028.失眠癥數(shù)字療法中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)2024版

失眠癥數(shù)字療法的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)演講人2024-03-23失眠癥的數(shù)字療法概述01數(shù)字化失眠癥干預(yù)02數(shù)字化失眠癥評(píng)估03數(shù)字化失眠癥的管理04目錄得益于睡眠醫(yī)學(xué)和數(shù)字技術(shù)的快速發(fā)展，近年來(lái)失眠癥數(shù)字療法越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于失眠癥的預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)和管理等各個(gè)環(huán)節(jié)。作為一種新型醫(yī)療技術(shù)，亟須臨床、科研、監(jiān)管部門(mén)及產(chǎn)業(yè)等領(lǐng)域的專(zhuān)家共同對(duì)失眠癥數(shù)字療法的應(yīng)用形成推薦意見(jiàn)。本專(zhuān)家共識(shí)系統(tǒng)回顧和評(píng)價(jià)了國(guó)內(nèi)外失眠癥數(shù)字療法的相關(guān)研究和應(yīng)用現(xiàn)狀，綜合各領(lǐng)域?qū)＜乙庖?jiàn)，提出了失眠癥數(shù)字療法臨床應(yīng)用推薦及針對(duì)監(jiān)管方式和未來(lái)發(fā)展方向的13條意見(jiàn)，為失眠癥的臨床診療提供參考。01失眠癥的數(shù)字療法概述失眠癥數(shù)字療法定義1.數(shù)字療法：指由軟件驅(qū)動(dòng)，基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的干預(yù)方案，用于預(yù)防、治療或管理疾病，改善疾病預(yù)后。數(shù)字療法既可單獨(dú)使用，也可與藥物和其他非藥物治療等聯(lián)合使用。2.失眠癥數(shù)字療法：由軟件程序驅(qū)動(dòng)，為失眠癥患者提供基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的數(shù)字化診療措施，包括數(shù)字化評(píng)估、治療和管理等內(nèi)容。失眠癥數(shù)字療法是數(shù)字療法在失眠癥診療領(lǐng)域的創(chuàng)新應(yīng)用。失眠癥數(shù)字療法的具體方法失眠癥數(shù)字療法將成熟的失眠癥治療方法用數(shù)字化的形式（如軟件和可穿戴設(shè)備等）來(lái)呈現(xiàn)，包括數(shù)字化失眠癥認(rèn)知行為療法（digitalcognitivebehaviortherapyforinsomnia，dCBT-I）、數(shù)字化失眠癥正念療法（digitalmindfulness-basedtherapyforinsomnia，dMBT-I）、基于虛擬現(xiàn)實(shí)（virtualreality，VR）的失眠癥數(shù)字療法、遠(yuǎn)程神經(jīng)生物反饋（tele-neurofeedback，NFB）等。其中dCBT-I是一套失眠癥心理治療的組合，通常包括心理教育/睡眠衛(wèi)生、放松訓(xùn)練、刺激控制療法、睡眠限制療法和認(rèn)知療法等。各種失眠癥數(shù)字療法的具體實(shí)施方式詳見(jiàn)表2。表2失眠癥數(shù)字療法的常用方法注：dCBT-I為數(shù)字化失眠認(rèn)知行為療法；VR為虛擬現(xiàn)實(shí)；NFB為神經(jīng)生物反饋失眠癥數(shù)字療法的臨床價(jià)值失眠癥數(shù)字療法作為一種新興的治療方法，為失眠癥診療提供了新的探索方向，其對(duì)患者、醫(yī)師、全球醫(yī)療保健服務(wù)行業(yè)的影響深遠(yuǎn)。數(shù)字療法基于智能軟件遠(yuǎn)程監(jiān)控患者，能夠?yàn)榛颊咛峁?shù)字化評(píng)估、干預(yù)和管理等，實(shí)現(xiàn)失眠癥的全病程數(shù)字化管理，形成院內(nèi)和院外、線(xiàn)上和線(xiàn)下、虛擬和現(xiàn)實(shí)的有效聯(lián)動(dòng)。適應(yīng)證、適用人群及注意事項(xiàng)失眠癥數(shù)字療法適用于短期失眠癥和慢性失眠癥患者，包括原發(fā)性失眠癥患者人群、精神障礙共病失眠癥患者人群、軀體疾病共病失眠癥人群以及特殊的失眠癥人群（如孕產(chǎn)婦、青少年和老年人等）。在不同人群的治療中應(yīng)根據(jù)人群特點(diǎn)對(duì)治療方案進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整。對(duì)合并精神疾病的患者可聯(lián)合針對(duì)特定精神問(wèn)題的心理治療；對(duì)孕產(chǎn)婦、圍絕經(jīng)期患者可結(jié)合線(xiàn)上情緒疏導(dǎo)，圍產(chǎn)期、圍絕經(jīng)期知識(shí)教育等；對(duì)青少年患者可增加家庭治療、人際交往支持等；對(duì)老年人及合并軀體疾病患者應(yīng)關(guān)注其軀體疾病情況，進(jìn)行積極生命教育等。干預(yù)流程應(yīng)用失眠癥數(shù)字療法對(duì)失眠癥患者進(jìn)行干預(yù)時(shí)，首先要對(duì)患者進(jìn)行數(shù)字化評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇最適合患者的療法，包括dCBT-I、dMBT-I、VR、NFB。經(jīng)過(guò)干預(yù)后對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行療效和依從性評(píng)估。如果評(píng)估為無(wú)效，則需要詳細(xì)分析該療法干預(yù)無(wú)效的原因是否與依從性有關(guān)。如依從性不佳，則建議結(jié)合可穿戴設(shè)備，提高依從性，并加強(qiáng)線(xiàn)上監(jiān)督和提醒；如依從性良好，則換為強(qiáng)化式數(shù)字療法+線(xiàn)上治療師個(gè)性化心理干預(yù)。如仍然無(wú)效，則轉(zhuǎn)換為面對(duì)面心理治療或聯(lián)合藥物治療。需要指出的是，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪和定期評(píng)估療效和可能的不良反應(yīng)。應(yīng)用不同失眠癥數(shù)字療法全程干預(yù)患者的流程詳見(jiàn)圖1。干預(yù)流程注：dCBT-I為數(shù)字化失眠癥認(rèn)知行為療法；dMBT-I為數(shù)字化失眠癥正念療法；VR為虛擬現(xiàn)實(shí)；NFB為神經(jīng)生物反饋▲圖1失眠癥數(shù)字療法的全病程干預(yù)02數(shù)字化失眠癥評(píng)估數(shù)字化失眠癥評(píng)估數(shù)字化失眠癥評(píng)估內(nèi)容以精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第5版）（DSM-5）、國(guó)際疾病分類(lèi)第十一次修訂本（ICD-11）和ICSD-3為理論基礎(chǔ)并遵循臨床通識(shí)，評(píng)估內(nèi)容主要包括客觀睡眠質(zhì)量參數(shù)、主觀心理認(rèn)知及日間生活狀態(tài)量表評(píng)分等內(nèi)容。數(shù)字化失眠癥評(píng)估的實(shí)施可滿(mǎn)足不同診療場(chǎng)景的使用需求，利用數(shù)字化睡眠評(píng)估模塊的快捷交互、耗時(shí)少、反饋快、評(píng)估精準(zhǔn)的優(yōu)勢(shì)，有利于醫(yī)院的臨床輔助診斷，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大規(guī)模篩查，以及科學(xué)研究、功能社區(qū)、保健機(jī)構(gòu)等其他需求。一項(xiàng)大樣本研究顯示，失眠癥數(shù)字化評(píng)估結(jié)合機(jī)器學(xué)習(xí)能夠準(zhǔn)確地對(duì)睡眠障礙進(jìn)行分類(lèi)。睡眠狀況的臨床評(píng)估是臨床診斷和合理治療方案制訂的基礎(chǔ)，包括睡眠情況、主觀測(cè)評(píng)和客觀測(cè)評(píng)。數(shù)字化失眠癥評(píng)估1.睡眠情況：可通過(guò)電子問(wèn)卷形式來(lái)了解。（1）了解患者在夜間和在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)的典型睡眠模式及誘發(fā)因素。睡眠模式方面包括患者敘述就寢時(shí)間、熄燈后入睡的時(shí)間（睡眠潛伏期）、半夜醒來(lái)的頻率和大致持續(xù)時(shí)間、患者什么時(shí)候起床以及是否有睡眠恢復(fù)正常的時(shí)候。誘發(fā)因素方面包括最初的癥狀是否有誘因或是自發(fā)產(chǎn)生的？是否與一段時(shí)期的壓力、焦慮或抑郁有關(guān)？是否在童年時(shí)期開(kāi)始并在此后持續(xù)存在？是否有導(dǎo)致失眠癥狀的生活方式因素，如過(guò)多的咖啡因或睡前運(yùn)動(dòng)，臥室中的電視或?qū)櫸?，或使用酒精或尼古丁？了解患者?duì)睡眠的認(rèn)知、信念和擔(dān)憂(yōu)，可幫助制定具體的行為和安撫方法來(lái)幫助睡眠。（2）評(píng)估睡眠不佳對(duì)患者的影響。常見(jiàn)影響包括情緒低落、易怒、記憶力差、疲勞、缺乏主動(dòng)性和全身乏力。還需詢(xún)問(wèn)失眠的風(fēng)險(xiǎn)后果，包括事故和駕駛時(shí)的困倦等。（3）識(shí)別患者的生物鐘類(lèi)型對(duì)于排除晝夜節(jié)律紊亂至關(guān)重要。數(shù)字化失眠癥評(píng)估睡眠-覺(jué)醒時(shí)相延遲是一種常見(jiàn)的未被重視的疾病，它是一種身體節(jié)律的變異，患者在生物學(xué)上傾向于比平時(shí)晚很多入睡（通常在午夜之后），但一般在睡眠開(kāi)始后睡得很好，自然醒來(lái)的時(shí)間比大多數(shù)人要晚很多，且往往與正常的學(xué)?；蚬ぷ鏖_(kāi)始時(shí)間不一致。2.主觀評(píng)估：包括睡眠日記和數(shù)字化量表。由于許多失眠癥患者夸大了自己失眠嚴(yán)重程度，低估了實(shí)際的睡眠時(shí)間，所以持續(xù)2周的睡眠日記是有用的評(píng)估工具，因?yàn)榕c純粹的口頭敘述相比，它可幫助臨床醫(yī)師獲得更準(zhǔn)確的睡眠信息。一些睡眠評(píng)估量表，如匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburghsleepqualityindex，PSQI）、睡眠障礙評(píng)定量表（sleepdysfunctionratingscale，數(shù)字化失眠癥評(píng)估SDRS）、Epworth嗜睡量表（Epworthsleepingscale，ESS）、失眠嚴(yán)重指數(shù)量表（insomniaseverityindex，ISI）、清晨型-夜晚型量表（morningness-eveningnessquestionnaire，MEQ）、睡眠不良信念與態(tài)度量表（dysfunctionalbeliefsandattitudesaboutsleep，DBAS）和睡前激發(fā)程度量表（Fordinsomniaresponsetostresstest，F(xiàn)IRST）等，在失眠癥的評(píng)估中被廣泛使用，可幫助臨床醫(yī)師了解患者的睡眠模式、失眠嚴(yán)重程度、睡眠信念等。數(shù)字化失眠癥評(píng)估3.客觀評(píng)估：多導(dǎo)睡眠圖（polysomnogram，PSG）是診斷睡眠障礙的金標(biāo)準(zhǔn)，但非失眠癥患者所必需，只有在懷疑其他睡眠障礙共病如阻塞性睡眠呼吸暫停（obstructivesleepapnea，OSA）、不寧腿綜合征、周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙以及矛盾性失眠癥等時(shí)使用，因其設(shè)備精密復(fù)雜，難普及。目前已有一些便攜的睡眠客觀監(jiān)測(cè)工具，如手機(jī)APP、體動(dòng)記錄儀（如智能手環(huán)）、腦電記錄儀（如額貼）等，通過(guò)在睡眠過(guò)程中全程佩戴，可記錄個(gè)體的睡眠時(shí)間和節(jié)律，輔助醫(yī)師進(jìn)行睡眠評(píng)估，且不受患者主觀感受影響。其中腦電記錄儀可通過(guò)醫(yī)療級(jí)可穿戴腦電睡眠貼片精準(zhǔn)地采集睡眠時(shí)間、量化睡眠效率、分析睡眠分期和腦電睡眠特征波等，還能對(duì)比治療前后的睡眠參數(shù)進(jìn)行療效評(píng)估，并可在監(jiān)測(cè)同時(shí)輔助進(jìn)行實(shí)時(shí)聲、光、電、磁等技術(shù)進(jìn)行治療。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究顯示，與單獨(dú)使用失眠癥數(shù)字療法相比，可穿戴設(shè)備與數(shù)字失眠癥療法的結(jié)合提高了用戶(hù)數(shù)字化失眠癥評(píng)估的參與度，并改善睡眠參數(shù)。推薦意見(jiàn)1：數(shù)字化失眠癥評(píng)估通過(guò)對(duì)睡眠質(zhì)量、心理認(rèn)知及社會(huì)和日常生活狀態(tài)等內(nèi)容的評(píng)估，可實(shí)現(xiàn)失眠癥評(píng)估、失眠嚴(yán)重程度分級(jí)、失眠誘發(fā)因素分析等輔助臨床診斷。（1B）推薦意見(jiàn)2：數(shù)字化失眠癥評(píng)估可用于醫(yī)院的臨床輔助診斷、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大規(guī)模篩查以及科學(xué)研究、功能社區(qū)、保健機(jī)構(gòu)等其他需求。（1B）推薦意見(jiàn)3：數(shù)字化失眠癥評(píng)估結(jié)合可穿戴設(shè)備能提供睡眠客觀證據(jù)，更好地改善失眠癥狀。（1A）03數(shù)字化失眠癥干預(yù)數(shù)字化失眠癥干預(yù)失眠癥的常用非藥物干預(yù)方法包括認(rèn)知行為治療、正念冥想、VR和生物反饋等。這些治療方法通過(guò)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)開(kāi)發(fā)目前已形成較為規(guī)范的數(shù)字化治療方法。數(shù)字化失眠癥干預(yù)遵循循證醫(yī)學(xué)治療體系，采用圖文、語(yǔ)音、視頻和聊天機(jī)器人等不同形式，通過(guò)傳統(tǒng)心理治療的方法干預(yù)失眠癥患者，并通過(guò)后臺(tái)人工智能和大數(shù)據(jù)模型技術(shù)針對(duì)實(shí)時(shí)采集的患者睡眠數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)調(diào)整干預(yù)方案，體現(xiàn)個(gè)性化和精準(zhǔn)干預(yù)。1.dCBT-I：CBT-I針對(duì)的是在失眠期間形成的或?qū)е率甙Y的不良行為和想法。在多項(xiàng)國(guó)內(nèi)外指南中，CBT-I被推薦為失眠癥的一線(xiàn)治療方案。其效果相當(dāng)于或優(yōu)于助眠藥物。與助眠藥不同的是，CBT-I在停止治療后還能保持療效，這些效果在原發(fā)性失眠癥和合并性失眠癥中得到驗(yàn)證。CBT-I通常由一名訓(xùn)練有素的臨床醫(yī)師面對(duì)面進(jìn)行治療，可以是個(gè)人或者小組治療，療程為4~8次，每周1次。數(shù)字化失眠癥干預(yù)dCBT-I延續(xù)了傳統(tǒng)CBT-I的效果，而且可以實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程治療，更加方便快捷。與傳統(tǒng)CBT-I相比，dCBT-I不受時(shí)間空間制約，以在線(xiàn)平臺(tái)的形式提供內(nèi)容豐富且即時(shí)地媒體互動(dòng)和定制的（基于算法的）信息。dCBT-I有不同的形式：治療師參與的dCBT-I（數(shù)字媒體由治療師決定內(nèi)容和反饋，或作為面對(duì)面治療的輔助工具，用于完成治療后的任務(wù)）和全自助dCBT-I（使用媒體交互和算法定制的數(shù)字程序，無(wú)需治療師參與）。dCBT-I的優(yōu)勢(shì)在于即時(shí)支持、時(shí)間/空間靈活、信息定制和動(dòng)畫(huà)交互。此外，可視化元素、創(chuàng)造性互動(dòng)、記錄摘要和進(jìn)展評(píng)估報(bào)告可增加對(duì)患者的吸引力。然而，沒(méi)有治療師指導(dǎo)的全自助式dCBT-I需要較大的意志力和自律性，在大部分臨床研究中脫落率偏高，達(dá)33%~49%。當(dāng)前dCBT-I的主要局限性在于建議的實(shí)操性不強(qiáng)、互動(dòng)不足、缺乏以患者為中心的交流以及技術(shù)和隱私問(wèn)題等。因此，增加豐富的呈現(xiàn)形式、提供個(gè)體化建議和激勵(lì)機(jī)制、改善人機(jī)交互體驗(yàn)可以進(jìn)一步提高dCBT-I的依從性和療效。數(shù)字化失眠癥干預(yù)國(guó)外成熟的dCBT-I平臺(tái)包括Sleepio、Shuti、SleepRate、CBT-ICoach、NightOwl、Minddistrict等，國(guó)內(nèi)較成熟的dCBT-I平臺(tái)resleep通過(guò)隨機(jī)單盲對(duì)照研究證實(shí)療效顯著優(yōu)于睡眠教育組，GoodSleep365Days程序在真實(shí)世界研究中也可有效改善睡眠質(zhì)量，上海師范大學(xué)Li等和南方醫(yī)科大學(xué)的張斌等嘗試采用微信平臺(tái)進(jìn)行dCBT-I治療，也都取得了一定療效。國(guó)內(nèi)外大量RCT和薈萃分析表明dCBT-I在治療失眠癥方面療效顯著，且接受度較高，dCBT-I對(duì)失眠癥的效果主要表現(xiàn)為總睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，睡眠潛伏期縮短，覺(jué)醒次數(shù)減少和睡眠效率提升。dCBT-I不僅能短期內(nèi)改善失眠癥狀，還能有效改善急性失眠癥并減少慢性失眠癥的發(fā)生率，且在長(zhǎng)期隨訪中仍顯示部分治療效果，在36個(gè)月的隨訪研究中，dCBT-I組仍有顯著治療效果。數(shù)字化失眠癥干預(yù)dCBT-I對(duì)閾下失眠（有失眠癥狀但未達(dá)到失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)）也顯示出較好的療效。一項(xiàng)隨訪6個(gè)月的隊(duì)列研究顯示，與對(duì)照組相比，dCBT-I組在6周干預(yù)結(jié)束時(shí)顯示失眠癥狀更明顯地改善。dCBT-I不僅能改善失眠癥狀，還能減少焦慮癥狀和抑郁癥狀，降低自殺風(fēng)險(xiǎn)。此外，dCBT-I還能提高工作效率，減少疲勞，改善認(rèn)知功能，提高生活質(zhì)量。推薦意見(jiàn)4：dCBT-I對(duì)短期、慢性和閾下失眠癥均效果顯著。不僅改善睡眠質(zhì)量，還能改善失眠癥狀相關(guān)心理健康和社會(huì)功能問(wèn)題。（1A）在不同形式的治療中，dCBT-I對(duì)失眠癥的治療效果介于面對(duì)面CBT-I和藥物治療之間。最新一項(xiàng)不同CBT-I方式比較的網(wǎng)絡(luò)薈萃分析顯示，面對(duì)面和遠(yuǎn)程CBT-I治療失眠癥的療效要優(yōu)于指導(dǎo)式和自動(dòng)化式dCBT-I。數(shù)字化失眠癥干預(yù)另一項(xiàng)網(wǎng)絡(luò)薈萃分析也顯示，有治療師參與的dCBT-I治療比無(wú)治療師參與的dCBT-I療效更佳。CBT-I可單獨(dú)使用也可與藥物進(jìn)行聯(lián)合治療。一項(xiàng)前瞻性RCT研究顯示，對(duì)于持續(xù)性失眠癥患者，CBT-I在急性治療期間加用藥物可以增加療效，但在維持性CBT-I期間停用藥物可以?xún)?yōu)化長(zhǎng)期療效。dCBT-I與CBT-I有類(lèi)似效果，一項(xiàng)隨訪6個(gè)月大型隊(duì)列研究顯示，dCBT-I在治療3個(gè)月后療效與藥物治療相當(dāng)，dCBT-I與藥物聯(lián)合治療的有效率明顯高于單一藥物治療或dCBT-I治療。一項(xiàng)大型隊(duì)列研究顯示，使用dCBT-I治療可使聯(lián)合用藥的情況明顯減少。推薦意見(jiàn)5：dCBT-I對(duì)失眠癥的短期療效與藥物相當(dāng)，在需要快速改善失眠癥狀的情況下，可選擇dCBT-I與藥物治療聯(lián)用，dCBT-I的使用也有助于藥物的減停。（1B）數(shù)字化失眠癥干預(yù)推薦意見(jiàn)6：不同CBT-I方式的療效：面對(duì)面CBT-I>有治療師參與的dCBT-I>無(wú)治療師參與的dCBT-I，在有條件的情況下優(yōu)先選擇面對(duì)面CBT-I治療，在醫(yī)療資源缺乏或經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重的情況下更推薦無(wú)治療師參與的dCBT-I或有治療師參與的dCBT-I治療。（1A）推薦意見(jiàn)7：失眠癥數(shù)字療法是多成分組合治療方法，有線(xiàn)上治療師指導(dǎo)的個(gè)體化方法可更多獲益。（1B）dCBT-I在孕產(chǎn)婦、兒童青少年及老年失眠癥患者中表現(xiàn)出良好的療效和安全性。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究表明，dCBT-I可改善孕產(chǎn)婦孕期和生產(chǎn)后的睡眠質(zhì)量和睡眠時(shí)長(zhǎng)。另一項(xiàng)研究也表明，與標(biāo)準(zhǔn)治療相比，孕期采用dCBT-I治療能顯著改善睡眠狀況且無(wú)明顯不良反應(yīng)。青少年在采用Sleepio程序上的dCBT-I治療后，睡眠效率和睡眠質(zhì)量明顯提高，情緒癥狀也得到緩解，84%的參與者認(rèn)為Sleepio有幫助，且95%的參與者表示會(huì)向朋友推薦。dCBT-I在老年人群也顯示出較好的改善效果。數(shù)字化失眠癥干預(yù)推薦意見(jiàn)8：dCBT-I可用于孕產(chǎn)婦、青少年和老年人的失眠癥治療，具有良好的有效性和安全性。（1A）dCBT-I可幫助改善失眠癥合并慢性軀體疾病或精神障礙的患者的失眠問(wèn)題。一項(xiàng)隨訪6個(gè)月的RCT研究顯示，在慢性疼痛患者中，簡(jiǎn)短的dCBT-I治療比放松療法能更快地緩解失眠癥狀。面對(duì)面CBT-I可改善OSA合并的失眠，并增加持續(xù)氣道正壓通氣（continuouspositiveairwaypressure，CPAP）治療的依從性；雖然已有一些研究團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了軟件開(kāi)發(fā)和臨床研究注冊(cè)，但dCBT-I對(duì)OSA合并失眠癥狀患者的療效尚罕見(jiàn)報(bào)道。CBT-I還可改善輕度認(rèn)知功能障礙（mildcognitiveimpairment，MCI）合并失眠癥狀患者的睡眠狀態(tài)，小樣本的單臂試點(diǎn)研究顯示了dCBT-I對(duì)治療MCI失眠癥狀的可行性和初步療效，有案例研究顯示dCBT-I能改善阿爾茨海默病患者的失眠癥狀，但仍需大樣本的RCT研究對(duì)其療效進(jìn)行驗(yàn)證。數(shù)字化失眠癥干預(yù)此外，dCBT-I也可幫助改善失眠癥合并精神障礙患者的失眠癥狀問(wèn)題。一項(xiàng)RCT研究顯示，dCBT-I能有效改善失眠癥與焦慮障礙共病患者的失眠癥狀、焦慮癥狀、抑郁癥狀和苦惱癥狀，睡眠效率和總睡眠時(shí)間也有所提高，且比數(shù)字化焦慮障礙認(rèn)知行為療法（digitalcognitivebehaviortherapyforanxiety，dCBT-A）治療更有效。一項(xiàng)薈萃分析顯示，dCBT-I對(duì)緩解抑郁癥狀和焦慮癥狀以及失眠癥狀有顯著效果。dCBT-I還是在壓力下促進(jìn)身心健康的有力工具，在有失眠癥病史和持續(xù)的輕度至中度精神健康癥狀的成年人中，接受dCBT-I的人在新型冠狀病毒感染大流行期間康復(fù)效果更好。推薦意見(jiàn)9：dCBT-I對(duì)失眠癥合并慢性軀體疾病（如疼痛）或精神障礙的患者有較好的療效和安全性，但其對(duì)失眠癥合并慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病的療效仍有待進(jìn)一步驗(yàn)證。（1B）數(shù)字化失眠癥干預(yù)2.dMBT-I：正念療法通過(guò)正念訓(xùn)練（靜坐、冥想、身體掃描等方法）讓人達(dá)到正念狀態(tài)，進(jìn)而緩解壓力、消除過(guò)激情緒，是治療失眠癥的有效方法之一。一項(xiàng)納入18個(gè)RCT研究的薈萃分析顯示，有中等強(qiáng)度的證據(jù)表明，與非特異性積極對(duì)照組相比，正念冥想干預(yù)在干預(yù)后顯著改善了睡眠質(zhì)量。dMBT-I使用移動(dòng)應(yīng)用程序來(lái)提供正念冥想，允許個(gè)人在任何時(shí)候都可免費(fèi)或低成本地獲得簡(jiǎn)短的正念練習(xí)，而不需要訓(xùn)練有素的治療師參與。此外，具有嵌入式行為組件的移動(dòng)應(yīng)用程序可以加強(qiáng)持續(xù)的實(shí)踐，這是治療成功的關(guān)鍵。dMBT-I的概念基礎(chǔ)是通過(guò)減少過(guò)度覺(jué)醒來(lái)改善睡眠和日間功能。與dCBT-I主要旨在改變想法和行為以減少夜間不必要的覺(jué)醒相反，dMBT-I旨在通過(guò)正念冥想練習(xí)來(lái)改變認(rèn)知以減少夜間和白天與睡眠相關(guān)的覺(jué)醒。兩項(xiàng)小樣本的RCT研究顯示dMBT-I對(duì)改善失眠癥狀有效。數(shù)字化失眠癥干預(yù)此外，有RCT研究顯示，冥想應(yīng)用程序Calm可改善有睡眠障礙的成年人的抑郁癥狀和焦慮癥狀，其效果是通過(guò)改善睡前覺(jué)醒來(lái)驅(qū)動(dòng)的。dMBT-I還可用于工作場(chǎng)所干預(yù)，一項(xiàng)大型RCT研究顯示，dMBT-I可改善雇員的心理健康和睡眠質(zhì)量，提高工作效率。推薦意見(jiàn)10：dMBT-I能有效改善失眠癥患者的睡眠質(zhì)量及其伴隨的情緒問(wèn)題。（1B）3.VR：VR技術(shù)是一種在互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下由計(jì)算機(jī)產(chǎn)生的特定畫(huà)面和聲音等，讓體驗(yàn)者身臨其境地沉浸于特定的虛擬環(huán)境并與虛擬環(huán)境進(jìn)行互動(dòng)的新興技術(shù)。該技術(shù)可使體驗(yàn)者處于設(shè)定的環(huán)境，真實(shí)體驗(yàn)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和觸覺(jué)等多種感受，創(chuàng)造一種特定的虛擬環(huán)境。VR技術(shù)可與多種失眠癥的心理治療和物理治療方法相結(jié)合，從而達(dá)到改善失眠癥的效果。數(shù)字化失眠癥干預(yù)一些研究發(fā)現(xiàn)VR技術(shù)在成年和青少年失眠癥患者中具有促進(jìn)睡前放松和提高整體睡眠質(zhì)量的療效。國(guó)內(nèi)最近一項(xiàng)小樣本對(duì)照研究顯示，VR技術(shù)聯(lián)合藥物治療較單純藥物治療可更有效地改善慢性失眠癥患者的主觀睡眠質(zhì)量和睡眠結(jié)構(gòu)。國(guó)外有研究報(bào)道VR引導(dǎo)的冥想和呼吸訓(xùn)練可減少失眠癥青少年的睡前喚醒。此外，VR技術(shù)還可應(yīng)用于改善軀體疾病患者的失眠癥狀。一項(xiàng)小樣本隨機(jī)對(duì)照研究顯示，基于VR的助眠視頻對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者的睡眠質(zhì)量有積極影響。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)病例對(duì)照研究表明，VR聯(lián)合生物反饋技術(shù)對(duì)老年高血壓伴失眠癥患者血壓及睡眠質(zhì)量具有明顯的改善作用。但目前針對(duì)VR治療失眠癥的研究樣本量較少，缺少RCT，其有效性和安全性仍有待深入探索。數(shù)字化失眠癥干預(yù)4.NFB：這是近代心理學(xué)生物控制論、神經(jīng)生理學(xué)和工程技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。NFB是通過(guò)患者的主觀意識(shí)調(diào)節(jié)自身的病理過(guò)程，達(dá)到治療目的。NFB是生物反饋中重要的一種，也被稱(chēng)作“神經(jīng)反饋”或“神經(jīng)治療”。它始于20世紀(jì)60年代末，是應(yīng)用操作性條件反射原理，以神經(jīng)生物反饋儀為手段，通過(guò)訓(xùn)練選擇性強(qiáng)化某一頻段的腦波來(lái)達(dá)到預(yù)期目的。訓(xùn)練過(guò)程中，利用儀器將腦電信息加以處理，以視覺(jué)或者聽(tīng)覺(jué)的形式顯示