導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防控制措施

導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防控制措施目錄一.導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義二.導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險(xiǎn)因素三.導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防要點(diǎn)四.導(dǎo)管更換導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CatheterRelatedBloodStreamInfeetion。，簡(jiǎn)稱(chēng)CRBs)是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者撥除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱(>38℃)、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類(lèi)、相同藥敏結(jié)果的致病菌。導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險(xiǎn)因素1、導(dǎo)管留置的時(shí)間。2、管部位及其細(xì)菌定植情況。3、置管過(guò)程中的無(wú)菌操作技術(shù)、置管技術(shù)。4、患者免疫功能和健康狀態(tài)。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防要點(diǎn)1、置管時(shí)：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時(shí)應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無(wú)菌屏障要求。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無(wú)菌單(巾)；置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無(wú)菌手套，穿無(wú)菌手術(shù)衣。（2）嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手并戴無(wú)菌手套后，盡量避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚。置管過(guò)程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防要點(diǎn)（3）置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。（4）選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)，成人中心靜脈置管時(shí)，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防要點(diǎn)（5）采用安爾碘或有效濃度為75%以上的乙醇等皮膚消毒劑對(duì)消穿刺部位皮膚進(jìn)行消毒，消毒方法為自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式，消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點(diǎn)避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進(jìn)行置管操作。（6）患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不得進(jìn)行置管操作。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防要點(diǎn)2、置管后：（1）應(yīng)當(dāng)盡量使用無(wú)菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對(duì)于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無(wú)菌紗布覆蓋。（2）應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換具體間隔時(shí)間：①菌紗布為1次/2天。②無(wú)菌透明敷料為1~2次/周。③如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕松動(dòng)、可見(jiàn)污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防要點(diǎn)（3）醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。（4）保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或安爾碘消毒劑進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換。（5）告知置管患者及其家屬、看護(hù)等，在沐浴或擦身時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管，避免導(dǎo)管淋濕或浸入水中。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防要點(diǎn)（6）在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。（7）嚴(yán)格保證輸注液體的無(wú)菌。（8）緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無(wú)菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管，并作相應(yīng)處理。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防要點(diǎn)（9）懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管尖端部位的微生物培養(yǎng)。（10）責(zé)任醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士應(yīng)當(dāng)每天對(duì)保留導(dǎo)