放射科醫(yī)師晉升正（副）主任醫(yī)師職稱CT診斷巨大乳腺膿腫病例分析專題報(bào)告

放射科醫(yī)師晉升正（副）主任醫(yī)師職稱CT診斷巨大乳腺膿腫病例分析專題報(bào)告患者女，47歲。“發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房腫脹、疼痛10天余”入院?；颊哂?0天前發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房腫脹，伴脹痛，無明顯局部紅腫，無乳頭溢液，無局部皮膚破潰，無胸痛，咳嗽、咳痰，在外院就診考慮為“乳腺炎”，給予抗炎治療，病情未好轉(zhuǎn)，乳房漸腫脹，疼痛漸加重?；颊呒韧?001年在我院行雙側(cè)隆乳術(shù)，術(shù)后自本次發(fā)病前無任何不適。我院門診乳腺彩超示：右乳后方囊性包塊，雙側(cè)假體植人術(shù)后，右胸壁低回聲區(qū)。遂以“1）乳腺炎；2）雙側(cè)隆乳術(shù)后”收住入院。入院體格檢查：T36.5°C，P72bpm，R20bpm，BP120/80mmHg。?？企w檢：右側(cè)乳腺較左側(cè)乳腺明顯增大，腫脹明顯，無明顯發(fā)紅，無橘皮樣改變，無皮膚破潰，觸痛明顯，擠壓乳頭無血性溢液。雙側(cè)腋窩未及明顯異常。入院后積極行抗炎、對癥支持治療。患者入院后第2天夜間出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫40.0℃，遂行胸部CT檢查（圖1，2）：右側(cè)乳腺區(qū)見直徑15

cm半圓形低密度區(qū)，CT值為18HU，其內(nèi)可見液氣平面，與周圍軟組織似可見分隔。周圍脂肪間隙內(nèi)可見少許氣體影。左乳腺區(qū)未見明顯異常。雙肺及縱隔未見異常。CT診斷：結(jié)合臨床考慮右側(cè)隆乳術(shù)后感染并膿腫形成。圖1，2CT軸位（圖1）及重建矢狀面（圖2）縱隔窗示右側(cè)乳腺區(qū)見直徑15cm半圓形低密度區(qū)，CT值為18HU，其內(nèi)可見液氣平面。左乳腺區(qū)未見明顯異常血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（13.29×109/L，4~10），中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)升高（85.0%，50~75），中性粒細(xì)胞絕對值升高（11.29×109/L，2~7.5），淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)降低（7.6%，20~40）。入院積極準(zhǔn)備在全麻下行乳房植人物取出術(shù)+皮膚和皮下組織膿腫抽吸術(shù)+皮膚及皮下組織清創(chuàng)術(shù)。術(shù)中所見：左乳后間隙與大小肌間可見玉米粥樣液體約1000ml，右乳后間隙與大小肌間可見膿性樣液體約1300ml，呈惡臭味。雙側(cè)胸大、小肌肌肉壞死并感染，呈條索樣。術(shù)后標(biāo)本患者家屬過目后送病理檢查，病理診斷：（乳腺包塊）異物巨細(xì)胞肉芽腫。術(shù)后積極引流、抗炎及對癥治療，患者康復(fù)出院。討論：急性乳腺炎是常見病，多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期。而對于注射聚丙烯酰胺水凝膠（HPG）隆乳女性而言，產(chǎn)后哺乳期發(fā)生急性乳腺炎的發(fā)生率要高的多。乳腺膿腫一旦形成，需采取外科手術(shù)治療且治療時(shí)間長，愈合后遺留明顯手術(shù)瘢痕和乳房變形等很難為現(xiàn)代女性接受的特點(diǎn)。盡管HPG用于隆胸已2006年被禁用，但該技術(shù)在中國應(yīng)用了10余年，隆乳后的并發(fā)癥逐漸顯現(xiàn)，臨床上因隆乳而產(chǎn)生的并發(fā)癥并不少見。CT對HPG注射后并發(fā)急性乳腺炎早期診斷價(jià)值不大。在疾病早期可表現(xiàn)為感染區(qū)周圍脂肪間隙密度增高；當(dāng)膿腫形成后表現(xiàn)為水樣密度影，由于HPG密度較低（接近于膿液的密度）且有向壓力較低的區(qū)域擴(kuò)散的趨勢，當(dāng)乳腺、乳腺間組織或乳腺后間隙內(nèi)結(jié)締組織存在某一薄弱區(qū)域時(shí)，HPG可經(jīng)此突破，甚至超出乳房范圍。因此在膿腫形成期HPG與感染所致的膿液混合形成“膿液區(qū)”，其CT值多偏高，本例膿液區(qū)CT值高達(dá)18HU。部分嚴(yán)重感染并發(fā)膿腫的病例可形成典型的“氣液平面”，當(dāng)看到這一征象時(shí)，即可作出明確的診斷。對乳腺內(nèi)正常HPG的觀察上，CT顯示不如超聲。正常注射隆乳術(shù)后生物凝膠呈扁圓形，位于乳腺組織與胸大肌之間的間隙內(nèi)，聲像圖上顯示為乳腺組織后方的無回聲囊狀物，輪廓線平直，無分隔光帶，內(nèi)部透