危重患者的護(hù)理

危重病人的管理(guǎnlǐ)第一頁，共51頁。學(xué)習(xí)(xuéxí)內(nèi)容一、危重病人的概念(gàiniàn)、分型及特點(diǎn)二、危重病人潛在或存在的護(hù)理(hùlǐ)風(fēng)險(xiǎn)三、護(hù)理人員應(yīng)具備的素質(zhì)四、危重患者護(hù)理管理五、危重病人觀察與評(píng)估要點(diǎn)第二頁，共51頁。危重病人的管理(guǎnlǐ)要求第三頁，共51頁。危重病人的概念(gàiniàn)生命體征不穩(wěn)定(wěndìng)，病情變化快兩個(gè)(liǎnɡɡè)以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭病情發(fā)展可能會(huì)危及到病人生命的第四頁，共51頁。危重病人分型????年老體弱(niánlǎotǐruò)型神志不清(shénzhìbùqīnɡ)型高熱(gāorè)譫妄型休克型第五頁，共51頁。危重病人的特點(diǎn)(tèdiǎn)???????1、病情(bìngqíng)重、身體虛弱2、病情變化快、有時(shí)(yǒushí)在幾分鐘內(nèi)即可死亡3、多有不同程度的意識(shí)障礙4、一般都是臥床病人5、一般都有體溫、脈搏、呼吸或血壓的變化6、多有食欲不振或不能進(jìn)食7、喪失自理能力。第六頁，共51頁。風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：是指可能(kěnéng)會(huì)發(fā)生的護(hù)理危險(xiǎn)(wēixiǎn)第七頁，共51頁。第八頁，共51頁?！さ诰彭?，共51頁。護(hù)理人員應(yīng)具備(jùbèi)的素質(zhì)1.廣博(guǎngbó)的醫(yī)學(xué)知識(shí)；2.嚴(yán)謹(jǐn)(yánjǐn)的工作作風(fēng)；3.高度的責(zé)任心；4.訓(xùn)練有素、敏銳的觀察能力；5.掌握各種精密儀器的使用、管理、監(jiān)測參數(shù)的圖像分析及其臨床意義6五勤：勤巡視、勤觀察、勤詢問、勤思考、勤記錄第十頁，共51頁。第十一頁，共51頁。第十二頁，共51頁。第十三頁，共51頁。第十四頁，共51頁。第十五頁，共51頁。第十六頁，共51頁。第十七頁，共51頁。第十八頁，共51頁。第十九頁，共51頁。管理(guǎnlǐ)措施?基礎(chǔ)設(shè)施(jīchǔshèshī)管理：在病區(qū)樓梯、過道、洗滌間、廁所均放置(fàngzhì)“小心地滑”的標(biāo)牌；將病區(qū)內(nèi)無床欄的病床換成帶有床欄的病床。?加強(qiáng)護(hù)理安全教育，提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)：隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施以及患者自我保護(hù)意識(shí)、法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)和護(hù)士法律知識(shí)的缺乏、醫(yī)療糾紛層出不窮，為了增強(qiáng)護(hù)士的法律知識(shí)，提高自我保護(hù)意識(shí)，科室可以不定期的組織學(xué)習(xí)護(hù)理相關(guān)的法律法規(guī)知識(shí)，并加強(qiáng)“三基”培訓(xùn)第二十頁，共51頁。管理(guǎnlǐ)措施?加強(qiáng)護(hù)理(hùlǐ)文件書寫質(zhì)量：不定期組織學(xué)習(xí)護(hù)理(hùlǐ)文件書寫規(guī)范，責(zé)任(zérèn)組長每天檢查危重患者護(hù)理記錄書寫質(zhì)量，對(duì)存在的問題及時(shí)指出并修改。?認(rèn)真履行告知義務(wù)：凡是對(duì)患者實(shí)行的侵入性操作前必須向患者或家屬講清楚并征得同意后，方可施行，必要時(shí)履行簽字手續(xù)，例如約束帶的使用等等第二十一頁，共51頁。管理(guǎnlǐ)措施?加強(qiáng)(jiāqiáng)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，尤其是危重患者的護(hù)理質(zhì)量，科室護(hù)士長每天參加或檢查危重(wēizhòng)患者的護(hù)理質(zhì)量，科室設(shè)有專門的危重病人管理小組。?組織科室人員認(rèn)真學(xué)習(xí)Braden評(píng)分和Morse評(píng)分細(xì)則，對(duì)每一位新入院患者進(jìn)行評(píng)估、篩查，高?；颊卟扇∠嚓P(guān)護(hù)理措施并做好護(hù)理記錄。第二十二頁，共51頁。管理(guǎnlǐ)措施?認(rèn)真做好新入院患者的入院介紹和安全知識(shí)(zhīshi)宣教：1）患者(huànzhě)的管理：患者(huànzhě)入院或轉(zhuǎn)科時(shí)，護(hù)士認(rèn)真做好入院評(píng)估，尤其是皮膚的評(píng)估，對(duì)存在或潛在的不安全問題認(rèn)真做好護(hù)理記錄，積極采取有效的護(hù)理措施，做到防范于未然，有問題及時(shí)向有關(guān)部門申報(bào)。2）陪護(hù)管理：對(duì)60歲以上18歲以下的住院患者，囑其留陪伴或者請(qǐng)陪護(hù)看護(hù)。3）凡是煩躁患者，除常規(guī)使用床欄外，還要對(duì)其雙上肢進(jìn)行保護(hù)性約束（需征得家屬同意）4）凡是危重患者外出檢查或轉(zhuǎn)科時(shí)，必須有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，防止發(fā)生意外。第二十三頁，共51頁。病情觀察(guānchá)的概念病情(bìngqíng)觀察：即護(hù)理人員在工作中積極(jījí)啟動(dòng)視、聽、嗅、觸等感覺器官及輔助工具來獲得有關(guān)病人情況的信息過程。要求：整體性、連續(xù)性第二十四頁，共51頁。病情觀察(guānchá)的意義?及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情(bìngqíng)變化?預(yù)見病情(bìngqíng)變化?為治療護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)?為搶救贏得時(shí)間第二十五頁，共51頁。危重病人觀察與評(píng)估(pínɡɡū)要點(diǎn)?????????生命(shēngmìng)體征：T.P.R.BP.瞳孔(tóngkǒng)、疼痛意識(shí)面容及表情肢體功能皮膚黏膜飲食與睡眠排泄心理狀態(tài)伴隨癥狀第二十六頁，共51頁。第二十七頁，共51頁。第二十八頁，共51頁。第二十九頁，共51頁。第三十頁，共51頁。第三十一頁，共51頁。第三十二頁，共51頁。第三十三頁，共51頁。第三十四頁，共51頁。第三十五頁，共51頁。瞳孔(tóngkǒng)?正常瞳孔(tóngkǒng)直徑2mm——5mm，雙側(cè)瞳孔(tóngkǒng)等大等圓，對(duì)光反射靈敏。?觀察項(xiàng)目:對(duì)稱性，大小，形狀，對(duì)光反射。?異常瞳孔：散大并固定提示心跳停止；雙側(cè)瞳孔縮小提示有機(jī)磷中毒或毒品中毒；一大一小提示腦疝形成。第三十六頁，共51頁。尿量?正常(zhèngcháng):>30ml/h?少尿：<17ml/h，400ml/24h?無尿：<100ml/24h，提示(tíshì)發(fā)生了脫水、休克或者急性(jíxìng)腎功能衰竭。?多尿：2500ml/24h第三十七頁，共51頁。第三十八頁，共51頁。第三十九頁，共51頁。第四十頁，共51頁。第四十一頁，共51頁。第四十二頁，共51頁。第四十三頁，共51頁。第四十四頁，共51頁。第四十五頁，共51頁。第四十六頁，共51頁。第四十七頁，共51頁。第四十八頁，共5