四期五章二節(jié)微脈

第二節(jié)微脈

第四期長桑君脈法

第五章

緊脈和微脈

【目的要求】

掌握微脈的指感特點(diǎn)，明確其形成機(jī)理和臨床意義。掌握微脈脈圖的臨床表達(dá)。熟悉橈動(dòng)脈解剖，了解渦流理論，明晰寸部動(dòng)脈分

叉原理及特殊意義。【教學(xué)內(nèi)容】微脈的指感特點(diǎn)與形成機(jī)理微脈的臨床意義微脈脈訣和關(guān)鍵詞臨床脈診記錄圖的微脈表達(dá)課后思考題課后作業(yè)微脈的指感特點(diǎn)與形成機(jī)理

指感特點(diǎn)：指下有微微起浮的感覺?；蛘呤羌?xì)微上浮的震顫感。找外感風(fēng)寒患者練習(xí)此脈。會(huì)摸表微脈之后你才真正學(xué)懂《傷寒論》。脈位：表取。中取少見(通常見于菌血癥，敗血癥)。六脈均可見。雙寸部位比較容易感受到。如果能在右寸脈摸出微脈，那么治肺疾患如小烹?！靖健坷罾蠋煂?duì)微脈的論述【師言】《傷寒論》398中有148條談脈證，論述的脈象有24種，其中最多的是“微脈”，不知“微脈”而言仲景大論的學(xué)者比比皆是，這就是中醫(yī)界

的現(xiàn)狀。大家回去找正在打噴嚏流鼻涕感冒初起的患者，找到右寸“微

脈”你才真正跨進(jìn)《傷寒論》的世界。

要掌握一下寸脈的特點(diǎn)和微脈，對(duì)外感非常實(shí)用。所謂“知微見著”。

學(xué)會(huì)摸右寸微脈治肺疾患如小烹。

微脈是感染性疾病最常見的脈證?！靖健?/p>

張仲景《傷寒論》有關(guān)微脈的原文（節(jié)選）微數(shù)之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實(shí)，血散脈中，火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也。太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也。抵當(dāng)湯主之。傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者，死。陽明病，譫語發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉(zhuǎn)矢氣者，更服一升；若不轉(zhuǎn)矢氣，勿更與之。明日不大便，脈反微澀者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也?！靖健抗糯t(yī)學(xué)文獻(xiàn)對(duì)微脈的論述（節(jié)選）《脈經(jīng)》：微而緊者有寒，微弱者有寒少氣，微浮秋吉冬成病，微數(shù)雖甚不

成病，不可勞。《千金方》：寸口脈微，苦寒為衄血，關(guān)上脈微，胃中冷，心下拘急，尺脈

微，厥逆，小跪中拘急，有寒氣?！对\家樞要》：浮而微者陽不足，必身惡寒，沉微為陰不足，主臟寒下利?！咀ⅰ看颂庩栮幹复绯叨裕⒚}主陽氣虛衰，寸主上焦衛(wèi)陽虛，故身惡寒（畏寒）。尺主下焦元陽虛，故臟寒下利。微脈的指感特點(diǎn)與形成機(jī)理（續(xù)）

微脈的形成機(jī)理：【渦流理論】現(xiàn)代生物流體動(dòng)力學(xué)已經(jīng)證實(shí):任何封閉管道中的流體在分叉處會(huì)產(chǎn)生“渦流”，其紊亂的強(qiáng)度與諸多因素有關(guān)，并符合混沌理論中“孤立子”及普適常數(shù)2.5029。舉例說明：我們脈診的寸部含有身體紊亂的“即時(shí)”信號(hào)反映，這一點(diǎn)非常重要。比如受了風(fēng)寒，體表溫度下降，這時(shí)右寸的“渦流”由于溫度變低會(huì)散開形成許多小的“子渦流”，我們指下馬上就能感覺到在右寸表取“微微的起浮”也就是“微脈”，這是現(xiàn)代科學(xué)對(duì)它的解釋?！靖健繕飫?dòng)脈解剖【橈動(dòng)脈解剖】橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈通過掌弓深動(dòng)脈和掌弓淺動(dòng)脈形成一個(gè)閉環(huán)的互相代償。脈診的寸位的橈動(dòng)脈開始分叉，其主支向外下行穿過拇外展肌筋腱進(jìn)入掌深動(dòng)脈弓。其分叉的上行支非常細(xì)，向內(nèi)上方沿橈腕屈肌筋腱與腕骨交界處進(jìn)入掌淺動(dòng)脈弓，正常時(shí)摸不到(詳見附圖)。手臂動(dòng)脈圖（見右）是為了讓大家對(duì)橈動(dòng)脈寸部的分叉有更直觀的認(rèn)識(shí)。微脈的臨床意義【典型的特征脈】微脈是典型的寒熱相搏寒氣勝，“邪陰”由表入里或直入陽明的特征脈。

微脈如同外星來的“微型螞蟻”鉆進(jìn)人的血脈。故稱之為“神秘脈”，她既是“天使”，也是“魔鬼”。人類進(jìn)化離不開她，同時(shí)許多人又因此喪命?！久}位及其意義】右表微：寒邪在衛(wèi)(寒邪與衛(wèi)氣相搏，寒勝則表微，為衛(wèi)氣虛)。右中微

:

寒邪在營衛(wèi)之間(腠理)。左表微：寒邪在營在上焦上。左中微:

寒邪入血脈，在胸中。微脈的臨床意義（續(xù)）【臨床舉例說明】傷寒“微數(shù)”不可灸。微數(shù)脈為臨床常見脈癥，尤其嬰幼兒童?！拔ⅰ眲t寒邪在表，(寒勝則微)，“數(shù)”則積熱入營，(表寒不解，營衛(wèi)不和)。寒熱相搏，燔毒入血，五臟不受，血脈沸騰?；鼰岵煌耍瑪【殉?，風(fēng)痰入巔，少兒驚風(fēng)。故臨癥對(duì)外感病兒要重視“微而數(shù)”脈的危險(xiǎn)性。寒邪入營，與血中元?dú)庀嗖?，寒勝則相持，寒邪耗損元?dú)?，此為正邪?duì)待，終必一決高下。微脈還多見艾滋病或者各種慢病毒攜帶者。臨床上許多人身體內(nèi)有病毒問題。左心中微而沉弱伴結(jié)脈或者代脈為心衰的指證。微脈脈訣和關(guān)鍵詞寒熱相搏寒氣勝

（脈訣）橈動(dòng)脈解剖渦流理論（右寸渦流及子渦流）寸部動(dòng)脈分叉只有表微和中微臨床脈診記錄圖的微脈表達(dá)（只有表微，中微）

【附】臨床實(shí)戰(zhàn)時(shí)的微脈表達(dá)（請(qǐng)將符號(hào)畫在脈圖外）【課后思考題】

為什么用手指壓住橈動(dòng)脈判斷高血壓的數(shù)值高低是錯(cuò)誤的？為什么說學(xué)會(huì)摸表微脈后才能真正學(xué)懂《傷寒論》？為什么人類的進(jìn)化離不開微脈？課后作業(yè)牢記微脈脈訣：寒熱相搏寒氣勝。明晰微脈形成機(jī)理及橈動(dòng)脈解剖。找外感風(fēng)寒患者練習(xí)此脈并畫出脈圖?！揪庉嬵檰枴坷顦渖蠋?/p>