醫(yī)學(xué)教材 《嬰幼兒常見病識(shí)別與應(yīng)對(duì)》06嬰幼兒的疾病征兆和就醫(yī)指導(dǎo)

活動(dòng)1嬰幼兒的疾病征兆和就醫(yī)指導(dǎo)嬰幼兒的疾病征兆和就醫(yī)指導(dǎo)模塊3嬰幼兒常見病防治與護(hù)理嬰幼兒常見病防治與護(hù)理知識(shí)目標(biāo)熟悉嬰幼兒常見疾病的早期癥狀和觀察要點(diǎn)。熟悉嬰幼兒疼痛時(shí)的主要表現(xiàn)和FLACC量表的適用范圍、評(píng)分項(xiàng)目。掌握嬰幼兒就醫(yī)時(shí)的一般流程以及照護(hù)人員在就診前的準(zhǔn)備工作。技能目標(biāo)能識(shí)別嬰幼兒出現(xiàn)的疾病征兆，提醒嬰幼兒照護(hù)人員關(guān)注嬰幼兒健康。能識(shí)別嬰幼兒疼痛時(shí)的常見表現(xiàn)，為嬰幼兒照護(hù)人員提供減輕疼痛的指導(dǎo)。能根據(jù)嬰幼兒出現(xiàn)的疾病癥狀，為嬰幼兒照護(hù)人員提供就診指導(dǎo)。知識(shí)目標(biāo)能充分認(rèn)識(shí)疼痛對(duì)嬰幼兒造成的影響，加強(qiáng)對(duì)嬰幼兒疼痛的觀察。能充分認(rèn)識(shí)科技發(fā)展和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的信息服務(wù)在嬰幼兒健康服務(wù)中的積極作用。探索嬰幼兒就診流程一嬰幼兒常見的疾病征兆1.體格生長發(fā)育指標(biāo)體格生長指標(biāo)，如體重、身高（長）、頭圍等，可以幫助照護(hù)人員直觀地了解嬰幼兒的生長發(fā)育情況。體重可以反映營養(yǎng)狀況，身高（長）可以反映骨骼生長狀況，頭圍可以反映腦和顱骨的發(fā)育狀況。照護(hù)人員可以從嬰幼兒體格生長指標(biāo)的測量數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)疾病的征兆。百寶箱體重過低，提示可能有營養(yǎng)性疾病的發(fā)生。身高（長）過矮，提示可能有維生素D的缺乏或是甲狀腺功能的異常。頭圍的異常改變，提示可能腦積水、顱內(nèi)高壓的發(fā)生。2.精神狀態(tài)正常嬰幼兒在生理需求得到滿足的情況下，清醒時(shí)應(yīng)精神狀態(tài)良好，活潑好動(dòng)，開心時(shí)面部表情愉悅。如果嬰幼兒出現(xiàn)煩躁不安、經(jīng)?？摁[、易激動(dòng)；或表情淡漠、不愛活動(dòng)、不哭、食欲減退，甚至出現(xiàn)嗜睡、昏迷等現(xiàn)象，都需要引起關(guān)注，及時(shí)就醫(yī)。3.體溫不同部位測得的溫度值會(huì)存在一定的差異，照護(hù)人員應(yīng)根據(jù)不同部位測得的溫度值，正確判斷嬰幼兒有無發(fā)熱及發(fā)熱的程度，并且決定是否需要使用退熱藥物。照護(hù)小幫手體內(nèi)測得的溫度，如耳溫、肛溫，正常范圍為36.5～37.5℃。體表測得的溫度，如額溫、腋溫，正常范圍為36～37℃。4.呼吸嬰幼兒的呼吸是否正常，可以從呼吸頻率和呼吸音來判斷。嬰幼兒的年齡越小，呼吸頻率越快。若2個(gè)月以內(nèi)的嬰兒呼吸頻率超過60次/分，2～12個(gè)月嬰兒超過50次/分，1～5歲幼兒超過40次/分，則為呼吸急促，可能是出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，需及時(shí)就醫(yī)。5.小便小便是反映泌尿系統(tǒng)功能最直接的觀察標(biāo)本，排尿次數(shù)、排尿量、尿液顏色的改變都可能提示一定的腎臟病變。正常嬰幼兒尿液呈透明、淡黃色，氣溫較低時(shí)可出現(xiàn)結(jié)晶?！Ｄ蛞汉脱?.大便大便是反映消化系統(tǒng)功能最直接的觀察標(biāo)本。嬰幼兒隨著年齡的增長，消化系統(tǒng)功能逐漸完善，飲食結(jié)構(gòu)也在改變，每日排便次數(shù)和大便性狀也會(huì)發(fā)生變化。若嬰幼兒排便次數(shù)明顯增多，性狀也逐漸變稀，呈黃色蛋花湯樣便或水樣便時(shí)，往往提示嬰幼兒發(fā)生腹瀉，需及時(shí)就醫(yī)。疾病信號(hào)燈7.睡眠嬰幼兒的睡眠時(shí)間相對(duì)成人更長，且隨年齡的增長而發(fā)生變化。在光線、聲音、溫度等適宜的情況下，嬰幼兒睡眠較深，肢體動(dòng)作較少。若嬰幼兒出現(xiàn)睡眠時(shí)長縮短、常突然驚醒，則提示可能出現(xiàn)疾病，需及時(shí)就醫(yī)。疾病信號(hào)燈8.食欲食欲與嬰幼兒的生長發(fā)育速度有關(guān)。嬰兒期是第一個(gè)生長發(fā)育高峰期，生長發(fā)育非常迅速，嬰兒的食欲也相對(duì)旺盛。1歲以后生長發(fā)育速度減慢，對(duì)能量的需求較嬰兒期減少，餐次較前減少。在缺乏某些營養(yǎng)素或腸道內(nèi)有寄生蟲時(shí)，嬰幼兒可表現(xiàn)出食欲的改變，如缺乏鋅元素可能會(huì)導(dǎo)致味覺減退，引發(fā)食欲減退現(xiàn)象；缺乏鐵元素則可能會(huì)出現(xiàn)異食癖。若嬰幼兒表現(xiàn)出拒食（連續(xù)6h以上無進(jìn)食要求）、惡心、嘔吐，同時(shí)伴有煩躁不安等癥狀，需及時(shí)就醫(yī)。9.皮膚正常足月兒皮下血管豐富，皮膚紅潤，胎毛少，皮膚彈性好。嬰幼兒期基礎(chǔ)代謝率高，在能量攝入充足的情況下，皮膚光滑、滋潤，四肢皮膚溫暖。當(dāng)嬰幼兒出現(xiàn)外傷以及某些疾病時(shí)，皮膚會(huì)表現(xiàn)出特定的改變。嬰幼兒皮膚出現(xiàn)異常情況時(shí)，需及時(shí)就醫(yī)。疾病信號(hào)燈皮膚出現(xiàn)各種類型的皮疹，提示有皮膚或其他病變存在。四肢出現(xiàn)皮溫低或大理石樣花紋，提示血容量可能出現(xiàn)降低。唇周、甲床、耳垂等部位發(fā)紺，提示缺氧狀態(tài)。二嬰幼兒疼痛評(píng)估嬰幼兒的語言發(fā)育程度使得他們無法主動(dòng)訴說疼痛，認(rèn)知能力的發(fā)展程度也使得他們無法使0～10的數(shù)字或者臉譜對(duì)照的方法進(jìn)行測評(píng)，所以嬰幼兒的疼痛經(jīng)常容易被忽視，可能因此引起嚴(yán)重的后果。1.嬰幼兒對(duì)疼痛的表達(dá)方式和反應(yīng)（1）新生兒新生兒出生時(shí)痛覺已經(jīng)存在，但是反應(yīng)較遲鈍，所以受到疼痛刺激的早期表現(xiàn)并不劇烈、典型。直到2個(gè)月時(shí)才逐漸改善。正常足月兒受到疼痛的刺激，會(huì)做出持續(xù)啼哭、轉(zhuǎn)頭、皺眉等動(dòng)作；早產(chǎn)兒各種反射和哭聲都較弱甚至不存在。（2）嬰幼兒持續(xù)的哭鬧是嬰幼兒在疼痛時(shí)最常見的表現(xiàn)，此時(shí)發(fā)出的哭聲較平常的哭聲更加尖銳，面部可見因疼痛引起的表情變化，如眼睛緊閉、皺眉、前額緊縮、嘴巴張開，肢體可能出現(xiàn)扭曲甚至呈弓形，并且拒絕他人安慰。2.嬰幼兒疼痛評(píng)估工具（1）新生兒面部編碼系統(tǒng)（NeonatalFacialCodingSystem，NFCS）新生兒面部編碼系統(tǒng)主要根據(jù)新生兒面部動(dòng)作變化來評(píng)估疼痛，如新生兒出現(xiàn)以下表現(xiàn)：①皺眉；②擠眼；③鼻唇溝加深；④張口；⑤嘴垂直伸展；⑥嘴水平伸展；⑦舌呈杯狀；⑧下頜顫動(dòng)；⑨嘴呈“O”形；⑩伸舌（伸舌只用于評(píng)估早產(chǎn)兒）。每1項(xiàng)表現(xiàn)得1分，總分為10項(xiàng)得分之和。分值越高表示疼痛越嚴(yán)重，最低為0分，早產(chǎn)兒最高10分，足月兒最高9分。（2）FLACC量表FLACC量表常用于2個(gè)月～7歲兒童術(shù)后疼痛的評(píng)估，是對(duì)手術(shù)患兒進(jìn)行評(píng)估的首推方法。它包括表情（Face）、肢體（Legs）、行為（Activity）、哭鬧（Cry）和可安慰（Consolability）5項(xiàng)內(nèi)容，每一項(xiàng)內(nèi)容按0～2分進(jìn)行評(píng)分，總評(píng)最高為10分。得分越高，認(rèn)為疼痛越嚴(yán)重，0～3分為無痛或輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。▼FLACC量表3.嬰幼兒的疼痛干預(yù)對(duì)疼痛進(jìn)行干預(yù)的目的是緩解或控制疼痛，減輕或消除疼痛帶來的不良生理變化及心理行為反應(yīng)。疼痛干預(yù)一般分為非藥物干預(yù)和藥物干預(yù)。（1）非藥物干預(yù)對(duì)嬰幼兒疼痛的非藥物干預(yù)，臨床上主要采用認(rèn)知-行為改變和生物物理干預(yù)。認(rèn)知-行為改變的方法主要適用于學(xué)齡期以上的兒童。生理物理干預(yù)的方法主要是吸吮、冷熱物理療法以及按摩，更適用于嬰幼兒。照護(hù)小幫手嬰幼兒發(fā)育未成熟，對(duì)冷熱不敏感，言語表達(dá)和肢體動(dòng)作能力有限，使用冷熱物理療法時(shí)一定要注意溫度，以防出現(xiàn)損傷。熱敷使用的熱水袋溫度應(yīng)適宜，一般可在熱水袋外面包裹毛巾后敷于患處，并應(yīng)定時(shí)觀察嬰幼兒有無哭鬧、局部皮膚有無發(fā)紅；使用冰袋等進(jìn)行冰敷時(shí)，也應(yīng)注意適當(dāng)包裹，以免凍傷皮膚。（2）藥物干預(yù)對(duì)嬰幼兒疼痛的藥物干預(yù)，臨床上主要使用非阿片類和阿片類藥物。▼藥物干預(yù)嬰幼兒的肝臟代謝功能不成熟，服藥過程中需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，密切觀察藥物不良反應(yīng)，防止出現(xiàn)嚴(yán)重問題。小提示阿司匹林有引起瑞氏綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)嬰幼兒的疼痛進(jìn)行干預(yù)時(shí)不能使用。探索1嬰幼兒就診流程寶寶發(fā)熱好幾天了，媽媽決定帶他去醫(yī)院就診。這是媽媽第一次帶寶寶去醫(yī)院。早上，媽媽很早就起床給寶寶穿好衣服，喂完奶，然后帶上病歷本就出發(fā)了。到了醫(yī)院之后，才發(fā)現(xiàn)沒有預(yù)約掛號(hào)，現(xiàn)場掛號(hào)排隊(duì)等了很久。醫(yī)生讓寶寶做抽血檢查，可是因?yàn)閷殞氁呀?jīng)喝過奶，只能第二天再來。問題：①在這個(gè)就診過程中，媽媽不應(yīng)該做哪些？②為了順利就診，媽媽應(yīng)該做哪些呢？一就診前1.評(píng)估病情對(duì)患兒出現(xiàn)的明顯癥狀進(jìn)行評(píng)估，大致判斷屬于身體哪個(gè)系統(tǒng)的問題，再?zèng)Q定掛號(hào)科室，如發(fā)熱應(yīng)該掛專門的發(fā)熱門診，腹瀉掛消化內(nèi)科等。2.預(yù)約掛號(hào)隨著科技的發(fā)展，大多數(shù)醫(yī)院都開通了微信公眾號(hào)、智慧醫(yī)療、支付寶等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的預(yù)約掛號(hào)功能，除了急診，照護(hù)人員通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行掛號(hào)即可。▲掛號(hào)建議3.標(biāo)本留取出現(xiàn)腹瀉、水腫或者尿路問題的患兒，前往就診時(shí)往往需要留取大、小便標(biāo)本。為避免就診時(shí)無法現(xiàn)場排出的情況，可事先準(zhǔn)備容器留取并攜帶前往就診。留取小便時(shí)，最好為晨起空腹第一次尿液的中段。照護(hù)小幫手4.病情觀察、記錄為了在就診時(shí)提供更為詳盡的信息，就診前照護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒的病情變化，如發(fā)熱患兒應(yīng)定時(shí)測量體溫，腹瀉患兒應(yīng)記錄腹瀉次數(shù)、性狀、量等。5.物品準(zhǔn)備為了讓患兒在就診時(shí)配合檢查和治療，應(yīng)當(dāng)備好奶瓶、溫水、尿布以及玩具。前往尚未采用電子病歷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，需帶齊病歷資料作為參考。二就診就診當(dāng)天，照護(hù)人員應(yīng)根據(jù)預(yù)約時(shí)間，提前做好出行準(zhǔn)備?；純嚎赡苄枰龀檠獧z查，因此往往需要空腹前往就診。不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診流程可能會(huì)存在差異，到達(dá)門診大廳后可根據(jù)就診流程圖的指示就診?！硟和t(yī)院就診流程圖1.候診已經(jīng)預(yù)約的照護(hù)人員，可以在門診大廳或就診科室門口打印掛號(hào)單，攜患兒前往相應(yīng)的區(qū)域候診。候診期間，應(yīng)注意做好自身和患兒的防護(hù)工作，遵守秩序排隊(duì)就診。2.就診要點(diǎn)可由最了解病情的人員陪同，以便告訴醫(yī)生更詳盡的患病信息。按照時(shí)間線陳述，將患兒從開始出現(xiàn)癥狀至就診期間出現(xiàn)的主要病情告訴醫(yī)生。簡明、扼要、用詞準(zhǔn)確，不要添加主觀臆測的話語，避免誤導(dǎo)醫(yī)生。回答醫(yī)生問題時(shí)，應(yīng)有針對(duì)性，不要含糊其詞，以免造成誤診、漏診等問題。當(dāng)醫(yī)生進(jìn)行檢查時(shí)，應(yīng)該注意保持安靜，以免干擾醫(yī)生診斷。若患兒有既往病史，在診治時(shí)，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)告知醫(yī)生，并提供病史資料，以便醫(yī)生更準(zhǔn)確地掌握患兒的情況。醫(yī)生診治結(jié)束后，如開出藥物，照護(hù)人員應(yīng)注意詢問藥物使用的注意事項(xiàng)。如果為反復(fù)發(fā)作疾病的患兒，照護(hù)人員可咨詢醫(yī)生疾病預(yù)防和護(hù)理的具體方法，比如飲食、休息等方面的注意事項(xiàng)。四就診后患兒就診后，照護(hù)人員應(yīng)對(duì)患兒露在衣物外的皮膚進(jìn)行清潔消毒，可用嬰幼兒專用的消毒濕巾進(jìn)行擦拭。如無需抽血檢查或已完成抽血，應(yīng)立即給患兒喂奶或進(jìn)食。返家后，照護(hù)人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑，每日定時(shí)定量的使用指定方法為患兒用藥，并注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如有問題應(yīng)及時(shí)就診。此外，照護(hù)人員還可根據(jù)醫(yī)生的建議，創(chuàng)造良好的促進(jìn)疾病恢復(fù)的環(huán)境和條件，合理提供營養(yǎng)，促進(jìn)患兒早日痊愈。1.