中醫(yī)診斷學(xué)-正常舌象

中醫(yī)診斷學(xué)——正常舌象

L舌絳少苔而潤，屬于

A陰虛火旺

B.營血有熱

C.表熱證

D.血瘀證

E.氣分熱盛

2.舌絳少苔，主病為

A.內(nèi)有瘀血

B.氣血兩虧

C.寒凝血瘀

D.熱盛傷陰

E.陰虛火旺

答案：DE

細(xì)目二正常舌象

正常舌象的特點(diǎn)及臨床意義

舌診的內(nèi)容主要分望舌質(zhì)和望舌苔兩方面。舌質(zhì)，又稱舌

體，是舌的肌肉脈絡(luò)組織。舌苔，是舌體上附著的一層苔狀

物6

(一)正常舌象的主要特征

1.正常舌象的主要特征

舌色淡紅鮮明，舌質(zhì)滋潤，舌體大小適中、柔軟靈活;舌苔

均勻薄白而潤。簡稱〃淡紅舌，薄白苔J

2,影響因素

正常舌象受體內(nèi)外環(huán)境的影響，可以產(chǎn)生生理性變異。

(1)年齡

兒童的舌質(zhì)多淡嫩，舌苔偏少易剝，老年人的舌色多暗紅。

(2)性別

受女性生理特點(diǎn)的影響，在月經(jīng)期可以出現(xiàn)蕈狀乳頭充血而

舌質(zhì)偏紅，或舌尖邊部有明顯的紅刺。月經(jīng)過后可以恢復(fù)正

常。

(3)體質(zhì)、稟賦

受稟賦體質(zhì)因素的影響，舌象可以出現(xiàn)些差異。如裂紋舌、

齒痕舌、地圖舌等，均有屬于先天性者。

⑷氣候、環(huán)境

夏天舌菩多厚，秋天舌苔偏干燥，冬季舌常濕潤等。

（二）正常舌象的臨床意義

正常舌象說明胃氣旺盛,氣血津液充盈，臟腑功能正常。

細(xì)目三望舌質(zhì)

要點(diǎn)一舌神變化（榮、枯）的特征與臨床意義

舌神的基本特征主要表現(xiàn)在舌體的色澤和舌體運(yùn)動(dòng)兩方面。

其中尤以舌色是否〃紅活潤澤〃作為辨別要點(diǎn)。舌之顏色反映

氣血的盛衰，舌體潤澤與否可反映津液的盈虧，而舌體運(yùn)動(dòng)

可反映臟腑的虛實(shí)。

（一）榮舌的特征

舌色紅活明潤，舌體活動(dòng)自如者，為有神之舌。

（二）枯舌的特征

舌色晦暗枯澀，活動(dòng)不靈者，為無神之舌。

（三）臨床意義

有神之舌，說明陽陽氣血精神皆足，生機(jī)乃旺，雖病也是善

候，預(yù)后較好；無神之舌，說明陰陽氣血精神皆衰，生機(jī)已

微，預(yù)后較差。

要點(diǎn)二舌色變化（淡白、淡紅、紅、絳、青紫）的特征與臨床

意義

舌色是指舌質(zhì)的顏色。

（一）淡白舌

（1）表現(xiàn)特征

淡白舌指舌色較正常人的淡紅色淺淡，白色偏多，紅色偏

少，甚至全無血色者（枯白舌）的表現(xiàn)6

（2）臨床意義

淡白舌主氣血兩虛、陽虛?？莅咨嘀髅撗獖Z氣。氣血兩虧,

血不榮舌，或陽氣不足，推動(dòng)血液運(yùn)行無力，致使血液不能

充分營運(yùn)于舌質(zhì)中，故舌色淺淡。脫血奪氣，病情危重，舌

無血?dú)獬漯B(yǎng),則顯枯白無華。

1）淡白濕潤，舌體胖嫩多為陽虛水濕內(nèi)停。

2)淡白光瑩，舌體瘦薄:屬氣血兩虧°

(二)淡紅舌

(1)表現(xiàn)特征

淡紅舌指舌體顏色淡紅潤澤、白中透紅的表現(xiàn)。

(2)臨床意義

淡紅舌為氣血調(diào)和的征象，多見于正常人，或病之輕者。淡

紅舌為心血充足，胃氣旺盛的生理狀態(tài)。若外感病初起，病

情輕淺，尚未傷及氣血及內(nèi)臟，舌色仍可保持正常。

(三)紅舌

(1)表現(xiàn)特征

舌色較淡紅色為深，甚至呈鮮紅色的表現(xiàn)。紅舌可見于整個(gè)

舌體，亦可只見于舌尖。

(2)臨床意義

紅舌主實(shí)熱、陰虛。血得熱則行，熱盛則氣血沸涌，舌體脈

絡(luò)充盈;或陰液虧虛，虛火上炎，故舌色鮮紅。

1)舌色稍紅，或舌邊尖略紅:多屬外感風(fēng)熱表證初期。

2）舌色鮮紅，舌體不小，或兼黃苔:多屬實(shí)熱證。

3）舌尖紅:多為心火上炎。

4）舌兩邊紅:多為肝經(jīng)有熱。

5）舌體小，舌鮮紅而少苔，或有裂紋，或光紅無苔:屬虛熱

證。

（四）絳舌

（1）表現(xiàn)特征

絳舌指舌色較紅色更深，或略帶暗紅色的表現(xiàn)。

（2）臨床意義

絳舌主里熱亢盛、陰虛火旺。絳舌多由紅舌進(jìn)一步發(fā)展而

來。其形成是因熱人營血，耗傷營陰，血液濃縮而瘀滯，或

虛火上炎,舌體脈絡(luò)充盈。

1）舌絳有苔，或伴有紅點(diǎn)、芒刺:多屬溫病熱人營血，或臟

腑內(nèi)熱熾盛。

2）舌絳少苔或無苔，或有裂紋:多屬久病陰虛火旺，或熱病

后期陰液耗損。

伍清紫舌

（1）表現(xiàn)特征

全舌呈現(xiàn)青紫色，或局部出現(xiàn)青紫斑點(diǎn)的表現(xiàn)6舌淡而泛現(xiàn)

青紫者，為淡紫舌;舌紅而泛現(xiàn)紫色者,為紫紅舌;舌絳而泛

現(xiàn)紫色者，為絳紫舌;舌體局部出現(xiàn)青紫色斑點(diǎn)者，為斑點(diǎn)

舌Q

（2）臨床意義

紫舌，主血行不暢。

1）全舌青紫:多是全身性血行瘀滯。

2）舌有紫色斑點(diǎn):多屬瘀血阻滯于某局部。

3）舌色淡紅中泛現(xiàn)青紫:多因肺氣壅滯，或肝郁血瘀，亦可

見于先天性心臟病，或某些藥物、食物中毒。

4）舌淡紫而濕潤:陰寒內(nèi)盛，或陽氣虛衰所致寒凝血瘀.

5）舌紫紅或絳紫而干枯少津:為熱盛傷津，氣血壅滯Q

要點(diǎn)三舌形變化（老嫩.胖瘦.點(diǎn)刺、裂紋.齒痕）的特征與

臨床意義

舌形是指舌體的形狀。

（一）老舌

（1）表現(xiàn)特征

舌質(zhì)紋理粗糙或皺縮，堅(jiān)斂而不柔軟，舌色較暗者，為蒼老

舌。

(2)臨床意義

老舌多見于實(shí)證。實(shí)邪亢盛，充斥體內(nèi)，而正氣未衰，邪

正交爭，邪氣壅滯于上，故舌質(zhì)蒼老。

(二)嫩舌

(1)表現(xiàn)特征

舌質(zhì)紋理細(xì)膩，浮胖嬌嫩，舌色淺淡者，為嬌嫩舌。

(2)臨床意義

多見于虛證。氣血不足，舌體脈絡(luò)不充，或陽氣虧虛，運(yùn)血

無力，寒濕內(nèi)生，故舌嫩色淡白。

(三)胖舌(胖大舌)

(1)表現(xiàn)特征

舌體較正常舌大而厚，伸舌滿口者，稱為胖大舌;舌體腫

大，盈口滿嘴，甚者不能閉口，不能縮回者，稱為腫脹舌。

(2)臨床意義

胖大舌多主水濕內(nèi)停、痰濕熱毒上泛。

1）舌淡胖大:多為脾腎陽虛，水濕內(nèi)停。

2）舌紅胖大:多屬脾胃濕熱或痰熱內(nèi)蘊(yùn)。

3）腫脹舌:舌紅絳腫脹者，多見于心脾熱盛，熱毒上壅。

4）先天性舌血管瘤患者，可呈現(xiàn)青紫腫脹。

（四）瘦舌（瘦薄舌）

（1）表現(xiàn)特征

舌體比正常舌瘦小而薄者，稱為瘦薄舌。

（2）臨床意義

多主氣血陰液不足。

1）舌體瘦薄而色淡:多是氣血兩虛。

2）舌體瘦薄而色紅絳干燥:多見于陽虛火旺，津液耗傷。

（五）點(diǎn)、剌舌

（1）表現(xiàn)特征

點(diǎn)是指鼓起于舌面的紅色或紫紅色星點(diǎn)。大者為星，稱紅星

舌;小者為點(diǎn)，稱紅點(diǎn)舌。刺是指舌乳頭突起如刺，摸之棘

手的紅色或黃黑色點(diǎn)刺，稱為芒刺舌。點(diǎn)、刺相似，多見于

舌的邊尖部分。

(2)臨床意義

點(diǎn)、刺舌提示臟腑熱極，或血分熱盛。點(diǎn)、刺是由蕈狀乳頭

增生，數(shù)目增多，充血腫大而形成。一般點(diǎn)、刺越多，邪熱

越盛。

1)舌紅而起芒刺:多為氣分熱盛。

2)舌紅而點(diǎn)刺色鮮紅多為血熱內(nèi)盛，或阻虛火旺。

3)舌紅而點(diǎn)刺色絳紫侈為熱人營血而氣血壅滯。

(3)根據(jù)點(diǎn)刺出現(xiàn)的部位，可區(qū)分熱在何臟。

1)舌尖生點(diǎn)刺:多為心火亢盛。

2)舌邊有點(diǎn)刺:多屬肝膽火盛。

3)舌中生點(diǎn)刺:多為胃腸熱盛。

(六)裂紋舌

(1)表現(xiàn)特征

是指舌面出現(xiàn)各種多少不等、深淺不一、各種形態(tài)明顯的裂

溝，有深如刀割剪碎的，有橫直皺紋而短小的，有縱形、橫

形、井字形、爻字形，以及輻射狀、腦回狀、鵝卵石狀等。

(2)臨床意義

裂紋舌統(tǒng)屬陰血虧損,不能榮潤舌面所致。

1）舌紅絳而有裂紋:多是熱盛傷津，或陰液虛損。

2）舌淡白而有裂紋:多為血虛不潤。

3）舌淡白胖嫩，邊有齒痕而又有裂紋:屬肺虛濕侵。

4）健康人舌面上出現(xiàn)裂紋、裂溝，裂紋中一般有舌苔覆蓋，

且無不適感覺者，為先天性舌裂，應(yīng)與病理性裂紋舌作鑒

別。

（七）齒痕舌

（1）表現(xiàn)特征

齒痕舌指舌體邊緣見牙齒壓迫的痕跡。

（2）臨床意義

齒痕舌多主脾虛、水濕內(nèi)停證。齒痕舌多因舌體胖大而受齒

緣壓迫所致，故常與胖大舌同見.

1）舌淡胖大潤而有齒痕:多屬寒濕雍盛，或陽虛水濕內(nèi)停。

2）舌淡紅而有齒痕:多是脾虛或氣虛。

3）舌紅腫脹而有齒痕為內(nèi)有濕熱痰濁壅滯。

4）舌淡紅而嫩，舌體不大而邊有輕微齒痕:可為先天性齒痕；

如病中見之提示病情較輕，多見于小兒或氣血不足者。

要點(diǎn)四舌態(tài)變化（強(qiáng)硬.痿軟.顫動(dòng).歪斜.吐弄、短縮）的

特征與臨床意義

舌態(tài)是指舌體的動(dòng)態(tài)。

㈠強(qiáng)硬舌

（1）表現(xiàn)特征

強(qiáng)硬舌指舌體板硬強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)不靈活的表現(xiàn)6

（2）臨床意義

強(qiáng)硬舌多見于熱人心包，或高熱傷津，或風(fēng)痰阻絡(luò)6外感熱

病，熱人心包，擾亂心神"吏舌無主宰;高熱傷津，筋脈失

養(yǎng)，使舌體失其靈活與柔和;肝風(fēng)挾痰，阻于廉泉絡(luò)道，以

致舌體強(qiáng)硬失和。

1）舌紅絳少津而強(qiáng)硬侈因邪熱熾盛。

2）舌胖大兼厚膩苔而強(qiáng)硬:多見于風(fēng)痰阻絡(luò)。

3）舌強(qiáng)語言譬澀，伴肢體麻木、眩暈:多為中風(fēng)先兆。

（二）痿軟舌

（1）表現(xiàn)特征

痿軟舌指舌體軟弱，無力屈伸，痿廢不靈的表現(xiàn)。

（2）臨床意義

痿軟舌多見于傷陽，或氣血俱虛。痿軟舌多因氣血虧虛，阻

液虧損，舌肌筋脈失養(yǎng)而廢弛，致使舌體痿軟。

1）舌淡白而痿軟:多是氣血俱虛。

2）新病舌干紅而痿軟侈是熱灼津傷。

3）久病舌絳少苔或無苔而痿軟:多見于外感病后期，熱極傷

陰，或內(nèi)傷雜病，陰虛火旺。

（三）顫動(dòng)舌

（1）表現(xiàn)特征

顫動(dòng)舌指舌體震顫抖動(dòng)，不能自主的表現(xiàn)。輕者僅伸舌時(shí)顫

動(dòng)，重者不伸舌時(shí)亦抖顫難寧。

（2）臨床意義

顫動(dòng)舌為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的表現(xiàn)，可因熱盛、陽亢、陰虧、血虛等

所致。氣血兩虛，使筋脈失于濡養(yǎng)而無力平穩(wěn)伸展舌體;或

因熱極陰虧而動(dòng)風(fēng)、肝陽化風(fēng)等導(dǎo)致舌抖顫難安。

1）久病舌淡白而顫動(dòng)侈屬血虛動(dòng)風(fēng)。

2）新病舌絳而顫動(dòng):多屬熱極生風(fēng)。

3）舌紅少津而顫動(dòng):多屬陰虛動(dòng)風(fēng)。

4)酒毒內(nèi)蘊(yùn):可見舌體顫動(dòng)。

(四)歪斜舌

(1)表現(xiàn)特征

歪斜舌指伸舌時(shí)舌體偏向一側(cè)，或左或右。

(2)臨床意義

歪斜舌多見于中風(fēng)、喑俳或中風(fēng)先兆。多因肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，挾痰

或挾瘀，痰瘀阻滯一側(cè)經(jīng)絡(luò)，受阻側(cè)舌肌弛緩，收縮無力，

而健側(cè)舌肌如常所致。

伍)吐弄舌

(1)表現(xiàn)特征

舌伸于口外，不即回縮者，為〃吐舌〃;舌微露出口，立即收

回，或舐口唇上下左右,搖動(dòng)不停者,叫作〃弄舌〃。

(2)臨床意義

吐弄舌兩者皆因心、脾二經(jīng)有熱所致。心熱則動(dòng)風(fēng)，脾熱則

津耗，以致筋脈緊縮不舒，頻頻動(dòng)搖。

1)吐舌:可見于疫毒攻心或正氣已絕。

2）弄舌:多見于熱甚動(dòng)風(fēng)先兆。

3）吐弄舌:可見于小兒智能發(fā)育不全。

（六）短縮舌

（1）表現(xiàn)特征

指舌體卷短、緊縮，不能伸長的表現(xiàn)。

（2）臨床意義

短縮舌，多屬危重證候的表現(xiàn)。

1）舌短縮，色淡白或青紫而濕潤:多屬寒凝筋脈6

2）舌短縮，色淡白而胖嫩:多屬氣血俱虛。

3）舌短縮，體胖而苔滑膩:多屬痰濁內(nèi)蘊(yùn)。

4）舌短縮，色紅絳而干:多屬熱盛傷津。

要點(diǎn)五舌下絡(luò)脈變化的特征與臨床意義