002.動脈穿刺置管操作

動脈穿刺置管操作1、適應(yīng)癥與禁忌癥2、準(zhǔn)備及操作適應(yīng)證復(fù)雜、重大手術(shù)：持續(xù)監(jiān)測血壓變化；血流動力學(xué)不穩(wěn)定；血液稀釋、控制性降壓技術(shù)；無法測量無創(chuàng)血壓；指導(dǎo)心血管活性藥物使用、持續(xù)血藥濃度監(jiān)測；反復(fù)抽取動脈血行血氣分析等檢查；采血困難，用此法獲取大量血標(biāo)本；通過動脈壓力波形獲得診斷信息；根據(jù)收縮壓變異度評價容量治療反應(yīng)；禁忌證改良Allen試驗陰性；穿刺部位或附近感染、外傷；凝血功能障礙或高凝；出血傾向或抗凝治療期間；合并血管疾患：脈管炎等；手術(shù)操作涉及同一范圍部位；Allen試驗手腕置于卷起的布墊或沙袋上，手掌向上，用力握緊拳約1min；檢查者用手指在腕部用力壓迫橈動脈，停止搏動；數(shù)秒鐘后患者伸展手指，觀察手指與手掌顏色恢復(fù)情況：7s內(nèi)變紅：尺動脈側(cè)支代償供血良好；8s~14s變紅：可疑；>14s變紅：異常；

準(zhǔn)備及操作準(zhǔn)備工作動脈留置針：成人18G～20G；小兒22G；嬰兒24G；固定前臂：托手架；墊高腕部：專用紗布卷；皮膚消毒劑、無菌洞巾；無菌肝素沖洗液：1U～2U/ml肝素；測壓裝置、測量工具：三通開關(guān)；壓力換能器；監(jiān)測儀。具體操作仰臥位→左上肢外展托手架上→手臂平伸外展20°～30°→手掌朝上→手指指向穿刺者→紗布卷放置腕部下方：腕關(guān)節(jié)輕度過伸→穿刺者左手食指、中指、無名指放置：橈動脈走行方向→穿刺“靶點”：食指所指部位；穿刺點：橈骨莖突近端0.5cm；第二腕橫紋；進針方向：食指、中指、無名指所指線路；直接置管法進針點：確定動脈搏動部位、走向、選好進針點；局麻；針尖指向：與血流方向相反；針體與皮膚夾角：30°～45°；進針：緩慢；針芯回血，壓低穿刺針向前推進2mm～3mm；針芯回血，略退針芯，持續(xù)回血，前推外套管，撤出針芯；穿刺置管成功：套管尾部向外搏動性噴血；穿透法進針：緩慢；針芯回血，前推1~2mm（撤出針芯無回血），撤出針芯，回血時套管緩慢后退，噴血時停止退針，前推套管；穿刺成功：前推套管無阻力；持續(xù)噴血；經(jīng)驗體會：進針：緩慢；針芯回血，前推至針芯無回血；空針回抽。注意事項穿刺前評估近端動脈搏動：血栓形成；確定穿刺部位：成功關(guān)鍵，末梢循環(huán)不良，更換穿刺部位；無菌操作，管理好動脈通道，減輕動脈損傷，無菌肝素水沖洗動脈（加壓300mmHg無菌肝素水持續(xù)沖洗），如遇血凝塊，應(yīng)予以抽出，不可注入。避免空氣進入連接管路和血樣；空氣進入，要立即排盡；注意觀察：