急診急救技能培養(yǎng)

精品課件急救能力培養(yǎng)與實踐精品課件急救風險意識1

危險信號的識別3

病情發(fā)展預見性24急救技能急救配合與自我保護5精品課件心跳驟停（及時發(fā)現(xiàn)）死亡60％自主循環(huán)恢復40％

死亡80％存活出院

20％永久CNS損傷30％基本正常

70％正常成功率5.6%心跳驟停搶救基本現(xiàn)狀精品課件10秒——腦氧儲備耗盡20-30秒——腦電活動消失4分鐘——腦內葡萄糖耗盡，糖無氧代謝停止5分鐘——腦內ATP枯竭，能量代謝完全停止4-6分鐘——腦神經元發(fā)生不可逆的病理改變6小時——腦組織均勻性溶解無氧缺血時腦細胞損傷的進程精品課件心搏驟停癥狀體征——（以秒計算）

10秒——昏厥、突然倒地20-30秒—“阿斯綜合征”發(fā)作---意識喪失和抽搐60秒——自主呼吸逐漸停止3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘——開始出現(xiàn)腦細胞死亡8分鐘——“腦死亡”

心肺復蘇的“黃金8分鐘”精品課件

心肺復蘇成功率與開始心肺復蘇的時間關系——每延誤一分鐘搶救成功率降低10%心搏驟停1分鐘內實施—心肺復蘇成功率＞90%心搏驟停4分鐘內實施—心肺復蘇成功率約60%心搏驟停6分鐘內實施—心肺復蘇成功率約40%心搏驟停8分鐘內實施—心肺復蘇成功率約20%

且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘內實施—心肺復蘇成功率幾乎為0精品課件什么是急救意識？

急救意識是護士對病人所特有的對病情時刻保持警惕性，對病人搶救時間的把握，即分秒必爭。急救意識是護士應具備的基本素質急救風險意識1精品課件時間就是生命精品課件體現(xiàn)在工作的點滴之中：

檢查中

轉運患者

操作中護理干預

交接班

病情觀察過程當中

急救風險意識1精品課件預見性思維：

人們根據(jù)事物的發(fā)展特點、方向、趨勢所進行的預測、推理的一種思維能力，是思維能動性的表現(xiàn)。

預見性護理：

護士運用護理程序對患者進行全面綜合的分析與判斷，提前預知存在的風險，從而采取及時有效的措施，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

病情發(fā)展預見性2精品課件

預見性思維能力的培養(yǎng)過程

前提——意識的形成---認識

學會根據(jù)個體不同的狀況主動觀察病情，及時了解病情變化。人是一個復雜的有機體，面對同樣的外界環(huán)境刺激，經常有截然不同的結局。

護士必須認識到：預見性思維能力是提高臨床工作效率，為患者提供優(yōu)質護理服務所必備的能力。精品課件基礎——經驗的積累---態(tài)度

護士通過臨床實踐和交流學習，逐漸累積護理經驗和教訓，提高思維和行為能力。醫(yī)生和護士要學會多方面；多角度地思考問題；遇到疑難病例及時討論。同時加強工作責任心。精品課件關鍵——知識的升華---責任護士將現(xiàn)有臨床實踐經驗轉化為科學的理論知識，將知識升華為思維能力，進而更好的指導臨床實踐。預見性思維的應用和發(fā)展使護理工作變被動為主動，先動腦后動手，同時也更加鮮明地體現(xiàn)了護理工作的獨立性，科學性，體現(xiàn)了護理工作的價值。精品課件急診科醫(yī)生和護士應具備機敏，沉著，冷靜，耐力強，同時要有良好的心理素質和健康的體魄，有同情心且有豐富的臨床經驗。尤其是在復雜的高風險環(huán)境中應鍛煉其穩(wěn)定的心理素質，把緊張的搶救變成熟練有序的工作。在緊張狀態(tài)下將自身的實力，技術，心智，意志都處于最佳狀態(tài)。在瞬間的搶救中充分發(fā)揮個體嫻熟的搶救技能，是人的思維在特殊環(huán)境中始終處于最佳狀態(tài)。精品課件

病情發(fā)展預見性2分析判斷現(xiàn)存潛在回避風險護理干預精品課件急性心肌梗死—室顫、心衰、心律失常腦出血—窒息、腦疝、呼吸停止重癥多發(fā)傷、外科大手術—肺栓塞主動脈夾層—夾層破裂低鉀麻痹—心律失常、呼吸無力

病情發(fā)展預見性2精品課件識別危險信號--癥狀體征3A.窒息及呼吸困難

（肺栓塞、氣胸、急性心衰、上呼吸梗阻）B.心率增快或心率下降、面色改變

（大出血與休克)C.心悸---心率增快D.昏迷

E.正在發(fā)生的死亡

致命的5種表現(xiàn)精品課件首要急救措施五項

（1）體位

（2）開放氣道（3）有效吸氧（4）建立靜脈通路（5）有效復蘇精品課件

案例一診斷：主動脈夾層？信號：患者在行CT檢查過程中，心率由101次降至84次。識別：主動脈瘤破裂處理：立即搶救對危險信號的識別3精品課件

案例二

男、40歲，劍突下疼痛半小時，于下午5點就診。查體：血壓150/91mmhg，心率58次/分，CK-MB正常，心電圖大致正常。

初步診斷：急性心肌梗死？主動脈夾層？輔助檢查：64排CT

危險信號：六點時呼吸稍急促、心動過緩、面色蒼白精品課件急救技能4

心肺復蘇術電除顫技術

氣管插管術簡易呼吸器的使用吸氧技術吸痰技術心電監(jiān)護儀的使用急救配合精品課件——心肺復蘇急救技能4精品課件2010年生存鏈新增了第5個環(huán)節(jié)，即早期識別求救、早期CPR，早期電除顫、早期救治以及心臟驟停后的救治。精品課件2010心肺復蘇流程C心臟按壓→A暢通氣道→B人工呼吸精品課件由A-B-C改為C-A-B流程心跳驟停，大多初始心律是心室顫動(VF)。在這些患者中，基礎生命支持的關鍵操作是早期除顫和胸外按壓。在C-A-B程序中，縮短通氣延誤時間，盡早胸外按壓。淡化氣道和呼吸。精品課件心肺復蘇---基本生命支持心肺復蘇---高級生命支持心肺復蘇---持續(xù)生命支持心肺復蘇三個階段精品課件心肺復蘇--基本生命支持CABDAirway開放氣道Breathing人工呼吸Circula-tion胸外按壓Defibri-llation電除顫精品課件心肺復蘇---高級生命支持ABCDAirway氣管插管Breathing

確定位置正壓通氣Circula-tion靜脈通路Diagnosis診斷病因精品課件心肺復蘇---持續(xù)生命支持ABCDAirway保證氣道通暢Breathing機械通氣Circula-tion評估生命體征Diagnosis鑒別診斷精品課件基本生命支持（BLS）流程簡化2010年指南強調發(fā)現(xiàn)無意識、無反應者立即啟動EMS系統(tǒng)，對無呼吸或不正常呼吸（嘆息）的成年患者立即做胸外按壓精品課件簡化CPR流程無呼吸或嘆息樣呼吸啟動急救反應開始CPR快速按壓取除顫器檢查心律/如有指征即除顫精品課件醫(yī)務人員基礎生命支持

建議內容成人兒童嬰兒識別無反應（所有年齡）沒有呼吸或不能正常呼吸沒有呼吸或僅僅喘息對所有年齡在10秒內捫及脈搏（僅限于醫(yī)務人員）心肺復蘇程序C-A-B按壓頻率每分鐘至少100次按壓幅度不小于5CM至少為前后徑的1/3，或大約5CM至少為前后徑的1/3，或大約4CM胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈按壓中斷盡可能避免按壓中斷，盡可能把中斷控制在10秒內氣道仰頭抬頦法（專業(yè)人員懷疑頸椎損傷可用下頜推舉法）按壓通氣比例30:2單人30:2雙人15:2通氣當施救者未經培訓或不熟練的情況下：單純心臟按壓使用高級氣道每6-8秒中一次呼吸，或每分鐘8-10次呼吸除顫盡快使用AED,盡可能減少按壓中斷,電擊后立即開始心臟按壓精品課件胸外心臟按壓要領部位：兩乳頭連線與胸骨交點頻率：＞100bpm深度：＞5cm按壓/放松：1:1放松程度：完全每5個循環(huán)（約2分鐘）人員交換﹤5秒按壓間斷﹤10秒C—胸外心臟按壓精品課件

急救技能—電除顫技術4非同步除顫：電擊能量的釋放，與心臟細胞反應周期無關，電擊后立即放電。同步除顫：電擊器能力之釋放，與心電圖之R波同步，在R波高峰期放電

精品課件A—暢通氣道

B—人工呼吸任何人工通氣過程中均應保證氣道開放。吹氣時間應當超過1秒鐘。吹氣量以能夠見到患者胸廓運動為標準。精品課件非同步電除顫精品課件美國統(tǒng)計每年大概50-70萬人死于猝死。平均每分鐘就有1例猝死Framingham長達26年的前瞻性研究結果表明：猝死中75%為心源性猝死說明心臟性猝死是人類猝死的主要原因

精品課件心跳驟停的心電圖分型心室顫動(VF)一般死亡中占30%心源性猝死中占80-90%。心臟電

機械分離(PEA)心臟處于“極度泵衰竭”狀態(tài)心室停搏心肌完全失去電活動能力猝死60-70%發(fā)生室顫精品課件

快速除顫開始除顫時間存活率﹤1分鐘90%5分鐘50%7分鐘30%﹥10分鐘﹤5%每延遲1分鐘成功率下降7-10%

除顫的時機是CPR成功的主要決定因素基本CPR技術不能將室顫轉為竇性心律精品課件

除顫能量：

單向波

——360J首次電擊能量３６０J,５組CPR后，仍予３６０J電量．雙向波

——150～200J精品課件單相波雙相波

精品課件除顫每次除顫次數(shù)：除顫1次CPR2分鐘后Check連續(xù)3次電擊的方式使從第一次電擊到第一次胸部按壓延遲了37秒CPR或許比再次電擊更有價值精品課件除顫時間：

早期除顫在４－５分鐘內予首次電擊．即使晚至心搏驟停后6-10分鐘進行電復律，亦可復蘇成功，其存活者也可無神經損害，尤其在給予CPR情況下。除顫精品課件

2010年復蘇指南推薦：在1次電擊除顫后立即恢復CPR，而不是3次電擊。不在電擊除顫后立即檢查患者脈搏和心跳，應重新做5組CPR（約2分鐘）后在再檢查脈搏和心律，評價是否再要做另1次電擊除顫。精品課件1、立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)2、盡早進行心肺復蘇，著重于胸外按壓3、快速除顫4、有效的高級生命支持5、綜合的心臟驟停后治療心血管急救生存鏈精品課件

用藥途徑提示外周靜脈：腹以上靜脈，并在給藥后推注10-20mI液體中心靜脈：頸內靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈精品課件質量控制—靜脈用藥1腎上腺素1㎎

靜脈用藥每3—5分鐘重復2阿托品1㎎

靜脈用藥，最大劑量3㎎（已經不推薦使用）3胺碘酮（室顫；無脈性室速）首劑300㎎；5—10分鐘后仍室顫或無脈性室速，可再給予150㎎4利多卡因（胺碘酮無效時）精品課件液體應用提示CPR期間用鹽水而不用含葡萄糖溶液缺氧→乳酸↑

→加重組織酸中毒應激狀態(tài)下可有“胰島素抵抗”反應→引起一過性高血糖精品課件5急救配合與自我保護

達到目標：分工明確、流程合理

操作性強、靈活掌握正確執(zhí)行醫(yī)囑、準確記錄搶救溝通：避免不同聲音醫(yī)患溝通：留有余地、換位思考精品課件1、首先隨時清理好科室的搶救藥品和器材2、護士保持鎮(zhèn)靜3、不準亂說話4、生命體征必須測準確，用臺式血壓計核實5、醫(yī)生的口頭醫(yī)囑必須核實后才能執(zhí)行并要及時記錄搶救過程中的注意事項精品課件6、記錄醫(yī)學術語要準確。7、常規(guī)的正常值要掌握如：血糖、血壓等。8、尿量必須記錄準確，觀察治療效果。9、死亡病人必須有死亡心電圖附于病歷或門診病歷本中，并保存。10、準確記錄入院或死亡、出院時間以及用氧及監(jiān)測的起止時間。

精品課件11、及時完成護理記錄的填寫，無資格者，請有資格者及時簽名