第八章固澀劑第九章安神劑第十章開竅劑

第八章固澀劑第九章安神劑第十章開竅劑定義

凡以固澀藥為主組成,具有收斂固澀作用,治療氣、血、精、津耗散滑脫病證得方劑,統(tǒng)稱固澀劑。適應(yīng)病證

自汗盜汗、久咳不止、久瀉久痢、遺精滑泄、小便失禁、血崩帶下。

分類固表止汗、斂肺止咳、澀腸固脫、澀精止遺、固崩止帶。注意事項(xiàng)1、一般在純虛無邪時(shí)使用。邪實(shí)得病證如熱病多汗、痰飲咳嗽、傷食泄瀉等等不能使用。2、配以補(bǔ)益藥。3、不宜過早使用,以免“閉門留寇”。4、對于大虛大脫病證應(yīng)該使用益氣固脫或回陽救逆方劑,不能單純使用固澀劑。第一節(jié)固表止汗適用病證:體虛衛(wèi)外不固,陰液不能內(nèi)守所致得自汗,盜汗等。用藥特點(diǎn):固表止汗藥如麻黃根、浮小麥、煅龍骨、煅牡蠣等為主,配伍益肺補(bǔ)脾、潛陽斂液等藥。牡蠣散

(《太平惠民和劑局方》)牡蠣散主證分析:體虛自汗、盜汗證。氣虛自汗－－自汗日久,短氣煩倦陰虛盜汗－－汗出夜臥尤甚,心悸驚惕,舌淡紅,脈細(xì)弱。體虛牡蠣散證得病機(jī)形成過程

氣虛表衛(wèi)不固自汗日久心陰耗傷,心氣受損心陽失潛陽不斂陰盜汗功用:斂陰止汗,益氣固表。方解:牡蠣黃芪麻黃根浮小麥君臣佐臨床應(yīng)用

辯證要點(diǎn):汗出,心悸,短氣,舌淡,脈細(xì)弱。臨證加減:氣虛明顯或以自汗甚為主者,重用黃芪,酌加參、術(shù);陰虛明顯或盜汗甚者,重用牡蠣,酌加生地、白芍、糯稻根。牡蠣散與玉屏風(fēng)散比較第二節(jié)斂肺止咳九仙散(略)第三節(jié)澀腸固脫

適用病證:脾腎虛寒致瀉痢日久,大便滑脫不禁。用藥特點(diǎn):以澀腸止瀉藥物,如肉豆蔻、訶子、罌粟殼、赤石脂、烏梅、禹余糧等為主,配伍溫腎助陽、健脾益氣、行氣化滯、滋陰養(yǎng)血等藥。大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)真人養(yǎng)臟湯(《太平惠民和劑局方》)本方就是以人名、功用結(jié)合劑型命名?！罢嫒恕痹街赋鼍褪羌冴栒嫒?系古代傳說得八仙之一,呂純陽真人;“養(yǎng)臟”就是指補(bǔ)養(yǎng)已傷之臟,即脾臟腎臟。本方能溫補(bǔ)脾腎之陽,澀腸止瀉以復(fù)脾腎之功能,其服后有神效,故冠以仙人之名以示不同凡響,作為湯劑、組成人參當(dāng)歸白術(shù)焙,各六錢肉豆蔻面裹,煨,半兩肉桂甘草炙,各八錢白芍藥一兩六錢木香一兩四錢訶子一兩二錢罌粟殼蜜炙,三兩六錢主治脾腎虛寒,久瀉久痢。大便滑脫不禁,甚則脫肛墜下,腹痛喜溫喜按,或下痢赤白,或便膿血,里急后重,日夜無度,不思飲食,舌淡苔白,脈沉遲細(xì)。病機(jī)脾腎虛寒,固攝無權(quán)。治法澀腸固脫,溫補(bǔ)脾腎。真人養(yǎng)臟湯

主證病機(jī)分析:脾腎虛寒之久瀉久痢。脾腎虛寒臍腹疼痛,喜溫喜按,倦怠食少。失固無權(quán)瀉痢無度,脫肛墜下。舌淡苔白,脈遲細(xì)。罌粟殼—澀腸固脫止瀉君

制肉豆蔻—溫中澀腸止瀉訶子—澀腸止瀉肉桂—溫腎暖脾,兼消陰寒人參、白術(shù)、甘草—益氣健脾補(bǔ)中當(dāng)歸、白芍—養(yǎng)血和血佐木香—芳香醒脾,行氣止痛

合歸、芍調(diào)和氣血,使全方補(bǔ)澀而不致壅滯氣機(jī)甘草—合芍藥緩急止痛,調(diào)和諸藥佐使臣方解配伍特點(diǎn):標(biāo)本兼顧,治標(biāo)為主;脾腎同治,補(bǔ)脾為主。澀中寓行,補(bǔ)而不滯。臨床運(yùn)用辯證要點(diǎn):大便滑脫不禁,腹痛喜溫喜按,食少神疲,舌淡苔白,脈遲細(xì)。臨證加減:脾腎虛寒甚者,加附子;脫肛加升麻、黃芪。使用注意:不宜久服;若瀉痢雖久,濕熱積滯未去者,禁用本方。瀉痢固腸片組成:真人養(yǎng)臟湯人參易黨參,木香易陳皮。去肉桂、當(dāng)歸,加茯苓功效:澀腸止瀉,健脾和中主治:脾胃虛弱得久瀉久痢四神丸

(《證治準(zhǔn)繩》)組成肉豆蔻二兩五味子二兩補(bǔ)骨脂四兩

吳茱萸浸,炒,一兩

生姜八兩大棗一百枚主治脾腎陽虛之五更瀉(腎泄、雞鳴泄)五更泄瀉,不思飲食,食不消化,或久瀉不愈,腹痛喜溫,腰酸肢冷,神疲乏力,舌淡苔薄白,脈沉遲無力。病機(jī)命門火衰,火不暖土,腸失固攝。治法溫腎暖脾,固腸止瀉。四神丸

主證分析:脾腎陽虛之腎泄。腎陽虛衰:五更泄瀉,久瀉不愈,腰酸肢冷,腹痛喜溫,脈沉遲無力。脾虛失運(yùn):不思飲食,食不消化,神疲乏力,舌淡,苔薄白。脾腎陽虛功用溫腎暖脾,固腸止瀉。方解補(bǔ)骨脂君肉豆蔻臣五味子吳茱萸二神丸佐五味子散君補(bǔ)骨脂——補(bǔ)腎助陽,溫脾止瀉。(壯火益土)臣

制肉豆蔻——澀腸止瀉,溫脾暖胃。與補(bǔ)骨脂相配既可溫腎暖脾,又能澀腸止瀉。佐吳茱萸——溫胃肝腎散寒兼舒肝五味子——固腎益氣,澀精止瀉生姜——溫胃散寒大棗——補(bǔ)脾養(yǎng)胃配伍特點(diǎn)及用法溫補(bǔ)與收澀并用,以溫補(bǔ)(腎)為主。姜棗同煮,棗肉為丸。臨睡時(shí)淡鹽湯或白開水送下。臨床應(yīng)用

辯證要點(diǎn):五更泄瀉,不思飲食,舌淡苔白,脈沉遲無力。臨證加減:根據(jù)陽虛程度,可合理中丸或附子、肉桂同用。久瀉中氣下陷而見脫肛者,可加黃芪、升麻。真人養(yǎng)臟湯與四神丸異點(diǎn)真人養(yǎng)臟湯以罌粟殼為君,固澀為主,配伍溫中補(bǔ)脾得人參、白術(shù),肉桂兼以溫補(bǔ)脾腎。主治泄痢日久,脾腎虛寒,而以脾虛為主得滑脫不禁證。四神丸重用補(bǔ)骨脂為君,溫腎為主,兼以暖脾澀腸。主治命門火衰,火不生土所致得腎泄。

四神片組成:四神丸之生姜易干姜功效:溫腎暖脾,固腸止瀉主治:脾腎虛寒得五更泄瀉第四節(jié)澀精止遺適用病證:腎虛失固精關(guān)不固:遺精滑泄。膀胱失約:尿頻遺尿。用藥特點(diǎn):澀精止遺藥如沙菀蒺藜、桑螵蛸、牡蠣、龍骨、蓮須、芡實(shí)、金櫻子等為主,配伍補(bǔ)腎、寧心等藥。桑螵蛸散(《本草衍義》)組成桑螵蛸遠(yuǎn)志菖蒲龍骨人參茯神當(dāng)歸龜甲酥炙,以上各一兩主治心腎兩虛得尿頻或遺精證。小便頻數(shù),或尿如米泔,或遺尿、或遺精,心神恍惚,健忘,舌淡苔白,脈細(xì)弱。病機(jī)腎虛不攝,心氣不足,膀胱失約,精關(guān)不固(心腎兩虛,水火不交)。治法調(diào)補(bǔ)心腎,澀精止遺。桑螵蛸散主證分析:心腎兩虛,水火不交證。膀胱失約－小便頻數(shù),尿如米泔,或遺尿。精失封藏－遺精腎之精氣不足,心心腎兩虛水火不交腎心之神氣虛弱－心神恍惚,健忘,舌淡苔白,脈細(xì)弱神不御精精不養(yǎng)神方解君

桑螵蛸——補(bǔ)腎助陽,固精縮尿臣龍骨——鎮(zhèn)心安神,收澀固精龜板——滋陰潛陽,益腎補(bǔ)心(通心入腎)二藥助君藥以固澀止遺,補(bǔ)益心腎人參——補(bǔ)益心氣,安神馭精

佐當(dāng)歸——養(yǎng)血補(bǔ)心茯神——寧心安神菖蒲——開心竅,益心志遠(yuǎn)志——安神定志(通腎達(dá)心)

特點(diǎn)寓補(bǔ)于澀,精神并治,心腎同調(diào)?？资フ碇械?龜板、龍骨、菖蒲、遠(yuǎn)志)有交通心腎之功;定志丸(菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓、人參),有養(yǎng)心定志之效。臨床應(yīng)用

辯證要點(diǎn):尿頻或遺尿、遺精,心神恍惚,舌淡苔白,脈細(xì)弱。臨證加減:可加益智仁、覆盆子,以增強(qiáng)澀精縮尿止遺之力。若健忘心悸,可加酸棗仁、五味子;若兼遺精,可加沙苑子、山萸肉。使用注意:下焦?jié)駸峄蛳嗷鹜齽铀碌媚蝾l、遺尿或遺精、滑泄,非本方所宜。第五節(jié)固崩止帶

適用病證:婦女崩中漏下或帶下日久不止。用藥特點(diǎn):固崩止帶藥如煅龍骨、煅牡蠣、海螵蛸、五倍子等為主。配伍固崩:益氣健脾、滋陰清熱、活血化瘀藥止帶:配伍健脾祛濕、清熱疏肝等藥固沖湯(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)組成白術(shù)炒,一兩生黃芪六錢龍骨煅,八錢牡蠣煅,八錢山萸肉八錢生杭芍四錢海螵蛸四錢茜草三錢棕櫚炭二錢五倍子五分主治脾腎虛弱,沖脈不固之血崩。血崩或月經(jīng)過多,或漏下不止,色淡質(zhì)稀,心悸氣短,神疲乏力,腰膝酸軟,舌淡,脈細(xì)弱。病機(jī)脾腎虛弱,沖脈不固。治法益氣健脾,固沖攝血。固沖湯主證分析:脾腎虛弱,沖脈不固證。腎虛精虧失固脾虛氣弱不攝腰膝酸軟沖脈不固血崩,月經(jīng)過多或漏下不止,色淡質(zhì)稀心悸氣短,神疲乏力,舌淡,脈細(xì)弱。方解君白術(shù)、黃芪——補(bǔ)氣健脾,固沖攝血臣山茱萸、白芍——補(bǔ)益肝腎,養(yǎng)血斂陰君臣共奏補(bǔ)脾氣益肝腎以固沖治本佐

煅龍骨、煅牡蠣、棕櫚炭、五倍子——收斂止血茜草、海螵蛸——止血兼化瘀,使血止而無留瘀之弊收斂止血治標(biāo)配伍特點(diǎn)

1、補(bǔ)氣固沖以治本,收澀止血以治標(biāo)

2、大量收澀止血藥配伍小量止血化瘀之品,使血止而不留瘀。臨床應(yīng)用

辯證要點(diǎn):血崩或月經(jīng)過多,色淡質(zhì)稀,腰膝酸軟,舌淡,脈細(xì)弱。臨證加減:肢冷脈微,加重黃芪,并合參附湯以益氣回陽救脫。使用注意:血熱妄行者禁用。第十章安神劑概念:凡以安神藥為主組成,具有安神定志作用,主治神志不安病證得方劑,稱為安神劑。適應(yīng)病證:神志不安病證。實(shí)證—驚狂易怒,煩躁不安虛證—心悸健忘,虛煩失眠

神志不安陰血不足邪氣蒙擾血不養(yǎng)心心失所養(yǎng)虛火擾心五志化火心肝陽亢熱擾心神痰蒙心竅瘀阻心竅補(bǔ)養(yǎng)安神滋養(yǎng)安神藥滋陰養(yǎng)血藥清熱藥重鎮(zhèn)安神重鎮(zhèn)安神藥清熱藥養(yǎng)陰藥祛痰為主＋安神藥(溫膽湯、十味溫膽湯)化瘀為主＋安神藥(血府逐瘀湯)分類:重鎮(zhèn)安神、補(bǔ)養(yǎng)安神。注意事項(xiàng):1、重鎮(zhèn)安神劑多由金石、介殼類藥物組成,此類藥物易傷胃氣,不宜久服;脾胃虛弱者,應(yīng)配伍健脾和胃之品。2、金石、貝殼類藥質(zhì)多堅(jiān)硬,宜打碎先煎。3、朱砂等具有一定毒性,久服可能引起慢性中毒。第一節(jié)重鎮(zhèn)安神

朱砂安神丸《內(nèi)外傷辨惑論》組成朱砂另研,水飛為衣五錢黃連六錢甘草五錢五分生地黃一錢五分當(dāng)歸二錢五分主治心火亢盛,陰血不足證。心神煩亂,失眠多夢,驚悸怔忡,或胸中懊憹,舌尖紅,脈細(xì)數(shù)。病機(jī)心火亢盛,灼傷陰血,心神失寧治法鎮(zhèn)心安神,清熱養(yǎng)陰。

五志化火(肝火)↓心火亢盛火盛擾神－心神煩亂

熱擾神動↓陰血不足－心神心體失養(yǎng)舌紅,脈細(xì)數(shù)

失眠多夢心悸,怔忡方解朱砂—重鎮(zhèn)安神,清心

黃連—清心瀉火除煩

當(dāng)歸—補(bǔ)養(yǎng)心血生地—滋陰清熱甘草—和中調(diào)藥;制黃連苦寒傷胃,防朱砂質(zhì)重礙胃君臣佐使佐補(bǔ)血養(yǎng)心神治本治標(biāo)配伍特點(diǎn):

瀉亢盛之火以治標(biāo)(祛邪為主);補(bǔ)不足之陰血以治本(顧正為輔);鎮(zhèn)清同用,清中有養(yǎng),標(biāo)本兼治。臨床運(yùn)用辯證要點(diǎn):心神煩亂、失眠、驚悸、舌紅、脈細(xì)數(shù)。心火亢盛而陰傷不甚之失眠得常用方。臨證加減:挾痰:加瓜蔞、竹茹、遠(yuǎn)志、菖蒲。兼易驚恐:加生龍骨、生牡蠣。心煩甚:加梔子、連翹、蓮子心。失眠多夢甚者,加酸棗仁、柏子仁。使用注意:

1、一般不作煎劑朱砂含硫化汞劑量:每次＜1g,不宜多服,久服。

2、脾虛或陰虛較重者不宜使用。鎮(zhèn)心安神丸組成:朱砂安神丸加生龍齒、茯苓、熟地黃、黃芪、遠(yuǎn)志、柏子仁、酸棗仁功效:鎮(zhèn)心安神,養(yǎng)血除煩主治:心血不足,熱邪內(nèi)擾之精神恍惚,驚悸怔忡,煩躁不眠。第二節(jié)補(bǔ)養(yǎng)安神天王補(bǔ)心丹《攝生秘剖》《醫(yī)方集解》曰:“終南宣律師,課誦勞心,夢天王授以此方,故名”。此方以其神奇?zhèn)髡f結(jié)合功能劑型命名?！疤焱酢闭咧干裨捴兄抽T天王,“補(bǔ)心”指補(bǔ)心之用,即能安定心神、增強(qiáng)記憶、提高思維能力。所謂“丹”者,系指效如神而珍貴之意。組成生地黃酒洗,四兩人參丹參微炒玄參白茯苓遠(yuǎn)志五味子桔梗各五錢當(dāng)歸身酒洗天門冬麥門冬柏子仁炒酸棗仁各二兩

朱砂為衣

主治陰虛血少,神志不安證。心悸怔忡,虛煩少寐,神疲健忘,或夢遺,手足心熱,口舌生瘡,大便干結(jié),舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。病機(jī)心腎兩虧,陰虛血少,虛火內(nèi)擾治法滋陰養(yǎng)血,補(bǔ)心安神。虛火內(nèi)擾心腎陰虛神失所養(yǎng)心煩少寐心體失養(yǎng)心悸怔忡心火上炎口舌生瘡陰虧腸道失潤大便干結(jié)舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)

方解

君生地(重用)——滋陰養(yǎng)血,清虛熱

臣麥冬——養(yǎng)陰清心天冬——滋陰清熱酸棗仁、柏子仁——養(yǎng)心安神當(dāng)歸——補(bǔ)心血

助生地滋陰清熱

佐人參——益心氣、安心神五味子——酸收斂陰,以養(yǎng)心神茯苓、遠(yuǎn)志——養(yǎng)心安神,交通心腎

玄參——滋陰降火丹參——養(yǎng)心血而活血,使諸藥補(bǔ)而不滯朱砂——鎮(zhèn)心安神使桔梗——載藥上行,使藥力上入心經(jīng)配伍特點(diǎn):

滋陰補(bǔ)血,養(yǎng)心安神,標(biāo)本兼治,重在治本。心腎兩顧,重在補(bǔ)心。

臨床運(yùn)用辯證要點(diǎn):

心悸失眠,手足心熱,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。治心腎陰虛失眠得常用方。臨證加減:失眠重者,酌加龍骨、磁石;心悸怔忡重者,酌加龍眼肉、夜交藤;遺精者,加煅牡蠣、金櫻子。使用注意:滋陰藥較多,納差,便溏慎用

酸棗仁湯

《金匱要略》主證分析:肝血不足,虛熱內(nèi)擾之虛煩不眠證。心悸、失眠、頭目眩暈－血不養(yǎng)心←肝血不足心煩、咽干口燥－虛熱內(nèi)擾盜汗－虛熱迫津外泄脈細(xì)弦－血虛肝旺君酸棗仁--養(yǎng)血補(bǔ)肝,寧心安神臣茯苓--寧心安神知母--滋陰潤燥,清熱除煩佐川芎--調(diào)肝血,疏肝氣佐使甘草--和中緩急,調(diào)和諸藥功用:養(yǎng)血安神,清熱除煩方解:配伍特點(diǎn):

心肝同治,重在養(yǎng)肝血;養(yǎng)中兼清,補(bǔ)中有行。臨床運(yùn)用辨證要點(diǎn):

虛煩失眠,咽干口燥,舌紅,脈細(xì)弦。肝血不足,虛熱不甚之失眠得常用方。臨證加減:

虛熱甚:加生地、麥冬盜汗:加五味子,牡蠣寐而易驚:加龍齒、珍珠母血虛甚:+當(dāng)歸,龍眼肉、白芍、枸杞子使用注意:酸棗仁重用、先煎第十一章開竅劑概念凡以芳香開竅藥為主組成,具有開竅醒神作用,治療神昏竅閉之證得方劑,統(tǒng)稱開竅劑。適應(yīng)證閉證。開竅劑

適用于竅閉神昏病證。神志昏迷(實(shí)證、閉證)邪閉心竅↓邪熱、痰熱蒙閉心竅(熱閉)寒濕、痰濁、穢濁蒙閉心竅(寒閉)開竅劑

熱閉證證侯分析:熱閉心竅－神昏熱擾心神－煩躁,譫語熱毒熾盛－高熱,舌紅,脈數(shù)灼津?yàn)樘担凳獯?苔黃膩熱盛動風(fēng)－抽搐開竅劑

寒閉證證侯分析:突感寒邪－苔白,脈遲↓閉阻氣機(jī)

痰濁、濕濁、穢濁蒙閉

↓心竅不通－突然昏仆,不省人事,↑神昏不語,牙關(guān)緊閉分類涼開和溫開兩類。使用注意

1、開竅劑只適用于閉證,不適用于脫證。

2、對于陽明腑實(shí)證而見神昏譫語者,治宜寒下之法,亦不宜應(yīng)用開竅劑。

3、開竅劑多用于急救,中病即止,不可久服;孕婦慎用。

4、本類方劑多制成散劑、丸劑或注射劑應(yīng)用,不宜加熱煎煮,以免藥性揮發(fā),影響療效。第一節(jié)涼開適用病證:邪熱內(nèi)陷心包證。其她如中風(fēng)、驚厥、感觸穢濁所致熱閉證。

常用治法和藥物:芳香開竅:麝香、牛黃、冰片、安息香、郁金。清熱解毒、涼血:水牛角、黃連、黃芩、石膏。鎮(zhèn)心安神:朱砂、磁石、琥珀、珍珠。清化熱痰:膽星、浙貝、天竺黃、雄黃。熄風(fēng)止痙:羚羊角、玳瑁。代表方:涼開三寶安宮牛黃丸

《溫病條辨》主證分析:邪熱內(nèi)陷心包證。邪閉心包:高熱煩躁,神昏譫語。兼夾穢濁:加重神昏。熱閉氣機(jī):舌蹇不語。熱深厥深:手足厥冷。功用:清熱開竅,豁痰解毒。方解:蜜金箔珍珠朱砂雄黃郁金冰片梔子黃芩黃連麝香水牛角牛黃

君臣佐使配伍特點(diǎn)(涼開用藥特點(diǎn))清心涼血解毒、清熱瀉火之品與芳香開竅并用。運(yùn)用辨證要點(diǎn):高熱煩躁、神昏譫語,舌紅或絳,苔黃燥,脈數(shù)有力。隨證加減:加強(qiáng)清心解毒之力;以清宮湯送服。溫病初起,邪由肺衛(wèi),迅即逆?zhèn)餍陌?以銀花、薄荷,或銀翹散煎湯送服。若兼腑實(shí),以生大黃末同服。熱閉兼脈虛,急以人參湯送服。使用注意:孕婦慎用。紫雪

蘇恭方,錄自《外臺秘要》主治:溫?zé)岵?熱閉心包熱甚動風(fēng)證。高熱煩躁,神昏譫語,痙厥,口渴唇焦,尿赤便閉,舌質(zhì)紅絳,苔黃燥,脈數(shù)有力或弦數(shù),以及小兒熱盛驚厥。功效:清熱開竅,熄風(fēng)止痙。方解:炙甘草硝石樸硝磁石朱砂沉香丁香木香升麻玄參滑石寒水石生石膏麝香羚羊角水牛角君臣佐使配伍特點(diǎn):清熱開竅與熄風(fēng)止痙并用。既開上竅,又通下竅。運(yùn)用:

辨證要點(diǎn):高熱煩躁,神昏譫語,痙厥,舌紅絳,脈數(shù)有