2024年醫(yī)保病案管理制度模版（二篇）

第2頁共2頁2024年醫(yī)保病案管理制度模版一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的病歷需獨立進行管理。二、醫(yī)療機構需為醫(yī)保患者設立獨立的門診及住院病歷，確保管理分開，診療記錄應清晰、精確、完整，并妥善保存以供查證。門診病歷和處方至少保存____年，住院病歷至少保存____年。三、經確認合格的病歷應按編號存放在專門的檔案架上。四、患者出院后的____小時內，其病歷應全部回收至病案室。五、需確保病歷的歸檔時間及編號的清晰性，以便于檢索。六、保持病案室的衛(wèi)生與整潔，同時注意對檔案架的維護。七、保持病案室內良好的通風條件，病歷檔案應有序擺放，確保無損。八、病案管理人員應熟悉并能正確使用消防設備。九、嚴格遵守病歷資料的保密規(guī)定。十、對特殊病例、轉診、轉院患者，其病歷應單獨管理，包括異地治療的病歷及相關的復印件。十一、規(guī)范醫(yī)療操作，嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，按要求行使權利和履行義務。十二、嚴格遵守衛(wèi)生行政部門設定的醫(yī)療技術操作規(guī)范、病歷管理和相關業(yè)務政策，實施合理的檢查、用藥和治療。十三、確保數(shù)據(jù)的準確性和及時性，遵循醫(yī)保規(guī)定，保持網絡系統(tǒng)的正常運行。十四、采取有效措施，執(zhí)行醫(yī)療保險住院費用的控制標準，合理控制醫(yī)療費用增長，防止冒名住院、分解住院、掛名住院等不正當醫(yī)療行為，控制并降低住院藥品費用占比、自費比例，以實現(xiàn)醫(yī)療保險藥品儲備率的達標。十五、已歸檔的病歷不得因任何原因進行改動。十六、對于不符合診療規(guī)范或未嚴格執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定而要求修改的病歷，不得進行修改。畢節(jié)市七星關區(qū)人民醫(yī)院____年____月____日2024年醫(yī)保病案管理制度模版（二）(一)機構管理1.設立醫(yī)院醫(yī)保管理小組，由分管院長擔任組長，定期或不定期召開會議，深入研究醫(yī)保工作的各個方面。2.堅決貫徹執(zhí)行上級部門關于醫(yī)保的政策規(guī)定，確保醫(yī)院醫(yī)保工作的合規(guī)性。3.加強對本院醫(yī)保制度執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，確保各項規(guī)定得到有效執(zhí)行。4.及時發(fā)現(xiàn)并嚴肅處理違反醫(yī)保制度規(guī)定的行為，建立相關記錄，以備查閱。(二)醫(yī)務管理1.中西藥品處方書寫應嚴格遵循規(guī)范，包括患者姓名、性別、年齡、日期、工作單位及家庭地址、藥品劑型、劑量、用量、用法等，并由醫(yī)師簽名確認。2.藥品控制需嚴格掌握適應癥，確保用藥的合理性。3.急診處方應僅開具與急診相關的藥品，對于控制使用的搶救藥品，需注明病情并履行審批手續(xù)。4.住院用藥必須嚴格遵守醫(yī)保相關規(guī)定，使用自理藥品時需填寫自費項目認同書，且檢查項目必須符合患者病情。5.出院帶藥應嚴格按規(guī)定執(zhí)行，嚴禁出現(xiàn)掛牌住院等違規(guī)行為。6.特殊檢查和治療項目應指征明確，審批手續(xù)完備。對于實行自負比例的項目，需按比例收取費用。(三)藥房管理1.藥品采購應遵循采購供應制度，確保藥品質量。2.劃價工作應準確無誤，避免給患者帶來不必要的經濟損失。3.醫(yī)保用藥占醫(yī)院藥品目錄比例應合理控制，嚴禁串換藥品或開具無醫(yī)師簽名處方的藥品。(四)財務管理1.認真核對參保人員的《醫(yī)保證》、IC卡等信息，把好掛號、收費關。按照市醫(yī)保中心醫(yī)療費管理的要求，準確無誤地將費用信息輸入電腦系統(tǒng)。2.配備專人負責與市醫(yī)保中心進行醫(yī)藥費結算和銜接工作，并按醫(yī)保規(guī)定提供相關資料。3.對于新增醫(yī)療項目，應及時以書面形式向市醫(yī)保中心上報備案。4.嚴格執(zhí)行醫(yī)保中心的結報制度，控制各項相關指標在合理范圍內。同時，正確執(zhí)行醫(yī)療收費標準，確保收費合理透明。5.對于收費操作中發(fā)現(xiàn)的問題，應及時處理并記錄相關情況。6.參保人員出院結帳后如需查詢收費情況，各醫(yī)保窗口和財務部門應耐心接待、認真解釋，不得推諉扯皮。(五)信息管理1.當醫(yī)保刷卡出現(xiàn)錯誤時，窗口工作人員應及時通知信息科。信息科工作人員應利用讀卡程序檢查卡的質量，如卡有問題則及時向市醫(yī)保中心匯報處理。2.當醫(yī)保結算出現(xiàn)問題時，窗口工作人員同樣需及時通知信息科。信息科工作人員將負責查帳工作以確保結算正確無誤。在查帳過程中如發(fā)現(xiàn)問題將及時向醫(yī)保中心查詢并處理。