醫(yī)保與醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)管理制度

醫(yī)保與醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)管理制度第一章總則第一條為有效管理醫(yī)保與醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)事務(wù)，規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)工作，提高醫(yī)療效率和服務(wù)質(zhì)量，特訂立本制度。第二條醫(yī)院內(nèi)部全部與醫(yī)保與醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)相關(guān)的工作，包含信息管理、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)等，均需遵守本制度。第三條本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部醫(yī)務(wù)人員，包含但不限于醫(yī)生、護(hù)士、行政人員等。第二章醫(yī)保管理第四條醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)保管理工作由醫(yī)院醫(yī)保部門負(fù)責(zé)，具體職責(zé)如下：—負(fù)責(zé)與社會醫(yī)保部門的溝通與協(xié)調(diào)，確保醫(yī)院與醫(yī)保部門的信息暢通；—訂立醫(yī)院醫(yī)保管理制度，并定期對其進(jìn)行更新與完善；—組織內(nèi)部醫(yī)保培訓(xùn)與考核工作，確保醫(yī)務(wù)人員了解醫(yī)保政策和相關(guān)規(guī)定；—監(jiān)督和審核醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請，確保符合醫(yī)保政策和規(guī)定；—及時(shí)處理醫(yī)患之間的醫(yī)保糾紛及投訴，并妥當(dāng)解決。第五條醫(yī)院醫(yī)保部門有權(quán)利對醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審查，并采取以下措施：—審核患者的住院、門診醫(yī)療記錄、檢查結(jié)果等相關(guān)資料，確保報(bào)銷的合理性；—聯(lián)系患者及其家屬，核實(shí)病情和治療過程中的有關(guān)事實(shí)；—索取相關(guān)證明料子，如病案首頁、住院費(fèi)用清單等；—如有必需，可以派出醫(yī)生或醫(yī)療專家到患者住院病房進(jìn)行實(shí)地審查。第六條醫(yī)院醫(yī)保部門對醫(yī)院內(nèi)醫(yī)保數(shù)據(jù)的管理要求如下：—醫(yī)保數(shù)據(jù)的收集、錄入、存儲、備份工作必需嚴(yán)格依照醫(yī)院訂立的流程和技術(shù)規(guī)范進(jìn)行；—醫(yī)保數(shù)據(jù)的傳輸過程必需采用加密方式，確保數(shù)據(jù)的安全性；—任何人員不得私自竄改、刪除或泄露醫(yī)保數(shù)據(jù)，如有發(fā)現(xiàn)，將追究相關(guān)人員的法律責(zé)任；—定期對醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行核對和審查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)矯正。第七條醫(yī)院醫(yī)保部門應(yīng)建立健全患者醫(yī)保信息保密制度，要求如下：—嚴(yán)格限制醫(yī)保信息的查閱權(quán)限，僅授權(quán)給需要處理醫(yī)保事務(wù)的工作人員；—對全部醫(yī)保工作人員進(jìn)行保密意識教育和培訓(xùn)，確保他們了解并遵守相關(guān)的保密規(guī)定；—對醫(yī)保數(shù)據(jù)的存儲設(shè)施進(jìn)行物理和技術(shù)層面的安全保護(hù)措施，防止信息泄露；—發(fā)現(xiàn)醫(yī)保信息泄露或丟失情況時(shí)，應(yīng)立刻采取措施防止擴(kuò)散，并立刻報(bào)告上級主管部門和相關(guān)人員。第三章醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)管理第八條醫(yī)院醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)工作由醫(yī)院信息管理部門負(fù)責(zé)，具體職責(zé)如下：—管理醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺，確保信息的正常運(yùn)行和安全；—負(fù)責(zé)建設(shè)和維護(hù)醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，供應(yīng)便捷的線上咨詢和預(yù)約服務(wù)；—訂立醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療管理制度，并定期進(jìn)行更新與完善；—供應(yīng)醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)相關(guān)培訓(xùn)和引導(dǎo)，確保醫(yī)務(wù)人員了解并正確使用相關(guān)系統(tǒng)和軟件；—監(jiān)督和審查醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)的質(zhì)量，確保患者的權(quán)益受到保護(hù)。第九條醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的權(quán)限調(diào)配要求如下：—患者可在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺上進(jìn)行預(yù)約掛號、在線咨詢等服務(wù)；—醫(yī)務(wù)人員需進(jìn)行身份認(rèn)證后方可供應(yīng)線上咨詢和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)；—醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對線上咨詢和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容負(fù)責(zé)，并確保其準(zhǔn)確性和安全性；—醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)設(shè)置權(quán)限掌控，對不同級別的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行權(quán)限管理。第十條醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的數(shù)據(jù)管理要求如下：—醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療系統(tǒng)中的患者個(gè)人信息必需進(jìn)行保密，并嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)；—醫(yī)務(wù)人員不得私自將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療系統(tǒng)中的患者數(shù)據(jù)下載、復(fù)制或傳播給其他人；—醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)備份和存儲必需具備相應(yīng)的安全措施；—醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)丟失或泄露情況應(yīng)立刻報(bào)告醫(yī)院信息管理部門和相關(guān)人員。第十一條醫(yī)務(wù)人員在使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)時(shí)需遵守以下要求：—供應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容必需真實(shí)、準(zhǔn)確，并符合醫(yī)療規(guī)范和醫(yī)學(xué)倫理；—對于患者的隱私和個(gè)人信息要進(jìn)行保密，并不得利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行非法活動(dòng)；—禁止與患者進(jìn)行欠妥交往，包含但不限于誘導(dǎo)患者進(jìn)行不必需的診療、藥品推銷等行為；—在供應(yīng)線上咨詢和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)遵守醫(yī)院相關(guān)規(guī)定和操作流程。第四章監(jiān)督與懲罰第十二條醫(yī)院內(nèi)設(shè)立醫(yī)保與醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)管理監(jiān)督人員，負(fù)責(zé)對相關(guān)工作的監(jiān)督與檢查，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理問題。第十三條對于醫(yī)保與醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)管理工作中的違規(guī)行為，醫(yī)院將采取相應(yīng)的懲罰措施，并加強(qiáng)培訓(xùn)和教育工作。第十四條醫(yī)保違規(guī)行為包含但不限于：—供應(yīng)虛假病歷、收費(fèi)票據(jù)等文件，違規(guī)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用；—私自竄改、刪除或泄露醫(yī)保數(shù)據(jù)；—欠妥使用患者醫(yī)保信息等。第十五條醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)管理違規(guī)行為包含但不限于：—在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺上發(fā)布虛假宣傳信息和承諾；—非法取得、使用患者個(gè)人信息；—違規(guī)供應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)等。第十六條醫(yī)院將依據(jù)違規(guī)行為的嚴(yán)重程度，采取不同的懲罰措施，包含但不限于：—警告或通報(bào)批判；—撤銷或暫時(shí)停止相關(guān)職務(wù)；—追究法律責(zé)任等。第