京醫(yī)通社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度

京醫(yī)通社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度第一章總則第一條目的為了規(guī)范京醫(yī)通醫(yī)院社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，確保醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)制度的順利運(yùn)行，保障醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，訂立本規(guī)章制度。第二條適用范圍本規(guī)章制度適用于京醫(yī)通醫(yī)院全部醫(yī)務(wù)人員和參保人員。第三條政策基礎(chǔ)本規(guī)章制度的訂立遵從國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況訂立。第二章社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保管理第四條參保范圍京醫(yī)通醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員在職期間依照國(guó)家和地方的規(guī)定必需參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。第五條參保流程醫(yī)務(wù)人員首次參保時(shí)，需向人事部提交相關(guān)料子，包含個(gè)人身份證明、戶(hù)籍證明、參保申請(qǐng)表等。醫(yī)務(wù)人員在參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)前，應(yīng)完成相關(guān)的醫(yī)保培訓(xùn)，并簽署相關(guān)文件。人事部將受理并審核申請(qǐng)料子，確保料子的真實(shí)性和完整性。人事部將參保人員的信息通過(guò)官方渠道提交社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)辦理參保手續(xù)。參保手續(xù)辦理完畢后，醫(yī)務(wù)人員將獲得社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)卡。第六條參保義務(wù)參保人員必需定時(shí)繳納社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并繳納個(gè)人賬戶(hù)費(fèi)用。參保人員必需如實(shí)填報(bào)個(gè)人信息更改、工作更改等相關(guān)情況。第七條參保待遇參保人員享受以下社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，包含住院醫(yī)療、門(mén)診醫(yī)療、特殊疾病醫(yī)療等；享受工傷保險(xiǎn)待遇，包含工傷醫(yī)療、傷殘津貼等；享受生育保險(xiǎn)待遇，包含生育津貼、產(chǎn)前檢查、分娩醫(yī)療等。第八條參保費(fèi)用參保人員的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由醫(yī)院和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，依照國(guó)家和地方政策規(guī)定的比例繳納。第三章社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)使用管理第九條就醫(yī)定點(diǎn)參保人員在需要就醫(yī)時(shí)，需依照規(guī)定到指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，否則不享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療待遇。第十條就診流程參保人員在就診前，應(yīng)攜帶社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)卡和個(gè)人有效身份證件到醫(yī)院就診。醫(yī)院將進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算前，必需核對(duì)參保人員的個(gè)人信息和醫(yī)保卡有效性。參保人員就醫(yī)時(shí)需遵守醫(yī)院的規(guī)章制度和醫(yī)療紀(jì)律。第十一條醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)參保人員就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)依照國(guó)家和地方政策規(guī)定的比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。參保人員應(yīng)如實(shí)供應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票和相關(guān)醫(yī)療文件，確保報(bào)銷(xiāo)料子真實(shí)有效。第十二條社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶(hù)管理參保人員的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)由醫(yī)院負(fù)責(zé)管理，并向參保人員定期告知賬戶(hù)余額。第四章醫(yī)院責(zé)任和義務(wù)第十三條信息公開(kāi)醫(yī)院必需及時(shí)向參保人員公開(kāi)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策、制度和業(yè)務(wù)辦理流程，確保參保人員的知情權(quán)和參加權(quán)。第十四條醫(yī)保培訓(xùn)醫(yī)院應(yīng)定期組織參保人員的醫(yī)保培訓(xùn)，提高參保人員的醫(yī)保意識(shí)，提升參保人員的醫(yī)保知識(shí)。第十五條維護(hù)參保人員權(quán)益醫(yī)院應(yīng)樂(lè)觀維護(hù)參保人員的合法權(quán)益，解決參保人員的相關(guān)問(wèn)題，確保參保人員得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)和待遇。第十六條資金監(jiān)管醫(yī)院應(yīng)依照國(guó)家和地方政策要求，對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)資金進(jìn)行監(jiān)管，確保資金的安全和正常使用。第五章管理與監(jiān)督第十七條日常管理醫(yī)院應(yīng)設(shè)立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)，負(fù)責(zé)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的日常管理工作，包含信息錄入、賬戶(hù)管理、費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)等。第十八條監(jiān)督檢查監(jiān)督檢查部門(mén)應(yīng)定期對(duì)醫(yī)院社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)矯正。參保人員可以通過(guò)投訴、舉報(bào)等方式對(duì)醫(yī)院的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作進(jìn)行監(jiān)督。第十九條法律責(zé)任醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員如有違反相關(guān)規(guī)定，將依法承當(dāng)相應(yīng)的法律責(zé)任，包含經(jīng)濟(jì)懲罰和紀(jì)律處分等。第二十條附則本規(guī)章制度由醫(yī)院負(fù)責(zé)解釋和修訂，施行之后，如需要修訂，應(yīng)經(jīng)醫(yī)院相關(guān)部門(mén)審批并向