醫(yī)院固定資產(chǎn)優(yōu)化管理的思路探討

摘要：醫(yī)院固定資產(chǎn)是醫(yī)院提供診療服務(wù)、開展研究工作的物質(zhì)基礎(chǔ)保障，從某種程度上講，固定資產(chǎn)與醫(yī)院的醫(yī)療水平、業(yè)務(wù)能力掛鉤，規(guī)范和加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)的全周期管理，保障固定資產(chǎn)的安全，提高管理水平和投資效益，是醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。本文通過剖析醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的意義以及管理中存在的不足，提出相應(yīng)對策及建議，希望能夠?qū)︶t(yī)院固定資產(chǎn)管理工作提供一些參考和借鑒。關(guān)鍵詞：醫(yī)院；固定資產(chǎn)；管理隨著我國醫(yī)改的逐步深入，政府及相關(guān)部門對醫(yī)院固定資產(chǎn)管理問題的重視度也在逐步提高，固定資產(chǎn)的使用、維護(hù)、管理工作成為醫(yī)院日常管理工作的重要組成部分?，F(xiàn)代化醫(yī)院的建設(shè)應(yīng)注重固定資產(chǎn)的精細(xì)化管理，提高固定資產(chǎn)管理水平及使用效率。一、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重要意義醫(yī)院固定資產(chǎn)主要分為四個大類：醫(yī)院的房屋建筑、專業(yè)設(shè)備和一般設(shè)備類，包括PET/CT機(jī)、醫(yī)用直線加速器、醫(yī)學(xué)檢驗流水線、血液透析機(jī)等；辦公用品，包括計算機(jī)、檔案柜等價值1000元以上或使用年限1年以上的物資。（一）清晰了解醫(yī)院的發(fā)展方向醫(yī)院各科室在進(jìn)行固定資產(chǎn)盤點、分析時，會將易耗固定資產(chǎn)，視為重點項目，在發(fā)展規(guī)劃及設(shè)備投資時，更傾向于此項目，發(fā)揮其重要作用。例如，在消化內(nèi)科中，對腸鏡胃鏡檢查設(shè)備進(jìn)行盤點后發(fā)現(xiàn)，胃鏡設(shè)備的后期維護(hù)成本相較于腸鏡設(shè)備的維護(hù)費用要高很多，因此在未來規(guī)劃、投資中，應(yīng)以胃鏡為主，重點新增胃鏡室。（二）提高固定資產(chǎn)的使用效率醫(yī)院資產(chǎn)管理部門可以隨時掌握現(xiàn)存固定資產(chǎn)存放位置和數(shù)量、質(zhì)量以及使用狀況。一方面，有效防止資源閑置帶來的浪費，實現(xiàn)資源的合理配置及有效使用；另一方面，在盤點固定資產(chǎn)時，能夠及時發(fā)現(xiàn)無法使用的固定資產(chǎn)，從而在第一時間進(jìn)行合理采購，做好醫(yī)療服務(wù)的保障。（三）提升醫(yī)院的行業(yè)競爭優(yōu)勢隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)院也加大投資力度，引入新設(shè)備、擴(kuò)建新區(qū)域、學(xué)習(xí)新技術(shù)。但在醫(yī)院迅速發(fā)展的同時，也應(yīng)清楚認(rèn)識到有效利用固定資產(chǎn)的重要性，在醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)價值有限的情況下，科學(xué)、合理的規(guī)劃利用現(xiàn)有資源，減少固定資產(chǎn)的無效投入，才能降低醫(yī)院成本，增強(qiáng)其行業(yè)競爭優(yōu)勢。二、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的主要問題（一）固定資產(chǎn)管理意識薄弱固定資產(chǎn)管理意識薄弱相比固定資產(chǎn)管理，醫(yī)院管理者更重視固定資產(chǎn)購置，在管理者眼中，引入先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，更能彰顯醫(yī)院實力，因此，醫(yī)院在固定資產(chǎn)實際使用中常常忽視資產(chǎn)管理，缺乏固定資產(chǎn)維護(hù)、保養(yǎng)意識以及固定資產(chǎn)調(diào)配、處置等意識。（二）固定資產(chǎn)購置、處置缺乏標(biāo)準(zhǔn)及完善管理固定資產(chǎn)采購環(huán)節(jié)缺乏預(yù)判和計劃，導(dǎo)致申購部門提出采購申請后，直接進(jìn)入采購流程；部分醫(yī)院即使進(jìn)行采購可行性分析，也因浮于表面缺乏深入調(diào)研，未對設(shè)備投入使用率、病人群體構(gòu)成、經(jīng)濟(jì)效益等方面充分調(diào)查，導(dǎo)致報告缺乏參考價值；另外，大部分醫(yī)院管理人員缺乏相應(yīng)財務(wù)知識及管理知識，容易造成設(shè)備閑置，增加醫(yī)院的固定成本。醫(yī)院固定資產(chǎn)處置環(huán)節(jié)同樣存在很多問題，首先，醫(yī)院固定資產(chǎn)處置不嚴(yán)謹(jǐn)，當(dāng)維修人員認(rèn)定固定資產(chǎn)不可維修時，會直接采取報廢措施，缺少專業(yè)的評定部門，導(dǎo)致評定流程不嚴(yán)謹(jǐn)；其次，報廢資產(chǎn)沒有得到科學(xué)、合理的保管，報廢資產(chǎn)沒有及時進(jìn)入報廢庫，被隨意存放，導(dǎo)致報廢資產(chǎn)丟失，為報廢資產(chǎn)處置帶來嚴(yán)重不便。最后，有些重大固定資產(chǎn)在處置時須要請專家鑒定或第三方評估，但大部分需要報廢的固定資產(chǎn)殘值很少，處置費用過高會導(dǎo)致固定資產(chǎn)的凈殘值極低甚至為負(fù)。（三）采購者、使用者、管理者缺乏有效溝通醫(yī)院固定資產(chǎn)的采購者、使用者、管理者之間缺乏溝通，三者之間信息孤立、互不相通。采購者進(jìn)行固定資產(chǎn)采購時，往往只關(guān)注其采購行為，采購行為發(fā)生前未與固定資產(chǎn)管理者形成有效溝通，可能發(fā)生二次購買行為；臨床和醫(yī)技科室申購固定資產(chǎn)時，往往只從診療角度考慮固定資產(chǎn)使用的便利性，對其產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益、采購成本，以及日常維護(hù)管理工作并未進(jìn)行權(quán)衡、了解；固定資產(chǎn)管理者通常只對資產(chǎn)使用后的管理、維護(hù)負(fù)責(zé)，缺乏必要的事前溝通。（四）固定資產(chǎn)缺乏相關(guān)制度第一，過度程序化。醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度過于程序化，在制定管理制度時并未根據(jù)醫(yī)院實際情況及新會計管理制度進(jìn)行制定，只是照搬其他醫(yī)院的管理制度，造成制度與本醫(yī)院實際情況并不相符。另外，醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理的實際工作中，資產(chǎn)管理部門人員和臨床醫(yī)技科室里的固定資產(chǎn)兼職管理員，很多是從其他崗位抽調(diào)的，缺乏對資產(chǎn)管理相關(guān)專業(yè)知識的培訓(xùn)，生搬硬套，導(dǎo)致管理過于程序化。第二，缺乏風(fēng)險評估制度。醫(yī)院缺乏相關(guān)風(fēng)險評估制度，導(dǎo)致很多固定資產(chǎn)未帶來經(jīng)濟(jì)效益。固定資產(chǎn)申購、審批流程未完成，直接進(jìn)入采購環(huán)節(jié)，盲目投資現(xiàn)象較為嚴(yán)重，院長、科室分管領(lǐng)導(dǎo)、普通醫(yī)護(hù)人員，都不具備固定資產(chǎn)風(fēng)險管理意識，同時醫(yī)院風(fēng)險評估制度缺失，將造成固定資產(chǎn)經(jīng)濟(jì)效益、使用效率評估缺失。第三，缺乏后續(xù)監(jiān)督機(jī)制。醫(yī)院沒有形成完善的固定資產(chǎn)監(jiān)督機(jī)制，導(dǎo)致固定資產(chǎn)監(jiān)督力度不足，購置固定資產(chǎn)缺少事前、事中、事后監(jiān)管。在購置固定資產(chǎn)時，缺少對固定資產(chǎn)購置的監(jiān)管，對醫(yī)療市場發(fā)展趨勢的預(yù)測和判斷滯后，導(dǎo)致購買的資產(chǎn)閑置浪費；沒有提前規(guī)劃固定資產(chǎn)購買方案，因急需使用設(shè)備，出現(xiàn)先購買再報銷的行為，導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)預(yù)算與實際花費差距過大；在挑選供應(yīng)商方面由于缺乏監(jiān)管力度，導(dǎo)致在選擇供應(yīng)商時出現(xiàn)審批流程簡化或?qū)徟鞒涛绰鋵嵉那闆r，購置的固定資產(chǎn)品質(zhì)得不到保障，醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量參差不齊，設(shè)備成本高于市場價，給醫(yī)院帶來巨大的財務(wù)負(fù)擔(dān)。在固定資產(chǎn)執(zhí)行報廢的事后監(jiān)管中，部分資產(chǎn)已執(zhí)行報廢相關(guān)審批流程，但由于缺少專人及時檢查，出現(xiàn)設(shè)備已申請報廢，停止使用，但仍未及時處理、估算殘值，實際情況與財務(wù)賬面嚴(yán)重不符，造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失。（五）固定資產(chǎn)管理人才缺失固定資產(chǎn)管理人才缺失醫(yī)院缺乏專業(yè)的固定資產(chǎn)管理人員是引起管理問題的主要原因之一，醫(yī)院更重視對專業(yè)醫(yī)學(xué)人才的引進(jìn)，往往缺乏專業(yè)的固定資產(chǎn)管理人員，很多醫(yī)院的固定資產(chǎn)通常由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員代管，即使部分醫(yī)院配備固定資產(chǎn)管理人員，也缺乏相關(guān)專業(yè)技能，并且存在人員數(shù)量配置缺位的情況，在人員配置不足的情況下，再加之人員對管理工作的疏忽，使得固定資產(chǎn)管理往往流于表面化，各科室之間經(jīng)常存在私下借用固定資產(chǎn)的行為，而私下借用行為并沒有及時登記，固定資產(chǎn)實際使用情況與賬面不符，給固定資產(chǎn)盤點增加難度，嚴(yán)重情況下，還會因固定資產(chǎn)管理不嚴(yán)謹(jǐn)影響正常醫(yī)療活動的開展，極易造成資產(chǎn)流失。另外，在人才培養(yǎng)方面，由于缺乏對固定資產(chǎn)管理的重視度，也忽視了現(xiàn)有人才的培養(yǎng)，固定資產(chǎn)管理人員的管理理念和管理流程并未及時更新，對固定資產(chǎn)管理的有效開展帶來很大影響。三、改進(jìn)醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理的思路（一）加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理重視度首先，醫(yī)院應(yīng)在全院范圍內(nèi)大力宣傳固定資產(chǎn)管理的重要性，讓醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及普通醫(yī)護(hù)人員全員參與資產(chǎn)管理工作，提高固定資產(chǎn)管理意識，樹立主人翁觀念和增強(qiáng)責(zé)任感；其次，加大對固定資產(chǎn)管理信息化建設(shè)的投入，減輕固定資產(chǎn)管理過程中的工作量和減少人為差錯；再次，定期舉辦固定資產(chǎn)管理經(jīng)驗交流會，可與其他有優(yōu)秀管理經(jīng)驗的醫(yī)院相互學(xué)習(xí)，共同分享固定資產(chǎn)管理給醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展帶來的良好助益，推動管理水平的提升。最后，可將固定資產(chǎn)管理成效納入員工績效考核中，制定相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)，盤點固定資產(chǎn)使用、管理情況時，對相關(guān)科室人員進(jìn)行嚴(yán)格評分，促進(jìn)員工提高管理、維護(hù)固定資產(chǎn)的積極性。（二）規(guī)范固定資產(chǎn)管理流程第一，重視采購審批流程。首先，固定資產(chǎn)采購要結(jié)合醫(yī)院實際發(fā)展情況，充分考慮固定資產(chǎn)的投入資金及帶來的經(jīng)濟(jì)效益，通過科學(xué)計算決定是否購置，避免出現(xiàn)跟風(fēng)行為；其次，做好購置籌劃工作，科室購置大型醫(yī)療設(shè)備時，應(yīng)先進(jìn)行可行性分析，經(jīng)專家開會探討，決定是否購置，如必要購置，需通過醫(yī)院公開招標(biāo)，擇優(yōu)而定；再次，應(yīng)對醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)進(jìn)行資源共享的評判，了解固定資產(chǎn)調(diào)配使用情況，避免盲目重復(fù)購置；最后，對于常用固定資產(chǎn)，需規(guī)范采購審批流程，申購人提出購置計劃，經(jīng)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)全部審批完成后，方可采購。第二，加強(qiáng)使用及維護(hù)管理。固定資產(chǎn)的保管需實現(xiàn)專人專管，管理人員做好相應(yīng)固定資產(chǎn)的使用、借用、轉(zhuǎn)移登記工作，管理人員離崗時，應(yīng)辦理移交手續(xù)，保證固定資產(chǎn)交接和后續(xù)管理有序進(jìn)行；另外，固定資產(chǎn)需定期進(jìn)行檢查、維護(hù)、保養(yǎng)工作，每次維修、保養(yǎng)過程需由專人記錄，根據(jù)維修、保養(yǎng)記錄可以推算出固定資產(chǎn)使用及預(yù)算情況。第三，重視盤點及報廢審批。每年至少應(yīng)進(jìn)行兩次固定資產(chǎn)盤點，由財務(wù)和固定資產(chǎn)管理部門以及固定資產(chǎn)所屬科室共同完成，全面清點固定資產(chǎn)的數(shù)量、使用情況及維修情況，根據(jù)調(diào)查情況，實現(xiàn)固定資產(chǎn)的靈活調(diào)配，避免其閑置浪費。各科室在日常使用中也應(yīng)每月上報固定資產(chǎn)使用情況，讓固定資產(chǎn)管理部門、財務(wù)部門掌握現(xiàn)有資產(chǎn)整體情況。固定資產(chǎn)報廢處理時，應(yīng)由專業(yè)技術(shù)人員全面檢查，其他部門無權(quán)私自報廢處理，檢查確定需要報廢處理后，申請人做出報廢書面申請，按制度規(guī)定流程逐級審批。（三）完善固定資產(chǎn)管理機(jī)制建立健全的固定資產(chǎn)管理機(jī)制，例如固定資產(chǎn)風(fēng)險評估機(jī)制及監(jiān)督機(jī)制，在風(fēng)險管理環(huán)節(jié)中建設(shè)獨立的風(fēng)險管理團(tuán)隊，由醫(yī)院院長、各科室負(fù)責(zé)人等共同組成，全面負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)風(fēng)險管理工作，完善風(fēng)險評估制度，提高風(fēng)險管理水平，避免醫(yī)院資金浪費。財務(wù)部及固定資產(chǎn)管理部門應(yīng)對各個科室的固定資產(chǎn)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，包括資產(chǎn)入庫、使用監(jiān)管、處置監(jiān)督等，完善監(jiān)督機(jī)制，確保流程嚴(yán)格按照制度執(zhí)行。在固定資產(chǎn)預(yù)算管理方面，風(fēng)險評估小組需開展有效的預(yù)算管理，充分結(jié)合往年的財務(wù)數(shù)據(jù)，統(tǒng)籌規(guī)劃、合理分配下年度預(yù)算，禁止出現(xiàn)無預(yù)算、超預(yù)算，或私自采購、盲目跟風(fēng)采購的行為，要根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模、經(jīng)濟(jì)實力等，審批固定資產(chǎn)購置預(yù)算，對于超出預(yù)算的部分進(jìn)行嚴(yán)格審核，以決定是否為必要采購。在固定資產(chǎn)采購調(diào)研制度中，對于已通過采購申請，計劃采購的固定資產(chǎn)，要嚴(yán)格進(jìn)行固定資產(chǎn)投入產(chǎn)出分析，詳細(xì)規(guī)劃購置資金的分配使用，以科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼袠?biāo)流程，在正規(guī)平臺上進(jìn)行采購，并簽訂規(guī)范的采購合同，以保障醫(yī)院的合法權(quán)益。在固定資產(chǎn)使用、調(diào)轉(zhuǎn)制度中，要積極推進(jìn)固定資產(chǎn)的共享機(jī)制，優(yōu)化固定資產(chǎn)配置，將固定資產(chǎn)管理做到透明化、公開化、正規(guī)化，各科室可以通過信息系統(tǒng)查詢?nèi)汗潭ㄙY產(chǎn)的使用情況，可以依托于信息平臺實現(xiàn)固定資產(chǎn)線上借用調(diào)轉(zhuǎn)審批，制定科學(xué)合理的固定資產(chǎn)調(diào)轉(zhuǎn)制度，以及大型固定資產(chǎn)共享共用制度，實現(xiàn)固定資產(chǎn)合理分配，既不會引起賬實不符情況，又能避免固定資產(chǎn)出現(xiàn)閑置浪費的情況。在固定資產(chǎn)維修保養(yǎng)制度方面，要建立全面的固定資產(chǎn)維修保養(yǎng)合同檔案制度，將固定資產(chǎn)按照資產(chǎn)類別、資產(chǎn)價值進(jìn)行分級管理，分別建立維修保養(yǎng)年度時間軸，維修保養(yǎng)人員通過時間軸，可以清晰了解各個設(shè)備具體的維保時間、維保期限、維保內(nèi)容等，規(guī)范有序開展維修保養(yǎng)工作。全院固定資產(chǎn)時間管理一目了然，可以及時通知相關(guān)使用科室，提前做好維修保養(yǎng)準(zhǔn)備，有充足時間安排維修保養(yǎng)事宜，從而保證醫(yī)療服務(wù)與固定資產(chǎn)管理銜接有條不紊。（四）加強(qiáng)固定資產(chǎn)人才培養(yǎng)首先，醫(yī)院建立固定資產(chǎn)管理部門，配備專職人員和在使用科室指定兼職管理專員，定期培訓(xùn)相關(guān)管理知識，包括固定資產(chǎn)經(jīng)濟(jì)效益計算、折舊價值計算以及借用、調(diào)撥、盤點、處置清算等專業(yè)知識；其次，醫(yī)院安排購置廠家提供上門培訓(xùn)服務(wù)，幫助使用人員學(xué)習(xí)基本操作方法及簡單維護(hù)方法；最后，定期對管理人員、使用人員進(jìn)行業(yè)務(wù)考核，考察其固定資產(chǎn)管理、使用能力，考察結(jié)果計入績效考核，以督促其積極學(xué)習(xí)。（五）完善科研教育資產(chǎn)管理科研、教育資產(chǎn)是承擔(dān)教學(xué)科研任務(wù)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重要組成部分。對于這部部分資產(chǎn)的管理，首先要建立完善的資金運行機(jī)制，實現(xiàn)科研、教育經(jīng)費的事前預(yù)算、事中管理、事后監(jiān)督制度的規(guī)范化、合理化，科學(xué)、有效的利用資金，確?？蒲小⒔逃椖渴欠裾鎸嵭枰?；其次，強(qiáng)化管理辦法，在滿足醫(yī)院日常科研、教育工作的前提下，保證資源最優(yōu)化，對每項資產(chǎn)指定問責(zé)人，在相關(guān)科研、教育活動結(jié)束后，問責(zé)人需將資產(chǎn)交回資產(chǎn)管理部，統(tǒng)一存放；最后，重視日常管理，用于科研、教育的資產(chǎn)大部分屬于高精尖設(shè)備，需要專業(yè)人士進(jìn)行使用指導(dǎo)，并定期安排保養(yǎng)及升級，對于項目結(jié)束不再使用的設(shè)備，應(yīng)先進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部調(diào)控，避免資產(chǎn)浪費。（六）利用信息手段完善管理加強(qiáng)固定資產(chǎn)信息化管理水平，將保障其數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，進(jìn)而提高固定資產(chǎn)管理效率。醫(yī)院需將固定資產(chǎn)的購買、入庫、分配、出庫、報廢處置等環(huán)節(jié)都納入信息化系統(tǒng)中，建立對固定資產(chǎn)的全生命周期管理，利用信息化管理的便捷性，隨時