中醫(yī)兒科課件：《小兒藥證直訣學(xué)說(shuō)概要》

小兒藥證直訣學(xué)說(shuō)概要時(shí)代背景及歷史淵源一、時(shí)代背景北宋時(shí)期較為安定的年代，政府重視文士的培養(yǎng)?！安粸榱枷?，當(dāng)為良醫(yī)”。錢乙（1032-1113）與蘇軾、沈括同時(shí)代?！秱刚撐ⅰ?卷，《嬰孺論》百篇，惜已散佚。閻孝忠將他的臨床經(jīng)驗(yàn)加以收集整理，于1119匯編成《小兒藥證直訣》。比傷寒論晚700多年。時(shí)代背景及歷史淵源此書對(duì)小兒生理、病理、辨證施治和制方用藥等頗有創(chuàng)見(jiàn)。比歐洲最早出版的兒科著作早300年。是中國(guó)現(xiàn)存第一本以原本形式保存下來(lái)的兒科學(xué)專書。時(shí)代背景及歷史淵源《宋史·錢乙》“乙始以顱囟經(jīng)方著山東”。但書中內(nèi)容與《顱囟經(jīng)》并非一脈相承，如無(wú)純陽(yáng)說(shuō)法，無(wú)虎睛為主治療驚風(fēng)的處方。所列調(diào)中丸、牛黃丸處方大不相同。經(jīng)考證，錢乙的學(xué)術(shù)思想是繼承《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》《神農(nóng)本草經(jīng)》《太平圣惠方》等內(nèi)容，結(jié)合幾十年實(shí)踐后總結(jié)而成。治學(xué)方法和思路一、知難而進(jìn)，專一為業(yè)二、師古不泥，用于創(chuàng)新三、無(wú)書不窺，賅括古今《四庫(kù)全書總目提要》載：“小兒經(jīng)方，千古罕見(jiàn)，自乙始別為專門，而其書亦為幼科之鼻祖，后人得其緒論，往往有回生之功”。理論建樹1.同中求異，明析小兒特點(diǎn)：“小兒臟腑之氣軟弱，易虛易實(shí)”“五臟六腑成而未全、全而未壯”

“易虛易實(shí)，易寒易熱”。2.四診合參，尤重望診“面上證”

“目?jī)?nèi)證”。3.確立兒科五臟辨證綱領(lǐng)：心主驚，肝主風(fēng)，脾主困，肺主喘，腎主虛。4.善用清涼，注重脾胃5.化裁古方，創(chuàng)制新方對(duì)兒科學(xué)的影響1.錢乙的崇拜者----同時(shí)代的董汲、閻季忠2.南宋劉昉《小兒衛(wèi)生總微論方》全部收載《直訣》內(nèi)容。3.明代《保嬰撮要》闡發(fā)、注釋，增補(bǔ)驗(yàn)案。4.明代萬(wàn)全三不足兩有余，慎務(wù)犯胃氣，均源于錢乙的理論。對(duì)兒科學(xué)的影響清吳鞠通《溫病條辨·解兒難》，提“稚陰稚陽(yáng)”觀點(diǎn).“臟腑薄，藩離疏，易于傳變；肌膚嫩，神氣怯，易于感觸；其用藥也，稍呆則滯，稍重則傷，稍不對(duì)癥，則莫知其鄉(xiāng)?！蔽迮K辨證一、藥物換算十毫=一厘十厘=一分十分=一錢十錢=一兩十六兩=一斤一兩=37.3g一盞=200ml一升=1ml一方寸匕=1.5g一錢寸匕=0.9g一字=0.3g心病虛實(shí)證治

心病，多叫哭發(fā)熱，手足動(dòng)搖，發(fā)熱飲水。心主驚。實(shí)則叫哭發(fā)熱，飲水而搖（搐），虛則臥而悸動(dòng)不安。視其睡，口中氣溫，或合面睡（俯臥），及上竄(努其氣而直伸者)咬牙，皆心熱也，導(dǎo)赤散主之。心病虛實(shí)證治

心熱：導(dǎo)赤散：生地、甘草、木通各等分，為末，三錢（11.2g），水一盞（200ml），入竹葉同煎至五分，食后溫服。本方主治虛熱，有滋陰之效心實(shí)：喜仰臥臨床伴目赤、舌尖紅、苔黃等瀉心湯主之：黃連一兩（37.3g），去須為末，每服五分（1.87g），臨臥取溫水化下。黃連為瀉心火之要藥，兼燥濕之功。關(guān)木通含有馬兜鈴酸，關(guān)木通會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的腎毒性，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局已經(jīng)于2003年4月1日向全國(guó)發(fā)出通知，取消關(guān)木通藥用標(biāo)準(zhǔn)，因此任何人都不能將關(guān)木通繼續(xù)作為藥物使用，在原來(lái)使用關(guān)木通的組方中，應(yīng)使用不含馬兜鈴酸的木通。含馬兜鈴酸的中藥馬兜鈴、天仙藤、青木香、尋骨風(fēng)、關(guān)木通、廣防已、細(xì)辛。國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局決定，暫停受理含馬兜鈴、尋骨風(fēng)、天仙藤和朱砂蓮等4種藥材的中成藥的中藥品種保護(hù)申請(qǐng)和已有國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)藥品的注冊(cè)申請(qǐng)，暫停受理含上述4種藥材制劑的新藥注冊(cè)申請(qǐng)。36種含馬兜鈴酸中成藥

喘息靈膠囊、肺安片、復(fù)方蛇膽川貝散、雞鳴丸、雞蘇丸、京制咳嗽痰喘丸、七十味松石丸、青果止嗽丸、潤(rùn)肺化痰丸（雞鳴丸）、十三味疏肝膠囊、胃福顆粒、消咳平喘口服液、新碧桃仙片、止嗽化痰膠囊、止嗽化痰顆粒、止嗽化痰丸（部頒標(biāo)準(zhǔn)10冊(cè)）、止嗽化痰丸（藥典2000版一部）、止嗽青果片、和胃降逆膠囊、香藤膠囊、杜仲壯骨膠囊、杜仲壯骨丸、風(fēng)濕寧藥酒、復(fù)方風(fēng)濕藥酒、復(fù)方拳參片、祛風(fēng)除濕藥酒、三蛇藥酒、傷濕鎮(zhèn)痛膏、少林正骨精（酊劑）、神農(nóng)藥酒、益腎蠲痹丸、金朱止瀉片、朱砂蓮膠囊、保胃膠囊、復(fù)方胃痛膠囊、九龍解毒膠囊

心病虛實(shí)證治之安神丸治面黃頰赤，身壯熱，補(bǔ)心。一治心虛肝熱，神思恍惚。馬牙硝、白茯苓、麥門冬、干山藥、寒水石、甘草（各五錢18.7g），龍腦一字（0.3g）朱砂一兩（37.3g）服法：為末，煉蜜為丸，雞頭大，每服半丸，沙糖水化下，無(wú)時(shí)。關(guān)于朱砂天然的辰砂礦石-*硫化汞

始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為上品。性味與歸經(jīng)：甘、微寒，有毒，入心經(jīng)功效：重鎮(zhèn)安神、清熱解毒1；用于神志不安、心悸怔忡、失眠、驚癇等癥2；用于瘡毒腫痛，口舌生瘡，咽喉腫痛等癥。

朱砂圖片關(guān)于朱砂現(xiàn)代藥理研究：對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制力作用，外用能抑制或殺滅細(xì)菌或寄生蟲。朱砂的主要成份為硫化汞，還常夾雜雄黃、磷灰石、瀝青質(zhì)等。其中含有的砷、鉛、銻等都對(duì)人體有害。朱砂在臨床上的主要中毒表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)：失眠多夢(mèng)，記憶力減退，頭痛頭暈，手腳麻木等消化系統(tǒng)：初期表現(xiàn)為惡心，嘔吐，咽喉腫痛，食欲不振，重者可出現(xiàn)消化道出血泌尿系統(tǒng)：常表現(xiàn)在中毒后期，血壓下降，心率紊亂或中毒性心肌炎等。汞吸收入血后通過(guò)生物膜進(jìn)入紅細(xì)胞與血紅蛋白的巰基（-SH）結(jié)合，可侵害腦細(xì)胞、胎兒、精子、卵子、心、肝、腎等，還可抑制多種酶的活性，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生急性腎功能衰竭而死亡。朱砂用量祖國(guó)醫(yī)藥學(xué)對(duì)朱砂毒性的認(rèn)識(shí)，經(jīng)歷了由“無(wú)毒”到“有毒”，到“限量”使用的過(guò)程?！吨袊?guó)藥典》水飛沖服，0.1-0.5g/d，或入丸散，外用適量。人體汞的積蓄量達(dá)到100mg時(shí)即可發(fā)生中毒反應(yīng)。按照汞在人體內(nèi)代謝速度推算，每天吸收10mg汞，經(jīng)過(guò)10.5天即可達(dá)到100mg的體內(nèi)積蓄量。一般患者，連續(xù)服用朱砂及其制劑的時(shí)間不宜超過(guò)7天。關(guān)于朱砂美國(guó)等國(guó)都已禁止藥物中使用朱砂有人認(rèn)為，為治病不得已用朱砂無(wú)異于飲鴆止渴，在中藥方劑中找到替代品是當(dāng)前一個(gè)課題，在口服類中考慮以羚羊角、黃羊角、半枝蓮、郁金、砂仁中加冰片、薄荷調(diào)整配方替代朱砂。目前兒科臨床常用含朱砂藥物安宮牛黃丸：含朱砂約10%小兒葫蘆散：含朱砂約10%，0.3g含0.03g朱砂。小兒七珍丹胃腸安丸紫雪關(guān)于朱砂

中藥領(lǐng)軍人物、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院研究員周超凡表示，從今天來(lái)看，朱砂的藥用價(jià)值已經(jīng)不大?！翱梢哉f(shuō)是弊大于利。而且該成分不是非用不可，不是不可替代，在風(fēng)險(xiǎn)大、效益小的情況下，應(yīng)該舍棄?！?/p>

生犀散：治目淡紅，心虛熱生犀二錢（7.5g），地骨皮、赤芍藥、柴胡根、干葛、各一兩（37.3g），炙甘草五錢（18.7g）為粗末，每服一二錢（3.7-7.5g），水一盞（200ml），煎至七分，溫服，食后。適用于血分有熱毒兼陰虛而又夾外邪者。心系虛實(shí)辨證小結(jié)心主驚，心惡熱，心主火，心藏神。實(shí)熱（仰臥，叫哭發(fā)熱，渴飲抽搐）—瀉心湯虛熱（俯臥，避熱就冷，咬牙）—導(dǎo)赤散陰虛血熱夾外邪—生犀散面黃頰赤，身壯熱，心神恍惚者—安神丸肝病虛實(shí)證治：哭叫目直，呵欠頓悶項(xiàng)急。

肝主風(fēng)實(shí)則目直大叫，呵欠（嘆氣）頓悶（猝然悶絕）項(xiàng)急；虛則咬牙多欠氣肝熱：手尋衣領(lǐng)及亂捻物，瀉青丸主之肝有熱：目直視不得搐，得心熱而搐。治肝瀉青丸主之，治心導(dǎo)赤散主之。肝有風(fēng)：目連札不搐，得心熱則搐，治肝瀉青丸主之，治心導(dǎo)赤散主之。肝病虛實(shí)證治肝外感生風(fēng)：呵欠頓悶，口中氣熱，當(dāng)發(fā)散，大青膏主之。若能食，飲水不止，當(dāng)大黃丸微下之，余不可下。肝有風(fēng)甚：身反折強(qiáng)直不搐，心不受熱也，當(dāng)補(bǔ)腎治肝，補(bǔ)腎地黃丸，治肝瀉青丸主之。瀉青丸治肝熱搐搦，脈洪實(shí)當(dāng)歸、龍腦、川芎、山梔子仁、川大黃、羌活、防風(fēng)等分為末，煉蜜，和丸雞頭大，每服半丸至一丸，煎竹葉湯同沙糖溫水化下。

大青膏

治小兒熱盛生風(fēng)，欲為驚搐，血?dú)馕磳?shí)，不能勝邪，故發(fā)搐也。大小便依度，口中氣熱，當(dāng)發(fā)之。天麻一錢（3.7g），白附子一錢五分（5.6g），青黛一錢，蝎尾一錢，烏梢蛇肉一錢，朱砂天竺黃各一字匕（0.3g）生蜜和成膏，每服半皂子大至皂子大。大黃丸：治諸熱大黃，黃芩各一兩（37.3g）為末，煉蜜丸如綠豆大，每服五丸至十丸，溫蜜水下，量?jī)杭訙p。肝病虛實(shí)證治小結(jié)肝主風(fēng)肝有風(fēng)，目連札肝有熱，目直視肝主怒，肝病則性急大叫哭肝藏魂，肝熱則手尋衣領(lǐng)，胡亂捻物。肝主筋，肝病則項(xiàng)急抽搦。目直視，大叫哭，項(xiàng)急頓悶—大青膏已見(jiàn)抽搐—瀉青丸肝虛氣逆呵欠咬牙—地黃丸脾病虛實(shí)證治：脾病，困睡洩瀉，不思飲食脾主困，實(shí)則困睡，身熱飲水虛則吐瀉生風(fēng)面晄白，無(wú)精光，口中氣冷，不思食，吐水，當(dāng)補(bǔ)脾，益黃散主之?？陬l撮，當(dāng)調(diào)氣，益黃散主之食不消，脾胃冷，故不能消化，當(dāng)補(bǔ)脾，益黃散主之益黃散（補(bǔ)脾散）治脾胃虛弱及治脾疳腹大身瘦陳皮一兩（37.3g），丁香二錢（7.5g），訶子，青皮，炙甘草各五錢（18.7g）為末，三歲兒一錢半（5.6g），水半盞（100ml），煎三分，食前服。瀉黃散：治脾熱弄舌藿香葉七錢（26.1g），山梔子仁一錢（3.7g）石膏五錢（18.7g），甘草三兩（111.9g），防風(fēng)四兩（149.2g）挫，同蜜酒微炒香如細(xì)末，每服一錢（3.7g）至兩錢，水一盞（200ml），煎至五分，溫服清汁，無(wú)時(shí)。異功散

溫中和氣，治吐瀉不思乳食、凡小兒虛冷，先與數(shù)服，以助其氣。人參，茯苓，白術(shù)，陳皮，甘草各等分為末，每服二錢（7.5），水一盞（200ml），生姜五片，棗兩個(gè)，同煎至七分，食前溫，量多少與之。調(diào)中丸人參，白術(shù)，干姜各三兩，甘草減半為細(xì)末，丸如綠豆大，每服半丸至二三十丸，食前溫水送下。溫中丸人參，甘草，白術(shù)各一兩姜汁面和丸，綠豆大，米飲下一二十丸，無(wú)時(shí)。白術(shù)散：治脾胃久虛，嘔吐腹瀉，頻作不止，精液枯竭，煩渴燥，但欲飲水，乳食不進(jìn)，羸瘦困劣，因而失治，變成驚癇，不論陰陽(yáng)虛實(shí)并宜服。人參二錢，白茯苓五錢，白術(shù)五錢，藿香葉五錢，木香二錢，甘草一錢，葛根五錢，渴者加至一兩。每服三錢，水煎，熱甚發(fā)渴者去木香。藿香散：治脾胃虛有熱，面赤嘔吐涎嗽，及轉(zhuǎn)過(guò)度（攻下或?yàn)a下過(guò)度）者。麥門冬，半夏曲，甘草，各半兩，藿香葉一兩為末，每服五分（1.87g）至一錢，水一盞半，煎七分，食前溫服。脾病虛實(shí)證治小結(jié)倦怠多臥，身熱飲水為濕熱困脾—瀉黃散吐瀉不止，久成慢驚為脾胃衰弱—益黃散脾陽(yáng)虛—調(diào)中丸，溫中丸脾氣虛—異功散口渴便瀉—白術(shù)散胃陰傷氣逆嘔吐—藿香散肺病虛實(shí)證治肺病，悶亂（胸悶不適），哽氣（呼吸不利），長(zhǎng)出氣（呼氣延長(zhǎng)），氣短喘息。肺主喘：實(shí)則悶亂喘促，有飲水者，有不飲水者；虛則哽氣，長(zhǎng)出氣。肺熱：手掐眉目鼻面，甘桔湯主之。肺熱：肺熱飲水喘悶，瀉白散主之。肺臟怯，唇白色，當(dāng)補(bǔ)肺，阿膠散主之。若悶亂氣粗，喘促哽氣者難治，肺虛損故也。肺虛熱：唇深紅色，治之散肺；虛熱，少服瀉白散。肺盛復(fù)有風(fēng)冷：胸滿短氣，氣急喘嗽上氣，當(dāng)先散肺，后的、發(fā)散風(fēng)冷，散肺瀉白散，大青膏主之。肺不傷寒，則不胸滿。肺病方劑瀉白散：治小兒肺盛，氣急喘促地骨皮，桑白皮各一兩（37.3），炙甘草一錢（3.7g）銼散，入粳米一撮，水小二盞，煎七分，食前服。肺病方劑阿膠散阿膠一兩五錢（56g），黍黏子、炙甘草各兩錢五分（9.3g），馬兜鈴五錢（18.7g），杏仁七個(gè)，糯米一兩。為末，每服一二錢（3.7g-7.5g），水一盞，煎至六分，食后溫服。肺病方劑甘桔湯桔梗二兩（74.5g），甘草一兩（37.3g）為粗末，每服二錢，水一盞，煎至七分，去渣，食后溫服。肺病虛實(shí)證治小結(jié)肺主喘胸悶氣急而喘為肺實(shí)--瀉白散短氣喘息，吸少呼多為肺虛—補(bǔ)肺散手掐眉目鼻面為肺熱—甘桔湯腎病證治腎病，無(wú)精光，畏明，體