇發(fā)作7.引流管的護(hù)理術(shù)后早期，創(chuàng)腔引流袋高度與頭部創(chuàng)腔保持一致手術(shù)48小時(shí)后可將引流袋適當(dāng)放低觀察記錄引流的量和性質(zhì)，保持引流通暢四、健康教育1．自我護(hù)理

①出院后注意休息，調(diào)整心態(tài)，多參加有益于身心健康的活動(dòng)，以積極的心態(tài)從新開(kāi)始生活，全面提高自己的社會(huì)適應(yīng)能力；②了解該疾病的相關(guān)知識(shí)及自理訓(xùn)練方法，堅(jiān)持語(yǔ)言、功能訓(xùn)練。2．疾病監(jiān)護(hù)

如出現(xiàn)頭痛、頭暈等異?，F(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。三、腦膿腫

腦膿腫(brainabscess)是由于化膿性細(xì)菌侵入腦組織引起化膿性炎癥，并形成局限性的膿腫?！静∫颉柯灾卸谆蛉橥谎滓l(fā)的耳源性腦膿腫膿毒敗血癥或軀體的感染灶引起化膿菌經(jīng)血循環(huán)進(jìn)入腦組織形成血源性腦膿腫外傷、鼻源性和原因不明的隱源性腦膿腫【臨床表現(xiàn)】1.疾病早期，出現(xiàn)急性化膿性感染的局部和全身癥狀2.膿腫形成期

顱內(nèi)壓增高及局部腦受壓癥狀，腦脊液檢查示壓力顯著增高。3.顱內(nèi)壓增高【輔助檢查】實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)檢查腦脊液檢查2.CT檢查

確定膿腫的位置、大小、數(shù)目及形態(tài)，是診斷腦膿腫的首選及重要方法?！咎幚碓瓌t】

腦膿腫急性期，應(yīng)在嚴(yán)密觀察下使用高效廣譜抗生素控制感染，同時(shí)進(jìn)行降低顱內(nèi)壓治療；膿腫局限、包膜形成可行膿腫穿刺術(shù)或膿腫切除術(shù)。（一）護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高

與顱內(nèi)感染有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥

顱內(nèi)壓增高、腦疝。（二）護(hù)理措施1.控制感染，降低體溫2.降低顱內(nèi)壓四、椎管內(nèi)腫瘤

椎管內(nèi)腫瘤(intraspinaltumor)又稱(chēng)脊髓腫瘤，是指發(fā)生于脊髓本身和椎管內(nèi)與脊髓鄰近組織的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤，發(fā)生率僅為顱內(nèi)腫瘤的1/10?！九R床表現(xiàn)】1.刺激期

神經(jīng)根痛，疼痛部位固定且沿神經(jīng)根區(qū)域擴(kuò)散，“夜間痛”和“平臥痛。2.脊髓部分受壓期

腫瘤增大直接壓迫脊髓，出現(xiàn)脊髓傳導(dǎo)束受壓癥狀，受壓平面以下肢體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙。3.脊髓癱瘓期

壓迫平面以下的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和括約肌功能完全喪失，直至完全癱瘓。【輔助檢查】

腦脊液檢查示蛋白質(zhì)含量增加，在5g/L以上，但白細(xì)胞數(shù)正常，是診斷椎管腫瘤的重要依據(jù)。脊髓MRI檢查是最有價(jià)值的輔助檢查方法?！咎幚碓瓌t】

手術(shù)切除椎管內(nèi)腫瘤是目前有效的治療方法。（一）護(hù)理診斷1.恐懼：與知識(shí)缺乏有關(guān)。2.便秘：與神經(jīng)功能障礙有關(guān)。3.疼痛：與腫瘤壓迫脊髓、神經(jīng)有關(guān)。（三）護(hù)理措施1.心理護(hù)理2.緩解疼痛3.體位：睡硬板床以保持脊柱的功能位置。4.癱瘓病人的護(hù)理5.并發(fā)癥護(hù)理第三節(jié)腦血管性疾病一、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多因腦動(dòng)脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起。好發(fā)于40～60歲中老年人，青少年少見(jiàn)?！九R床表現(xiàn)】

單側(cè)眼瞼下垂、瞳孔散大，內(nèi)收、上、下視不能，直接、間接對(duì)光反應(yīng)消失；部分病人因運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、用力排便或咳嗽而使動(dòng)脈瘤突然破裂，可表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、腦膜刺激征等；嚴(yán)重者可因急性顱內(nèi)壓增高而引發(fā)枕骨大孔疝，呼吸驟停，甚至危及生命。【輔助檢查】1.CT檢查、MRI、CTA掃描

有助診斷，安全、迅速、可靠。出血一周后，CT不易診斷。

2.腦血管造影

是確診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤所必須檢查，可判斷動(dòng)脈瘤的大小、位置、形態(tài)、數(shù)目?！咎幚碓瓌t】1.非手術(shù)治療：防止出血和再出血，控制動(dòng)脈痙攣，對(duì)癥支持治療。2.手術(shù)治療：（1）動(dòng)脈瘤夾閉（2）孤立術(shù)（3）栓塞（二）護(hù)理診斷1.知識(shí)缺乏：缺乏所患疾病的相關(guān)的康復(fù)知識(shí)。2.潛在并發(fā)癥：腦血管痙攣，再出血，顱內(nèi)高壓，腦疝。（三）護(hù)理措施1.告之病人顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的相關(guān)知識(shí)2.嚴(yán)密觀察病情變化，防止顱內(nèi)壓的驟然升高和腦血管痙攣的發(fā)生3.預(yù)防腦缺血和腦動(dòng)脈痙攣4.術(shù)前頸動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)及練習(xí)二、顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形

顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形主要是腦局部缺乏毛細(xì)血管，使腦局部的動(dòng)靜脈發(fā)生短路，從而使病灶處的腦組織缺血及反復(fù)出血。多發(fā)于20～40歲，男性多于女性?！九R床表現(xiàn)】1.出血2.癲癇3.神經(jīng)功能障礙【輔助檢查】

腦血管造影是確診本病的必需手段。頭部MRI和CT檢查也有助于診斷?！咎幚碓瓌t】

及時(shí)手術(shù)或介入治療三、腦卒中

各種原因引起的腦血管疾病急性發(fā)作，造成腦的供應(yīng)動(dòng)脈狹窄或閉塞，以及非外傷性的腦實(shí)質(zhì)出血，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)和體征稱(chēng)為腦卒中?！静∫颉?.缺血性腦卒中

在動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上血栓形成，導(dǎo)致腦的腦動(dòng)脈狹窄或閉塞。2.出血性腦卒中

多發(fā)生于高血壓動(dòng)脈硬化病人【臨床表現(xiàn)】1.缺血性腦卒中：（1）短暫性腦缺血發(fā)作（TIA)（2）可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙(RIND)（3）