絕經(jīng)女性與激素替代療法

絕經(jīng)女性與激素替代療法臨床場(chǎng)景152歲女性詢問使用激素替代療法相關(guān)。一年中經(jīng)期不規(guī)律潮熱失眠情緒不穩(wěn)其她方面均健康不吸煙無癌癥及心血管疾病家族史母親與姨母患骨質(zhì)疏松臨床場(chǎng)景2已經(jīng)服用雌激素24年得72歲女性詢問就是否應(yīng)該繼續(xù)。最初進(jìn)行子宮切除和卵巢切除之后,因?yàn)橛谐睙岈F(xiàn)象而使用激素替代療法聽說對(duì)心臟和骨骼有益處,故之后繼續(xù)使用口服降糖控制糖尿病和膽固醇增加抱怨慢性腰痛臨床場(chǎng)景355歲女性自然絕經(jīng)后接受了5年激素替代治療詢問就是否應(yīng)繼續(xù),提及64歲得姐姐剛查出患乳腺癌。一個(gè)姑姑和一個(gè)表親死于乳腺癌。每年乳腺檢查均正常臨床場(chǎng)景4絕經(jīng)后接受激素替代療法得62歲女性首次心臟病發(fā)作心肌導(dǎo)管插入術(shù)揭示2種血管疾病,正使用藥物治療應(yīng)該繼續(xù)激素替代療法么？迄今為止得學(xué)術(shù)里程碑護(hù)士健康研究(Goodsteinetal、NEJM1997)追蹤調(diào)查91523名女性17年接受激素替代療法比從未使用過得女性死亡危險(xiǎn)低37%使用超過激素替代療法超過10年者,死亡危險(xiǎn)低20%一級(jí)親屬患乳腺癌得女性中,使用HRT者比不使用者死亡危險(xiǎn)低35%絕經(jīng)后雌激素/孕激素介入治療(PEPI)試驗(yàn)多中心隨機(jī)雙重對(duì)照試驗(yàn),持續(xù)3年45-65歲絕經(jīng)得健康女性隨機(jī):對(duì)照,CEE,CEE+周期性甲孕酮,CEE+持續(xù)性MPA與對(duì)照組相比,所有HRT組得低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)均顯著降低高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)有部分增加迄今為止得學(xué)術(shù)里程碑心臟與雌激素/孕激素替代研究(HERS),Hullleyetal、JAMA1998結(jié)合HRT對(duì)2763名有冠心病史得絕經(jīng)女性在冠心病幾率上得影響得隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(2763)總體上,接下去4、1年中,HRT組與對(duì)照組在冠心病結(jié)果(非致死心肌梗死+冠心病致死)上無明顯區(qū)別后期分析顯示,第一年治療中HRT組比對(duì)照組患冠心病幾率有顯著增加迄今為止得學(xué)術(shù)里程碑迄今為止得學(xué)術(shù)里程碑女性健康,JAMA2002隨機(jī)16608名女性得多中心實(shí)驗(yàn),有完整子宮女性混合HRT組與對(duì)照組,無子宮女性混合雌激素組與對(duì)照組研究1991年開始,計(jì)劃進(jìn)行至2006年,但HRT組被迫停止,因?yàn)榻酉氯テ骄?、2年內(nèi)冠心病(HR1、29),乳腺癌(1、26),中風(fēng)(1、41),PE(2、1)HRT組結(jié)腸癌、髖骨骨折幾率顯著下降總體上,癌癥死亡率和總體死亡量沒有上升迄今為止得學(xué)術(shù)里程碑美國預(yù)防工作署(USPSTF)得科研推薦,Nelsonetal、JAMA2002、無預(yù)防冠心病效果不降低死亡率中風(fēng)(RR,1、12)及血栓栓塞性(RR,1、20)中風(fēng)幾率增加首年(3、49)及首年之后(1、91)

DVT與PE(RR,2、14)幾率增加大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)迄今為止得學(xué)術(shù)里程碑美國預(yù)防工作署(USPSTF)得科研推薦,Nelsonetal、JAMA2002、髖骨(RR,0、64)與脊椎(RR,1、21–1、40)骨折危險(xiǎn)降低乳腺癌危險(xiǎn)增加乳腺癌危險(xiǎn)增加程度與持續(xù)時(shí)間長久成正比對(duì)乳腺癌致死率無關(guān)過量雌激素使用者患子宮內(nèi)膜癌危險(xiǎn)增加(RR,2、3)RX危險(xiǎn)與持續(xù)時(shí)間成正比(5年或以上)結(jié)合HRT降低子宮內(nèi)膜CA危險(xiǎn)(RR,0、8)迄今為止得學(xué)術(shù)里程碑美國預(yù)防工作署(USPSTF)得科研推薦Nelsonetal、JAMA2002、曾經(jīng)使用者中結(jié)腸癌危險(xiǎn)降低20%正在使用者中結(jié)腸癌危險(xiǎn)降低34%研究發(fā)現(xiàn)HRT與降低癡呆癥患病危險(xiǎn)有關(guān)(RR,0、66)膽囊炎患病危險(xiǎn)增加(RR,1、8)使用5年后危險(xiǎn)增加HRT得潛在益處短期益處:緩和圍絕經(jīng)期癥狀潮熱泌尿生殖道畏縮情緒低落失眠提高或保持骨密度(短期使用不能預(yù)防將來得骨折斷)HRT得潛在益處脊椎與髖骨折斷率下降,骨密度增加預(yù)防結(jié)腸癌HRT得潛在益處/危害HRT就是否有助于認(rèn)知？(Shumakeretal、JAMA,2003,May28:289:2651-62)女性健康衛(wèi)生記憶力研究(WHIMS)4532名女性(65歲以上)每年進(jìn)行改進(jìn)版小型精神狀態(tài)測(cè)試之后平均4年中,HRT組中40名女性,對(duì)照組中21名女性診斷為疑似癡呆HRT得潛在益處/危害HRT就是否有助于認(rèn)知？(Rappetal、JAMA,2003,May28:289:2663-72)女性健康衛(wèi)生記憶力研究(WHIMS)平均4年后,與對(duì)照組女性得4、8%相比,使用HRT女性中6、7%在精神狀態(tài)測(cè)試中降低多于兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)偏差HRT得潛在益處/危害中風(fēng)！(Wassertheil-Smolleretal、JAMA,2003,May28:289:2673-84)女性健康衛(wèi)生(16,608人)151名使用HRT得女性(1、8%)和107名對(duì)照組女性(1、3%)在之后平均5、2年內(nèi)患中風(fēng)。HRT組中風(fēng)幾率增加31%HRT得潛在危害中