精神發(fā)育遲滯患兒的護(hù)理

精神發(fā)育遲滯患兒的護(hù)理概述精神發(fā)育遲滯(mentalretardation)是指個(gè)體在發(fā)育階段由遺傳因素、環(huán)境因素或社會心理因素等原因引起的以智力發(fā)育不全或受阻為特征，以各種技能不同程度損害和社會適應(yīng)困難為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。此病可以是生物學(xué)病因的單一作用所致，也可以與文化教育缺乏有關(guān)，但多數(shù)是由兩者共同作用的結(jié)果。精神發(fā)育遲滯患兒伴發(fā)精神障礙者比一般人群多3~4倍。病因及發(fā)病機(jī)制精神發(fā)育遲滯不是一種疾病，它是由各種類似表現(xiàn)的臨床狀況組成的綜合征，原因比較復(fù)雜，涉及的面較廣。主要有遺傳因素和環(huán)境因素兩大方面的原因，其中環(huán)境因素又包括感染、中毒、外傷、營養(yǎng)、代謝、社會經(jīng)濟(jì)、文化、風(fēng)俗習(xí)慣、個(gè)人癖好，以及自然環(huán)境等諸多因素。遺傳因素染色體的數(shù)目異常：見于常染色體和性染色體，主要原因是生殖細(xì)胞在減數(shù)分裂時(shí)染色體不分裂，導(dǎo)致為單體型、三體型、四體型等。以三體型最為常見，是在第二次減數(shù)分裂時(shí)兩個(gè)染色體不分離共同進(jìn)入一個(gè)配子細(xì)胞所造成的。染色體結(jié)構(gòu)發(fā)生異常：有倒位、缺失、易位、重復(fù)環(huán)行染色體等。易位又分非平衡易位和平衡易位。嵌合體：嵌合體是由于受精卵有絲分裂的差錯(cuò)而造成的47染色體畸形，另一個(gè)子細(xì)胞只有45條染色體。遺傳代謝性疾?。夯虍惓Ｊ箼C(jī)體代謝所需酶的活性不足或缺乏，導(dǎo)致遺傳代謝性疾病。其中苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、家族性黑朦性癡呆等較為常見。環(huán)境因素妊娠期和圍生期的影響：母親在妊娠期和圍生期有害因素對精神發(fā)育遲滯的影響占10%~20%，而產(chǎn)后損傷約占5%~10%。妊娠早期的感染、藥物使用不當(dāng)、輻射、環(huán)境污染、碘的缺乏等因素也可引起精神發(fā)育遲滯。新生兒和嬰兒期的有害影響：精神發(fā)育遲滯中約有5%~10%與此因素有關(guān)。如在新生兒和嬰兒期嚴(yán)重的感染、中毒、缺氧、外傷、營養(yǎng)不良及不良社會心理因素的影響。臨床表現(xiàn)精神發(fā)育遲滯的主要臨床癥狀是智力低下和社會適應(yīng)能力缺乏，臨床上按其程度分為4級，根據(jù)他們的不同智商水平進(jìn)行不同的智力殘疾評定和實(shí)施相應(yīng)的教育。臨床分級智商水平社會適應(yīng)能力智殘水平教育類別輕度精神發(fā)育遲滯中度精神發(fā)育遲滯重度精神發(fā)育遲滯極重度精神發(fā)育遲滯50~6935~4920~34低于20輕度缺損中度缺損重度缺損極重度缺損四級智殘三級智殘二級智殘一級智殘可教育型可訓(xùn)練型依賴型養(yǎng)護(hù)型表精神發(fā)育遲滯分級對比表輕度精神發(fā)育遲滯又稱愚笨，占70%~80%，早年發(fā)育較正常兒童差，語言發(fā)育遲滯，但仍有一定的表達(dá)能力。往往在幼兒園后期或入學(xué)后，才被發(fā)現(xiàn)有學(xué)習(xí)困難，領(lǐng)悟力低，分析綜合能力欠缺，思維較簡單，經(jīng)過努力勉強(qiáng)可達(dá)到小學(xué)水平。有一定社交能力，成年后具有低水平的適應(yīng)職業(yè)及社會能力，常表現(xiàn)溫順，缺乏主見，對環(huán)境變化缺乏應(yīng)付能力。中度精神發(fā)育遲滯又稱愚魯，占12%，自主語言及運(yùn)動功能發(fā)育都較正常兒童緩慢，而且語言發(fā)育常不完全，語匯貧乏，不能完整表達(dá)意思。學(xué)習(xí)能力低下，經(jīng)過耐心訓(xùn)練，可以從事簡單的非技術(shù)性的工作。重度精神發(fā)育遲滯又稱癡愚，占7%~8%，常合并某種腦部較重?fù)p害，或同時(shí)有腦癱、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。多在出生不久即被發(fā)現(xiàn)精神及運(yùn)動發(fā)育明顯落后，年長后也能學(xué)會說簡單語句。不能學(xué)習(xí)，不能接受訓(xùn)練以學(xué)會簡單技能，生活不能自理，要依賴他人的照顧，缺乏社會交往和行為能力。極重度精神發(fā)育遲滯又稱白癡，占1%~2%，完全沒有語言能力，對周圍環(huán)境及親人不能認(rèn)識，對危險(xiǎn)不能躲避，僅有原始情緒反應(yīng)。如以哭鬧、尖叫表示需要食物或不樂意。有時(shí)有暴發(fā)性攻擊或破壞行為，常伴有軀體畸形。全部生活需人照顧。治療精神發(fā)育遲滯的病因繁多，至今尚有許多病因不詳，給治療帶來一定困難。由于生物醫(yī)學(xué)、遺傳學(xué)及康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，采用綜合防治措施，以及社會環(huán)境的改善，多數(shù)患兒由負(fù)擔(dān)變成社會力量，從而改變了對其發(fā)展?jié)摿︻A(yù)測過低的傾向及悲觀的態(tài)度。病因治療僅適用于病因確切的一些患兒，如性染色體病者給與性激素治療，改善患兒的性征發(fā)育；遺傳性代謝性疾病，如苯丙酮尿癥采用嚴(yán)格限制苯丙氨酸的飲食療法；脆性X綜合征采用葉酸治療；地方性克汀病采用甲狀腺素治療等。對癥治療對活動過度、注意力障礙者可采用興奮劑治療。精神運(yùn)動性興奮、攻擊或沖動行為、自傷或自殘行為者可選用氟哌啶醇、硫利達(dá)嗪、卡馬西平等藥物。促進(jìn)腦功能發(fā)育使用益智藥和腦代謝改善藥，如谷氨酸、γ-氨基酸、吡拉西坦等。護(hù)理一般護(hù)理生活自理能力的護(hù)理及訓(xùn)練由于患兒智力低下缺乏自我照顧、自我保護(hù)意識和能力。因此，生活需要他人照顧，首先要保證基本的生活需求，督促協(xié)助進(jìn)食，并要注意飲食衛(wèi)生、飲食量的控制。做好大小便的護(hù)理，嚴(yán)重者要進(jìn)行大小便的訓(xùn)練。做到定期洗澡、修剪指（趾）甲。訓(xùn)練內(nèi)容以基本生活行為開始。如穿衣、洗漱、進(jìn)食、各種生活衛(wèi)生以及怎樣表達(dá)自己需求的方式等。安全護(hù)理由于患兒智力低下，認(rèn)知、感知功能缺陷，語言又發(fā)生障礙，因此患兒通常不能正確申訴自己的不適或不能辨別自己的行為是否有危險(xiǎn)性，有時(shí)會以傷害自己或他人、毀物來發(fā)泄，這樣對患兒及他人都不安全。因此，要求護(hù)理人員要密切觀察患兒的表現(xiàn)，要細(xì)心地、耐心地去理解他所要表達(dá)的意思，對患兒情緒改變及環(huán)境因素做到心中有數(shù)，一旦患兒出現(xiàn)沖動、傷人等行為，護(hù)理人員要及時(shí)地控制事態(tài)的發(fā)展，改善環(huán)境因素，避免因暴力行為傷人或傷及自身。嚴(yán)重者可以給與特殊監(jiān)護(hù)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物治療，使患兒安靜下來。護(hù)理人員還應(yīng)訓(xùn)練患兒怎樣提高防御能力，避免危險(xiǎn)，保證自身安全。心理護(hù)理注意患兒的心理特點(diǎn)，使患兒得到關(guān)愛。根據(jù)患兒智力低下的程度和接受能力的程度不同，教導(dǎo)患兒用正確的方式來表達(dá)自己內(nèi)心的感受、軀體的疼痛以及心中的氣憤。從觀念上正確對待，家屬要面對現(xiàn)實(shí)，有正確的心態(tài)，幫助患兒享有正常兒童生活的一切權(quán)利。社會適應(yīng)能力的訓(xùn)練盡可能創(chuàng)造交往的條件，指導(dǎo)兒童與他人交往，預(yù)防和控制不良交往行為。安排患兒多參加集體性的娛樂活動，活動中有意識使其參與需和他人協(xié)同完成的游戲，鍛煉其與他人合作協(xié)調(diào)的能力。訓(xùn)練患兒注意自己的儀表