醫(yī)學(xué)教材 常態(tài)化疫情防控下的感控

后疫情時代

醫(yī)院感染防控要點疫情形勢目錄01常態(tài)化疫情防控住院患者管理02常態(tài)化疫情防控工作人員的管理03消毒劑的正確使用04疑似新冠肺炎手術(shù)室管理一、住院患者管理1、醫(yī)院是開放環(huán)境，防控壓力大2、醫(yī)院是各種病原體聚集的地方，傳播風(fēng)險大3、病人生病就醫(yī)，不能判斷自己是否是傳染病一、住院患者管理告知住院患者疫情防控注意事項

告知患者在住院期司應(yīng)如實向主管醫(yī)生陳述病史、病情癥狀及變化,尤其是要配合流行病學(xué)史的調(diào)查井如實陳述,如患者未如實陳述相關(guān)病史、流行病學(xué)史、病情癥狀及變化,由此產(chǎn)生的所有后果及法律責(zé)任均應(yīng)由患者承擔(dān)01

告知患者在住院期間應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院疫情防控制度,積極配合醫(yī)院實施新冠肺疫情防控措施(如住院期內(nèi)應(yīng)佩口罩不亂串其他病室、不得聚集聊天、不得在醫(yī)院或病區(qū)亂走動等02

告應(yīng)積極配合醫(yī)生的診療活動,不得離開病房,避守醫(yī)院及病區(qū)的管理制度,建議患者近親屬或朋友通過微信或QQ視頻探視,盡量不到院探視03一、住院患者管理告知住院患者疫情防控注意事項告知患者住院期內(nèi)如需要陪護(hù)人員,陪護(hù)人員應(yīng)接受體溫監(jiān)測及行病學(xué)的調(diào)陪護(hù)人員在陪護(hù)期間內(nèi)應(yīng)全程佩戴口罩,同時,建議患者住院期內(nèi)不要更換陪護(hù)人員04

告知患者在住院期間如未遵守上述告知內(nèi)容,將加大其感染新冠病毒的風(fēng)驗。根據(jù)《傳染病防治法》及《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法律法規(guī)規(guī)定,如發(fā)現(xiàn)患者被診斷或疑似新冠肺炎,患者必須接受醫(yī)院有關(guān)傳染病的調(diào)壹、檢驗、采集本隔離治療等預(yù)防、控制措施,并如實提供有關(guān)情況05一、住院患者管理普通病區(qū)(房)管理要求：1、應(yīng)當(dāng)設(shè)置過渡病房,用于新入院患者的新冠病毒感染排查,建立相關(guān)工作制度及流程,備有充足的應(yīng)對急性呼吸道傳染病的消毒和防護(hù)用品病區(qū)(房)內(nèi)發(fā)現(xiàn)疑似/確診患者、無癥狀感染者,啟動相關(guān)應(yīng)急預(yù)案和工作流程,按規(guī)范要求實施及時有效隔離、救治和轉(zhuǎn)診。2、非定點醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將患者及時轉(zhuǎn)到定點醫(yī)院。等候轉(zhuǎn)診期間對患者采取有效的隔離和救治措施。3、患者轉(zhuǎn)出后按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》對其接觸環(huán)境進(jìn)行終末處理一、住院患者管理過渡病房(室)管理要求：1、設(shè)置住院患者過渡病房或病區(qū)，用于新收入院患者排除新冠病毒感染2、單間安置3、過渡病房的患者宜專人診療和護(hù)理3-7天的醫(yī)學(xué)觀察可有效將核酸檢測假陰性、無明確接觸式、無感染癥狀者等諸多潛在風(fēng)險“揪出來”。從而保障每位住院患者的安全一、住院患者管理陪護(hù)、探視人員的管理要求：1、嚴(yán)格控制留陪護(hù),確需留陪護(hù)者由醫(yī)生根據(jù)患者病情需要開具醫(yī)囑,實行記管理,原則上1名患者1人員,重癥、大手術(shù)患者或特殊情況確需增加陪護(hù)人員,總數(shù)不得超過2名,租對固定,并到士站力理陪護(hù)卡方可留陪2.陪護(hù)人員與探視人員須身體健康,無疫區(qū)及相關(guān)流行病學(xué)接觸史。病區(qū)需對陪護(hù)人員上下午各進(jìn)行次體溫監(jiān)測,并在體溫監(jiān)測單上記錄。3.陪護(hù)人員加強(qiáng)自我觀察，在住院期間注意手衛(wèi)生，佩戴口罩和個人防護(hù)。不得在醫(yī)院其他地方走動和逗留。如有咳嗽,發(fā)熱等癥狀,須主動報告醫(yī)務(wù)人員,并由科室責(zé)任人護(hù)送到發(fā)熱門診就診院一、住院患者管理陪護(hù)、探視人員的管理要求：4.為避免交叉感染,請?zhí)揭暼藛T盡量不到醫(yī)院探視患者,可通過手機(jī)問候鼓勵采用視頻探視。若必須探視，毎位患者探視人數(shù)不超過1人,井在指定時間段探視并盡量縮短探視時間,不到醫(yī)院其他區(qū)域走動和留，非探視時間謝絕探視5.探視者均需在進(jìn)行體溫監(jiān)測后進(jìn)入病區(qū),進(jìn)出醫(yī)院需佩戴口罩6.陪伴或探人員應(yīng)自覺遵守相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)院的規(guī)章制度,遵從工作人員指導(dǎo)，配和維持良好的醫(yī)療環(huán)境和秩序,不得隨意占用空床,調(diào)換或兩人睡一張床,不在病區(qū)內(nèi)吸煙,不隨地吐痰，垃圾分類放置7.陪伴或探視人員如違反醫(yī)院規(guī)章制度或影響醫(yī)院治安,經(jīng)說服數(shù)育無效者,醫(yī)院可聯(lián)系有關(guān)部部門處理二、工作人員的管理1、人員培訓(xùn)：新冠肺炎防控知識與技能2、科學(xué)合理配備防護(hù)用品：個人防護(hù)、制作不同區(qū)城不同崗位人員防護(hù)用品穿戴指引、全員培訓(xùn)考核防護(hù)用品使用方法、院科2級督導(dǎo)檢查3、健康管理：流行病學(xué)史調(diào)查、監(jiān)測體溫、科學(xué)排班、心理疏導(dǎo)4、發(fā)熱門診和隔離病房：工作15天后輪崗休息，下班后、輪崗結(jié)束后隔離安置5、出現(xiàn)可疑流行病學(xué)史、發(fā)熱等呼吸道癥狀等情況時：停止工作,發(fā)熱門診就診排查，根據(jù)流程成居家隔離觀察或收入隔離病房。二、工作人員管理進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各類人員均應(yīng)正確選擇、和佩戴口罩、正確進(jìn)行手衛(wèi)生內(nèi)強(qiáng)感控嚴(yán)格落實標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防采取相應(yīng)防護(hù)措施落實分區(qū)管理，合理劃分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+額外防護(hù)，根據(jù)診療操作風(fēng)險高低進(jìn)行額外防護(hù)二、工作人員管理儲備質(zhì)量合格、數(shù)量充足的防護(hù)物資，確保醫(yī)務(wù)人員防護(hù)到位內(nèi)強(qiáng)感控嚴(yán)格落實標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防采取相應(yīng)防護(hù)措施合理調(diào)配人力資源和班次安排，避免過度勞累集體宿舍原則不設(shè)在地下空間，人均不小于4平方，每間不超過6人三、正確使用消毒劑病毒特性：對熱敏感，56度30分鐘，或37度數(shù)小時喪失感染性，但可存活4天。1、不耐酸不耐堿，對多數(shù)消毒劑敏感。PH值7.2最適宜復(fù)制。2、窒溫下在尿液中至少可以存活10d;在糞便和痰液中存活5d以上在血液中可以存活15d3、在不同載體上,塑料、玻璃、瓷磚、金屬、布料、復(fù)印紙等物表可以存活2d~3d。三、正確使用消毒劑1.對異丙醇(70%-100%)、戊二醛(0.5%-2.5%)、甲醛(0.7%-1%)和聚維酮碘(0.23%-7.5%)2.對62%-71%乙醇、0.5%過氧化氫,或0.1%次氯酸鈉,1min內(nèi)可有效滅活表面冠狀病毒。3.對0.05%-0.2%的苯扎氯銨或0.02%的氯己定葡萄糖酸鹽效果較差三、正確使用消毒劑遵循“五要”原則1.隔離病區(qū)、病人住所要進(jìn)行隨時消毒和終末消毒2.醫(yī)院、機(jī)場、車站等人員密集場所的環(huán)境物體表面要增加消毒頻次;3.高頻接觸的門把手、電梯按鈕等要加強(qiáng)清潔消毒;4.垃圾、糞便和污水要進(jìn)行收集和無害化處理;5.要做好個人手衛(wèi)生三、正確使用消毒劑遵循“七不要”原則即：不對室外環(huán)境開展大規(guī)模的消毒；不對外環(huán)境進(jìn)行空氣消毒；不直接使用消毒劑對人員進(jìn)行消毒；不對水塘、水庫、人工湖等環(huán)境中投加消毒劑進(jìn)行消毒；不在有人條件下對空氣使用化學(xué)消毒劑消毒；不用戊二醛對環(huán)境進(jìn)行擦拭和噴霧消毒；不使用高濃度的含氯消毒劑做預(yù)防性消毒。三、正確使用消毒劑遵循“七不要”原則即：不對室外環(huán)境開展大規(guī)模的消毒；不對外環(huán)境進(jìn)行空氣消毒；不直接使用消毒劑對人員進(jìn)行消毒；不對水塘、水庫、人工湖等環(huán)境中投加消毒劑進(jìn)行消毒；不在有人條件下對空氣使用化學(xué)消毒劑消毒；不用戊二醛對環(huán)境進(jìn)行擦拭和噴霧消毒；不使用高濃度的含氯消毒劑做預(yù)防性消毒。三、正確使用消毒劑醇類消毒劑有效成分:乙醇含量為70%~80%,含醇手消毒劑>60%應(yīng)用范圍:主要用于手和皮膚消毒,也可用于較小物體表面的消毒使用方法:衛(wèi)生手消毒,外科手消毒,皮膚消毒;較小物體表面消毒:擦拭物體表面2遍,作用3mn注意事項:不得口服,易燃,遠(yuǎn)離火源,對酒精過敏者慎用;不直用于脂溶性物體表面的消毒,不可用于空氣消毒。國家衛(wèi)健委《常用消毒劑使用指南》(2020.06）三、正確使用消毒劑含氯消毒劑1、有效成分:以有效氯計,常見原液濃度為2%~5%。2、應(yīng)用范圍:適用于物體表面、織物等污染物品以及水、果疏和食飲具等的消毒。次氯酸消毒劑除上述用途外,還可用于室內(nèi)空氣、二次供水設(shè)備設(shè)施表面、手、皮膚和黏膜的消毒3、使用方法:物體表面消毒用500mg/L:疫源地消毒用1000mg/L;有明顯污染物用10000mg/L4、注意不得口服,皮膚黏膜有刺激,對金屬有腐蝕作用,對織物有漂白;5、遠(yuǎn)離高溫與火源國家衛(wèi)健委《常用消毒劑使用指南》(2020.06）三、正確使用消毒劑過氧化物類消毒劑1、應(yīng)用范圍:適用于物體表面、窒內(nèi)空氣消毒、皮膚傷口消毒、耐腐蝕醫(yī)療器械的消毒。2、使用方法:物體表面:0.1%~0.2%過氧乙酸或3%過氧化氫;室內(nèi)空氣氣溶膠噴消毒:0.2%過氧乙酸或3%過氧化氬;醫(yī)療器械消毒:6%過氧化氫浸泡,或0.5%過氧乙酸沖洗3、液體過氧化物類消毒劑有腐蝕性,對眼睛、黏膜和皮膚有刺激性,有灼傷等危險國家衛(wèi)健委《常用消毒劑使用指南》(2020.06）三、正確使用消毒劑季銨鹽類消毒劑1.有效成分:依據(jù)產(chǎn)品說明書(IFU)。2.應(yīng)用范圍:適用于環(huán)境與物體表面(包括纖維與織物)的消毒。適用于衛(wèi)生手消毒,與醇復(fù)配的消毒劑可用于外科手消毒。3.使用方法:物體表面消毒:無明顯污染物1000mg/L;有明顯污染2000mg/L:衛(wèi)生手消毒:清潔時使用1000mg/L,污染時為2000mg/L。4.注意事項:外用消毒劑不得口服;避免接觸有機(jī)物和拮抗物。不能與肥皂或其他陰離子洗滌劑同用,也不能與碘或過氫化物同用國家衛(wèi)健委《常用消毒劑使用指南》(2020.06）四、疑似新冠肺炎手術(shù)室管理1、各區(qū)域的出入口張貼穿或脫防護(hù)服的流程圖或配感控監(jiān)督員監(jiān)督提醒,配置穿衣鏡2、手術(shù)應(yīng)安排在有獨立通道的負(fù)壓手術(shù)間3、沒有負(fù)壓手術(shù)間的醫(yī)院緊急情況下手術(shù)安排在空氣凈化設(shè)備獨立運轉(zhuǎn)的正壓手術(shù)間或普通手術(shù)室,確保手術(shù)位置相對獨立,正壓手術(shù)間需關(guān)閉空氣凈化系統(tǒng)或增加手術(shù)間的排風(fēng),將手術(shù)間的正壓變成負(fù)壓狀態(tài)4、精簡手術(shù)間內(nèi)用物,移走與此手術(shù)不相關(guān)的儀器設(shè)備和物品,對不易清潔的物體表面,如鍵盤、設(shè)備腳踏等,采用屏障保護(hù),推薦使用塑料薄膜等覆蓋物,“一用一更換”,手術(shù)床鋪單應(yīng)使用一次性防滲漏鋪單。四、疑似新冠肺炎手術(shù)室管理5、將手術(shù)間電動門的自動模式改為手動模式。手術(shù)間門上應(yīng)醒目標(biāo)識“新冠肺炎”。6、建議手術(shù)中使用電動負(fù)壓吸引器,且手術(shù)間內(nèi)至少配備兩套;如果使用中心吸引系統(tǒng),應(yīng)確保其具有防倒吸裝置及微生物過濾裝置,并且中心吸引系統(tǒng)的設(shè)計符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求。7、個人防護(hù)裝備應(yīng)按照三級防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)配備。在更衣室配備刷手服、一次性工作帽,醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)拖鞋鞋套、護(hù)目鏡、速干手消毒劑;在緩沖間配備一次性手術(shù)衣、一次性醫(yī)用防護(hù)服、防護(hù)面屏/全面型呼吸防護(hù)器、防水靴套、鞋套、醫(yī)用手套、外科無菌手套、一次性工作帽、醫(yī)用外科口罩四、疑似新冠肺炎手術(shù)室管理8、根據(jù)手術(shù)需要備齊手術(shù)用物,盡量避免手術(shù)中開門取物。手術(shù)盡量使用一次性物品,特別是應(yīng)使用一次性手術(shù)鋪單及手術(shù)衣等。復(fù)用的設(shè)備配件等物品盡量使用一次性保護(hù)套加以保護(hù)9、人力安排應(yīng)精簡手術(shù)參與人員,禁止參觀。每臺手術(shù)應(yīng)安排3名護(hù)士參與手術(shù),手術(shù)間內(nèi)配備巡回護(hù)士和洗手護(hù)士各1名,負(fù)責(zé)手術(shù)患者術(shù)中護(hù)理;手術(shù)間外配備1名巡回護(hù)士,負(fù)責(zé)溝通協(xié)調(diào),物品供應(yīng)和感控監(jiān)督等工作,如傳遞術(shù)中急需物品;監(jiān)督參與手術(shù)人員的防護(hù)是否符合要求等四、疑似新冠肺炎手術(shù)室管理10、接送疑似或確診的COVD-19手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運車應(yīng)專車專用,轉(zhuǎn)運車上應(yīng)鋪一次性防滲透鋪單,并標(biāo)注“新冠肺炎”標(biāo)識,有條件的醫(yī)院可使用負(fù)壓轉(zhuǎn)運車。手術(shù)結(jié)束后做好轉(zhuǎn)運車的終末消毒11、轉(zhuǎn)運過程中,在病情許可情況下應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩,用一次性防滲透鋪單覆蓋患者。12、轉(zhuǎn)運路線應(yīng)遵守醫(yī)院規(guī)定,患者轉(zhuǎn)運從專用梯、專用通道出入手術(shù)間。避兔中途停留,同時應(yīng)有專人提前通管控轉(zhuǎn)運通道,減少無關(guān)人員暴露13、轉(zhuǎn)運人員應(yīng)做好自身防護(hù),要求佩藏醫(yī)用防護(hù)口服,護(hù)目鏡、鞋套等四、疑似新冠肺炎手術(shù)室管理14、手術(shù)患者非全麻患者手術(shù)中在病情許可情況下應(yīng)全程佩戴醫(yī)用外科口罩,全麻患者應(yīng)按照麻醉相關(guān)規(guī)范防護(hù);術(shù)后按照國家相關(guān)感染管理規(guī)范消毒麻醉用品及設(shè)備15、進(jìn)入手術(shù)間內(nèi)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行三級防護(hù),術(shù)中發(fā)生噴濺污染防護(hù)裝備、手套破損等應(yīng)及時更換，每次接觸患者后應(yīng)立即進(jìn)行手消毒16、手術(shù)間和緩沖間的門保持關(guān)閉狀態(tài),非手術(shù)人員嚴(yán)禁人內(nèi)，手術(shù)間嚴(yán)格遵守只進(jìn)不出原則。手術(shù)過程中任何人員不得離開手術(shù)間,如手術(shù)中需要臨時增加手術(shù)人員,可與手術(shù)間外巡回護(hù)士溝通協(xié)調(diào)。四、疑似新冠肺炎手術(shù)室管理17、術(shù)中應(yīng)減少電外科煙霧氣溶膠的擴(kuò)散,減少負(fù)壓吸引操作,建議使用電外科吸煙裝置。18、應(yīng)使用密閉式負(fù)壓吸引系統(tǒng)。一次性負(fù)壓吸引袋應(yīng)在術(shù)前根據(jù)其容積加入有效氯5000-1000/1的含氯消毒液手術(shù)結(jié)束后密閉封存,按感染性醫(yī)療廢物處理。19、應(yīng)盡量減少實施腔鏡手術(shù)。20、巡回護(hù)土如需接觸可見污染物(血液、體液、排泄物、分泌物等)時,需加一層醫(yī)用手套,用后丟棄,并進(jìn)行手消毒;靜脈穿刺時加戴一次性無菌手套,用后丟棄再手消毒四、疑似新冠肺炎手術(shù)室管理21、手術(shù)中環(huán)境和物表一旦被污染應(yīng)隨時處理。少量污染物可用一次性吸水材料(如擦拭布巾等)蘸取將其清除再用有效氯5000-10