中醫(yī)培訓(xùn)課件：《張氏體質(zhì)療法-總論部分》

張氏體質(zhì)療法

總論部分張氏體質(zhì)療法是主任張玉龍通過對風(fēng)濕病病因病機的研究，結(jié)合前人經(jīng)驗，根據(jù)天人合一理論、藏象理論、經(jīng)絡(luò)理論、三焦氣化理論，集傳統(tǒng)自然療法之長，綜合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)之新，而創(chuàng)立的一套改善患者體質(zhì)，增強機體抗病能力，恢復(fù)人體自免疫、自調(diào)節(jié)、自恢復(fù)、自節(jié)律體系，縮短病程的非藥物療療法。

一、定義

張玉龍在師承的基礎(chǔ)上，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典著作理論為依據(jù)，總結(jié)歷代針灸學(xué)的經(jīng)驗，通過對臨床10余萬例的風(fēng)濕病患者的臨床觀察與試驗，經(jīng)過40多年的探索，自主創(chuàng)新發(fā)展16種特色調(diào)體療法。二、體質(zhì)與風(fēng)濕病體質(zhì)的概念及分類風(fēng)濕病的概念體質(zhì)與風(fēng)濕病的關(guān)系

風(fēng)濕病患者的體質(zhì)特點療效的好壞，體質(zhì)調(diào)整是關(guān)鍵治病宜調(diào)體，體調(diào)邪易去

1、體質(zhì)的概念及分類人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)，生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)，是人類在生長發(fā)育過程中所形成的與自然、社會環(huán)境相適應(yīng)的人體個性特征。表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)、功能、代謝以及對外界刺激反應(yīng)等方面的個體差異性，對某些病因和疾病的易感性，以及疾病傳變轉(zhuǎn)歸中的某種傾向性。1、體質(zhì)的概念及分類中華中醫(yī)藥學(xué)會的中醫(yī)體質(zhì)分類標(biāo)準(zhǔn)將人體分為：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)等9種基本類型。

2、風(fēng)濕病的概念凡是累及骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織（包括肌肉、肌腱、滑囊、筋膜等）的疾病，均屬于風(fēng)濕病。風(fēng)濕病是包括10大類(9個領(lǐng)域)100多種疾病的獨立的疾病系統(tǒng)。人類很早就對風(fēng)濕病有了認識。

3、體質(zhì)與風(fēng)濕病的關(guān)系

體質(zhì)是人體在遺傳、環(huán)境的影響下,發(fā)育形成的相對穩(wěn)定的狀態(tài),這種狀態(tài)決定著它對致病因子的易感性及其所產(chǎn)生病變的傾向性。

中醫(yī)認為,體質(zhì)不同者其氣血陰陽盛衰有別。又由于病邪同氣相求之故,所以不同體質(zhì)者對病邪易感性不同,陰虛或陽盛體質(zhì),邪多從陽化熱、化燥;陽虛或陰盛體質(zhì),多從陰化寒、化濕,脾虛濕盛之體易感濕邪,陽虛之體易感寒邪,陰虛之體易感熱邪.氣主衛(wèi)外,氣虛之體衛(wèi)外不固而易受外邪入侵。

張氏經(jīng)過對數(shù)千例風(fēng)濕病患者的觀察總結(jié)出了如下幾點：1)彌漫性結(jié)締組織病者（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，系統(tǒng)性硬化癥，多發(fā)性肌炎與皮肌炎，干燥綜合征等）以特稟質(zhì)，濕熱質(zhì)，陽虛質(zhì)，陰虛質(zhì)多見；2）并發(fā)脊柱炎的關(guān)節(jié)炎（如強直性脊柱炎，Reiter綜合征，銀屑病關(guān)節(jié)炎等）和退行性關(guān)節(jié)病（骨關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)?。┮蕴胤A質(zhì)，陽虛質(zhì)，陰虛質(zhì)多見；侯氏經(jīng)過對數(shù)千例風(fēng)濕病患者的觀察總結(jié)出了如下幾點：3）感染引起的關(guān)節(jié)炎（如風(fēng)濕熱）以濕熱質(zhì)最多；4）伴風(fēng)濕性疾病表現(xiàn)的代謝病及內(nèi)分泌?。ㄈ缤达L(fēng)，假性痛風(fēng)）以痰濕質(zhì)，濕熱質(zhì)多見。???4、風(fēng)濕病患者的體質(zhì)特點

水弱逢土（腎虛）

土運不及（脾虛）氣化不利，三焦不暢。

腎水弱，土運不及也即脾腎功能不及的體質(zhì)和三焦氣化不暢的體質(zhì)是風(fēng)濕免疫性疾病發(fā)病的條件。5、療效的好壞，體質(zhì)調(diào)整是關(guān)鍵體質(zhì)具有相對的穩(wěn)定性,同時又受環(huán)境、精神、營養(yǎng)、鍛煉、疾病等內(nèi)外環(huán)境中諸多因素的影響,而使體質(zhì)發(fā)生變化，這種特征是使體質(zhì)可調(diào)性。藥所不為，調(diào)體第一，是侯氏療法的一大特色。

體質(zhì)因素決定著個體對某些病邪的易感性、耐受性，以及對外界刺激的反應(yīng)性、親和性，也就是選擇性不同，充分考慮到該人的體質(zhì)特征，并針對其體質(zhì)特征采取相應(yīng)的治療措施。5、療效的好壞，體質(zhì)調(diào)整是關(guān)鍵張氏療法指出，類風(fēng)濕患者由于有一定的遺傳性，再加上后天生長發(fā)育所處的家庭、地域、人文環(huán)境各異，每個人的體質(zhì)不盡相同，不盡相同的體質(zhì)患了病，表現(xiàn)的證候也不盡相同，對治療的反應(yīng)也不同，為什么有的人服藥后療效好，有的療效差，有的見效快，有的見效慢，有的人在緩解后又短時間內(nèi)復(fù)發(fā)呢？體質(zhì)調(diào)整是最關(guān)鍵的。對于每個不同體質(zhì)的類風(fēng)濕患者，采用不同的調(diào)整體質(zhì)的特色療法，使其盡快適應(yīng)和接受所給予的藥物及其它治療，以達到盡快見效，減少復(fù)發(fā)目的。

6、治病宜調(diào)體，體調(diào)邪易去

張氏認為人體是一個能夠自行調(diào)節(jié)、自行節(jié)律、自行免疫、自行恢復(fù)的有機體。機體內(nèi)部只有在不能實行“四自”才發(fā)生了臨床上的病理變化，大多數(shù)內(nèi)在疾病是由于機體調(diào)節(jié)失衡引起的。

固腎----痹證患者多有正氣不足的內(nèi)因，腎精遺傳缺陷（先天不足）的人更易得病，所以臨床上要以“固腎”為重；調(diào)脾----腎陽失健，不能溫煦脾陽，脾失健運，中焦壅阻，所以臨床上又以“調(diào)脾”為先；通三焦----中焦壅滯，而致三焦氣機升降失調(diào)，所以臨床上又以“通三焦”為治療痹證的重要關(guān)鍵。通經(jīng)絡(luò)----正虛衛(wèi)外不固是痹證發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)，感受外邪是痹證發(fā)生的外在條件，邪氣痹阻經(jīng)脈為其病機根本，主要為濕毒、痰毒、火毒阻滯經(jīng)絡(luò)，所以治痹必“通經(jīng)絡(luò)”。

三、體質(zhì)療法的作用

疏通經(jīng)絡(luò)扶正祛邪調(diào)節(jié)陰陽

四、體質(zhì)療法的意義

未病先防既病防變愈后防復(fù)體藥相參未病先防通過對體質(zhì)與疾病易感性的認識,我們可以在疾病發(fā)生前,注意是否存在體質(zhì)狀態(tài)的異常。采取相應(yīng)的手段,如改善生活起居,調(diào)節(jié)飲食,加強鍛煉,調(diào)攝精神,甚至藥物干預(yù)等,使體質(zhì)始終處于正常狀態(tài),則“邪不可干”。積極地調(diào)整患者的體質(zhì)內(nèi)環(huán)境,那么就可以積極地預(yù)防疾病的發(fā)生。譬如臨床調(diào)查表明,痰濕體質(zhì)者,糖尿病、腦卒中、冠心病、高脂血癥、痛風(fēng)的發(fā)生率高于非痰濕體質(zhì),通過化痰祛濕法對體質(zhì)進行調(diào)理,可以預(yù)防這些疾病的發(fā)生。既病防變疾病發(fā)生后傳變與否,雖與邪之強弱、治療是否得當(dāng)有關(guān),但主要還是取決于體質(zhì)因素。體質(zhì)決定著證候的形成與演變,影響疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸,是病、證產(chǎn)生的背景和重要物質(zhì)基礎(chǔ)。在疾病發(fā)生的階段，根據(jù)體質(zhì)的差異性及早進行阻斷治療。

愈后防復(fù)在治病過程中,辨證用藥的同時兼顧調(diào)整體質(zhì),對于提高療效、防止復(fù)發(fā)具有重要意義。治療疾病的整個過程,一定要重視體質(zhì),根據(jù)體質(zhì)強弱、類型及邪正消長情況選擇治法方藥,或先攻后補,或攻補兼施,或先補后攻,或去其宿疾以除邪之依附,改善體質(zhì)的偏頗，使邪無所養(yǎng)，邪無所附，從而防止疾病復(fù)發(fā)。

體藥相參調(diào)整體質(zhì)偏頗不僅可以預(yù)防疾病發(fā)生,而且對疾病治療會產(chǎn)生促進作用。當(dāng)臨床診治病人時,若能考慮到體質(zhì)因素,從年齡、性別、性格、環(huán)境、地域、種族等分析病情,在治療上結(jié)合體質(zhì)狀況采用綜合施治手段,從調(diào)體入手,可以收效迅捷。

五、體質(zhì)療法的特點

治療個體化

手段多樣化

療效最大化

治療個體化除了辯證論治、辨病論治，還要辨體論治，即對疾病的防治措施，應(yīng)建立在對個體體質(zhì)特性辨識的基礎(chǔ)上，亦即體質(zhì)的差異應(yīng)體現(xiàn)在方劑、藥物、體質(zhì)療法的選擇與劑量上，實施個性化治療。

手段多樣化“雜合以治，重在于通”是侯氏治療風(fēng)濕病的一個原則風(fēng)濕病的發(fā)病及癥狀多種多樣，發(fā)病后機體的反映也很復(fù)雜，涉及的組織器官也很多，單用一種藥，一種方法，很難應(yīng)對解決這么復(fù)雜的局面，所以侯氏療法是綜合療法，不是單一的療法，不能光憑一種藥、一個治法解決這么復(fù)雜的問題，要多種治療手段，多種治療方法同時進行，針理藥按結(jié)合

療效最大化張氏療法特別強調(diào)體藥互參，即體質(zhì)療法與藥物治療互相結(jié)合，互為補充，體藥不能截然分開，追求療效最大化。

六、體質(zhì)療法的內(nèi)容1、通經(jīng)絡(luò)：經(jīng)絡(luò)導(dǎo)引（井合穴刺絡(luò)、梅花針叩刺），埋線，穴位注射。2、通氣血：腧療，捏脊，腧油推，火罐，藥?。毎芰吭。匝?。3、通三焦：募療調(diào)息（募療生物調(diào)息），九宮回陽