關(guān)于杭州市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的調(diào)查問卷

關(guān)于杭州市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的調(diào)查問卷1、您的性別：【單選題】○男○女2、您的年齡：【單選題】○30歲以下○30~39○40~49○50~59○60~69○70~79○80~89○90以上3、您的家庭成員人數(shù)：【單選題】○1人○2人○3人○4人○5人及以上4、您是落戶在杭州市的居民嗎？【單選題】○是○不是5、您是否參與養(yǎng)老或醫(yī)療保險(xiǎn)？【單選題】○是○不是6、家里的老人目前生活自理能力如何？【單選題】○完全能自理○部分不能自理○完全不能自理7、您或者家里的老人目前的養(yǎng)老方式：【單選題】○家庭養(yǎng)老○機(jī)構(gòu)養(yǎng)老○社區(qū)養(yǎng)老○以房養(yǎng)老○“候鳥式”養(yǎng)老○同居養(yǎng)老8、您了解社區(qū)養(yǎng)老嗎？【單選題】○了解○聽說過，了解一點(diǎn)點(diǎn)○不了解9、您所居住的社區(qū)是否提供養(yǎng)老服務(wù)？【單選題】○有○無○不清楚10、您所在社區(qū)是否為老年人提供什么設(shè)施和活動(dòng)？【可多選】【多選題】□居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心□老年大學(xué)□老年食堂□醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)□家政服務(wù)中心□文化娛樂活動(dòng)□其他□目前沒有11、您所在社區(qū)是否為老年人提供以下義工服務(wù)【可多選】【多選題】□做飯□洗衣服□打掃衛(wèi)生□醫(yī)療檢查□洗澡□陪送看病□購(gòu)物□聊天、談心、讀書（報(bào)）□其他12、下列哪些方面使家里老人目前感覺較為困擾？【可多選】【多選題】□經(jīng)濟(jì)困難□起居生活、飲食衛(wèi)生無人照料□自己/老伴身體不好，多有疾病□和子女關(guān)系不好□娛樂文化活動(dòng)太少，常感覺寂寞無聊□家務(wù)事情繁重□為后代的事情操心□住房困難□外出不便□醫(yī)療康體活動(dòng)不方便□其他□無13、您感覺家里老人在平時(shí)生活中急需要哪些養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目？【可多選】【多選題】□生活照料（諸如洗衣做飯、打掃衛(wèi)生、買菜購(gòu)物、洗澡穿衣、陪同外出等）□醫(yī)療保健□日托服務(wù)（如日托站等）□緊急救助□休閑娛樂活動(dòng)□老年人學(xué)習(xí)培訓(xùn)□參與社會(huì)活動(dòng)□心理護(hù)理（聊天解悶，心理開導(dǎo)等）□身體鍛煉□其他□無14、您對(duì)目前社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)滿意程度如何？（滿分5分）【打分題】(請(qǐng)?zhí)?-5數(shù)字打分)設(shè)施條件：1分為不滿意,5分為非常滿意,您的評(píng)分是____分項(xiàng)目設(shè)計(jì)：1分為不滿意,5分為非常滿意,您的評(píng)分是____分項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：1分為不滿意,5分為非常滿意,您的評(píng)分是____分工作人員服務(wù)態(tài)度：1分為不滿意,5分為非常滿意,您的評(píng)分是____分工作人員的服務(wù)水平：1分為不滿意,5分為非常滿意,您的評(píng)分是____分社區(qū)組織的娛樂活動(dòng)：1分為不滿意,5分為非常滿意,您的評(píng)分是____分社區(qū)提供的心理輔導(dǎo)：1分為不滿意,5分為非常滿意,您的評(píng)分是____分對(duì)老人意見的重視程度：1分為不滿意,5分為非常滿意,您的評(píng)分是____分對(duì)老人提出幫助的回應(yīng)：1分為不滿意,5分為非常滿意,您的評(píng)分是____分其他：1分為不滿意,5分為非常滿意,您的評(píng)分是____分15、請(qǐng)問您對(duì)當(dāng)前所在社區(qū)為老年人提供的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目總體滿意嗎？【單選題】○滿意○一般○不滿意16、總體上來講，您對(duì)當(dāng)前家中的老年人老年生活狀況如何評(píng)價(jià)？【單選題】○非常滿意○基本滿意○一般○不滿意○非常不滿意17、了解社區(qū)養(yǎng)老之后，您希望以社區(qū)養(yǎng)老作為您的養(yǎng)老方式嗎？【單選題】○非常