醫(yī)院成本精細(xì)化管理策略研究

摘要：為不斷優(yōu)化民生服務(wù)體系，我國醫(yī)療體系改革已經(jīng)初顯成效，各類醫(yī)院也在積極改變管理模式，由粗放型管理轉(zhuǎn)變?yōu)榫?xì)化管理模式，不斷提高醫(yī)院市場競爭力。當(dāng)前，國內(nèi)外市場融合程度加劇，外國資本的涌入給醫(yī)療行業(yè)帶來一定的沖擊，各大民營醫(yī)院、合作醫(yī)院、外資醫(yī)院比比皆是，如何在激烈的市場競爭中贏得市場先機(jī)是擺在現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的前進(jìn)道路上的一個(gè)課題?；诖耍疚膶?duì)醫(yī)院成本管理進(jìn)行分析，研究如何實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理不斷提高醫(yī)院綜合競爭力，助推國家醫(yī)療體系改革向縱深領(lǐng)域前進(jìn)。關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理；成本管理；精細(xì)化管理隨著醫(yī)療改革的深入，各大醫(yī)院的就診環(huán)境得到全面改善，居民就醫(yī)模式更加便捷、支付方式更加多樣、掛號(hào)形式更加豐富，但同時(shí)給醫(yī)院管理和運(yùn)行帶來一定的壓力和挑戰(zhàn)。以往，醫(yī)院注重收益狀況，忽略了市場拓展，沒有精細(xì)化管理經(jīng)營成本，尤其是公立醫(yī)院表現(xiàn)明顯，近幾年來受到民營醫(yī)院和合資醫(yī)院沖擊較大，造成醫(yī)患流失，不利于醫(yī)院的發(fā)展。醫(yī)院未來發(fā)展方向既要保證醫(yī)院就診的公益性，還要在政府有限的投入下確保正常、高質(zhì)、高效運(yùn)轉(zhuǎn)，如何在復(fù)雜多變的市場環(huán)境中實(shí)現(xiàn)醫(yī)院人、財(cái)、物資源配比合理有效，不斷降低醫(yī)院成本投入，擴(kuò)大利潤空間，提高市場占有度是絕大多數(shù)醫(yī)院需要思考的問題。一、醫(yī)院成本精細(xì)化管理概述（一）醫(yī)院成本精細(xì)化管理的概念成本管理是現(xiàn)代企業(yè)內(nèi)部控制的一種手段和方法，醫(yī)院成本管理是指醫(yī)院內(nèi)部充分調(diào)動(dòng)人力，協(xié)調(diào)各科室共同努力，在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的全部過程進(jìn)行監(jiān)督、管理和調(diào)整，以達(dá)到降低成本投入獲得最大管理效果，幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)利益最大化的目的[1]。成本管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的核心，具體內(nèi)容還包括預(yù)算管理、風(fēng)險(xiǎn)控制、決算分析、評(píng)價(jià)調(diào)整等幾個(gè)方面。成本精細(xì)化管理最早出現(xiàn)歐洲發(fā)達(dá)跨國集團(tuán)內(nèi)部，通過運(yùn)用各類金融技術(shù)和方法，對(duì)企業(yè)的過程進(jìn)行精準(zhǔn)分析，準(zhǔn)確操控，確保企業(yè)各類成本投入的精細(xì)化控住，以達(dá)到最大經(jīng)濟(jì)效益的目的。成本精細(xì)化管理引入醫(yī)院管理當(dāng)中，就是在醫(yī)院運(yùn)營中，對(duì)成本的控制和管理要精益求精，要求醫(yī)院整體要始終按照本院發(fā)展規(guī)劃方向，對(duì)各類醫(yī)療資源、人力資源充分調(diào)配，采取定量的方法，對(duì)各類財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)精確計(jì)算，嚴(yán)格控制各科室的成本投入，實(shí)現(xiàn)全院成本精細(xì)化控制的目的。成本精細(xì)化管理不是傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)核算工作，更不是簡單地對(duì)成本進(jìn)行計(jì)算過程，是針對(duì)醫(yī)院整個(gè)運(yùn)行過程中，對(duì)成本的投入、利益的產(chǎn)出、人力資源的分配、市場的占有等多個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行精準(zhǔn)的控制和管理，相比較普通的成本管理具有不可比擬的優(yōu)勢(shì)。成本精細(xì)化管理要求醫(yī)院在運(yùn)營過程中要更加注重對(duì)全流程的把控，要制定精細(xì)的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，還要根據(jù)市場變化及時(shí)調(diào)整控制模式，幫助醫(yī)院在異常激烈的市場競爭中依然保持可持續(xù)的發(fā)展。（二）醫(yī)院成本精細(xì)化管理特點(diǎn)醫(yī)院成本精細(xì)化管理有著顯著特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為全面性、精準(zhǔn)性和可持續(xù)性。全面性是指醫(yī)院成本管理過程中，與傳統(tǒng)的管理方法相比，要對(duì)整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過程可能產(chǎn)生的成本投入進(jìn)行嚴(yán)格的控制，要通過對(duì)全院各類資源的調(diào)配和分析，達(dá)到院內(nèi)資源合理配置的目的。如采購各類檢測(cè)設(shè)備，在采購、安裝、使用的過程中，都要有相應(yīng)的成本管理控制方法，要制定考核機(jī)制確保每一個(gè)環(huán)節(jié)注重成本管理。精準(zhǔn)性是醫(yī)院借助信息化手段，精準(zhǔn)分析和使用各類金融數(shù)據(jù)，通過數(shù)據(jù)分析結(jié)果判斷成本控制效果和控制失衡問題所在，快速制定響應(yīng)措施，防止損失擴(kuò)大。成本精細(xì)化管理還注重對(duì)不同的工作環(huán)節(jié)的考核，反饋不同環(huán)節(jié)完成成本控制的程度?？沙掷m(xù)性是指醫(yī)院成本管理是一個(gè)持續(xù)的過程，不是一種任務(wù)形式，也不是一個(gè)簡單的工作行為，它伴隨醫(yī)院的發(fā)展和業(yè)務(wù)的開展一直存在，成本管理要始終與醫(yī)院全面預(yù)算、市場拓展、人員考核相聯(lián)系，通過不斷的調(diào)整成本投入，積極改進(jìn)醫(yī)院在運(yùn)營過程中存在的問題，以此提高醫(yī)院運(yùn)營能力[2]。（三）醫(yī)院成本精細(xì)化管理的意義1.有助于增強(qiáng)醫(yī)院市場競爭力醫(yī)院成本精細(xì)化管理將醫(yī)院在運(yùn)營過程中的成本投入進(jìn)行細(xì)化，經(jīng)濟(jì)發(fā)展指標(biāo)與成本管理掛鉤，通過細(xì)化各類成本指標(biāo)，降低醫(yī)院運(yùn)行成本投入和資金浪費(fèi)，達(dá)到提高醫(yī)院市場競爭力的目的。尤其對(duì)于公立醫(yī)院而言，大量的資金浪費(fèi)普遍存在，各類成本投入與經(jīng)濟(jì)效益不成正比，如本區(qū)域內(nèi)有強(qiáng)有力的競爭對(duì)手，極容易造成財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，有效的成本精細(xì)化管理可以顯著提高員工節(jié)約意識(shí)，樹立大局意識(shí)，院內(nèi)不斷加強(qiáng)成本的控制，可以顯著提高整體抵御風(fēng)險(xiǎn)能力，面對(duì)日新月異的醫(yī)療技術(shù)革新，醫(yī)院可以優(yōu)化資源配比，加大技術(shù)成本投入和先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)引進(jìn)投入，發(fā)揮資金利用作用，為人們提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，不僅助推醫(yī)療服務(wù)體系改革，還能有效提高醫(yī)院社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益[3]。2.有助于提高醫(yī)院管理水平成本精細(xì)化管理可以加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)核算能力，讓醫(yī)院在最短時(shí)間獲取最有效的成本投入信息，從而做出準(zhǔn)確的判斷。科學(xué)、系統(tǒng)的成本精細(xì)化管理體系，可以幫助醫(yī)院對(duì)成本運(yùn)行進(jìn)行規(guī)劃和預(yù)測(cè)，從而掌握市場主動(dòng)權(quán)，要想實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的成本控制，需要醫(yī)院設(shè)定明確的控制目標(biāo)，全院上下通力協(xié)作，各科室、各部門都要積極參與，要始終圍繞醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)控制各項(xiàng)成本投入，實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合，從而顯著提高醫(yī)院內(nèi)控水平。3.有助于幫助醫(yī)院建立科學(xué)系統(tǒng)的考評(píng)體系任何企業(yè)管理都需要配套設(shè)定完善的考評(píng)體系，否則很難發(fā)揮內(nèi)部管理功能，醫(yī)院要想發(fā)揮成本精細(xì)化管理的效果，也需要在內(nèi)部建立一套對(duì)應(yīng)的考核體系，要根據(jù)醫(yī)院成本管理的目標(biāo)，針對(duì)不同的科室和部門設(shè)定對(duì)應(yīng)的考核內(nèi)容，明確量化分?jǐn)?shù)，細(xì)化考評(píng)細(xì)節(jié)，要讓全院每一名人員都清晰地認(rèn)識(shí)到成本控制的重要性，要結(jié)合患者滿意度、技術(shù)水平改進(jìn)程度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等重要指標(biāo)，共同評(píng)判成本控制的效果。在實(shí)際運(yùn)行過程中，將成本精細(xì)化管理納入人員績效考核當(dāng)中，可以帶動(dòng)工作積極性，在日常工作中有意識(shí)地提高成本控制能力，節(jié)省資源防止浪費(fèi)。二、醫(yī)院成本精細(xì)化管理存在的問題（一）對(duì)成本精細(xì)化管理的認(rèn)識(shí)不足醫(yī)院成本精細(xì)化管理屬于醫(yī)院的一項(xiàng)重要管理工作，需要各科室、醫(yī)院中層以上領(lǐng)導(dǎo)共同參與，但傳統(tǒng)的管理理念導(dǎo)致醫(yī)院整體對(duì)成本精細(xì)化管理認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為成本管理作為一項(xiàng)財(cái)務(wù)工作，應(yīng)該由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)，門診醫(yī)師更注重醫(yī)療服務(wù)，對(duì)醫(yī)院成本基本不重視。在日常的醫(yī)院管理中，醫(yī)院也更加注重醫(yī)療技術(shù)水平的提升和人才的引進(jìn)，每年投入大量的科研經(jīng)費(fèi)用于新技術(shù)的引進(jìn)、新設(shè)備的采購和專家的引入，只要確保醫(yī)院盈利，基本不關(guān)注醫(yī)院內(nèi)部成本控制。醫(yī)院成本精細(xì)化管理是一個(gè)復(fù)雜的工作過程，涉及全院全體人員，大部分醫(yī)院認(rèn)為只有大量投入科研經(jīng)費(fèi)，不斷提高醫(yī)院醫(yī)療水平、改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量、完善就診環(huán)境，就可以忽略成本投入，但現(xiàn)代復(fù)雜多變，就醫(yī)環(huán)境日新月異，大量的民營醫(yī)院、合資醫(yī)院拔地而起，VR技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，為更多的人提供了便利的就醫(yī)條件，很多網(wǎng)絡(luò)問診實(shí)現(xiàn)了跨時(shí)空就診，如果本院醫(yī)學(xué)能力有限，再大量投入科研經(jīng)費(fèi)，就會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)危機(jī)，影響醫(yī)院運(yùn)營水平。很多醫(yī)院財(cái)務(wù)人員具備豐富的財(cái)務(wù)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)各類賬務(wù)的核準(zhǔn)非常熟悉，但對(duì)賬務(wù)中出現(xiàn)的成本管理問題分析有限，缺乏管理經(jīng)驗(yàn)，不了解醫(yī)療市場行情，不能為醫(yī)院提供有效的決策依據(jù)[4]。（二）醫(yī)院成本精細(xì)化管理相關(guān)制度滯后現(xiàn)階段，大部分公立醫(yī)院都具備一定的成本核算認(rèn)識(shí)，但缺乏符合本院實(shí)際的管理制度，也缺乏具體的操作指南，在實(shí)際工作中存在一定的盲目性。如對(duì)大型設(shè)備采購、新型藥物研發(fā)的成本管理、在采購和研發(fā)前，要對(duì)醫(yī)院運(yùn)行狀況和市場環(huán)境進(jìn)行評(píng)估和驗(yàn)證，要衡量患者消費(fèi)水平和承受度，也要考量未來發(fā)展方向，制定最優(yōu)采購和研究方案，從中選擇最優(yōu)方案，最大程度降低醫(yī)院成本投入。此外，醫(yī)院成本精細(xì)化管理最重要的是綜合性，這就要求醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)分析制度要根據(jù)醫(yī)院運(yùn)行狀況相互融合，形成一套健全完整的，具有指導(dǎo)意義的管理制度體系。目前，大多數(shù)醫(yī)院的成本精細(xì)化管理模式相對(duì)單一，制度建立形式大于內(nèi)容，直接使用傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)管理制度，沒有根據(jù)醫(yī)院發(fā)展實(shí)際和市場環(huán)境制定，不利于醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展。（三）還沒有建立系統(tǒng)的信息化處理平臺(tái)電子信息技術(shù)的使用和應(yīng)用為醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展帶來了無限可能，當(dāng)前，電子信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)異常發(fā)達(dá)，人工智能技術(shù)、電子信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、云端存儲(chǔ)技術(shù)引領(lǐng)時(shí)代發(fā)展，未來，醫(yī)院建設(shè)也要積極使用和引入電子信息技術(shù)，建設(shè)數(shù)據(jù)化共享平臺(tái)，提高內(nèi)部控制能力。醫(yī)院有別于企業(yè)，內(nèi)部結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，科室結(jié)構(gòu)龐大，資金結(jié)構(gòu)多樣，傳統(tǒng)的成本管理僅局限于對(duì)各類成本投入數(shù)據(jù)的計(jì)算和核對(duì)，就此項(xiàng)工作就需要投入大量的人力資源，且耗費(fèi)大量的時(shí)間，醫(yī)院建立的信息交互平臺(tái)通常應(yīng)用于門診和臨床，與財(cái)務(wù)系統(tǒng)獨(dú)立建設(shè)，財(cái)務(wù)系統(tǒng)的功能更趨向于掛號(hào)、費(fèi)用收取等，金融財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的變化分析和成本管理分析建設(shè)欠缺。成本精細(xì)化管理需要借助現(xiàn)代電子信息技術(shù)，通過對(duì)各類成本數(shù)據(jù)信息分析和研究，研判醫(yī)院的發(fā)展，為醫(yī)院的建設(shè)提供數(shù)據(jù)支撐。（四）缺乏對(duì)應(yīng)的考評(píng)體系目前，醫(yī)院成本管理更加注重成本管理的方式和方法，沒有設(shè)定配套的考評(píng)體系，導(dǎo)致大多數(shù)醫(yī)院成本精細(xì)化管理形同虛設(shè)，難以發(fā)揮真正的作用。在成本管理體系當(dāng)中，管理層和相關(guān)工作人員對(duì)醫(yī)院成本精細(xì)化管理沒有全面的認(rèn)識(shí)，沒有建立對(duì)應(yīng)的綜合評(píng)價(jià)機(jī)制，成本管理必須落實(shí)到個(gè)人，每個(gè)科室都要重視成本的控制才能真正提高醫(yī)院管理的效率。一些公立醫(yī)院將成本控制納入考核范圍之內(nèi)，但設(shè)定的分?jǐn)?shù)相對(duì)較低，不具有決定性作用，考核的內(nèi)容不細(xì)致，也不能發(fā)揮其作用，這就導(dǎo)致各科室在日常工作中忽略成本控制，影響醫(yī)院成本管理效果。三、醫(yī)院成本精細(xì)化管理的對(duì)策（一）加強(qiáng)對(duì)成本精細(xì)化管理的認(rèn)識(shí)醫(yī)院成本精細(xì)化管理需要全體人員共同參與，各科室、各部門都要肩負(fù)責(zé)任，全院上下要深刻地認(rèn)識(shí)到成本管理的重要性，此項(xiàng)工作不是一個(gè)部門的事項(xiàng)，而是全院的重點(diǎn)工作。院領(lǐng)導(dǎo)要打破以往思想束縛，要重視成本精細(xì)化管理工作，不能過于追求發(fā)展利益和科研投入，忽略了成本的控制室，要以科室為單位落實(shí)責(zé)任，加強(qiáng)科室之間的配合與協(xié)調(diào)，尤其要加強(qiáng)醫(yī)療、科研、采購之間的配合度。要加大宣傳力度，讓全院上下對(duì)成本精細(xì)化管理工作有所認(rèn)識(shí)，日常工作中，醫(yī)院不僅要注重人才的引進(jìn)，科研項(xiàng)目的投入，也要分析市場發(fā)展方向，根據(jù)本院自身實(shí)際情況制定成本精細(xì)化管理有效措施。財(cái)務(wù)工作人員不能僅僅具備基礎(chǔ)性的財(cái)務(wù)知識(shí)，也要具備一定的管理分析能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院成本管理中存在的問題，為醫(yī)院的發(fā)展提供可行性的建議。（二）建立相應(yīng)的成本精細(xì)化管理制度要根據(jù)醫(yī)院發(fā)展情況建立配套的成本精細(xì)化管理制度，在當(dāng)前會(huì)計(jì)制度基礎(chǔ)上結(jié)合市場環(huán)境，預(yù)算制度、分析制度全部納入其中，制定現(xiàn)代化醫(yī)院成本精細(xì)化管理制度體系。要明確制度落實(shí)目標(biāo)，各科室工作要始終圍繞制度目標(biāo)進(jìn)行，財(cái)務(wù)部門要及時(shí)跟進(jìn)各科室落實(shí)推進(jìn)情況，跟蹤成本投入偏差數(shù)值，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。要根據(jù)成本精細(xì)化管理的制度要求，將工作目標(biāo)落實(shí)到每一名工作人員身上，形成上下齊心協(xié)力的局面，共同推進(jìn)醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)。醫(yī)院要在實(shí)際執(zhí)行過程中不斷調(diào)整制度內(nèi)容，不斷完善不合理的地方，為現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)奠定制度基礎(chǔ)。（三）優(yōu)化成本管理信息系統(tǒng)建設(shè)信息化建設(shè)水平代表醫(yī)院現(xiàn)代化程度，要實(shí)現(xiàn)院內(nèi)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)共享，提高財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)利用率。在醫(yī)院成本精細(xì)化管理工作中，通過建立和優(yōu)化信息系統(tǒng)，可以顯著提高財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)計(jì)算效率，將院內(nèi)物資信息系統(tǒng)、醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)、采購信息系統(tǒng)相互融合，形成綜合性數(shù)據(jù)分析平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)各類數(shù)據(jù)匯總搜集，更準(zhǔn)確地掌握醫(yī)院成本消耗情況，從而達(dá)到醫(yī)院成本精細(xì)化管理的要求，為醫(yī)院的發(fā)展提供可靠的決策依據(jù)[5]。（四）建立成本考核機(jī)制在績效管理考核工作中，醫(yī)院要將成本控制成果納入年終績效考核指標(biāo)當(dāng)中，并提高分值比率，以此提高全院人員的重視，要結(jié)合以往的考評(píng)體系，將患者滿意度、醫(yī)療技術(shù)水平的提高一并納入其中，從而實(shí)現(xiàn)成本的精細(xì)化管理。在考評(píng)體系當(dāng)中，醫(yī)院還要設(shè)定激勵(lì)機(jī)制，對(duì)成本精細(xì)化控制方面做出貢獻(xiàn)的個(gè)人或集體要給予獎(jiǎng)勵(lì)，以此提高全院人員的工作積極性。綜上所述，我國醫(yī)療體系改革已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū)，醫(yī)院一方面要不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，一方面也要注意內(nèi)部控制能力的提升，才能適應(yīng)復(fù)雜多變的市場形勢(shì)，當(dāng)前，隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療模式也在改變