DB4401-T 268-2024 養(yǎng)老機構感染預防與控制處置規(guī)范

CCSA20DB4401Disposalspecification廣州市市場監(jiān)督管理局發(fā)布DB4401/T268—2024前言 Ⅱ 12規(guī)范性引用文件 13術語和定義 14基本要求 14.1環(huán)境設置 24.2組織架構及制度 24.3人員配置 24.4感染預防與控制保障 25監(jiān)測與預警 35.1外部風險監(jiān)測 35.2內部風險監(jiān)測 35.3預警 36報告及處置 46.1外來風險處置 46.2內部感染事件處置 46.3感染性職業(yè)暴露事件處置 57持續(xù)改進 5附錄A（規(guī)范性）預警級別及應對措施 6附錄B（資料性）老年人感染性疾病篩查指引 8附錄C（資料性）養(yǎng)老機構感染病例登記表 9附錄D（資料性）感染性職業(yè)暴露管理與處置 參考文獻 DB4401/T268—2024本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的規(guī)定起請注意本文件的某些內容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構不承擔識別專利的責任。本文件由廣州市民政局提出并歸口。本文件起草單位：廣州市老人院、廣州市華南醫(yī)養(yǎng)融合研究院、廣州市民政局養(yǎng)老服務處、廣州市社會福利與養(yǎng)老服務協(xié)會、廣州市疾病預防控制中心。本文件主要起草人：周煦君、周志聰、常廣財、曾廣必、黃朝婷、謝嘉裕、張燕坤、趙正陽、周金華、馬一群、沙吉祥、鄧綽立、饒雪連。1DB4401/T268—2024養(yǎng)老機構感染預防與控制處置規(guī)范本文件規(guī)定了養(yǎng)老機構感染預防與控制的術語和定義、基本要求、監(jiān)測與預警、報告及處置、持續(xù)改進。本文件適用于廣州市行政區(qū)域內各類養(yǎng)老機構。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內容通過文中的規(guī)范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB18466醫(yī)療機構水污染物排放標準JGJ450老年人照料設施建筑設計標準WS/T311醫(yī)院隔離技術標準WS/T313醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T367醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范WS/T508醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術規(guī)范DB44/T2309養(yǎng)老機構感染預防與控制管理規(guī)范3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1感染性職業(yè)暴露Infectiousoccupationalexposure養(yǎng)老機構工作人員在從事診療、護理、生活照料活動過程中接觸了病原體，導致感染發(fā)生損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露；按傳播途徑分類，主要包括血源性暴露、呼吸道暴露、消化道暴露和接觸暴露等。[來源：《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于進一步加強醫(yī)療機構感染預防與控制工作的通知》國家衛(wèi)生健康委辦公廳.2019年]3.2感染性疾病Infectiousdisease由病原生物侵入人體導致健康受到損害的各種疾病，包括傳染病和非傳染性感染性疾病。[來源：《感染病學（第三版）》人民衛(wèi)生出版社.2015年]4基本要求2DB4401/T268—20244.1環(huán)境設置4.1.1養(yǎng)老機構新建、改建與擴建時，應符合JGJ450要求，做到建筑布局科學、功能分區(qū)合理，建筑和場地設計應便于保持清潔、衛(wèi)生。4.1.2養(yǎng)老機構內建筑物應設置兩處及以上的出入口，科學規(guī)劃人、物流線，做到潔污分流，污物出口宜單獨設置。4.1.3養(yǎng)老機構污水處理站、生活垃圾及醫(yī)療廢物收集暫存用房應遠離生活區(qū)、食品加工區(qū)等，并宜布置在養(yǎng)老機構主導風下風向。4.1.4養(yǎng)老機構應統(tǒng)籌規(guī)劃隔離處置功能的區(qū)域，區(qū)域劃分應明確、標識清楚，并設置有一定的物理隔離設施。4.2組織架構及制度4.2.1養(yǎng)老機構應建立感染預防與控制管理委員會，指定感染預防與控制管理部門。4.2.2養(yǎng)老機構應制定與之相符合的、切實可行的感染預防與控制制度，包括但不限于：感染預防與控制管理制度、消毒隔離制度、職業(yè)防護制度、手衛(wèi)生管理制度、感染監(jiān)測與報告制度、風險預警與應急處置制度、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理制度、病媒生物防制制度、廢棄物及污水管理制度、晨檢制度、健康管理制度、培訓與健康教育制度。4.2.3養(yǎng)老機構應設定感染預防與控制管理質量目標，監(jiān)督、落實既定制度。質量目標可參照《醫(yī)院感染管理質量控制指標》(2015年版)設定。4.3人員配置4.3.1養(yǎng)老機構應根據(jù)實際工作開展情況配置感染預防與控制管理專（兼）職人員。4.3.2感染預防與控制管理專（兼）職人員配置可參照以下執(zhí)行：a）200張以下實際使用床位配備1名專/兼職感染預防與控制人員；b）200張~500張實際使用床位配備不少于1名專職感染預防與控制人員，并配備與感染預防與控制工作量相匹配的兼職感染預防與控制人員；c）500張以上實際使用床位，宜按照每增加200張~500張實際使用床位增配1名專職感染預防與控制人員。4.3.3感染預防與控制管理專（兼）職人員設置應優(yōu)先考慮由有醫(yī)學專業(yè)背景的管理人員擔任。4.3.4感染預防與控制管理專（兼）職人員應當接受衛(wèi)生健康行政部門組織的或養(yǎng)老機構自行開展的培訓活動并接受考核，熟練掌握感染預防與控制基本理論、基本知識和基本技能。4.3.5工作人員上崗前應按要求完成感染預防與控制知識與技能培訓。4.3.6養(yǎng)老機構應按DB44/T2309教育培訓相關要求為在職工作人員提供感染預防與控制知識培訓與考核。4.4感染預防與控制保障4.4.1養(yǎng)老機構每年應撥出一定比例的專項經(jīng)費用于保障各項感染預防與控制工作的落實。4.4.2養(yǎng)老機構應根據(jù)需求配備感染預防與控制物資及設備，做好日常管理，維持正常使用狀態(tài)，儲備量滿足應急需求。4.4.3養(yǎng)老機構應強化和結對醫(yī)療機構的日常溝通，明確轉診流程，確定專人負責轉運銜接，建立感染者就診綠色通道。4.4.4養(yǎng)老機構應開展傳染病或突發(fā)公共衛(wèi)生事件的相關應急演練，每年不少于1次。3DB4401/T268—20245監(jiān)測與預警5.1外部風險監(jiān)測5.1.1養(yǎng)老機構應對新入住或請假1年及以上返院的老年人進行感染性疾病風險篩查，并根據(jù)入住時期傳染病流行情況，及時調整篩查內容。5.1.2對請假1年內返院的老年人，養(yǎng)老機構應根據(jù)返院時期傳染病流行情況，開展相應的傳染病篩查。5.1.3養(yǎng)老機構工作人員應按要求完成上崗前健康體檢，體檢合格方予以上崗。5.1.4養(yǎng)老機構應密切關注行政機關發(fā)布的風險評估信息，對來訪人員進行健康評估，必要時開展健康篩查。5.2內部風險監(jiān)測5.2.1健康監(jiān)測養(yǎng)老機構應為老年人建立健康檔案，落實日常健康監(jiān)測及年度體檢工作。養(yǎng)老機構宜在為老年人開展日常健康監(jiān)測同時，針對不同老年人的易感部位開展感染風險監(jiān)測。工作人員在崗期間應做好自我健康監(jiān)測，定期進行健康體檢。養(yǎng)老機構應根據(jù)傳染病流行特點及行政機關要求增加健康監(jiān)測指標及擴大監(jiān)測人群范圍。5.2.2感染事件監(jiān)測養(yǎng)老機構宜常態(tài)化對機構內感染事件開展綜合性監(jiān)測，通過每日健康監(jiān)測、因病缺勤情況、外出就醫(yī)信息收集等方式監(jiān)測感染事件，及時發(fā)現(xiàn)聚集性感染事件。監(jiān)測信息應包括但不限于受感染人員的基本資料、感染部位、診斷、相關危險因素，并對養(yǎng)老機構內感染發(fā)生率、感染發(fā)生部位等信息進行統(tǒng)計。有條件的養(yǎng)老機構可根據(jù)綜合性監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)的高風險點開展目標性監(jiān)測，監(jiān)測時間應持續(xù)6個月以上。感染事件監(jiān)測應以主動監(jiān)測為主，及時發(fā)現(xiàn)機構內感染散發(fā)病例、感染聚集性病例、感染暴發(fā)事件。5.2.3消毒效果監(jiān)測養(yǎng)老機構宜每年至少1次，按照WS/T313要求開展手衛(wèi)生效果監(jiān)測。養(yǎng)老機構宜每年至少1次，按照WS/T367要求，開展空氣、物體表面、紫外線消毒的效果監(jiān)測。養(yǎng)老機構宜每年至少1次，按照WS/T508要求，開展織物消毒效果監(jiān)測。養(yǎng)老機構宜每年至少1次開展污水取樣監(jiān)測，內設醫(yī)療機構的養(yǎng)老機構應按GB18466開展污水取樣監(jiān)測。養(yǎng)老機構宜根據(jù)傳染病流行情況，開展病媒生物密度監(jiān)測。5.3預警5.3.1預警級別依據(jù)感染事件可能造成的危害程度、緊急程度、發(fā)展勢態(tài)，劃分為4個等級，從高到低依次為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級，應符合附錄A的規(guī)定。4DB4401/T268—20245.3.2養(yǎng)老機構應對感染事件或監(jiān)測數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，評估確定風險預警級別?？山Y合機構規(guī)模、人員及物資儲備、應急處置能力、事態(tài)發(fā)展趨勢等情況制定應對措施。5.3.3緊急情況時，養(yǎng)老機構應邊核實、邊評估，以提升預警和應對時效性。5.3.4當事件風險已經(jīng)解除，按程序宣布解除警報，終止預警期，并解除已經(jīng)采取的措施。6報告及處置6.1外來風險處置6.1.1養(yǎng)老機構應根據(jù)新入住老年人或銷假返院老年人感染性疾病風險篩查結果作出相應處置，見6.1.2工作人員中的傳染病病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人，在傳染期內或者在排除傳染病前，不得在養(yǎng)老機構內從事易使該傳染病擴散的工作。6.1.3經(jīng)健康評估或健康篩查，發(fā)現(xiàn)來訪人員存在風險時，養(yǎng)老機構應根據(jù)其實際情況予暫緩進入養(yǎng)老機構、避免進入老年人生活區(qū)或做好個人防護在指定地點活動。6.2內部感染事件處置6.2.1預警級別為Ⅲ級或Ⅳ級時工作人員應及時、規(guī)范地做好老年人感染信息登記，感染信息登記表樣式見附錄C。老年人感染信息宜每周匯總并報感染預防與控制管理專（兼）職人員。養(yǎng)老機構內人員確診傳染病或內設醫(yī)療機構感染事件，應按行政主管部門相關規(guī)定報告。感染預防與控制管理專（兼）職人員應根據(jù)感染事件監(jiān)測數(shù)據(jù)進行風險評估，及時制定、調整防控措施。養(yǎng)老機構根據(jù)自身處置能力及老年人疾病種類、病情進行以下處置：a）養(yǎng)老機構不具備處置條件時，應指引家屬盡快到醫(yī)療機構就診治療，并如實向醫(yī)療機構告知感染情況；b）老年人患非傳染性感染性疾病，需留在養(yǎng)老機構治療時，應采取以下措施：1）與非感染性疾病老年人宜分室安置；2）同種病原體感染老年人宜集中安置，兩病床之間距離宜大于0.8m；3）積極治療，加強護理及生活照料，監(jiān)測其他感染性并發(fā)癥的發(fā)生；c）老年人患傳染病，需留在養(yǎng)老機構治療時，應采取以下措施：1）疑似呼吸道傳染病老年人應單獨安置；2）受條件限制時，同種病原體感染老年人安置于一室，經(jīng)接觸傳播的兩病床之間距離宜大于0.8m，經(jīng)呼吸道傳播的兩病床之間距離不少于1.2m；3）隔離病床（室/區(qū)）隔離標識清晰；4）限制無關人員進入隔離區(qū)域，嚴格管理陪護及探視人員；5）對隔離的老年人及家屬進行健康宣教，讓其配合隔離管理工作；6）工作人員為隔離老年人提供服務時，應根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播如蟲媒傳播等）在標準預防措施的基礎上，采取針對傳播途徑的隔離與預防措施，隔離技術按WS/T311要求執(zhí)行；7）隔離老年人外出檢查、診療、轉運、轉院等時，應通知相關接收人員做好隔離準備，同時采取有效措施，減少對其他老年人、人員和環(huán)境表面的污染；5DB4401/T268—20248）老年人離開或隔離結束后，應采取相應的清潔與消毒措施，消毒技術按WS/T367要求執(zhí)行。養(yǎng)老機構應及時對感染老年人的密切接觸人員開展個案調查、完善必要的檢查，以及早識別感染/疑似感染者。養(yǎng)老機構應及時報告相關部門，以尋求協(xié)助。養(yǎng)老機構應及時聯(lián)系相關醫(yī)療機構，配合醫(yī)療機構規(guī)范報告感染相關信息。養(yǎng)老機構應按流程規(guī)定盡快、盡可能地將感染患者轉移到醫(yī)療機構就診治療。養(yǎng)老機構應積極對接疾病預防控制機構，為留在養(yǎng)老機構治療、隔離觀察的老年人制定可執(zhí)行、有效的防控措施。養(yǎng)老機構在相關行政主管部門指導下，配合完成以下工作：a）感染患者所在生活區(qū)或工作區(qū)及時查找原因，協(xié)助調查和執(zhí)行預防、控制措施；b）配合做好感染患者、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境物品、工作人員等的檢查工作，以協(xié)助查找感染源；c）配合做好對感染患者及其周圍人群調查工作，以協(xié)助查找引起感染的因素；d）分析調查資料，對感染患者區(qū)域分布、人群分布和時間分布進行描述，分析流行的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結合檢查結果和采取控制措施的效果綜合做出判斷；e）總結經(jīng)驗，修訂完善防控措施和應急處置預案。養(yǎng)老機構內出現(xiàn)傳染病暴發(fā)時應參照DB44/T2309相關要求執(zhí)行。6.2.3感染性職業(yè)暴露事件處置工作人員在院內發(fā)生感染性職業(yè)暴露時，參考附錄D處置。7持續(xù)改進7.1養(yǎng)老機構應定期對既定感染預防與控制相關制度的落實、措施的執(zhí)行、操作的正確率進行監(jiān)督。7.2養(yǎng)老機構應定期開展感染預防與控制措施的效果性評價，不斷改進措施、優(yōu)化流程、完善感染預防與控制相關制度。7.3養(yǎng)老機構應及時對突發(fā)事件的處理情況進行評估，評估內容主要包括事件概況、現(xiàn)場調查處置概況，老年人救治情況，所采取的措施的評價、應急處理過程中存在的問題和取得的經(jīng)驗及改進建議。6DB4401/T268—2024（規(guī)范性）預警級別及應對措施表A.1規(guī)范了養(yǎng)老機構感染預警級別分級標準及應對措施。表A.1預警級別及應對措施1.國/省/市內發(fā)生重大的突發(fā)公共衛(wèi)生事2.機構周邊鄰近地區(qū)出現(xiàn)傳染病確診或疑布Ⅲ級、Ⅳ級警報，宣布進入預警期后，養(yǎng)老機構應當根據(jù)即將發(fā)生的突發(fā)事件的特點和可能造成的危害，采取下列措——指定相關部門/負有特定職責的人員及時收集、報告有——加強對突發(fā)事件發(fā)生、發(fā)展情況的監(jiān)測、預報和預警工——及時在機構內發(fā)布可能受到突發(fā)事件危害的警告，宣傳——加強對工作人員防控知識培訓、考核，及時開展應急演出現(xiàn)擴散/聚集性疫情且對老年人及工作人員身3.發(fā)生3例以上5例以下養(yǎng)老機構內感染4.因預防措施執(zhí)行不到位并對機構內造成5.發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外出現(xiàn)擴散/聚集性疫情、對老年人及工作人員身急”年同期平均水平2倍以上，存在短期暴發(fā)2.發(fā)生5例以上養(yǎng)老機構內感染暴發(fā)，癥3.由于養(yǎng)老機構內感染暴發(fā)直接導致老年4.由于養(yǎng)老機構內感染暴發(fā)導致3人以上6.發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當導致1人以上死亡或者3人以上健康損害，需要對致病人員提供醫(yī)療救護和現(xiàn)場救援的重大事故入預警期后，除上述措施外，——責令應急人員進入待命狀——調集物資、設備、工具，準備應急設施和隔離場所，并確保其處于良好狀態(tài)、隨時可——加強對重點部門、重要區(qū)域和重要基礎設施的安全保7DB4401/T268—2024表A.1預警級別及應對措施（續(xù)）養(yǎng)老機構內部防控物資和救治能力等嚴重不足4.發(fā)生10例以上的養(yǎng)老機構內感染暴發(fā)6.可能造成重大公共影響或者嚴重后果死亡或者10人以上健康損害，需要對致病人員提供醫(yī)療救護和現(xiàn)場救援的重大——轉移或者撤離易受事件?！P閉或者限制使用易受事易導致危害擴大的公共場所活——向工作人員、老年人及家——法律法規(guī)規(guī)定的其他必要8DB4401/T268—2024（資料性）老年人感染性疾病篩查指引B.1篩查項目B.1.1宜完善包括但不限于血常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能、腎功能檢查、乙肝兩對半、丙型肝炎病毒抗體IgG、IgM、甲苯胺紅梅毒血清學試驗、人免疫缺陷病毒抗體測定、降鈣素原、胸片（或胸部CT）等檢查。B.1.2疾病篩查需提供由有相關資質的醫(yī)療機構出具的檢查報告，檢查結果2個月內有效。B.1.3必要時根據(jù)傳染病流行情況，提供相關檢查結果。B.1.4養(yǎng)老機構其他常見感染性疾病檢查，如疥瘡、多重耐藥菌感染。B.2后續(xù)處置B.2.1上述檢查結果均為陰性的老年人，可安排入住。B.2.2傳染病已治愈，或經(jīng)傳染病?？婆袛酁槟壳盁o傳染性的老年人，如有下列情形的，可安排入?。骸毙詡魅静≈斡螅顾杌屹|炎、流行性乙型腦炎后遺癥期，陳舊性肺結核等；——梅毒治療后仍存在梅毒檢測結果雙陽性，但多次檢測滴度1：2，經(jīng)專科醫(yī)師判斷日常生活無傳染性的。B.2.3傳染病穩(wěn)定期、傳染性較低的老年人，如有下列情形的，可以安排入住，但養(yǎng)老機構應根據(jù)傳染病特點做好防護工作，定期追蹤復查，條件允許時建議分區(qū)入?。骸范緳z測結果雙陽性、但滴度不高于1：4；——乙型肝炎但肝功能正常、HBV-DNA定量檢查小于1000cps/ml；——結核病經(jīng)治療后，多次痰培養(yǎng)、痰涂片陰性等。B.2.4急性傳染病或傳染病急性期、傳染性強的老年人，建議暫緩入住，到傳染病專科醫(yī)院進一步檢查治療。B.2.5其他通過接觸傳播的感染性疾病，建議家屬送外院就診治療后再安排入??；特殊情況必須入住的，應落實接觸隔離，待治愈后再安排入住生活區(qū)。（資料性）養(yǎng)老機構感染病例登記表表C.1給出了養(yǎng)老機構感染病例登記表的樣式。9DB4401/T268—2024表9DB4401/T268—20242、感染部位欄：1.上呼吸道2.下呼吸道3.泌尿道4.消化道5.皮膚與軟組織6.血液4、侵入性操作欄：0.無1.泌尿道插管2.中心靜脈插管3.氣管插管4.氣管切開5.穿刺（胸、腰、腹、骨）6.引流（腹腔、胸腔、膽道、腦5、感染后果欄：1.加重病情2.直接死亡3.間接DB4401/T268—2024（資料性）感染性職業(yè)暴露管理與處置D.1養(yǎng)老機構宜制定、完善職業(yè)感染性暴露管理規(guī)范，并根據(jù)暴露的危險因素，提出對應的干預措施。D.2養(yǎng)老機構應組織安全防護知識的培訓，有效預防和控制感染性職業(yè)暴露。D.3養(yǎng)老機構應定期對各部門職業(yè)安全防護工作、防護用品及安全工具進行督查。D.4養(yǎng)老機構宜每年組織高?？剖?、高危崗位工作人員進行計劃免疫，并做好登記。D.5養(yǎng)老機構應建立工作人員感染性職業(yè)暴露個人檔案。D.6有條件的養(yǎng)老機構宜每年對感染性職業(yè)暴露情況進行統(tǒng)計、分析、總結，并提出改進措施。D.7工作人員發(fā)生感染性職業(yè)暴露時，應及時報告科室負責人及感染預防與控制管理專（兼）職人D.8感染預防與控制管理專（兼）職人員應根據(jù)暴露種類、程度等進行風險評估并給予以下相應